นิ่วในท่อไตในผู้ชาย รักษาและราคาในกรุงเทพ 2026

อาการปวดนิ่วในท่อไตเป็นหนึ่งในความปวดที่รุนแรงที่สุดที่พบในเวชปฏิบัติ อาการนี้มักมาโดยไม่มีสัญญาณเตือน ผู้ชายหลายคนที่กำลังนั่งทำงานหรือนอนหลับอยู่ดี ๆ ก็ถูกความปวดบิดเกร็งที่ชายโครงเล่นงานจนต้องรีบไปห้องฉุกเฉิน บทความนี้เขียนขึ้นสำหรับผู้ชายที่กำลังพยายามทำความเข้าใจกับความปวดนั้นและการตัดสินใจที่ตามมา ว่าเกิดอะไรขึ้นในร่างกาย นิ่วก้อนไหนปล่อยให้หลุดเองได้ เมื่อไรจำเป็นต้องทำหัตถการ หัตถการเหล่านั้นเป็นอย่างไร และมีค่าใช้จ่ายเท่าไรในกรุงเทพ

นิ่วในท่อไต (ureteric stone) พบได้บ่อย มักพบในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง และรักษาให้หายได้ดี แต่แนวทางที่ถูกต้องขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของนิ่ว อาการของคุณ และมีสัญญาณของการติดเชื้อหรือการอุดกั้นหรือไม่ ทั้งหมดนี้ตัดสินใจไม่ได้หากไม่มีการตรวจภาพและการประเมินโดยแพทย์ ดังนั้นตัวเลขและช่วงเวลาที่กล่าวถึงในบทความนี้ให้ถือเป็นแผนที่นำทาง ไม่ใช่ใบสั่งการรักษา

นิ่วในท่อไตคืออะไร และทำไมผู้ชายจึงเป็นบ่อยกว่า

นิ่วในท่อไตคือนิ่วในไตที่หลุดออกจากไตลงมาติดค้างในท่อไต ซึ่งเป็นท่อกล้ามเนื้อแคบ ๆ ที่ทำหน้าที่ลำเลียงปัสสาวะลงสู่กระเพาะปัสสาวะ เมื่อนิ่วไปติดค้างในตำแหน่งนั้น ปัสสาวะจะคั่งค้าง ท่อไตหดเกร็ง และเกิดอาการปวดบิดเฉียบพลันที่ชายโครง

นิ่วก่อตัวขึ้นในไตเมื่อปัสสาวะเข้มข้นและแร่ธาตุบางชนิด ที่พบบ่อยที่สุดคือแคลเซียมออกซาเลต ตกผลึกและเกาะกันเป็นก้อน นิ่วอาจนอนนิ่งอยู่ในไตได้นานหลายปีโดยไม่มีอาการ ปัญหามักเริ่มต้นเมื่อนิ่วหลุดออกและเคลื่อนเข้าสู่ท่อไต เนื่องจากท่อไตกว้างเพียงไม่กี่มิลลิเมตรและยังแคบลงอีกที่จุดคอดตามธรรมชาติ 3 จุด แม้แต่นิ่วก้อนเล็กก็สามารถติดค้างและอุดกั้นการไหลของปัสสาวะได้

ตำแหน่งของนิ่วมีความสำคัญ แพทย์ทางเดินปัสสาวะจะแบ่งนิ่วในท่อไตเป็นส่วนบน (proximal) ส่วนกลาง (mid) และส่วนล่าง (distal) ตำแหน่งมีผลทั้งต่อโอกาสที่นิ่วจะหลุดเองและต่อวิธีการรักษาที่ได้ผลดีที่สุด นิ่วที่อยู่ต่ำใกล้กระเพาะปัสสาวะจะมีพฤติกรรมต่างจากนิ่วที่ติดค้างสูงใกล้ไต

ทำไมผู้ชายจึงเป็นบ่อยกว่า

ผู้ชายได้รับผลกระทบบ่อยกว่าผู้หญิง งานทบทวนวรรณกรรมที่ถูกอ้างอิงอย่างกว้างขวางในวารสาร Investigative and Clinical Urology รายงานว่าความชุกตลอดชีวิตในสหรัฐอเมริกาอยู่ที่ราว 10.6% ในผู้ชาย เทียบกับ 7.1% ในผู้หญิง โดยอัตราส่วนชายต่อหญิงในอดีตเคยสูงถึง 3 ต่อ 1 แม้ช่องว่างนี้จะแคบลงในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา (Ziemba & Matlaga, 2017)

สาเหตุส่วนหนึ่งมาจากฮอร์โมนและอีกส่วนมาจากพฤติกรรม มวลกล้ามเนื้อที่มากกว่าและรูปแบบการกินที่พบบ่อยในผู้ชาย ทั้งการกินโปรตีนจากสัตว์มาก กินเค็มมาก และดื่มน้ำน้อยเรื้อรัง ล้วนผลักเคมีของปัสสาวะไปในทางที่ก่อนิ่ว ผู้ชายที่อยู่ในภูมิอากาศร้อน เหงื่อออกมากและดื่มน้ำน้อย ซึ่งเป็นรูปแบบที่คุ้นเคยสำหรับชาวต่างชาติและนักท่องเที่ยวในประเทศไทย จะยิ่งทำให้ปัสสาวะเข้มข้นและเพิ่มความเสี่ยง

