/)
การผ่าตัดต่อมลูกหมาก หรือที่ในทางการแพทย์เรียกว่า prostatectomy คือการผ่าตัดเพื่อเอาต่อมลูกหมากออกบางส่วนหรือทั้งหมด สำหรับผู้ชายส่วนใหญ่เหตุผลของการผ่าตัดคือมะเร็งต่อมลูกหมากเฉพาะที่ ซึ่งการเอาต่อมออกทั้งหมด หรือที่เรียกว่า radical prostatectomy สามารถทำให้หายขาดได้ อีกกลุ่มหนึ่งที่จำนวนน้อยกว่าเข้ารับการผ่าตัดเพราะภาวะต่อมลูกหมากโตชนิดไม่ร้ายแรง หรือ BPH เมื่อต่อมมีขนาดใหญ่มากและก่อปัญหาที่ยาและหัตถการที่รุกล้ำน้อยกว่าแก้ไม่ได้ เช่น ปัสสาวะไม่ออกซ้ำ ๆ หรือติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเป็นประจำ
นี่เป็นการผ่าตัดที่มีนัยสำคัญ และเป็นการผ่าตัดที่เทคนิค ประสบการณ์ของศัลยแพทย์ และความละเอียดในการดูแลเส้นประสาทรอบต่อมลูกหมาก ส่งผลจริงต่อการปัสสาวะและการแข็งตัวของอวัยวะเพศหลังผ่าตัด บทความนี้จะพาคุณดูตั้งแต่ทางเลือกของการผ่าตัด สิ่งที่การผ่าตัดและการฟื้นตัวเกี่ยวข้องจริง ๆ ผลลัพธ์ที่คาดหวังได้ตามความเป็นจริง ความเสี่ยงที่ควรให้ความสำคัญ และราคาการผ่าตัดต่อมลูกหมากในกรุงเทพเทียบกับสหรัฐอเมริกาและสหราชอาณาจักร
ราคาที่ระบุในบทความนี้เป็นราคาโดยประมาณเพื่อการวางแผน การตัดสินใจว่าจะผ่าตัดหรือไม่ และเทคนิคใดเหมาะกับคุณ ทำได้หลังการปรึกษาแพทย์อย่างเหมาะสม การตรวจภาพวินิจฉัย และการทบทวนผลชิ้นเนื้อของคุณเท่านั้น นี่คือแนวทางการผ่าตัดที่ต้องมีใบสั่งและการวินิจฉัยจากแพทย์ ไม่ใช่บริการที่เลือกจากเมนูได้เอง
การผ่าตัดต่อมลูกหมากคืออะไร และมีกี่ชนิด
ต่อมลูกหมากอยู่ใต้กระเพาะปัสสาวะและล้อมรอบท่อปัสสาวะ ซึ่งเป็นท่อที่นำปัสสาวะออกจากร่างกาย เนื่องจากต่อมนี้ห่อหุ้มท่อปัสสาวะและอยู่ติดกับเส้นประสาทที่ควบคุมการแข็งตัวของอวัยวะเพศ รวมถึงกล้ามเนื้อที่ควบคุมการกลั้นปัสสาวะ การผ่าตัดใด ๆ กับต่อมนี้จึงต้องหาสมดุลระหว่างการเอาเนื้อเยื่อออกให้เพียงพอ หรือเอาออกทั้งหมดในกรณีมะเร็ง กับการปกป้องโครงสร้างเหล่านั้น
มีการผ่าตัดหลายแบบที่ถูกเรียกรวม ๆ ว่า prostatectomy และแต่ละแบบไม่สามารถใช้แทนกันได้
Radical prostatectomy (การผ่าตัดต่อมลูกหมากออกทั้งหมด) คือการเอาต่อมลูกหมากทั้งต่อมออกพร้อมถุงน้ำเชื้อ และบางครั้งรวมต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ใกล้เคียงด้วย นี่คือการผ่าตัดสำหรับมะเร็ง ทำได้ทั้งด้วยหุ่นยนต์ การส่องกล้องแบบดั้งเดิม หรือการผ่าตัดเปิด
การผ่าตัดต่อมลูกหมากด้วยหุ่นยนต์ช่วย (RARP) เป็นวิธีสมัยใหม่ที่ใช้บ่อยที่สุดสำหรับมะเร็งเฉพาะที่ในศูนย์ที่มีอุปกรณ์พร้อม ศัลยแพทย์ทำการผ่าตัดผ่านช่องเปิดขนาดเล็กโดยใช้แขนกลควบคุมจากคอนโซล ในกรุงเทพมักเป็นระบบ da Vinci Xi ซึ่งให้ภาพสามมิติที่ขยายและควบคุมเครื่องมือได้ละเอียด วิธีนี้มักหมายถึงการเสียเลือดน้อยกว่าและนอนโรงพยาบาลสั้นกว่าการผ่าตัดเปิด
การผ่าตัดต่อมลูกหมากด้วยการส่องกล้อง (LRP) เป็นวิธีที่รุกล้ำน้อยเช่นกัน ทำด้วยเครื่องมือส่องกล้องมาตรฐานแทนหุ่นยนต์ เมื่อทำโดยศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ ผลลัพธ์เทียบเคียงได้กับการผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์ และมักมีราคาถูกกว่า
