/)
สำหรับผู้ชายส่วนใหญ่ คำว่า "ผ่าตัดต่อมลูกหมาก" มักมาถึงในช่วงเวลาที่ใจไม่สงบ อาจเป็นค่า PSA ที่สูงขึ้น ภาพสแกนที่ผิดปกติ หรือผลตรวจชิ้นเนื้อที่ออกมาว่าพบมะเร็ง การผ่าตัดนี้คือการเอาต่อมลูกหมากออกบางส่วนหรือทั้งหมด และเป็นหนึ่งในทางเลือกหลักที่ให้โอกาสรักษาหายสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากที่ยังไม่ลุกลามออกไปนอกต่อม ยังมีอีกรูปแบบหนึ่งที่พบน้อยกว่า ใช้เมื่อต่อมลูกหมากโตชนิดไม่ร้าย (ต่อมลูกหมากโต) มีขนาดใหญ่มากจนยาและหัตถการที่เบากว่าไม่สามารถทำให้ปัสสาวะไหลได้อีกต่อไป
การตัดสินใจแทบไม่เคยเป็นเพียง "ผ่าหรือไม่ผ่า" แต่เป็นชุดของทางเลือก ได้แก่ จะใช้เทคนิคผ่าตัดแบบไหน จะเลือกศัลยแพทย์คนใด จะสงวนเส้นประสาทที่ควบคุมการแข็งตัวไว้ได้หรือไม่ และค่าใช้จ่ายกับข้อแลกเปลี่ยนต่าง ๆ เทียบกับการฉายรังสีหรือการเฝ้าติดตามโรคอย่างใกล้ชิดแล้วเป็นอย่างไร กรุงเทพกลายเป็นจุดหมายที่น่าเชื่อถือสำหรับการผ่าตัดนี้ เพราะโรงพยาบาลเอกชนหลายแห่งมีโปรแกรมผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์ da Vinci มีศัลยแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะที่ผ่านการฝึกอบรมเฉพาะทาง และตั้งราคาต่ำกว่าการรักษาในภาคเอกชนของสหรัฐฯ อังกฤษ หรือออสเตรเลียอย่างชัดเจน
บทความนี้จะวางทางเลือกที่สมจริง ราคาในกรุงเทพแบบโปร่งใสทั้งเงินบาทและดอลลาร์ สิ่งที่มีผลต่อค่าใช้จ่ายจริง ใครเหมาะและใครไม่เหมาะ การฟื้นตัวสัปดาห์ต่อสัปดาห์ รวมถึงผลลัพธ์และความเสี่ยงเชิงตัวเลขที่ควรคาดหวัง ทั้งหมดนี้ไม่ได้แทนการปรึกษาแพทย์ การวางแผนผ่าตัดต่อมลูกหมากทำได้ก็ต่อเมื่อแพทย์เฉพาะทางระบบทางเดินปัสสาวะได้ทบทวนค่า PSA ภาพถ่ายรังสี และผลชิ้นเนื้อของคุณแล้วเท่านั้น ตัวเลขด้านล่างเป็นช่วงราคาโดยประมาณเพื่อให้พอเห็นภาพ ไม่ใช่ใบเสนอราคา
ภาพรวม: อะไรถูกตัดออก และเพราะอะไร
ต่อมลูกหมากอยู่ใต้กระเพาะปัสสาวะและโอบรอบท่อปัสสาวะ มีปัญหาสองอย่างที่ต่างกันมากซึ่งนำไปสู่การตัดต่อมออก และแต่ละอย่างต้องใช้การผ่าตัดคนละแบบ
มะเร็งต่อมลูกหมาก (radical prostatectomy) เป็นการตัดต่อมลูกหมากทั้งต่อมพร้อมถุงน้ำเชื้อ และบางครั้งเก็บตัวอย่างต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียงไปตรวจด้วย เป้าหมายคือเอามะเร็งออกให้หมดโดยมีขอบเขตปลอดมะเร็ง นี่คือการผ่าตัดที่ผู้ชายส่วนใหญ่หมายถึงเมื่อพูดว่า "ผ่าตัดต่อมลูกหมาก"
ต่อมลูกหมากโตชนิดไม่ร้ายขนาดใหญ่มาก (simple prostatectomy) จะตัดเฉพาะเนื้อเยื่อชั้นในที่อุดกั้นออก ในขณะที่เปลือกชั้นนอกยังคงอยู่ วิธีนี้สงวนไว้สำหรับต่อมที่ใหญ่มาก มักมากกว่า 80 ถึง 100 กรัม เมื่อทางเลือกที่บาดเจ็บน้อยอย่าง HoLEP หรือ Rezum ไม่เหมาะสม เนื่องจากต่อมลูกหมากชั้นนอกยังคงอยู่ วิธีนี้จึงไม่ได้รักษามะเร็ง
เพราะการผ่าตัดสองแบบนี้ใช้ชื่อร่วมกันแต่แก้ปัญหาคนละเรื่อง สิ่งแรกที่ต้องทำในการปรึกษาคือทำความชัดเจนว่ากำลังพูดถึงแบบใด หากคุณกำลังจัดการกับอาการจากต่อมโตชนิดไม่ร้ายมากกว่ามะเร็ง บทความ ต่อมลูกหมากโต (BPH) ในผู้ชาย เป็นจุดเริ่มต้นที่เหมาะกว่า และการผ่าตัดในกรณีนั้นมักเป็นทางเลือกสุดท้าย
ทางเลือกและเทคนิคผ่าตัด เปรียบเทียบกัน