นิ่วยังกลับเป็นซ้ำได้ หลังจากเป็นนิ่วครั้งแรก งานทบทวนเดียวกันประเมินความเสี่ยงของการเป็นนิ่วครั้งที่สองไว้ราว 11% ที่ 2 ปี, 20% ที่ 5 ปี และราว 39% ที่ 15 ปี (Ziemba & Matlaga, 2017) นี่จึงเป็นเหตุผลว่าการจัดการกับนิ่วก้อนที่อยู่ตรงหน้าเป็นเพียงครึ่งหนึ่งของงาน อีกครึ่งคือการปรับเปลี่ยนเงื่อนไขที่ก่อให้เกิดนิ่วขึ้นมา

อาการ นิ่วในท่อไตรู้สึกอย่างไรจริง ๆ

อาการเด่นคือปวดบิดจากท่อไต (renal colic) เป็นความปวดรุนแรงที่มาเป็นระลอกคลื่น เริ่มที่ชายโครงหรือสีข้าง และมักร้าวไปรอบ ๆ สู่ขาหนีบ หรือในผู้ชายอาจร้าวลงไปที่ลูกอัณฑะ ระลอกคลื่นสะท้อนการที่ท่อไตหดตัวต้านกับสิ่งที่อุดกั้นอยู่ ระหว่างคลื่นแต่ละระลอกอาจมีอาการปวดตื้อ ๆ แทนที่จะหายปวดสนิท

อาการอื่นที่พบบ่อยได้แก่

• คลื่นไส้และอาเจียน บางครั้งรุนแรงจนกลายเป็นอาการหลักที่ผู้ป่วยมาพบแพทย์

• ปัสสาวะเป็นเลือด อาจดูเป็นสีชมพู แดง หรือน้ำตาลเหมือนสีชา หรืออาจตรวจพบเฉพาะเมื่อตรวจปัสสาวะ

• ปวดปัสสาวะบ่อยและเร่งด่วน โดยเฉพาะเมื่อนิ่วเคลื่อนใกล้กระเพาะปัสสาวะ

• ปวดหรือแสบขณะปัสสาวะ

• กระสับกระส่ายและหาท่านั่งนอนที่สบายไม่ได้ ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะพอสมควร ผู้ที่ปวดบิดจากนิ่วมักเดินไปมามากกว่าจะนอนนิ่ง ๆ

มีสองอาการที่เปลี่ยนสถานการณ์จากเร่งด่วนเป็นภาวะฉุกเฉิน ไข้หรือหนาวสั่นร่วมกับอาการปวดนิ่วอาจบ่งชี้ภาวะติดเชื้อในไตที่มีการอุดกั้น ซึ่งอาจกลายเป็นอันตรายถึงชีวิตได้อย่างรวดเร็ว ส่วนการปัสสาวะไม่ออกเลย โดยเฉพาะในผู้ที่มีไตทำงานเพียงข้างเดียวหรือมีนิ่วทั้งสองข้าง ก็เป็นภาวะฉุกเฉินเช่นกัน ทั้งสองกรณีนี้ต้องรีบไปพบแพทย์ทันที ไม่ควรรอดูว่านิ่วจะหลุดเองหรือไม่ (มีรายละเอียดเรื่องสัญญาณอันตรายเพิ่มเติมด้านล่าง)

การวินิจฉัยนิ่วในท่อไต

การวินิจฉัยที่ถูกต้องเป็นตัวขับเคลื่อนทุกการตัดสินใจที่ตามมา เพราะการเลือกวิธีรักษาขึ้นอยู่กับขนาด ความหนาแน่น และตำแหน่งที่แน่นอนของนิ่ว

เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ชนิดไม่ฉีดสารทึบรังสี (CT KUB) เป็นวิธีมาตรฐานอ้างอิง การทำ CT ปริมาณรังสีต่ำของไต ท่อไต และกระเพาะปัสสาวะ แสดงขนาดของนิ่วได้ละเอียดถึงระดับมิลลิเมตร บอกตำแหน่ง ความหนาแน่น (ซึ่งช่วยบอกว่านิ่วจะตอบสนองต่อคลื่นกระแทกดีเพียงใด) และระดับการอุดกั้นด้านหลังนิ่ว ใช้เวลาเพียงไม่กี่นาทีและไม่ต้องฉีดสารทึบรังสี

อัลตราซาวนด์ มีประโยชน์เป็นการตรวจเบื้องต้น โดยเฉพาะในผู้ชายอายุน้อยเพื่อลดปริมาณรังสี และในสถานการณ์ที่ทำ CT ไม่ได้ในทันที อัลตราซาวนด์แสดงภาวะไตบวมน้ำ (hydronephrosis) จากการอุดกั้นได้ง่าย แต่อาจมองไม่เห็นนิ่วก้อนเล็กหรือนิ่วที่อยู่ในท่อไตส่วนกลาง

การตรวจปัสสาวะ ตรวจหาเลือดและที่สำคัญคือหาสัญญาณของการติดเชื้อ การพบเม็ดเลือดขาวหรือไนไตรต์ในปัสสาวะร่วมกับนิ่วที่อุดกั้นจะเพิ่มความรุนแรงของสถานการณ์อย่างมาก

การตรวจเลือด ประเมินการทำงานของไต จำนวนเม็ดเลือดขาว และเกลือแร่ในเลือด และช่วยระบุผู้ป่วยที่จำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน

