/)
นิ่วในท่อไต (ureteric stone) คือก้อนนิ่วที่ก่อตัวในไตแล้วหลุดลงมาติดอยู่ในท่อไต ซึ่งเป็นท่อแคบที่นำปัสสาวะจากไตลงสู่กระเพาะปัสสาวะ เมื่อก้อนนิ่วไปติดขวางทางเดิน ปัสสาวะจะไหลย้อนกลับ ไตบวมคั่ง และเกิดอาการปวดบิดรุนแรงเฉียบพลันบริเวณสีข้างซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้ผู้ชายต้องเข้าห้องฉุกเฉินบ่อยที่สุดโรคหนึ่งในกลุ่มระบบทางเดินปัสสาวะ อาการปวดมักมาเป็นระลอกคลื่น ปวดร้าวลงมาที่ขาหนีบ และมักมาพร้อมกับคลื่นไส้ ปัสสาวะมีเลือดปน หรือรู้สึกปวดปัสสาวะตลอดเวลา
สิ่งที่ผู้ชายส่วนใหญ่มักไม่รู้คือ นิ่วเหล่านี้จำนวนมากไม่จำเป็นต้องผ่าตัดเลย การจะตัดสินใจว่าคุณรอให้นิ่วหลุดเองได้ หรือจำเป็นต้องทำหัตถการ ขึ้นอยู่กับขนาดของนิ่ว ตำแหน่งที่นิ่วไปติดในท่อไต และมีสัญญาณของการติดเชื้อร่วมด้วยหรือไม่เป็นหลัก การประเมินให้ถูกต้องคือหน้าที่ของการตรวจโดยแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะที่ดี และเริ่มต้นจากการตรวจภาพ ไม่ใช่การคาดเดา
บทความนี้จะอธิบายว่าค่ารักษานิ่วในท่อไตที่กรุงเทพจริง ๆ แล้วเป็นเท่าไร ทั้งเงินบาทและดอลลาร์สหรัฐ แต่ละหัตถการเปรียบเทียบกันอย่างไร ใครเหมาะหรือไม่เหมาะกับแต่ละวิธี การฟื้นตัวเป็นอย่างไร และจะแยกคลินิกที่ปลอดภัยออกจากคลินิกที่ควรหลีกเลี่ยงได้อย่างไร ราคาที่แสดงเป็นตัวเลขโดยประมาณสำหรับใช้วางแผน ราคาสุดท้ายของคุณควรมาจากการปรึกษาแพทย์หลังจากตรวจภาพวินิจฉัยแล้ว
ค่ารักษานิ่วในท่อไตที่กรุงเทพ (บาท และดอลลาร์)
ตัวเลขด้านล่างเป็นช่วงราคาโดยทั่วไปของภาคเอกชนในกรุงเทพปี 2026 อ้างอิงจากราคาของคลินิกและโรงพยาบาล รวมทั้งประสบการณ์เคสของเราเอง เป็นตัวเลขโดยประมาณ ไม่ใช่ใบเสนอราคา ช่วงราคาที่กว้างนั้นเป็นเรื่องจริง เพราะนิ่วเม็ดเล็กเม็ดเดียวที่อยู่ส่วนล่างของท่อไตซึ่งรักษาด้วยการให้ยาระงับความรู้สึกแบบเบา มีค่าใช้จ่ายน้อยกว่านิ่วก้อนใหญ่ที่ติดเชื้อและอุดตันอยู่มาก เพราะนิ่วก้อนใหญ่ต้องระบายปัสสาวะฉุกเฉินก่อน แล้วจึงทำหัตถการหลักในภายหลัง
คอลัมน์เปรียบเทียบกับสหรัฐใช้ราคาแบบจ่ายเอง (out-of-pocket) สำหรับหัตถการเดียวกัน โดยในสหรัฐการส่องกล้องยิงเลเซอร์มักมีราคาสูงถึง 10,000 ถึง 20,000 ดอลลาร์หรือมากกว่านั้น
รายการ | กรุงเทพ (บาท) | กรุงเทพ (ดอลลาร์ โดยประมาณ) | เทียบราคาจ่ายเองในสหรัฐ |
การตรวจวินิจฉัย (CT ไม่ฉีดสี ตรวจปัสสาวะ ตรวจเลือด) | 8,000 ถึง 20,000 | $230 ถึง $570 | ถูกกว่า 40 ถึง 70% |
การรักษาด้วยยา (ปรึกษาแพทย์ ยาแก้ปวด ยาขยายท่อไต) | 3,000 ถึง 8,000 | $85 ถึง $230 | ใกล้เคียงถึงถูกกว่า |
ESWL สลายนิ่วด้วยคลื่นกระแทก (ต่อครั้ง) | 50,000 ถึง 100,000 | $1,400 ถึง $2,900 | ถูกกว่า 60 ถึง 80% |
ส่องกล้องยิงเลเซอร์ (URS/RIRS) | 90,000 ถึง 200,000 | $2,600 ถึง $5,700 | ถูกกว่า 60 ถึง 80% |