การผ่าตัดเปิด (Open radical prostatectomy) ทำผ่านแผลเดียวที่ท้องน้อย ยังคงใช้อยู่และยังได้ผลดี บางครั้งเป็นทางเลือกที่เหมาะในกรณีที่มีลักษณะทางกายวิภาคเฉพาะ
Simple prostatectomy (การผ่าตัดสำหรับต่อมลูกหมากโตไม่ร้ายแรง) ทำได้ทั้งแบบเปิดและหุ่นยนต์ ใช้กับโรคไม่ร้ายแรงไม่ใช่มะเร็ง โดยเอาเฉพาะส่วนในของต่อมที่ใหญ่มากซึ่งอุดกั้นออก เหลือเปลือกนอกไว้ โดยทั่วไปสงวนไว้สำหรับต่อมที่มีขนาดเกินราว 80 ถึง 100 กรัม ซึ่งการผ่าตัดต่อมลูกหมากด้วยเลเซอร์หรือหัตถการ TURP ทำได้ไม่เหมาะนัก
วลีที่คุณจะได้ยินบ่อยที่สุดสำหรับมะเร็งคือ "การเก็บเส้นประสาท" หรือ nerve-sparing เมื่อสภาพมะเร็งเอื้ออำนวย ศัลยแพทย์จะพยายามรักษามัดเส้นประสาทและหลอดเลือดที่ทอดตัวเลียบต่อมลูกหมากไว้ เพราะเส้นประสาทเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการแข็งตัวของอวัยวะเพศ การเก็บเส้นประสาททำได้อย่างปลอดภัยไม่เสมอไป หากมะเร็งอยู่ใกล้หรือลุกลามผ่านเปลือกต่อมด้านใดด้านหนึ่ง การเอาเส้นประสาทออกอาจเป็นทางเลือกที่ถูกต้องในแง่การรักษามะเร็ง การชั่งน้ำหนักในจุดนี้เป็นหนึ่งในบทสนทนาสำคัญที่ต้องคุยกันก่อนผ่าตัด
ราคาผ่าตัดต่อมลูกหมากในกรุงเทพ (เงินบาทและดอลลาร์) และการเปรียบเทียบ
กรุงเทพเป็นจุดหมายที่มั่นคงสำหรับการผ่าตัดนี้ เพราะโรงพยาบาลหลายแห่งที่ได้รับการรับรอง JCI มีโปรแกรมผ่าตัดต่อมลูกหมากด้วยหุ่นยนต์ปริมาณสูงในราคาต่ำกว่าอัตราเอกชนของสหรัฐและอังกฤษมาก ตารางด้านล่างให้ช่วงราคาโดยประมาณ ให้ถือเป็นตัวเลขสำหรับวางแผนและยืนยันใบเสนอราคาแบบแยกรายการที่คลินิก เพราะตัวเลขสุดท้ายขึ้นกับโรงพยาบาล เทคนิค ศัลยแพทย์ ระยะเวลานอนโรงพยาบาล และว่าจำเป็นต้องเลาะต่อมน้ำเหลืองหรือส่งตรวจพยาธิเพิ่มหรือไม่
หัตถการ | กรุงเทพ (บาท) | กรุงเทพ (ดอลลาร์โดยประมาณ) | ราคาเอกชนทั่วไปในสหรัฐ/อังกฤษ (ดอลลาร์) | ประหยัดโดยประมาณเทียบสหรัฐ/อังกฤษ |
ผ่าตัดต่อมลูกหมากด้วยหุ่นยนต์ (RARP) | 510,000 ถึง 1,100,000 | 15,500 ถึง 33,500 | 35,000 ถึง 90,000+ | ประมาณ 50 ถึง 70% |
ผ่าตัดต่อมลูกหมากด้วยการส่องกล้อง | 350,000 ถึง 600,000 | 10,500 ถึง 18,500 | 25,000 ถึง 60,000 | ประมาณ 50 ถึง 65% |
ผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบเปิด | 300,000 ถึง 500,000 | 9,000 ถึง 15,500 | 20,000 ถึง 50,000 | ประมาณ 50 ถึง 65% |
Simple prostatectomy (ต่อมลูกหมากโตขนาดใหญ่) | 250,000 ถึง 450,000 | 7,500 ถึง 14,000 | 18,000 ถึง 40,000 | ประมาณ 50 ถึง 65% |
*ราคาโดยประมาณ ยืนยันที่คลินิก* การแปลงเป็นดอลลาร์ใช้อัตราประมาณ 32 ถึง 33 บาทต่อดอลลาร์ ซึ่งเป็นช่วงปี 2026 และจะเปลี่ยนตามอัตราแลกเปลี่ยน ตัวเลขในสหรัฐสะท้อนราคาตั้ง/ราคาเรียกเก็บสำหรับการผ่าตัดบวกค่าโรงพยาบาลและค่าแพทย์ ซึ่งแตกต่างกันมากตามภูมิภาคและบริษัทประกัน ค่าโรงพยาบาลสำหรับการผ่าตัดต่อมลูกหมากออกทั้งหมดที่เผยแพร่ในสหรัฐเฉลี่ยราว 34,000 ดอลลาร์ โดยมีค่าแพทย์บวกเพิ่มอีก และยอดรวมทั้งหมดที่ถูกเรียกเก็บสูงกว่านั้น ประเด็นไม่ใช่การเปรียบเทียบที่แม่นยำ แต่เป็นลำดับขนาดของตัวเลข การผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์แบบเทียบเคียงกันในกรุงเทพมักตกอยู่ที่ราวหนึ่งในสามถึงครึ่งหนึ่งของราคาเงินสดเอกชนในสหรัฐ