แพทย์ทางเดินปัสสาวะจะนำผลตรวจทั้งหมดมาประกอบกันเพื่อตัดสินว่านิ่วของคุณสามารถเฝ้าดูอาการได้ หรือจำเป็นต้องเอาออก การตรวจภาพเดียวกันนี้ยังช่วยชี้ทางการเลือกระหว่างการสลายนิ่วด้วยคลื่นกระแทกกับการส่องกล้องท่อไต หากจำเป็นต้องทำหัตถการ อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับอาการ สาเหตุ และการวินิจฉัยนิ่วได้ในบทความที่เกี่ยวข้อง

ทางเลือกการรักษา ตั้งแต่การเฝ้าดูจนถึงการผ่าตัด

ทางเลือกในการรักษามีหลายระดับจริง ๆ และการทำหัตถการที่มากกว่าไม่ได้ดีกว่าเสมอไป เป้าหมายคือกำจัดนิ่วด้วยวิธีที่รุกล้ำน้อยที่สุดเท่าที่จะได้ผลจริงตามขนาดและตำแหน่งของนิ่ว

การรักษาแบบประคับประคองและการใช้ยาช่วยขับนิ่ว (MET)

นิ่วในท่อไตจำนวนมากปล่อยให้หลุดเองได้ โอกาสขึ้นอยู่กับขนาดเป็นสำคัญ สมาคมแพทย์ทางเดินปัสสาวะยุโรป (EAU) ระบุว่านิ่วขนาดต่ำกว่า 5 มม. หลุดเองได้ราว 75% และนิ่วขนาด 5 มม. ขึ้นไปหลุดเองได้ราว 62% โดยนิ่วขนาดต่ำกว่า 5 มม. ในท่อไตส่วนล่างหลุดเองได้เกือบ 90% และมีระยะเวลาการหลุดเฉลี่ยราว 17 วัน (EAU Guidelines on Urolithiasis)

การรักษาแบบประคับประคองประกอบด้วยการดื่มน้ำมาก ๆ การใช้ยาต้านการอักเสบหรือยาแก้ปวดอื่น ๆ และการเฝ้าดูอาการโดยมีแผนตรวจภาพซ้ำหากนิ่วยังไม่หลุด สำหรับนิ่วบางก้อน แพทย์อาจเพิ่มยากลุ่มอัลฟาบล็อกเกอร์ เช่น tamsulosin เพื่อคลายกล้ามเนื้อท่อไตส่วนล่างและช่วยให้นิ่วเคลื่อนออก

หลักฐานในเรื่องนี้มีรายละเอียดปลีกย่อยที่ต้องพิจารณา แนวทางเวชปฏิบัติและงานทบทวนต่าง ๆ ชี้ว่าประโยชน์ที่ชัดเจนที่สุดคือในนิ่วท่อไตส่วนล่างขนาดราว 5-10 มม. โดยได้ประโยชน์เพิ่มเติมน้อยในนิ่วที่เล็กกว่า 5 มม. (EAU Guidelines on Urolithiasis) งานทบทวนหนึ่งเกี่ยวกับการใช้ยาช่วยขับนิ่วรายงานว่าอัตราการขับนิ่วออกด้วย tamsulosin อยู่ที่ราว 77% เทียบกับ 50% เมื่อไม่ใช้ยาในผู้ป่วยที่เหมาะสม โดยผลข้างเคียงหลักคือความดันโลหิตต่ำชั่วคราว (Bos & Kapoor, 2014) สมาคมแพทย์ทางเดินปัสสาวะอเมริกัน (AUA) แนะนำให้พิจารณาให้ยาอัลฟาบล็อกเกอร์ราว 30 วันสำหรับนิ่วในท่อไตขนาดไม่เกิน 10 มม. เมื่อการเฝ้าดูอาการเป็นทางเลือกที่เหมาะสม (AUA Guideline)

การใช้ยาช่วยขับนิ่วเป็นการตัดสินใจที่ต้องมีใบสั่งแพทย์ และการรักษาควรหยุดหากเกิดการติดเชื้อ ปวดที่ควบคุมไม่ได้ หรือการทำงานของไตแย่ลง

การสลายนิ่วด้วยคลื่นกระแทก (ESWL)

ESWL ใช้คลื่นกระแทกเสียงที่โฟกัสจากภายนอกร่างกายมาทำให้นิ่วแตกเป็นชิ้นเล็ก ๆ จนหลุดออกทางปัสสาวะได้ ไม่มีแผลผ่าตัดและมักไม่ต้องดมยาสลบ แม้การให้ยาระงับความรู้สึกแบบเบา (sedation) จะเป็นเรื่องปกติ วิธีนี้เหมาะกับนิ่วขนาดเล็กกว่าราว 1 ซม. และนิ่วในท่อไตส่วนบนหรือในไตมักตอบสนองดีกว่านิ่วส่วนล่าง ผลลัพธ์แตกต่างกันไปตามความหนาแน่นของนิ่วและรูปร่างของร่างกาย ผู้ชายบางรายอาจต้องทำครั้งที่สอง การฟื้นตัวรวดเร็ว มักในวันเดียวกัน โดยมีปัสสาวะปนเลือดและปวดตื้อ ๆ เล็กน้อยขณะที่เศษนิ่วหลุดออกในช่วงหลายวันต่อมา

การส่องกล้องท่อไตร่วมกับการยิงเลเซอร์สลายนิ่ว (URS)