การผ่าตัดมะเร็งต่อมลูกหมาก (radical prostatectomy) ทำได้หลายวิธี ความแตกต่างมีผลต่อปริมาณเลือดที่เสีย ระยะเวลานอนโรงพยาบาล แผลเป็น และที่สำคัญคือความสามารถของศัลยแพทย์ในการสงวนกลุ่มเส้นประสาทบอบบางที่อยู่สองข้างของต่อมลูกหมาก
ผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์ (Robotic-assisted radical prostatectomy, RARP)
ศัลยแพทย์นั่งควบคุมเครื่องมือผ่านแผลเล็กไม่กี่จุดจากคอนโซล โดยมีภาพสามมิติความละเอียดสูงที่ขยายใหญ่ช่วยนำทางทุกการเคลื่อนไหว ระบบ da Vinci คือแพลตฟอร์มที่ใช้ในโปรแกรมหุ่นยนต์ส่วนใหญ่ในกรุงเทพ กำลังขยายและเครื่องมือที่ข้อพับได้ช่วยให้การเลาะสงวนเส้นประสาทแม่นยำและทำได้จริงมากขึ้น ทั้งปริมาณเลือดที่เสียและระยะนอนโรงพยาบาลมักน้อยกว่าการผ่าตัดแบบเปิด RARP เป็นวิธีสมัยใหม่ที่นิยมที่สุดสำหรับมะเร็งเฉพาะที่ทั่วโลก และมีรายละเอียดเพิ่มเติมในบทความ ผ่าตัดต่อมลูกหมากด้วยหุ่นยนต์ ของเรา
ผ่าตัดส่องกล้อง (แบบไม่ใช้หุ่นยนต์)
การผ่าตัดรูกุญแจด้วยเครื่องมือมือถือและกล้อง โดยไม่ใช้หุ่นยนต์ เป็นการผ่าตัดที่บาดเจ็บน้อย และในมือของศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ ให้ผลลัพธ์ที่ใกล้เคียงกับการผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์ วิธีนี้มีให้บริการน้อยกว่าหุ่นยนต์ในศูนย์เอกชนขนาดใหญ่ของกรุงเทพ แต่อาจเป็นทางเลือกที่บาดเจ็บน้อยในราคาที่ต่ำกว่า
ผ่าตัดแบบเปิด (Open radical prostatectomy)
ตัดต่อมลูกหมากออกผ่านแผลผ่าตัดบริเวณท้องน้อยหนึ่งแผล ยังคงเป็นการผ่าตัดที่ใช้ได้จริงและได้รับการพิสูจน์มายาวนาน โดยเฉพาะกับก้อนเนื้อบางชนิดที่ใหญ่หรือซับซ้อน และโดยทั่วไปเป็นวิธีที่ราคาถูกที่สุด ข้อแลกเปลี่ยนคือแผลใหญ่กว่า มักเสียเลือดมากกว่า และใช้เวลาฟื้นตัวนานกว่าเล็กน้อย
ผ่าตัดต่อมลูกหมากชนิดไม่ร้ายขนาดใหญ่ (Simple prostatectomy)
ทำได้ทั้งแบบเปิด ส่องกล้อง หรือหุ่นยนต์ วิธีนี้ตัดเฉพาะเนื้อเยื่อชั้นในที่อุดกั้นของต่อมลูกหมากชนิดไม่ร้ายที่โตมากออก เป็นการผ่าตัดเพื่อเปิดทางไหลของปัสสาวะ ไม่ใช่การผ่าตัดมะเร็ง และเลือกใช้เมื่อต่อมใหญ่เกินกว่าจะทำผ่านท่อปัสสาวะหรือด้วยเลเซอร์
สำหรับผู้ชายส่วนใหญ่ที่เป็นมะเร็งเฉพาะที่ ทางเลือกในทางปฏิบัติที่กรุงเทพมักลงมาที่หุ่นยนต์เทียบกับแบบเปิด โดยชั่งน้ำหนักกับค่าใช้จ่าย กลุ่มความเสี่ยงของมะเร็ง และความเป็นไปได้จริงของการสงวนเส้นประสาท
ราคาผ่าตัดต่อมลูกหมากในกรุงเทพ (เงินบาทและดอลลาร์)
ตัวเลขด้านล่างสะท้อนช่วงราคาแบบเหมารวมของโรงพยาบาลเอกชนในกรุงเทพและเป็นเพียงราคาโดยประมาณเท่านั้น ราคาสุดท้ายขึ้นอยู่กับระดับโรงพยาบาล ศัลยแพทย์ ความซับซ้อนของมะเร็ง และการเลาะต่อมน้ำเหลืองหรือการนอนนานขึ้นหรือไม่ ควรยืนยันที่คลินิกเสมอ และขอรายการที่รวมและไม่รวมเป็นลายลักษณ์อักษร การแปลงเป็นดอลลาร์ใช้อัตราประมาณ 34 บาทต่อ 1 ดอลลาร์และจะเปลี่ยนตามอัตราแลกเปลี่ยน
หัตถการ | ราคาในกรุงเทพโดยประมาณ (บาท) | ประมาณ (USD) | ราคาเอกชนในสหรัฐฯ โดยประมาณ (USD) | ประหยัดเทียบสหรัฐฯ |
ผ่าตัดมะเร็งด้วยหุ่นยนต์ (RARP, da Vinci) | 510,000 - 850,000 | 15,000 - 25,000 | 25,000 - 45,000+ | ~30-50% |