มีข้อควรรู้ที่ตรงไปตรงมาข้อหนึ่งจากงานวิจัยในไทย การวิเคราะห์ต้นทุนอรรถประโยชน์ในไทยพบว่าการผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์มีต้นทุนสูงกว่าการส่องกล้องมาตรฐานราว 120,359 บาทต่อราย แลกกับคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นเพียงเล็กน้อย และสรุปว่าหุ่นยนต์ไม่คุ้มค่าเมื่อเทียบกับเกณฑ์ความเต็มใจจ่ายของภาครัฐไทย นั่นไม่ได้แปลว่าการผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์เป็นทางเลือกที่ไม่ดี ผู้ชายจำนวนมากเลือกวิธีนี้อย่างมีเหตุผล แต่เป็นการเตือนตามความจริงว่า "หุ่นยนต์" ไม่ได้แปลว่า "ผลลัพธ์ดีกว่า" โดยอัตโนมัติ และการผ่าตัดส่องกล้องเมื่อทำโดยศัลยแพทย์ที่ชำนาญเป็นทางเลือกที่ถูกต้องและถูกกว่า
ปัจจัยที่มีผลต่อราคา
เทคนิค การผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์แพงที่สุดเพราะอุปกรณ์และวัสดุสิ้นเปลือง ส่วนการส่องกล้องและการผ่าตัดเปิดถูกกว่า
ระดับของโรงพยาบาล โรงพยาบาลนานาชาติชั้นนำคิดราคาสูงกว่าศูนย์เอกชนขนาดเล็กสำหรับการผ่าตัดเดียวกัน
การเลาะต่อมน้ำเหลือง การเพิ่มการเลาะต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานสำหรับมะเร็งความเสี่ยงสูงทำให้เวลาผ่าตัดและราคาเพิ่มขึ้น
ระยะเวลานอนโรงพยาบาล ผู้ชายส่วนใหญ่นอน 1 ถึง 3 คืน ภาวะแทรกซ้อนหรือการนอนนานขึ้นเพิ่มค่าใช้จ่าย
สิ่งที่รวมในแพ็กเกจ ตรวจสอบว่าใบเสนอราคาครอบคลุมค่ายาสลบ ค่าศัลยแพทย์ ค่าตรวจพยาธิ สายสวนปัสสาวะและการถอดสาย การตรวจก่อนผ่าตัด และการติดตามค่า PSA หรือไม่ ช่องว่างตรงนี้คือจุดที่แพ็กเกจ "ราคาถูก" กลายเป็นแพง
ค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม การตรวจภาพวินิจฉัย (MRI) การเจาะชิ้นเนื้อซ้ำหากจำเป็น และการรักษาภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ อยู่นอกแพ็กเกจพื้นฐาน
ใครเหมาะและใครไม่เหมาะ
การผ่าตัดต่อมลูกหมากออกทั้งหมด (radical prostatectomy) โดยทั่วไปพิจารณาในผู้ชายที่มีมะเร็งต่อมลูกหมากเฉพาะที่ ซึ่งจำกัดอยู่ในต่อม และมีอายุขัยยาวพอที่จะได้ประโยชน์ โดยทั่วไปคือผู้ที่สุขภาพค่อนข้างดี มักเลือกวิธีนี้สำหรับโรคเฉพาะที่ความเสี่ยงปานกลางและความเสี่ยงสูงบางราย และอาจใช้เป็นการผ่าตัดกู้ (salvage prostatectomy) หลังการฉายรังสีล้มเหลว แม้ว่าการผ่าตัดกู้จะมีอัตราภาวะแทรกซ้อนสูงกว่า
การผ่าตัดแบบ simple prostatectomy พิจารณาในผู้ชายที่มีต่อมลูกหมากโตไม่ร้ายแรงขนาดใหญ่มากที่ก่อการอุดกั้น ปัสสาวะคั่ง มีนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ หรือติดเชื้อซ้ำ เมื่อทางเลือกการส่องกล้องไม่เหมาะสม
การผ่าตัดต่อมลูกหมากมักไม่ใช่ทางเลือกที่ถูกต้อง หรือต้องทบทวนอย่างรอบคอบ เมื่อ