ในการส่องกล้องท่อไต แพทย์จะสอดกล้องที่บางมากผ่านท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะขึ้นไปในท่อไต หานิ่วโดยตรง แล้วใช้เส้นใยเลเซอร์ทำให้นิ่วแตกหรือสลายเป็นผง เศษนิ่วสามารถเอาออกได้ด้วยตะกร้าเล็ก ๆ หัตถการนี้ทำภายใต้การให้ยาระงับความรู้สึก อาจทำแบบไปกลับในวันเดียวหรือพักในโรงพยาบาลระยะสั้น

URS เหมาะกับนิ่วขนาดใหญ่ นิ่วท่อไตส่วนล่าง นิ่วที่ใช้ยาช่วยขับแล้วไม่หลุด และสถานการณ์ที่ต้องการกำจัดนิ่วอย่างรวดเร็วและแน่นอน ข้อดีหลักคือมีโอกาสหมดนิ่วสูงกว่าหลังทำหัตถการเพียงครั้งเดียว EAU ระบุว่า URS มีอัตราหมดนิ่วในระยะแรกสูงกว่า ESWL และต้องทำซ้ำน้อยกว่า โดยแลกกับอัตราภาวะแทรกซ้อนที่สูงกว่าเล็กน้อยและมักต้องใส่ท่อค้ำยันชั่วคราว (EAU Guidelines on Urolithiasis) ส่วน AUA จัดให้ทั้ง URS และ ESWL เป็นทางเลือกที่เหมาะสมสำหรับนิ่วในท่อไตส่วนใหญ่ โดยสงวนวิธีเจาะผ่านผิวหนัง (percutaneous) ไว้สำหรับนิ่วที่ใหญ่มากหรือดื้อต่อการรักษา (AUA Guideline)

ท่อค้ำยันท่อไต (ureteral stent) ซึ่งเป็นท่อกลวงนุ่มที่ช่วยเปิดท่อไตให้โล่ง มักถูกใส่ไว้หลังการส่องกล้องท่อไตเพื่อให้การบวมค่อย ๆ ยุบลง และจะเอาออกในอีกไม่กี่วันถึงไม่กี่สัปดาห์ ไม่จำเป็นต้องใส่เสมอไปหลังทำหัตถการที่ราบรื่น แต่ก็พบได้บ่อย และระหว่างที่ท่ออยู่ในตัวอาจทำให้รู้สึกไม่สบายที่กระเพาะปัสสาวะได้

การระบายฉุกเฉิน

เมื่อนิ่วที่อุดกั้นเกิดร่วมกับสัญญาณของการติดเชื้อ (ไข้ เม็ดเลือดขาวสูง ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด) หรือกับการทำงานของไตที่เสื่อมลง ลำดับความสำคัญจะเปลี่ยนไป ก่อนที่จะพยายามเอานิ่วออก ระบบที่อุดตันต้องได้รับการระบายอย่างเร่งด่วน ไม่ว่าจะด้วยการใส่ท่อค้ำยันหรือการใส่ท่อระบายผ่านทางหลังเข้าสู่ไตโดยตรง (nephrostomy) AUA ระบุชัดเจนว่านิ่วที่อุดกั้นร่วมกับสงสัยการติดเชื้อจำเป็นต้องได้รับการระบายอย่างเร่งด่วน (AUA Guideline) ขั้นตอนนี้สามารถช่วยชีวิตได้ และการเอานิ่วออกอย่างเด็ดขาดจะเลื่อนออกไปจนกว่าจะควบคุมการติดเชื้อได้

ตารางเปรียบเทียบทางเลือกหลัก

ตารางด้านล่างสรุปความแตกต่างของแต่ละวิธี ใช้เป็นจุดเริ่มต้นในการพูดคุยกับแพทย์ทางเดินปัสสาวะของคุณ ไม่ใช่สิ่งที่มาแทนคำแนะนำที่อ้างอิงจากผลตรวจภาพที่คุณจะได้รับ

ใครเหมาะและใครไม่เหมาะ รวมถึงข้อห้าม

ผู้ที่เหมาะกับการเอานิ่วออกได้แก่ ผู้ชายที่มีนิ่วซึ่งไม่น่าจะหลุดเอง (ใหญ่หรือติดค้างสูง) มีอาการปวดที่ยาแก้ปวดคุมไม่อยู่ มีนิ่วที่ผ่านการรักษาแบบประคับประคองอย่างเหมาะสมแล้วยังไม่หลุด หรือมีสัญญาณการอุดกั้นที่คุกคามการทำงานของไต EAU ระบุว่าโอกาสหลุดต่ำ ปวดต่อเนื่อง อุดกั้นต่อเนื่อง และการทำงานของไตบกพร่อง เป็นข้อบ่งชี้ในการทำหัตถการ (EAU Guidelines on Urolithiasis)

ข้อห้ามส่วนใหญ่อยู่ที่การเลือกวิธีการ ไม่ใช่การตัดสินว่าจะรักษาหรือไม่ โดยทั่วไปหลีกเลี่ยง ESWL ในหญิงตั้งครรภ์ ในผู้ที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ยังไม่ได้รักษา ในผู้ที่มีภาวะเลือดออกผิดปกติที่ยังไม่ได้แก้ไข และในบางสภาพกายวิภาค ส่วนนิ่วที่หนาแน่นมากหรือใหญ่มากอาจดื้อต่อคลื่นกระแทก การส่องกล้องท่อไตอาจทำได้ยากขึ้นเมื่อกายวิภาคผิดปกติ หรือเมื่อมีการติดเชื้อที่กำลังเป็นอยู่และยังไม่ได้รักษา ซึ่งต้องกำจัดการติดเชื้อให้หายก่อน