ผ่าตัดมะเร็งด้วยการส่องกล้อง | 400,000 - 750,000 | 11,800 - 22,000 | 20,000 - 35,000 | ~35-55% |
ผ่าตัดมะเร็งแบบเปิด | 350,000 - 700,000 | 10,300 - 20,600 | 18,000 - 30,000 | ~40-55% |
ผ่าตัดต่อมโตชนิดไม่ร้ายขนาดใหญ่ (simple) | 250,000 - 450,000 | 7,400 - 13,200 | 15,000 - 25,000 | ~45-60% |
_ราคาโดยประมาณ ยืนยันที่คลินิก_
มีข้อควรทราบตามจริงบางประการ โรงพยาบาลเรือธงระดับพรีเมียมจะอยู่ที่ระดับบนสุดของช่วงราคาหรือสูงกว่านั้น ส่วนโรงพยาบาลเอกชนระดับกลางจะอยู่ต่ำกว่า การเลาะต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน ซึ่งเพิ่มเข้ามาสำหรับมะเร็งความเสี่ยงสูง มักเพิ่มเวลาและค่าใช้จ่าย และคอลัมน์การประหยัดเทียบกับราคาที่ผู้ป่วยจ่ายเองในภาคเอกชนของสหรัฐฯ ซึ่งสูงผิดปกติ ช่องว่างเทียบกับอังกฤษหรือออสเตรเลียยังมีอยู่แต่มักแคบกว่า และผู้ชายที่มีประกันเต็มรูปแบบในประเทศตัวเองอาจจ่ายเองน้อยมาก
การวิเคราะห์เศรษฐศาสตร์สาธารณสุขของไทยชิ้นหนึ่งพบว่าตัวหุ่นยนต์เองเพิ่มค่าใช้จ่ายประมาณ 120,000 บาทต่อรายเมื่อเทียบกับการส่องกล้อง โดยไม่คุ้มค่าเชิงเศรษฐศาสตร์ที่เกณฑ์ความเต็มใจจ่ายระดับประเทศ ซึ่งเป็นเครื่องเตือนใจที่มีประโยชน์ว่า "หุ่นยนต์" ไม่ได้แปลว่า "คุ้มค่ากว่า" โดยอัตโนมัติสำหรับผู้ชายทุกคน (Ratchanon 2015)
หากสถานการณ์ของคุณเป็นชนิดไม่ร้ายมากกว่ามะเร็ง ภาพค่าใช้จ่ายก็ต่างออกไปอีก ดูช่วงราคาเหล่านั้นได้ในบทความ ต่อมลูกหมากโต (BPH) ในผู้ชาย ของเรา
ปัจจัยที่มีผลต่อราคา
เทคนิคผ่าตัด หุ่นยนต์มีค่าอุปกรณ์และเครื่องมือใช้ครั้งเดียวสูงที่สุด ตามด้วยการส่องกล้อง แล้วจึงเป็นการผ่าตัดแบบเปิด
ระดับของโรงพยาบาล โรงพยาบาลเรือธงที่ได้รับการรับรองระดับสากลคิดค่าใช้จ่ายเพิ่มสำหรับแบรนด์ สิ่งอำนวยความสะดวก และการประสานงานเป็นภาษาอังกฤษ ส่วนโรงพยาบาลระดับกลางที่มีความสามารถจะราคาต่ำกว่า
ประสบการณ์และจำนวนเคสของศัลยแพทย์ ศัลยแพทย์มะเร็งที่ทำเคสจำนวนมากอาจคิดค่าธรรมเนียมสูงกว่า และสำหรับการผ่าตัดนี้ประสบการณ์สัมพันธ์กับผลลัพธ์อย่างแท้จริง
ความเสี่ยงและความซับซ้อนของมะเร็ง โรคความเสี่ยงสูง ก้อนที่ใหญ่กว่า และความจำเป็นในการเลาะต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน จะเพิ่มเวลาผ่าตัด
ระยะเวลานอนโรงพยาบาล ผู้ชายส่วนใหญ่นอน 1 ถึง 3 คืนหลังผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์หรือส่องกล้อง และนานกว่านั้นหลังผ่าตัดแบบเปิด คืนที่เพิ่มขึ้นทำให้ค่าใช้จ่ายเพิ่ม
สิ่งที่รวมอยู่ในแพ็กเกจ การตรวจแล็บและภาพถ่ายก่อนผ่าตัด การวางยาสลบ การตรวจพยาธิวิทยา สายสวนปัสสาวะ ยากลับบ้าน และการนัดติดตามผล อาจรวมหรือไม่รวมก็ได้ การตรวจพยาธิวิทยาและการตรวจ PSA หลังผ่าตัดเป็นสิ่งที่มองข้ามได้ง่าย
ใบเสนอราคาที่โปร่งใสอย่างแท้จริงจะระบุชื่อศัลยแพทย์ ระบุเทคนิค ระบุจำนวนคืนที่คาดว่าจะนอนโรงพยาบาล และแจกแจงค่าวางยาสลบ พยาธิวิทยา ยา และการติดตามผล ควรระมัดระวังราคาใดก็ตามที่ต่ำกว่าช่วงราคาข้างต้นมาก สำหรับการผ่าตัดมะเร็งใหญ่ ตัวเลขที่ต่ำผิดปกติมักหมายความว่ามีบางอย่างถูกตัดออกไป
ใครเหมาะและใครไม่เหมาะ รวมถึงข้อห้าม