มะเร็งความเสี่ยงต่ำและโตช้า ซึ่งการเฝ้าติดตามเชิงรุกอาจช่วยให้คุณเลี่ยงการผ่าตัดและผลข้างเคียงของมันไปได้ทั้งหมด มะเร็งความเสี่ยงต่ำจำนวนมากไม่จำเป็นต้องรักษาเลย
มะเร็งแพร่กระจายไปแล้ว เกินต่อมลูกหมากไปยังต่อมน้ำเหลืองหรือกระดูก ซึ่งการรักษาทั่วร่างกายมักมีความสำคัญกว่าการเอาต่อมออก
อายุขัยจำกัด ด้วยอายุหรือโรคอื่น จนมะเร็งที่โตช้าไม่น่าก่ออันตรายในช่วงชีวิตของคุณ
คุณต้องการเลี่ยงความเสี่ยงจากการผ่าตัดและเป็นผู้ที่เหมาะกับการฉายรังสี ซึ่งในโรคเฉพาะที่ให้อัตราการรอดชีวิตจากมะเร็งระยะยาวใกล้เคียงกัน
ข้อห้ามและข้อควรระวัง รวมถึงโรคหัวใจหรือปอดที่รุนแรงจนทำให้การดมยาสลบทั่วร่างกาย 2 ถึง 4 ชั่วโมงไม่ปลอดภัย ภาวะเลือดออกผิดปกติที่ยังไม่แก้ไข การติดเชื้อที่ยังไม่ได้รักษา และภาวะอ้วนขั้นรุนแรงหรือเคยผ่าตัดในอุ้งเชิงกรานมาก่อนอย่างกว้างขวางจนการผ่าตัดมีอันตรายทางเทคนิค ศัลยแพทย์จะพิจารณาสิ่งเหล่านี้เป็นรายบุคคล ทั้งหมดนี้ไม่ใช่สิ่งที่ประเมินเองได้ แพทย์เฉพาะทางระบบทางเดินปัสสาวะจะตัดสินความเหมาะสมหลังการประเมินระยะของโรค
ขั้นตอนการผ่าตัด ทีละขั้น
ก่อนผ่าตัด
การตรวจประเมินมักรวมการตรวจเลือด PSA การตรวจ MRI ต่อมลูกหมากแบบหลายพารามิเตอร์ ผลชิ้นเนื้อและค่า Gleason grade ของคุณ บางครั้งการสแกนกระดูกหรือ PSMA PET สำหรับโรคความเสี่ยงสูง และการประเมินความพร้อมทั่วไปด้วยการตรวจเลือด คลื่นไฟฟ้าหัวใจ และการประเมินโดยวิสัญญีแพทย์ ศัลยแพทย์จะวางแผนว่าการเก็บเส้นประสาททำได้ด้านเดียวหรือทั้งสองด้าน และควรเลาะต่อมน้ำเหลืองหรือไม่ คุณจะได้รับคำแนะนำให้หยุดยาต้านการแข็งตัวของเลือดตามตารางและงดอาหารก่อนผ่าตัด
ระหว่างผ่าตัด (ประมาณ 2 ถึง 4 ชั่วโมง ดมยาสลบทั่วร่างกาย)
สำหรับการผ่าตัดต่อมลูกหมากออกทั้งหมดด้วยหุ่นยนต์หรือการส่องกล้อง ศัลยแพทย์จะเปิดแผลเล็กหลายจุด สอดพอร์ตและกล้อง แยกต่อมลูกหมากออกจากกระเพาะปัสสาวะและเนื้อเยื่อรอบข้าง เก็บมัดเส้นประสาทไว้ในจุดที่ปลอดภัยในแง่มะเร็ง เอาต่อมลูกหมากและถุงน้ำเชื้อออก รวมถึงต่อมน้ำเหลืองหากวางแผนไว้ จากนั้นต่อกระเพาะปัสสาวะเข้ากับท่อปัสสาวะใหม่และใส่สายสวน การผ่าตัดเปิดทำสิ่งเดียวกันผ่านแผลเดียวที่ท้องน้อย ส่วน simple prostatectomy จะเอาเฉพาะเนื้อเยื่อส่วนในที่อุดกั้นออกและรักษาเปลือกต่อมลูกหมากไว้
ทันทีหลังผ่าตัด
คุณจะตื่นขึ้นมาพร้อมสายสวนปัสสาวะ ซึ่งคาไว้ราว 7 ถึง 14 วันเพื่อให้รอยต่อกระเพาะปัสสาวะกับท่อปัสสาวะสมานตัว อาการปวดมักอยู่ระดับปานกลางและควบคุมได้ด้วยยา ทีมแพทย์จะให้คุณลุกเดินในวันเดียวกันหรือวันถัดไปเพื่อลดความเสี่ยงลิ่มเลือด ผู้ชายส่วนใหญ่กลับบ้านได้หลัง 1 ถึง 3 คืน
การฟื้นตัว ทีละระยะ
การฟื้นตัวเป็นแบบค่อยเป็นค่อยไป และสองเรื่องที่ผู้ชายกังวลมากที่สุด คือการควบคุมการปัสสาวะและการแข็งตัวของอวัยวะเพศ ดีขึ้นในช่วงเวลาที่ต่างกัน
สัปดาห์ที่ 1 ถึง 2 คาสายสวนไว้ คาดว่าจะเหนื่อย มีความไม่สบายตัวบ้าง และมีเลือดปนในปัสสาวะเล็กน้อย ส่งเสริมให้เดินเบา ๆ หลีกเลี่ยงการยกของและกิจกรรมหนัก