การดมยาสลบใด ๆ มีข้อควรพิจารณาตามปกติเกี่ยวกับสุขภาพหัวใจและปอด ผู้ชายที่ใช้ยาละลายลิ่มเลือด มีไตข้างเดียว มีเบาหวานที่ควบคุมได้ไม่ดี หรือมีโรคร่วมที่รุนแรงอื่น ๆ จำเป็นต้องมีแผนการรักษาเฉพาะราย นี่คือลักษณะการตัดสินใจที่ต้องอาศัยการปรึกษาแพทย์ การตรวจภาพที่เหมาะสม และใบสั่งแพทย์ การรักษาตนเองเมื่อสงสัยว่าเป็นนิ่ว นอกเหนือจากการดื่มน้ำระหว่างที่จัดการนัดพบแพทย์ ไม่ใช่เรื่องที่ปลอดภัย

ราคาในกรุงเทพ (เงินบาทและดอลลาร์สหรัฐ)

กรุงเทพเป็นจุดหมายที่เป็นที่ยอมรับสำหรับการรักษานิ่วมานาน มีแพทย์ทางเดินปัสสาวะที่มีประสบการณ์ เครื่องเลเซอร์และเครื่องสลายนิ่วที่ทันสมัย และราคาที่มักเป็นเพียงเศษเสี้ยวของราคาในสหรัฐอเมริกา อังกฤษ หรือออสเตรเลีย ตัวเลขด้านล่างเป็นช่วงราคาโดยประมาณสำหรับโรงพยาบาลเอกชนและคลินิกในกรุงเทพ และควรยืนยันที่คลินิกในการปรึกษา เพราะค่าใช้จ่ายสุดท้ายขึ้นอยู่กับกรณีเฉพาะของคุณ ตัวเลขนี้อ้างอิงจากราคาโรงพยาบาลและการท่องเที่ยวเชิงการแพทย์ในกรุงเทพที่เป็นปัจจุบันในปี 2026 ช่วงราคาที่กว้างสะท้อนความแตกต่างจริงระหว่างโรงพยาบาลมาตรฐานกับโรงพยาบาลนานาชาติระดับพรีเมียม

ราคาโดยประมาณ ยืนยันที่คลินิก

มีข้อควรระวังตามตรงบางประการ ตัวรวบรวมราคาการท่องเที่ยวเชิงการแพทย์ระหว่างประเทศบางแห่งเสนอราคา ESWL ในกรุงเทพสูงถึง 4,500-6,000 ดอลลาร์สหรัฐ ตัวเลขเหล่านั้นมักสะท้อนแพ็กเกจนักท่องเที่ยวแบบครบวงจรของโรงพยาบาลระดับพรีเมียมมากกว่าราคาโรงพยาบาลเอกชนไทยทั่วไปที่สะท้อนในตารางข้างต้น แพ็กเกจส่องกล้องท่อไตยิงเลเซอร์เคยถูกเสนอราคาราว 100,000-200,000 บาทโดยผู้ให้บริการในกรุงเทพ ควรขอใบเสนอราคาเป็นลายลักษณ์อักษรที่เฉพาะเจาะจงกับผลตรวจภาพของคุณเสมอ

อะไรเป็นตัวกำหนดค่าใช้จ่ายจริง ๆ

ประเภทหัตถการ การส่องกล้องท่อไตยิงเลเซอร์ ซึ่งเป็นหัตถการในห้องผ่าตัดภายใต้การระงับความรู้สึก มีราคาสูงกว่า ESWL ซึ่งในทางกลับกันก็แพงกว่าการกินยาและดื่มน้ำ

ขนาด จำนวน และตำแหน่งของนิ่ว นิ่วที่ใหญ่กว่า แข็งกว่า หรือมีหลายก้อน ใช้เวลานานกว่าและอาจต้องรักษาเป็นขั้นตอนหรือทำครั้งที่สอง

ระดับของโรงพยาบาล โรงพยาบาลนานาชาติที่ผ่านการรับรอง JCI ตั้งราคาสูงกว่าโรงพยาบาลเอกชนระดับกลางสำหรับหัตถการเดียวกัน

การระงับความรู้สึกและการพักรักษา การดมยาสลบ การนอนโรงพยาบาลค้างคืน และความอาวุโสของศัลยแพทย์ ล้วนเพิ่มค่าใช้จ่ายรวม

ท่อค้ำยันและการติดตามผล การใส่ท่อค้ำยัน แล้วนัดมาเอาออกในครั้งที่สองแบบสั้น ๆ เป็นรายการเสริมที่พบบ่อยหลังการส่องกล้องท่อไต

ขั้นตอนและการฟื้นตัว

สำหรับ ESWL หัตถการมักใช้เวลาราว 45 นาทีถึง 1 ชั่วโมง คุณจะนอนบนเตียงเฉพาะและได้รับยาระงับความรู้สึกแบบเบา คลื่นกระแทกถูกส่งจากภายนอกร่างกายเพื่อทำให้นิ่วแตก ส่วนใหญ่กลับบ้านได้ในวันเดียวกัน ในช่วงหลายวันต่อมาคุณจะพบปัสสาวะปนเลือดและปวดตื้อ ๆ เป็นระยะขณะที่เศษนิ่วหลุดออก การดื่มน้ำมาก ๆ ช่วยขับเศษนิ่วออก