การผ่าตัดเป็นหนึ่งในหลายแนวทางที่ถูกต้องสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากเฉพาะที่ มักเหมาะกับผู้ชายที่
มีมะเร็งต่อมลูกหมากที่ดูจำกัดอยู่ในต่อม (โรคเฉพาะที่หรือลุกลามเฉพาะที่บางกรณี)
แข็งแรงพอสำหรับการวางยาสลบและการผ่าตัดในอุ้งเชิงกราน
มีอายุขัยที่ทำให้การควบคุมมะเร็งระยะยาวคุ้มค่า มักอ้างถึงประมาณ 10 ปีขึ้นไป
ต้องการเอามะเร็งออกอย่างชัดเจนพร้อมการติดตามค่า PSA ที่ตรงไปตรงมาหลังจากนั้น โดยยอมรับข้อแลกเปลี่ยนเรื่องการกลั้นปัสสาวะและการแข็งตัว
สำหรับโรคชนิดไม่ร้าย การผ่าตัดต่อมลูกหมากชนิด simple เหมาะกับผู้ชายที่มีต่อมใหญ่มากและมีการอุดกั้นหรือปัสสาวะคั่งค้างที่การรักษาแบบเบากว่าบรรเทาไม่ได้
เมื่อการผ่าตัดต่อมลูกหมากมักไม่ใช่ทางเลือกที่ถูกต้อง
มะเร็งความเสี่ยงต่ำที่โตช้า ผู้ชายหลายคนที่เป็นโรคความเสี่ยงต่ำได้ประโยชน์มากกว่าจากการเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิด หลีกเลี่ยงผลข้างเคียงของการผ่าตัดจนกว่ามะเร็งจะแสดงว่าจำเป็นต้องรักษา
มะเร็งที่แพร่กระจายชัดเจนแล้ว เมื่อโรคลุกลามไปยังต่อมน้ำเหลืองไกล กระดูก หรืออวัยวะอื่น การตัดเฉพาะต่อมลูกหมากอย่างเดียวไม่ทำให้หายขาด และการรักษาแบบทั่วร่างจะเป็นแนวทางหลัก
ร่างกายอ่อนแอ หรือมีโรคหัวใจและปอดที่รุนแรง จนทำให้การวางยาสลบเป็นเวลานานไม่ปลอดภัย การฉายรังสีอาจนุ่มนวลกว่า
ความต้องการอย่างมากที่จะรักษาการแข็งตัวและภาวะเจริญพันธุ์ ซึ่งข้อแลกเปลี่ยนต้องได้รับการพูดคุยอย่างรอบคอบและตรงไปตรงมาก่อนตัดสินใจ และการฉายรังสี หรือสำหรับโรคชนิดไม่ร้าย Rezum อาจเหมาะกว่า
ข้อห้ามและข้อควรระวัง
การติดเชื้อที่ยังไม่ได้รักษา ภาวะเลือดออกผิดปกติที่ยังไม่ได้แก้ไข และสภาพร่างกายที่ไม่พร้อมสำหรับการวางยาสลบ เป็นเหตุผลให้เลื่อนหรือทบทวนใหม่ การผ่าตัดในอุ้งเชิงกรานหรือการฉายรังสีมาก่อนทำให้การผ่าตัดยากขึ้นในเชิงเทคนิคและเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการผ่าตัดต่อมลูกหมากซ้ำหลังการฉายรังสีที่ล้มเหลวจึงทำเฉพาะในศูนย์ที่คัดเลือกแล้ว
การผ่าตัดต่อมลูกหมากเอาต่อมลูกหมากและถุงน้ำเชื้อออก จึงยุติการหลั่งตามธรรมชาติและภาวะเจริญพันธุ์ตามธรรมชาติ ผู้ชายที่อาจต้องการมีบุตรทางสายเลือดควรพูดคุยเรื่องการฝากเก็บอสุจิก่อนผ่าตัด การตัดสินใจเหล่านี้เป็นเรื่องของ การปรึกษาแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ ไม่ใช่รายการราคา
ขั้นตอนและการฟื้นตัว
ก่อนผ่าตัด
การตรวจประเมินมักรวมค่า PSA การทำ MRI ต่อมลูกหมาก การ ตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก เพื่อยืนยันระดับความรุนแรงของมะเร็ง และบางครั้งมีการสแกนเพิ่มเติมเพื่อประเมินระยะสำหรับโรคความเสี่ยงสูง คุณจะได้รับการตรวจเลือดก่อนผ่าตัด การประเมินการวางยาสลบ และการพูดคุยว่าจะสงวนเส้นประสาทได้ข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง การเริ่มฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (Kegel) ก่อนผ่าตัดช่วยให้การกลั้นปัสสาวะกลับมาเร็วขึ้น
ระหว่างการผ่าตัด