สัปดาห์ที่ 2 ถึง 4 ถอดสายสวนออก มักหลังตรวจว่ารอยต่อสมานดีแล้ว การมีปัสสาวะเล็ดบ้างเป็นเรื่องปกติในช่วงนี้ ผู้ชายหลายคนกลับไปทำงานนั่งโต๊ะเบา ๆ และขับรถได้ในช่วงปลายของระยะนี้
สัปดาห์ที่ 4 ถึง 6 พลังงานกลับมาและการควบคุมปัสสาวะมักเริ่มดีขึ้น การบริหารกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน ซึ่งควรเริ่มก่อนผ่าตัดและทำต่อในช่วงนี้ ช่วยเร่งการกลั้นปัสสาวะได้จริง
สัปดาห์ที่ 6 ถึง 12 การกลั้นปัสสาวะยังดีขึ้นต่อเนื่องในผู้ชายส่วนใหญ่ กิจกรรมหนักและการออกกำลังกายมักกลับมาทำได้ การฟื้นตัวของการแข็งตัว หากเก็บเส้นประสาทไว้ อาจเพิ่งเริ่มต้น มักโดยอาศัยยาหรือโปรแกรมฟื้นฟู
3 ถึง 12 เดือนขึ้นไป การกลั้นปัสสาวะจะค่อย ๆ นิ่ง และการทำงานของการแข็งตัวฟื้นตัวช้า ๆ ในช่วงนี้และบางครั้งนานกว่านั้น ผลลัพธ์สุดท้ายขึ้นกับว่าเก็บเส้นประสาทไว้หรือไม่ อายุของคุณ และการแข็งตัวก่อนผ่าตัดอย่างมาก
หากคุณเดินทางมากรุงเทพเพื่อผ่าตัด วางแผนพักราว 2 ถึง 3 สัปดาห์เพื่อให้ถอดสายสวนและตรวจติดตามระยะแรกได้ก่อนบินกลับบ้าน และจัดการติดตามค่า PSA ที่ที่คุณอาศัยอยู่
มีคำถามเกี่ยวกับการรักษาของคุณไหม
ทักหาคลินิกของเราในกรุงเทพฯ ผ่าน WhatsApp แพทย์จะตอบกลับภายในไม่กี่นาทีในเวลาทำการ
ผลลัพธ์ที่คาดหวังได้ตามความเป็นจริง
การควบคุมมะเร็งได้ผลดีในโรคเฉพาะที่ ในการศึกษา ProtecT ของอังกฤษที่ดำเนินต่อเนื่องยาวนาน ซึ่งติดตามผู้ชายที่มีมะเร็งต่อมลูกหมากเฉพาะที่นาน 15 ปี อัตราการรอดชีวิตเฉพาะจากมะเร็งต่อมลูกหมากอยู่ที่ราว 97% ในทุกกลุ่ม และความแตกต่างของการเสียชีวิตระหว่างการผ่าตัด การฉายรังสี และการเฝ้าติดตามเชิงรุกมีน้อย แม้ว่าการผ่าตัดและการฉายรังสีจะลดการแพร่กระจายของมะเร็งเมื่อเทียบกับการเฝ้าติดตาม Cancer Research UK รายงานว่าราว 8 ใน 10 ของผู้ชายที่ได้รับการวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมากในอังกฤษรอดชีวิต 10 ปีขึ้นไป หลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากออกทั้งหมดที่สำเร็จ ค่า PSA ควรลดลงจนตรวจไม่พบ ค่า PSA ที่สูงขึ้นในภายหลังคือสิ่งที่กระตุ้นให้ต้องรักษาต่อ
การกลั้นปัสสาวะมักฟื้นตัว แต่ไม่ใช่ในทันที ในกลุ่มศึกษาแบบหลายศูนย์ในอังกฤษยุคปัจจุบันที่ผู้ชายรายงานผลลัพธ์ด้วยตนเองหลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากด้วยหุ่นยนต์ พบว่า 65% ไม่ต้องใช้แผ่นซับที่ 12 เดือน และ 42% ทั้งไม่มีปัสสาวะเล็ดและไม่ต้องใช้แผ่นซับ ในงานวิจัยที่กว้างกว่านั้น อัตราการกลั้นปัสสาวะไม่ได้ที่รายงานแตกต่างกันมาก ขึ้นกับนิยามของคำว่า "กลั้นได้" และเทคนิคการผ่าตัด ซึ่งเป็นเหตุผลหนึ่งที่ประสบการณ์ของศัลยแพทย์มีความสำคัญมาก