สำหรับการส่องกล้องท่อไต หัตถการทำภายใต้การดมยาสลบหรือบล็อกหลัง หลังทำเสร็จหากใส่ท่อค้ำยัน คุณอาจรู้สึกปวดหน่วงที่กระเพาะปัสสาวะ ปวดปัสสาวะบ่อย หรือปัสสาวะปนเลือดเล็กน้อยตราบที่ท่ออยู่ในตัว อาการเหล่านี้เป็นเรื่องปกติและมักดีขึ้นเมื่อเอาท่อออก ผู้ชายส่วนใหญ่กลับไปทำกิจกรรมเบา ๆ ได้ภายในไม่กี่วัน แต่ควรหลีกเลี่ยงการยกของหนักและการออกกำลังหนักจนกว่าแพทย์จะอนุญาต การนัดเอาท่อค้ำยันออกมักทำในไม่กี่วันถึงไม่กี่สัปดาห์ต่อมา

ผลลัพธ์เชิงปริมาณที่คาดหวังได้

• นิ่วขนาดต่ำกว่า 5 มม. หลุดเองได้ราว 75% นิ่วขนาด 5 มม. ขึ้นไปราว 62% และนิ่วต่ำกว่า 5 มม. ในท่อไตส่วนล่างหลุดเองได้เกือบ 90% (EAU Guidelines on Urolithiasis)

• ระยะเวลาการหลุดเองเฉลี่ยราว 17 วัน (EAU Guidelines on Urolithiasis)

• การใช้ tamsulosin ในผู้ป่วยที่เหมาะสมมีอัตราขับนิ่วออกราว 77% เทียบกับ 50% เมื่อไม่ใช้ยา (Bos & Kapoor, 2014)

• URS มีอัตราหมดนิ่วในระยะแรกสูงกว่า ESWL และต้องทำซ้ำน้อยกว่า แลกกับอัตราภาวะแทรกซ้อนที่สูงกว่าเล็กน้อย (EAU Guidelines on Urolithiasis)

• ความเสี่ยงเป็นนิ่วซ้ำหลังครั้งแรกอยู่ที่ราว 11% ที่ 2 ปี, 20% ที่ 5 ปี และราว 39% ที่ 15 ปี (Ziemba & Matlaga, 2017)

ความเสี่ยง ผลข้างเคียง และสัญญาณอันตราย

ทุกหัตถการมีความเสี่ยง สำหรับ ESWL ผลข้างเคียงที่พบบ่อยได้แก่ ปัสสาวะปนเลือด รอยฟกช้ำที่ผิวหนัง และปวดตื้อ ๆ ขณะเศษนิ่วหลุด บางครั้งเศษนิ่วรวมกันอุดกั้นท่อไต (เรียกว่า steinstrasse หรือถนนนิ่ว) และอาจต้องการการดูแลเพิ่ม สำหรับการส่องกล้องท่อไต ความเสี่ยงได้แก่ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ อาการระคายเคืองจากท่อค้ำยัน และในกรณีที่พบไม่บ่อยคือการบาดเจ็บต่อท่อไต การดมยาสลบมีความเสี่ยงตามปกติที่ต้องประเมินก่อนทำ

สัญญาณอันตรายที่ต้องรีบพบแพทย์ทันที ได้แก่

• ไข้หรือหนาวสั่นร่วมกับอาการปวดนิ่ว ซึ่งอาจบ่งชี้การติดเชื้อในไตที่มีการอุดกั้น เป็นภาวะฉุกเฉินที่อาจอันตรายถึงชีวิตอย่างรวดเร็ว

• ปัสสาวะไม่ออกเลย โดยเฉพาะในผู้ที่มีไตข้างเดียวหรือมีนิ่วทั้งสองข้าง

• ปวดรุนแรงที่ควบคุมไม่ได้แม้กินยาแก้ปวด

• อาเจียนต่อเนื่องจนดื่มน้ำไม่ได้

• ปัสสาวะปนเลือดปริมาณมากหรือมีลิ่มเลือด

หากมีอาการเหล่านี้ อย่ารอดูว่านิ่วจะหลุดเอง ให้ไปพบแพทย์หรือห้องฉุกเฉินทันที

การเลือกคลินิกอย่างปลอดภัย

เมื่อเลือกสถานที่รักษานิ่วในกรุงเทพ ควรพิจารณาว่าแพทย์เป็นแพทย์เฉพาะทางด้านทางเดินปัสสาวะ (urologist) ที่มีประสบการณ์ในการทำ ESWL และการส่องกล้องท่อไตยิงเลเซอร์หรือไม่ ตรวจสอบว่าโรงพยาบาลหรือคลินิกมีเครื่อง CT KUB หรือสามารถส่งตรวจได้ มีเครื่องสลายนิ่วและเครื่องเลเซอร์ที่ทันสมัย และมีระบบดูแลกรณีฉุกเฉินหากเกิดการติดเชื้อหรือภาวะแทรกซ้อน ขอใบเสนอราคาเป็นลายลักษณ์อักษรที่เฉพาะเจาะจงกับผลตรวจภาพของคุณ และถามให้ชัดว่าราคารวมอะไรบ้าง เช่น ค่าท่อค้ำยัน ค่าดมยาสลบ ค่าห้องพัก และค่านัดติดตามผล