ภายใต้การวางยาสลบ ศัลยแพทย์จะเอาต่อมลูกหมากและถุงน้ำเชื้อออก ในจุดที่ตำแหน่งของมะเร็งเอื้ออำนวย กลุ่มเส้นประสาทและหลอดเลือดที่ควบคุมการแข็งตัวจะถูกค่อย ๆ เลาะแยกออกอย่างระมัดระวังและสงวนไว้ จากนั้นกระเพาะปัสสาวะจะถูกต่อกลับเข้ากับท่อปัสสาวะ และคาสายสวนไว้เพื่อให้รอยต่อนั้นสมานตัว การผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์และการส่องกล้องมักใช้เวลาไม่กี่ชั่วโมง ส่วนการผ่าตัดแบบเปิดใช้เวลาใกล้เคียงกันหรือนานกว่าเล็กน้อย
การฟื้นตัวเป็นระยะ
โรงพยาบาล วันผ่าตัดถึงกลับบ้าน ผู้ชายส่วนใหญ่นอน 1 ถึง 3 คืนหลังผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์หรือส่องกล้อง นานกว่านั้นหลังผ่าตัดแบบเปิด กลับบ้านพร้อมสายสวนปัสสาวะ
สัปดาห์ที่ 1 ถึง 2 ช่วงคาสายสวน สายสวนมักคาไว้ประมาณ 7 ถึง 14 วันขณะที่รอยต่อสมานตัว เมื่อถอดออก ให้คาดว่าจะมีปัสสาวะเล็ดในตอนแรก เป็นเรื่องปกติและจะดีขึ้น
สัปดาห์ที่ 2 ถึง 6 เริ่มขยับตัว กิจกรรมเบา ๆ กลับมาทำได้ภายในสองสัปดาห์ หลีกเลี่ยงการยกของหนักและการออกกำลังหักโหมประมาณ 4 ถึง 6 สัปดาห์ การกลั้นปัสสาวะมักดีขึ้นอย่างสม่ำเสมอในช่วงนี้
เดือนที่ 1 ถึง 12 การกลั้นปัสสาวะและการแข็งตัว การควบคุมปัสสาวะดีขึ้นในช่วงเวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนสำหรับผู้ชายส่วนใหญ่ การแข็งตัวฟื้นตัวช้ากว่าและอาจใช้เวลา 6 ถึง 24 เดือน โดยได้รับความช่วยเหลือจากการสงวนเส้นประสาทและแผนการฟื้นฟูสมรรถภาพทางเพศ ค่า PSA หลังผ่าตัดครั้งแรกมักตรวจไม่กี่สัปดาห์หลังการผ่าตัด
ผลลัพธ์เชิงปริมาณ
ผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับตัวมะเร็ง อายุและระดับการทำงานพื้นฐานของคุณ และจำนวนเคสของศัลยแพทย์อย่างมาก เมื่อใช้อย่างระมัดระวัง ตัวเลขที่ตีพิมพ์ช่วยตั้งความคาดหวังที่สมจริง
การกลั้นปัสสาวะ ในการวิเคราะห์รวมของการผ่าตัดมะเร็งต่อมลูกหมากแบบสงวนเส้นประสาทสูงสุด (intrafascial) อัตราการกลั้นปัสสาวะได้อยู่ที่ประมาณ 59% ที่ 1 เดือน 76% ที่ 3 เดือน 90% ที่ 6 เดือน และ 92% ที่ 12 เดือน (Wang 2018) การฟื้นตัวในช่วงแรกเร็วขึ้นเมื่อมีการสงวนเส้นประสาท และผู้ชายส่วนใหญ่ควบคุมได้ดีภายในหนึ่งปี
การแข็งตัว ในข้อมูลรวมชุดเดียวกัน สมรรถภาพ (การแข็งตัวที่แข็งพอสำหรับการมีเพศสัมพันธ์ ทั้งที่ใช้และไม่ใช้ยา) ฟื้นตัวประมาณ 42% ที่ 3 เดือน 54% ที่ 6 เดือน และ 72% ที่ 12 เดือน หลังการผ่าตัดแบบสงวนเส้นประสาท intrafascial (Wang 2018) อัตราต่างกันมากตามอายุ การทำงานพื้นฐาน และปริมาณเนื้อเยื่อเส้นประสาทที่สงวนไว้ได้
ทำไมการสงวนเส้นประสาทจึงสำคัญ การวิเคราะห์รวมของการผ่าตัดต่อมลูกหมากด้วยหุ่นยนต์แบบสงวนเส้นประสาทในมะเร็งความเสี่ยงสูง พบว่าการสงวนกลุ่มเส้นประสาทและหลอดเลือดช่วยให้การทำงานของการแข็งตัวและการกลั้นปัสสาวะที่ 12 เดือนดีขึ้น และสัมพันธ์กับขอบเขตผ่าตัดที่พบมะเร็งบวกน้อยลง ไม่ใช่มากขึ้น (Liu 2023) กล่าวอีกอย่างคือ เมื่อปลอดภัยในเชิงมะเร็งวิทยา การสงวนเส้นประสาทช่วยการทำงานได้โดยไม่ต้องเสียการควบคุมมะเร็ง
มุมมองระยะยาว การทำงานไม่ได้กลับมาเต็มที่เสมอไป การศึกษาระยะยาว (ติดตามเฉลี่ยประมาณเจ็ดปี) พบว่าการทำงานของการแข็งตัวและการกลั้นปัสสาวะยังคงแย่กว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับผู้ชายวัยเดียวกันที่ไม่เคยผ่าตัด การให้คำปรึกษาอย่างตรงไปตรงมาจึงมีความสำคัญ (Al-Ali 2017)