การทำงานของการแข็งตัวเป็นส่วนที่คาดเดายากที่สุด ในกลุ่มศึกษาเดียวกันในอังกฤษ ในบรรดาผู้ชายที่มีการแข็งตัวแข็งพอสำหรับการมีเพศสัมพันธ์ก่อนผ่าตัด มีเพียงราว 17% ที่รายงานว่ามีการแข็งตัวเพียงพอที่ 12 เดือน โดย 6% ไม่ต้องใช้ยาและ 11% ต้องใช้ยา การศึกษาอื่นที่มีการเก็บเส้นประสาททั้งสองด้านอย่างระมัดระวังในผู้ชายอายุน้อยกว่ารายงานการฟื้นตัวที่สูงกว่ามาก และการวิเคราะห์อภิมานยืนยันว่าการเก็บเส้นประสาทช่วยให้ทั้งการกลั้นปัสสาวะและการฟื้นตัวของการแข็งตัวดีขึ้นกว่าการไม่เก็บเส้นประสาท ข้อความตามความจริงคือ การฟื้นตัวของการแข็งตัวช้ากว่าการกลั้นปัสสาวะ มักใช้เวลาหนึ่งปีหรือกว่านั้น บ่อยครั้งต้องใช้ยาหรือโปรแกรมฟื้นฟู และโอกาสดีที่สุดในผู้ชายอายุน้อยกว่าที่มีสมรรถภาพพื้นฐานดีและสามารถเก็บมัดเส้นประสาททั้งสองด้านได้อย่างปลอดภัย
สำหรับต่อมลูกหมากโตไม่ร้ายแรง (simple prostatectomy) ผลลัพธ์ตรงไปตรงมามากกว่า ผู้ชายส่วนใหญ่ได้การไหลของปัสสาวะที่ดีขึ้นอย่างมากและคงทน พร้อมบรรเทาอาการปัสสาวะคั่งและปัสสาวะบ่อย
ความเสี่ยงและผลข้างเคียง
ผู้ชายส่วนใหญ่ฟื้นตัวได้ดี แต่คุณควรเข้ารับการผ่าตัดด้วยความเข้าใจชัดเจนถึงสิ่งที่อาจเกิดขึ้น
พบบ่อยหรือคาดว่าจะเกิด
ปัสสาวะเล็ดชั่วคราว ดีขึ้นในช่วงหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน
ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ ซึ่งอาจชั่วคราวหรือถาวรขึ้นกับการเก็บเส้นประสาท
การสูญเสียการหลั่งน้ำอสุจิ เพราะต่อมลูกหมากและถุงน้ำเชื้อถูกเอาออก จึงกลายเป็นการถึงจุดสุดยอดแบบ "แห้ง" และภาวะมีบุตรยาก
ความเหนื่อยล้าและความไม่สบายตัวในช่วงฟื้นตัวระยะแรก
มีเลือดปนในปัสสาวะช่วงสั้น ๆ
พบน้อยกว่า
เลือดออกจนต้องให้เลือด
การติดเชื้อ ที่แผลหรือทางเดินปัสสาวะ
การตีบแคบที่รอยต่อบริเวณคอกระเพาะปัสสาวะ บางครั้งต้องทำหัตถการเล็ก
ถุงน้ำเหลืองคั่ง หากมีการเลาะต่อมน้ำเหลือง
ไส้เลื่อนที่ตำแหน่งแผลผ่าตัด
ความเสี่ยงจากการดมยาสลบและลิ่มเลือด เช่นเดียวกับการผ่าตัดใหญ่ทุกชนิด
สัญญาณอันตรายที่ต้องรีบพบแพทย์ทันที หากคุณมีไข้ร่วมกับหนาวสั่น เลือดออกมากหรือมีลิ่มเลือดก้อนใหญ่ในปัสสาวะ ปัสสาวะไม่ออกหลังถอดสายสวน น่องบวมร้อนปวดหรือหายใจหอบเฉียบพลัน ซึ่งอาจเป็นลิ่มเลือด ปวดท้องรุนแรงหรือแย่ลง หรือมีหนอง รอยแดงลาม หรือแผลแยกที่แผลผ่าตัด สิ่งเหล่านี้คือสัญญาณอันตราย ไม่ใช่เรื่องที่ควร "รอดูอาการ"
การเลือกคลินิกและศัลยแพทย์อย่างปลอดภัย
เนื่องจากผลลัพธ์ด้านการกลั้นปัสสาวะและการแข็งตัวขึ้นกับเทคนิคและประสบการณ์อย่างมาก การเลือกที่ที่ทำผ่าตัดจึงสำคัญพอ ๆ กับการเลือกเทคนิค เมื่อประเมินคลินิกหรือโรงพยาบาล ควรถามถึง
ปริมาณเคสของศัลยแพทย์ต่อปีสำหรับการผ่าตัดต่อมลูกหมากออกทั้งหมด และตัวเลขผลลัพธ์การกลั้นปัสสาวะและการแข็งตัวของตัวเขาเอง
การรับรองของโรงพยาบาล เช่น JCI และความพร้อมของทีมวิสัญญีและการดูแลหลังผ่าตัด
แผนการเก็บเส้นประสาทของคุณโดยเฉพาะ อิงจาก MRI และผลชิ้นเนื้อ ไม่ใช่คำสัญญาลอย ๆ
ใบเสนอราคาแบบแยกรายการที่ระบุชัดว่ารวมอะไรและไม่รวมอะไร
แผนการติดตามค่า PSA และการฟื้นฟูสมรรถภาพทางเพศหลังผ่าตัด
หากคุณกำลังชั่งใจระหว่างมะเร็งต่อมลูกหมากกับภาวะต่อมลูกหมากโตไม่ร้ายแรง หรือยังไม่แน่ใจว่าอาการทางปัสสาวะของคุณมาจากอะไร การอ่านเรื่องต่อมลูกหมากโตและทางเลือกการรักษาอาจช่วยให้เห็นภาพก่อนปรึกษาแพทย์