หากคุณต้องการเริ่มต้นด้วยการประเมิน สามารถนัดปรึกษาแพทย์ทางเดินปัสสาวะเพื่อวางแผนการตรวจและการรักษาที่เหมาะกับกรณีของคุณ อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายและทางเลือกการรักษานิ่วในท่อไตและสิ่งที่เกิดขึ้นในการปรึกษาแพทย์ทางเดินปัสสาวะได้ในบทความที่เกี่ยวข้อง

นัดปรึกษากับ Menscape

หากคุณกำลังปวดนิ่วหรือเคยเป็นนิ่วมาก่อนและอยากป้องกันการกลับเป็นซ้ำ ทีมแพทย์ทางเดินปัสสาวะที่ Menscape พร้อมช่วยประเมินด้วยการตรวจภาพและวางแผนการรักษาที่เหมาะกับกรณีของคุณโดยเฉพาะ นัดปรึกษากับแพทย์เฉพาะทางเพื่อรับคำแนะนำที่ชัดเจนว่านิ่วของคุณควรเฝ้าดู ใช้ยา หรือทำหัตถการ

การวินิจฉัยและการเลือกวิธีรักษานิ่วในท่อไตต้องอาศัยการปรึกษาแพทย์ การตรวจภาพที่เหมาะสม และใบสั่งแพทย์สำหรับยาที่เกี่ยวข้อง ข้อมูลในบทความนี้มีไว้เพื่อการศึกษาเท่านั้น ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์เฉพาะบุคคล

คำถามที่พบบ่อย

นิ่วในท่อไตต่างจากนิ่วในไตอย่างไร

นิ่วในไตคือนิ่วที่ยังอยู่ในไต ซึ่งอาจนอนนิ่งไม่มีอาการได้นานหลายปี ส่วนนิ่วในท่อไตคือนิ่วที่หลุดออกจากไตลงมาติดค้างในท่อไต ซึ่งเป็นท่อกล้ามเนื้อแคบ ๆ ที่ลำเลียงปัสสาวะลงสู่กระเพาะปัสสาวะ เมื่อนิ่วติดค้างในท่อไตจะทำให้ปัสสาวะคั่ง ท่อไตหดเกร็ง และเกิดอาการปวดบิดเฉียบพลันที่ชายโครง เป็นก้อนนิ่วเดียวกันแต่ต่างตำแหน่ง

นิ่วในท่อไตต้องผ่าตัดทุกครั้งหรือไม่

ไม่จำเป็น นิ่วจำนวนมากปล่อยให้หลุดเองได้ ขึ้นอยู่กับขนาดเป็นสำคัญ นิ่วต่ำกว่า 5 มม. หลุดเองได้ราว 75% และนิ่วต่ำกว่า 5 มม. ในท่อไตส่วนล่างหลุดเองได้เกือบ 90% การรักษาแบบประคับประคองด้วยการดื่มน้ำมาก ยาแก้ปวด และบางรายเพิ่มยาอัลฟาบล็อกเกอร์ มักเพียงพอ หัตถการจะพิจารณาเมื่อนิ่วใหญ่ ติดค้างสูง ปวดคุมไม่อยู่ ใช้ยาแล้วไม่หลุด หรือมีการอุดกั้นที่คุกคามไต การตัดสินใจนี้ต้องอาศัยการตรวจภาพและแพทย์

เลือกระหว่าง ESWL กับการส่องกล้องท่อไตยิงเลเซอร์อย่างไร

ESWL เหมาะกับนิ่วเล็กกว่าราว 1 ซม. โดยเฉพาะในท่อไตส่วนบนหรือในไต ไม่มีแผลและมักไม่ต้องดมยาสลบ แต่บางรายอาจต้องทำซ้ำ ส่วนการส่องกล้องท่อไตยิงเลเซอร์เหมาะกับนิ่วใหญ่ นิ่วส่วนล่าง หรือนิ่วที่ใช้ยาแล้วไม่หลุด มีอัตราหมดนิ่วหลังทำครั้งเดียวสูงกว่า แต่ต้องดมยาสลบและมักต้องใส่ท่อค้ำยันชั่วคราว การเลือกขึ้นอยู่กับขนาด ตำแหน่ง และความหนาแน่นของนิ่วจากผลตรวจภาพ และควรตัดสินใจร่วมกับแพทย์

ค่ารักษานิ่วในท่อไตในกรุงเทพประมาณเท่าไร

ราคาโดยประมาณสำหรับโรงพยาบาลเอกชนในกรุงเทพปี 2026 CT KUB อยู่ที่ 6,000-15,000 บาท, ESWL 35,000-90,000 บาท, ส่องกล้องท่อไตยิงเลเซอร์ 90,000-200,000 บาท, ใส่ท่อค้ำยัน 30,000-80,000 บาท และปรึกษาแพทย์พร้อมตรวจปัสสาวะและเลือด 2,000-6,000 บาท ทั้งหมดเป็นราคาโดยประมาณ ควรยืนยันที่คลินิก เพราะราคาสุดท้ายขึ้นอยู่กับขนาดและจำนวนนิ่ว ระดับโรงพยาบาล และรายการเสริมเช่นท่อค้ำยัน