หากการแข็งตัวกลับมาช้า การรักษาได้ผลดี ตั้งแต่ ยารักษาหย่อนสมรรถภาพทางเพศ ไปจนถึง การรักษาด้วยคลื่นกระแทก (shockwave) และสำหรับผู้ชายที่ไม่ตอบสนอง การผ่าตัดปลูกถ่ายแกนอวัยวะเพศเทียม การฟื้นการควบคุมปัสสาวะไม่ค่อยต้องผ่าตัด แต่ปัสสาวะเล็ดรุนแรงที่คงอยู่สามารถรักษาได้ด้วย หูรูดปัสสาวะเทียม
มีคำถามเกี่ยวกับการรักษาของคุณไหม
ทักหาคลินิกของเราในกรุงเทพฯ ผ่าน WhatsApp แพทย์จะตอบกลับภายในไม่กี่นาทีในเวลาทำการ
ความเสี่ยงและผลข้างเคียง
ผู้ชายทุกคนที่พิจารณาการผ่าตัดนี้ควรเข้าใจทั้งผลที่คาดหวังได้และจัดการได้ กับสัญญาณอันตรายที่พบน้อยกว่า
พบบ่อยและคาดหวังได้
ปัสสาวะเล็ดชั่วคราว หลังถอดสายสวน ดีขึ้นในช่วงหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน
การเปลี่ยนแปลงของการแข็งตัว ตั้งแต่ชั่วคราวไปจนถึงคงอยู่นานกว่านั้น ขึ้นอยู่กับการสงวนเส้นประสาทและการทำงานพื้นฐาน
การถึงจุดสุดยอดแบบแห้งและการสูญเสียการหลั่งตามธรรมชาติ เพราะต่อมลูกหมากและถุงน้ำเชื้อถูกเอาออก อาการนี้ถาวรและยุติภาวะเจริญพันธุ์ตามธรรมชาติ
การรับรู้ว่าองคชาตสั้นลง ในบางราย ซึ่งมักดีขึ้นบางส่วนเมื่อการทำงานฟื้นตัว
พบน้อยกว่าและต้องเฝ้าระวัง
ภาวะแทรกซ้อนที่พบน้อยกว่ารวมถึงเลือดออกที่ต้องได้รับเลือด การติดเชื้อ ลิ่มเลือดที่ขาหรือปอด การรั่วหรือตีบตันบริเวณรอยต่อระหว่างกระเพาะปัสสาวะกับท่อปัสสาวะ และภาวะแทรกซ้อนที่พบไม่บ่อยจากการวางยาสลบ ความเสี่ยงเหล่านี้ต่ำในมือที่มีประสบการณ์ แต่ไม่ใช่ศูนย์
สัญญาณอันตรายที่ต้องรีบพบแพทย์
ควรติดต่อทีมผ่าตัดหรือไปห้องฉุกเฉินทันทีหากมีอาการต่อไปนี้หลังผ่าตัด
ไข้สูงหรือหนาวสั่น ซึ่งอาจบ่งชี้การติดเชื้อ
ปวดขาข้างเดียว บวม หรือแดง หรือหายใจลำบากหรือเจ็บหน้าอกเฉียบพลัน ซึ่งอาจเป็นลิ่มเลือด
ปัสสาวะไม่ออกเลยขณะคาสายสวน หรือสายสวนหลุดหรืออุดตัน
เลือดออกทางแผลหรือปัสสาวะเป็นเลือดสดจำนวนมากที่ไม่หยุด
ปวดท้องรุนแรงขึ้น ท้องบวม คลื่นไส้อาเจียนต่อเนื่อง หรือแผลมีหนองหรือแดงร้อนมากขึ้น
การเลือกคลินิกและโรงพยาบาลอย่างปลอดภัย
การผ่าตัดมะเร็งต่อมลูกหมากเป็นการผ่าตัดที่ประสบการณ์มีผลต่อผลลัพธ์อย่างแท้จริง เมื่อเปรียบเทียบสถานพยาบาล ควรพิจารณาสิ่งต่อไปนี้
ศัลยแพทย์ที่ทำเคสจำนวนมาก ถามว่าศัลยแพทย์ทำการผ่าตัดต่อมลูกหมากด้วยเทคนิคที่เสนอปีละกี่ราย และผ่านการฝึกอบรมเฉพาะทางด้านระบบทางเดินปัสสาวะหรือด้านมะเร็งระบบทางเดินปัสสาวะหรือไม่
โปรแกรมที่ครบวงจร ควรมีทีมพยาธิวิทยา รังสีวิทยา วางยาสลบ และการดูแลหลังผ่าตัดที่พร้อม รวมถึงเส้นทางไปยังการฉายรังสีหากผลชิ้นเนื้อบ่งชี้
ความโปร่งใสของราคา ใบเสนอราคาควรระบุชื่อศัลยแพทย์ เทคนิค จำนวนคืนที่คาด และแจกแจงรายการ ระวังราคาที่ต่ำผิดปกติ
การพูดคุยเรื่องการสงวนเส้นประสาทอย่างตรงไปตรงมา ศัลยแพทย์ที่ดีจะอธิบายว่าการสงวนเส้นประสาทเป็นไปได้แค่ไหนในกรณีของคุณ โดยไม่สัญญาผลลัพธ์เกินจริง
การให้ข้อมูลที่สมดุล ระวังสถานที่ที่เสนอเพียงทางเลือกเดียวโดยไม่พูดถึงการฉายรังสีหรือการเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิดในกรณีที่เหมาะสม