ตารางเปรียบเทียบเทคนิคการผ่าตัด
ประเด็น | หุ่นยนต์ (RARP) | ส่องกล้อง (LRP) | ผ่าตัดเปิด | Simple prostatectomy |
ข้อบ่งชี้หลัก | มะเร็งเฉพาะที่ | มะเร็งเฉพาะที่ | มะเร็งเฉพาะที่ | ต่อมลูกหมากโตไม่ร้ายแรงขนาดใหญ่ |
ระดับการรุกล้ำ | ต่ำ แผลเล็กหลายจุด | ต่ำ แผลเล็กหลายจุด | สูง แผลเดียว | ปานกลางถึงสูง |
การเสียเลือด/นอนโรงพยาบาล | มักน้อยกว่า | มักน้อยกว่า | มากกว่าเล็กน้อย | ปานกลาง |
ราคากรุงเทพโดยประมาณ (บาท) | 510,000 ถึง 1,100,000 | 350,000 ถึง 600,000 | 300,000 ถึง 500,000 | 250,000 ถึง 450,000 |
จุดเด่น | ภาพ 3 มิติ ควบคุมละเอียด | ผลใกล้เคียงหุ่นยนต์ ถูกกว่า | ได้ผลดี เหมาะบางกายวิภาค | บรรเทาการอุดกั้นชัดเจน |
*ราคาโดยประมาณ ยืนยันที่คลินิก*
ปรึกษาแพทย์ก่อนตัดสินใจ
การผ่าตัดต่อมลูกหมากเป็นแนวทางที่ต้องมีการวินิจฉัยและใบสั่งจากแพทย์เฉพาะทางระบบทางเดินปัสสาวะ ไม่ใช่สิ่งที่เลือกเองได้ ที่ Menscape คุณสามารถนัดปรึกษาเพื่อทบทวนอาการ ค่า PSA ผลภาพวินิจฉัย และผลชิ้นเนื้อ พร้อมพูดคุยว่าเทคนิคใดเหมาะกับสภาพของคุณ และการชั่งน้ำหนักระหว่างการควบคุมมะเร็งกับการรักษาการกลั้นปัสสาวะและการแข็งตัวเป็นอย่างไร หากคุณกังวลเรื่องสุขภาพต่อมลูกหมากหรืออาการทางปัสสาวะ นัดหมายปรึกษาแพทย์ เพื่อรับการประเมินและวางแผนที่เหมาะกับคุณโดยเฉพาะ
คำถามที่พบบ่อย
การผ่าตัดต่อมลูกหมาก (prostatectomy) ทำเพื่ออะไร
ส่วนใหญ่ทำเพื่อรักษามะเร็งต่อมลูกหมากเฉพาะที่ โดยการเอาต่อมออกทั้งหมด (radical prostatectomy) ซึ่งมีโอกาสหายขาด อีกกลุ่มหนึ่งทำในผู้ที่มีภาวะต่อมลูกหมากโตชนิดไม่ร้ายแรง (BPH) ขนาดใหญ่มากที่ก่อปัญหา เช่น ปัสสาวะไม่ออกซ้ำ ๆ หรือติดเชื้อเป็นประจำ เมื่อยาและหัตถการที่รุกล้ำน้อยกว่าแก้ไม่ได้ การผ่าตัดนี้ต้องมีการวินิจฉัยและใบสั่งจากแพทย์เฉพาะทางระบบทางเดินปัสสาวะ
ราคาผ่าตัดต่อมลูกหมากในกรุงเทพเท่าไหร่
ราคาโดยประมาณอยู่ที่ 510,000 ถึง 1,100,000 บาทสำหรับการผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์ (RARP) 350,000 ถึง 600,000 บาทสำหรับการส่องกล้อง 300,000 ถึง 500,000 บาทสำหรับการผ่าตัดเปิด และ 250,000 ถึง 450,000 บาทสำหรับ simple prostatectomy ของต่อมลูกหมากโตขนาดใหญ่ ถูกกว่าราคาเอกชนในสหรัฐและอังกฤษราว 50 ถึง 70 เปอร์เซ็นต์ ราคาโดยประมาณ ควรยืนยันใบเสนอราคาแบบแยกรายการที่คลินิก
การผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์ดีกว่าการส่องกล้องเสมอไปหรือไม่
ไม่เสมอไป การผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์ให้ภาพสามมิติที่ขยายและควบคุมเครื่องมือได้ละเอียด แต่การวิเคราะห์ต้นทุนอรรถประโยชน์ในไทยพบว่าหุ่นยนต์มีต้นทุนสูงกว่าการส่องกล้องมาตรฐานราว 120,359 บาทต่อราย แลกกับคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นเพียงเล็กน้อย ผลลัพธ์ของการส่องกล้องเมื่อทำโดยศัลยแพทย์ที่ชำนาญเทียบเคียงได้ ดังนั้น หุ่นยนต์ไม่ได้แปลว่าผลลัพธ์ดีกว่าโดยอัตโนมัติ