เมื่อไรที่อาการปวดนิ่วกลายเป็นภาวะฉุกเฉิน

ต้องรีบพบแพทย์ทันทีเมื่อมีไข้หรือหนาวสั่นร่วมกับปวดนิ่ว ซึ่งอาจบ่งชี้การติดเชื้อในไตที่มีการอุดกั้นและอันตรายถึงชีวิตได้อย่างรวดเร็ว หรือเมื่อปัสสาวะไม่ออกเลย โดยเฉพาะในผู้ที่มีไตข้างเดียวหรือมีนิ่วทั้งสองข้าง อาการปวดรุนแรงที่ยาแก้ปวดคุมไม่อยู่ อาเจียนจนดื่มน้ำไม่ได้ และปัสสาวะปนเลือดมากหรือมีลิ่มเลือด ก็เป็นสัญญาณที่ควรไปห้องฉุกเฉินโดยไม่รอดูว่านิ่วจะหลุดเอง

ทำไมผู้ชายเป็นนิ่วในท่อไตบ่อยกว่าผู้หญิง

ความชุกตลอดชีวิตในผู้ชายอยู่ที่ราว 10.6% เทียบกับ 7.1% ในผู้หญิง อัตราส่วนในอดีตเคยสูงถึง 3 ต่อ 1 สาเหตุส่วนหนึ่งมาจากฮอร์โมนและอีกส่วนมาจากพฤติกรรม มวลกล้ามเนื้อที่มากกว่า การกินโปรตีนจากสัตว์มาก กินเค็มมาก และดื่มน้ำน้อยเรื้อรัง ล้วนผลักเคมีปัสสาวะไปในทางที่ก่อนิ่ว ผู้ชายในภูมิอากาศร้อนที่เหงื่อออกมากและดื่มน้ำน้อย ซึ่งพบบ่อยในชาวต่างชาติและนักท่องเที่ยวในไทย จะยิ่งเสี่ยงมากขึ้น

ต้องใส่ท่อค้ำยันท่อไตทุกครั้งหลังส่องกล้องหรือไม่

ไม่จำเป็นเสมอไป หากหัตถการราบรื่นอาจไม่ต้องใส่ แต่การใส่ท่อค้ำยันหลังส่องกล้องท่อไตพบได้บ่อย เพื่อให้ท่อไตเปิดโล่งและการบวมค่อย ๆ ยุบลง ท่อค้ำยันจะเอาออกในอีกไม่กี่วันถึงไม่กี่สัปดาห์ต่อมา ระหว่างที่ท่ออยู่ในตัวอาจรู้สึกปวดหน่วงกระเพาะปัสสาวะ ปวดปัสสาวะบ่อย หรือปัสสาวะปนเลือดเล็กน้อย ซึ่งเป็นเรื่องปกติและมักดีขึ้นเมื่อเอาท่อออก

เป็นนิ่วครั้งหนึ่งแล้วจะเป็นซ้ำอีกไหม

มีโอกาสเป็นซ้ำสูง หลังเป็นนิ่วครั้งแรก ความเสี่ยงเป็นนิ่วครั้งที่สองอยู่ที่ราว 11% ที่ 2 ปี, 20% ที่ 5 ปี และราว 39% ที่ 15 ปี นี่จึงเป็นเหตุผลว่าการเอานิ่วออกเป็นเพียงครึ่งหนึ่งของงาน อีกครึ่งคือการปรับพฤติกรรมที่ก่อนิ่ว เช่น ดื่มน้ำให้มากพอ ลดเกลือและโปรตีนจากสัตว์ที่มากเกินไป และในบางรายอาจต้องตรวจหาสาเหตุเชิงลึกและปรับการกินตามชนิดของนิ่ว

ต้องใช้ใบสั่งแพทย์สำหรับยาช่วยขับนิ่วหรือไม่

ใช่ ยาช่วยขับนิ่วเช่น tamsulosin เป็นยาที่ต้องมีใบสั่งแพทย์ และควรใช้ภายใต้การดูแลของแพทย์ เพราะมีผลข้างเคียงเช่นความดันโลหิตต่ำชั่วคราว AUA แนะนำให้พิจารณาให้ยาราว 30 วันสำหรับนิ่วท่อไตขนาดไม่เกิน 10 มม. เมื่อการเฝ้าดูอาการเหมาะสม และต้องหยุดยาหากเกิดการติดเชื้อ ปวดที่คุมไม่ได้ หรือการทำงานของไตแย่ลง การรักษาตนเองเมื่อสงสัยว่าเป็นนิ่ว นอกจากดื่มน้ำระหว่างจัดการนัดพบแพทย์ ไม่ปลอดภัย

หลังทำหัตถการสลายนิ่วต้องพักฟื้นนานแค่ไหน

หลัง ESWL ส่วนใหญ่กลับบ้านได้ในวันเดียวกัน มีปัสสาวะปนเลือดและปวดตื้อ ๆ เป็นระยะขณะเศษนิ่วหลุดในช่วงหลายวัน หลังส่องกล้องท่อไต ผู้ชายส่วนใหญ่กลับไปทำกิจกรรมเบา ๆ ได้ภายในไม่กี่วัน แต่ควรเลี่ยงการยกของหนักและออกกำลังหนักจนกว่าแพทย์จะอนุญาต หากใส่ท่อค้ำยัน อาจมีอาการระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะจนกว่าจะเอาท่อออก การดื่มน้ำมาก ๆ ช่วยขับเศษนิ่วออกและลดโอกาสเกิดปัญหา

แหล่งอ้างอิง

• Ziemba & Matlaga (2017), Epidemiology and economics of nephrolithiasis, Investigative and Clinical Urology

• Bos & Kapoor (2014), Update on medical expulsive therapy for distal ureteral stones, Canadian Urological Association Journal (CUAJ)