ตารางเปรียบเทียบเทคนิค
ประเด็น | หุ่นยนต์ (RARP) | ส่องกล้อง | เปิด | Simple (ต่อมโตไม่ร้าย) |
ใช้รักษา | มะเร็งเฉพาะที่ | มะเร็งเฉพาะที่ | มะเร็ง รวมก้อนซับซ้อนบางชนิด | ต่อมโตไม่ร้ายขนาดใหญ่มาก |
ขนาดแผล | แผลเล็กหลายจุด | แผลเล็กหลายจุด | แผลเดียวที่ท้องน้อย | ตามวิธีที่เลือก |
เลือดที่เสีย | มักน้อย | มักน้อย | มักมากกว่า | ปานกลางถึงมาก |
นอนโรงพยาบาล | 1-3 คืน | 1-3 คืน | นานกว่า | ตามวิธีที่เลือก |
การสงวนเส้นประสาท | ทำได้แม่นยำสุด | ทำได้ | ทำได้ | ไม่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง |
ราคาโดยประมาณ (บาท) | 510,000-850,000 | 400,000-750,000 | 350,000-700,000 | 250,000-450,000 |
_ราคาโดยประมาณ ยืนยันที่คลินิก_
นัดปรึกษาที่ Menscape
การผ่าตัดต่อมลูกหมากเป็นการตัดสินใจทางการแพทย์ที่ต้องอาศัยข้อมูลเฉพาะบุคคล ค่า PSA ภาพถ่ายรังสี ผลชิ้นเนื้อ และเป้าหมายของคุณเอง ไม่มีบทความใดแทนการปรึกษาได้ ทีมของ Menscape สามารถทบทวนสถานการณ์ของคุณ อธิบายว่าเทคนิคใดสมเหตุสมผล และช่วยชั่งน้ำหนักการผ่าตัดกับการฉายรังสีหรือการเฝ้าติดตามอย่างตรงไปตรงมา นัด ปรึกษาแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ เพื่อเริ่มต้นด้วยแผนที่เหมาะกับคุณ
การผ่าตัดต่อมลูกหมากต้องได้รับการประเมินและสั่งการโดยแพทย์เฉพาะทางระบบทางเดินปัสสาวะเท่านั้น และยาที่เกี่ยวข้องกับการฟื้นฟูหลังผ่าตัดต้องมีใบสั่งแพทย์ ข้อมูลในบทความนี้มีไว้เพื่อความรู้ทั่วไป ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์เฉพาะราย
คำถามที่พบบ่อย
การผ่าตัดต่อมลูกหมาก (prostatectomy) คืออะไร
คือการผ่าตัดเอาต่อมลูกหมากออกบางส่วนหรือทั้งหมด แบบ radical prostatectomy จะตัดต่อมทั้งต่อมพร้อมถุงน้ำเชื้อเพื่อรักษามะเร็งต่อมลูกหมากที่ยังไม่แพร่กระจาย ส่วนแบบ simple prostatectomy จะตัดเฉพาะเนื้อชั้นในที่อุดกั้นในกรณีต่อมลูกหมากโตชนิดไม่ร้ายที่ใหญ่มาก ซึ่งไม่ได้รักษามะเร็ง
ราคาผ่าตัดต่อมลูกหมากในกรุงเทพประมาณเท่าไร
ราคาโดยประมาณอยู่ที่ 510,000 ถึง 850,000 บาทสำหรับผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์ da Vinci, 400,000 ถึง 750,000 บาทสำหรับส่องกล้อง, 350,000 ถึง 700,000 บาทสำหรับผ่าตัดแบบเปิด และ 250,000 ถึง 450,000 บาทสำหรับ simple prostatectomy ราคาโดยประมาณเหล่านี้ขึ้นอยู่กับระดับโรงพยาบาล ศัลยแพทย์ และความซับซ้อนของมะเร็ง ควรยืนยันที่คลินิก
ผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์ดีกว่าแบบเปิดหรือส่องกล้องเสมอไปหรือไม่
ไม่เสมอไป การผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์ช่วยให้การเลาะสงวนเส้นประสาทแม่นยำ เสียเลือดน้อย และนอนโรงพยาบาลสั้นกว่า แต่การวิเคราะห์เศรษฐศาสตร์สาธารณสุขของไทยพบว่าตัวหุ่นยนต์เพิ่มค่าใช้จ่ายประมาณ 120,000 บาทต่อรายโดยไม่คุ้มค่าที่เกณฑ์ระดับประเทศ ในมือที่มีประสบการณ์ การส่องกล้องและแบบเปิดก็ให้ผลลัพธ์ที่ดีได้ ทางเลือกที่เหมาะขึ้นอยู่กับกรณีของคุณ
การผ่าตัดจะทำให้กลั้นปัสสาวะไม่ได้และมีปัญหาการแข็งตัวหรือไม่