หลังผ่าตัดจะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ถาวรหรือไม่
ผู้ชายส่วนใหญ่กลั้นปัสสาวะได้ดีขึ้นแต่ไม่ใช่ทันที ในกลุ่มศึกษาในอังกฤษหลังการผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์ พบว่า 65 เปอร์เซ็นต์ไม่ต้องใช้แผ่นซับที่ 12 เดือน และ 42 เปอร์เซ็นต์ทั้งไม่มีปัสสาวะเล็ดและไม่ต้องใช้แผ่นซับ การมีปัสสาวะเล็ดในช่วงแรกหลังถอดสายสวนเป็นเรื่องปกติ และการบริหารกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานช่วยเร่งการฟื้นตัวได้จริง
การแข็งตัวของอวัยวะเพศจะกลับมาหลังผ่าตัดหรือไม่
เป็นส่วนที่คาดเดายากที่สุด ในกลุ่มศึกษาในอังกฤษ ในบรรดาผู้ชายที่แข็งตัวได้ดีก่อนผ่าตัด มีเพียงราว 17 เปอร์เซ็นต์ที่รายงานว่าแข็งตัวเพียงพอที่ 12 เดือน (6 เปอร์เซ็นต์ไม่ใช้ยา 11 เปอร์เซ็นต์ต้องใช้ยา) การเก็บเส้นประสาททั้งสองด้านในผู้ชายอายุน้อยกว่าที่มีสมรรถภาพพื้นฐานดีให้โอกาสฟื้นตัวสูงกว่า การฟื้นตัวช้ากว่าการกลั้นปัสสาวะ มักใช้เวลาหนึ่งปีหรือกว่านั้น และบ่อยครั้งต้องใช้ยาหรือโปรแกรมฟื้นฟู
หลังผ่าตัดยังมีบุตรได้หรือไม่
หลังการผ่าตัดต่อมลูกหมากออกทั้งหมด ต่อมลูกหมากและถุงน้ำเชื้อถูกเอาออก การหลั่งน้ำอสุจิจึงหายไปและการถึงจุดสุดยอดกลายเป็นแบบแห้ง ส่งผลให้มีบุตรยากตามธรรมชาติ หากคุณยังต้องการมีบุตร ควรปรึกษาแพทย์เรื่องการเก็บอสุจิไว้ก่อนผ่าตัด
ต้องนอนโรงพยาบาลและคาสายสวนนานแค่ไหน
ผู้ชายส่วนใหญ่นอนโรงพยาบาล 1 ถึง 3 คืน สายสวนปัสสาวะคาไว้ราว 7 ถึง 14 วันเพื่อให้รอยต่อกระเพาะปัสสาวะกับท่อปัสสาวะสมานตัว หากเดินทางมากรุงเทพเพื่อผ่าตัด ควรวางแผนพักราว 2 ถึง 3 สัปดาห์เพื่อให้ถอดสายสวนและตรวจติดตามระยะแรกได้ก่อนบินกลับ
มีทางเลือกอื่นแทนการผ่าตัดหรือไม่
มี ในมะเร็งความเสี่ยงต่ำและโตช้า การเฝ้าติดตามเชิงรุกอาจช่วยเลี่ยงการผ่าตัดและผลข้างเคียงไปได้ทั้งหมด ในโรคเฉพาะที่ การฉายรังสีให้อัตราการรอดชีวิตจากมะเร็งระยะยาวใกล้เคียงกับการผ่าตัด หากมะเร็งแพร่กระจายไปแล้ว การรักษาทั่วร่างกายมักมีความสำคัญกว่า แพทย์เฉพาะทางจะช่วยชั่งน้ำหนักทางเลือกที่เหมาะกับระยะของโรคและสุขภาพโดยรวมของคุณ
สัญญาณอันตรายหลังผ่าตัดที่ต้องรีบพบแพทย์มีอะไรบ้าง
ต้องรีบพบแพทย์ทันทีหากมีไข้ร่วมกับหนาวสั่น เลือดออกมากหรือมีลิ่มเลือดก้อนใหญ่ในปัสสาวะ ปัสสาวะไม่ออกหลังถอดสายสวน น่องบวมร้อนปวดหรือหายใจหอบเฉียบพลัน (อาจเป็นลิ่มเลือด) ปวดท้องรุนแรงหรือแย่ลง หรือมีหนอง รอยแดงลาม หรือแผลแยกที่แผลผ่าตัด สิ่งเหล่านี้ไม่ใช่เรื่องที่ควรรอดูอาการ
ใครไม่เหมาะกับการผ่าตัดต่อมลูกหมาก
มักไม่เหมาะหรือต้องทบทวนเมื่อมะเร็งความเสี่ยงต่ำและโตช้าที่อาจไม่ต้องรักษาเลย มะเร็งที่แพร่กระจายไปแล้ว หรืออายุขัยจำกัดจนมะเร็งที่โตช้าไม่น่าก่ออันตรายในช่วงชีวิต ข้อห้ามและข้อควรระวังรวมถึงโรคหัวใจหรือปอดรุนแรงที่ทำให้การดมยาสลบไม่ปลอดภัย ภาวะเลือดออกผิดปกติที่ยังไม่แก้ไข และการติดเชื้อที่ยังไม่ได้รักษา แพทย์เฉพาะทางจะตัดสินความเหมาะสมหลังการประเมินระยะของโรค
/)
/)
/)
/)
/)