หลังถอดสายสวนมักมีปัสสาวะเล็ดในช่วงแรก ซึ่งดีขึ้นในหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน ในข้อมูลรวมของการผ่าตัดแบบสงวนเส้นประสาทสูงสุด อัตราการกลั้นปัสสาวะได้อยู่ที่ประมาณ 92% ที่ 12 เดือน ส่วนการแข็งตัวฟื้นตัวช้ากว่า ประมาณ 72% ที่ 12 เดือน และอาจใช้เวลา 6 ถึง 24 เดือน ขึ้นอยู่กับอายุ การทำงานพื้นฐาน และการสงวนเส้นประสาท
การสงวนเส้นประสาท (nerve-sparing) คืออะไรและสำคัญอย่างไร
คือการค่อย ๆ เลาะแยกและสงวนกลุ่มเส้นประสาทที่ควบคุมการแข็งตัวซึ่งอยู่สองข้างของต่อมลูกหมาก การวิเคราะห์รวมพบว่าการสงวนเส้นประสาทในมะเร็งความเสี่ยงสูงช่วยการทำงานของการแข็งตัวและการกลั้นปัสสาวะที่ 12 เดือนดีขึ้น และสัมพันธ์กับขอบเขตผ่าตัดที่พบมะเร็งบวกน้อยลง เมื่อปลอดภัยในเชิงมะเร็งวิทยา จึงช่วยการทำงานโดยไม่ต้องเสียการควบคุมมะเร็ง
หลังผ่าตัดยังมีบุตรทางธรรมชาติได้หรือไม่
ไม่ได้ เพราะการผ่าตัดเอาต่อมลูกหมากและถุงน้ำเชื้อออก จึงยุติการหลั่งตามธรรมชาติและภาวะเจริญพันธุ์ตามธรรมชาติอย่างถาวร ผู้ชายที่อาจต้องการมีบุตรทางสายเลือดควรพูดคุยเรื่องการฝากเก็บอสุจิกับแพทย์ก่อนผ่าตัด
ใครไม่เหมาะกับการผ่าตัดต่อมลูกหมาก
ผู้ชายที่มีมะเร็งความเสี่ยงต่ำโตช้า มักได้ประโยชน์จากการเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิดมากกว่า ผู้ที่มะเร็งแพร่กระจายไปไกลแล้วต้องใช้การรักษาแบบทั่วร่างเป็นหลัก และผู้ที่ร่างกายอ่อนแอหรือมีโรคหัวใจและปอดรุนแรงอาจเหมาะกับการฉายรังสีมากกว่า การตัดสินใจต้องผ่านการปรึกษาแพทย์เฉพาะทาง
ต้องนอนโรงพยาบาลนานแค่ไหนและฟื้นตัวเมื่อไร
ผู้ชายส่วนใหญ่นอน 1 ถึง 3 คืนหลังผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์หรือส่องกล้อง และนานกว่านั้นหลังผ่าตัดแบบเปิด สายสวนปัสสาวะมักคาไว้ 7 ถึง 14 วัน กิจกรรมเบากลับมาทำได้ในสองสัปดาห์ หลีกเลี่ยงยกของหนักและออกกำลังหักโหม 4 ถึง 6 สัปดาห์ การกลั้นปัสสาวะและการแข็งตัวจะฟื้นตัวต่อเนื่องหลายเดือน
สัญญาณอันตรายหลังผ่าตัดที่ต้องรีบพบแพทย์มีอะไรบ้าง
ควรรีบพบแพทย์หรือไปห้องฉุกเฉินหากมีไข้สูงหรือหนาวสั่น ปวดขาข้างเดียวบวมแดง หายใจลำบากหรือเจ็บหน้าอกเฉียบพลัน ปัสสาวะไม่ออกขณะคาสายสวนหรือสายสวนหลุดหรืออุดตัน เลือดออกจำนวนมากที่ไม่หยุด หรือปวดท้องรุนแรงขึ้นร่วมกับคลื่นไส้อาเจียนหรือแผลติดเชื้อ
ถ้าการแข็งตัวไม่กลับมาหลังผ่าตัด มีทางรักษาอะไรบ้าง
มีทางเลือกหลายระดับ เริ่มจากยารักษาหย่อนสมรรถภาพทางเพศ ไปจนถึงการรักษาด้วยคลื่นกระแทก และสำหรับผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่น การผ่าตัดปลูกถ่ายแกนอวัยวะเพศเทียมได้ผลดี ส่วนปัสสาวะเล็ดรุนแรงที่คงอยู่สามารถรักษาด้วยการใส่หูรูดปัสสาวะเทียม ควรปรึกษาแพทย์เพื่อเลือกแนวทางที่เหมาะกับคุณ
ควรเลือกโรงพยาบาลอย่างไรให้ปลอดภัย
เลือกศัลยแพทย์ที่ทำเคสจำนวนมากและผ่านการฝึกอบรมเฉพาะทาง มองหาโปรแกรมที่มีทีมพยาธิวิทยา รังสีวิทยา และการดูแลหลังผ่าตัดครบวงจร ขอใบเสนอราคาที่ระบุชื่อศัลยแพทย์ เทคนิค และแจกแจงรายการ ระวังราคาที่ต่ำผิดปกติซึ่งมักมีบางอย่างถูกตัดออก และเลือกที่ที่ให้ข้อมูลทางเลือกอื่นอย่างสมดุล ไม่เสนอเพียงทางเดียว
/)
/)
/)
/)
/)