PCNL (นิ่วก้อนใหญ่หรือซับซ้อน พบไม่บ่อยในท่อไต) | 150,000 ถึง 300,000 | $4,300 ถึง $8,600 | ถูกกว่า 60 ถึง 80% |
ใส่ท่อค้ำท่อไต (JJ stent) | 30,000 ถึง 80,000 | $850 ถึง $2,300 | มักรวมอยู่ในหัตถการ |
การระบายปัสสาวะฉุกเฉิน (ใส่ท่อค้ำหรือเจาะระบายไต) | 30,000 ถึง 80,000 | $850 ถึง $2,300 | ถูกกว่า 50 ถึง 75% |
ราคาโดยประมาณ ยืนยันที่คลินิกเสมอ ดอลลาร์คำนวณที่ประมาณ 35 บาทต่อดอลลาร์ อัตราแลกเปลี่ยนเปลี่ยนแปลงได้ จึงถือว่าตัวเลขดอลลาร์เป็นค่าประมาณเท่านั้น
มีบางรายการที่ตารางนี้อาจไม่รวมไว้เสมอ และคุณควรถามให้ชัดเจน ได้แก่ ค่าวิสัญญีแพทย์ ค่าแพทย์ผ่าตัดในกรณีที่แยกบิลออกมา ค่าตัวท่อค้ำเอง ค่านัดถอดท่อค้ำในภายหลัง ค่าตรวจวิเคราะห์องค์ประกอบของนิ่ว และค่าห้องพักเดี่ยวในโรงพยาบาลหากคุณต้องการ เราจะกลับมาพูดถึงสิ่งที่ควรถามในหัวข้อการเลือกคลินิกปลอดภัยด้านล่าง
หากต้องการภาพรวมทั้งเส้นทางของนิ่ว ครอบคลุมทั้งนิ่วในไต ไม่เฉพาะนิ่วในท่อไต อ่านคู่มือประกอบของเราเรื่อง ค่ารักษานิ่วในไตและทางเลือกที่ดีที่สุด
นิ่วในท่อไตคืออะไร และทำไมจึงปวดรุนแรงขนาดนั้น
นิ่วก่อตัวขึ้นในไตเมื่อแร่ธาตุ เช่น แคลเซียมออกซาเลต ตกผลึกออกมาจากปัสสาวะที่เข้มข้น นิ่วส่วนใหญ่จะอยู่นิ่ง ๆ ในไตอย่างเงียบ ๆ ปัญหาเริ่มต้นเมื่อนิ่วเม็ดหนึ่งหลุดออกมาและเคลื่อนลงสู่ท่อไต ซึ่งจุดที่แคบที่สุดมีเส้นผ่านศูนย์กลางเพียงไม่กี่มิลลิเมตร นิ่วขนาด 5 ถึง 7 มิลลิเมตรก็มากพอที่จะไปติดขวางได้ ท่อไตจะตอบสนองด้วยการบีบรัดตัวอย่างแรงเพื่อพยายามดันสิ่งที่อุดตันออกไป และการหดเกร็งของกล้ามเนื้อนี้ ร่วมกับแรงดันที่เพิ่มขึ้นในไตเหนือจุดที่อุดตัน คือสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการปวดบิดจากนิ่วที่เรียกว่า renal colic
ตำแหน่งที่นิ่วไปติดมีความสำคัญทางคลินิก แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะแบ่งตำแหน่งนิ่วเป็นส่วนต้น (ใกล้ไต) ส่วนกลาง และส่วนปลาย (ใกล้กระเพาะปัสสาวะ) นิ่วส่วนปลายอยู่ใกล้ทางออกมากกว่า จึงหลุดออกเองได้ง่ายกว่าและเข้าถึงด้วยกล้องส่องได้สะดวกกว่า
ผู้ชายเป็นนิ่วบ่อยกว่าผู้หญิงประมาณสองเท่า และมีหลายปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยง ได้แก่ ดื่มน้ำน้อยในแต่ละวัน กินเกลือและโปรตีนจากเนื้อสัตว์มาก ทำงานในที่ร้อนซึ่งทำให้ร่างกายขาดน้ำ และประวัติครอบครัวเป็นนิ่ว ปัจจัยเหล่านี้ไม่ได้เปลี่ยนแนวทางการรักษาในระยะเฉียบพลัน แต่กำหนดแผนการป้องกันที่ควรทำตามมา
เมื่อไรนิ่วหลุดออกเองได้ และเมื่อไรที่หลุดเองไม่ได้
นี่คือการตัดสินใจที่สำคัญที่สุด และถูกกำหนดโดยขนาดและตำแหน่งของนิ่ว ตามแนวทางเวชปฏิบัติเรื่องนิ่วของสมาคมระบบทางเดินปัสสาวะยุโรป (EAU) นิ่วขนาดต่ำกว่า 5 มิลลิเมตรเกือบ 75% และนิ่วขนาด 5 มิลลิเมตรขึ้นไปประมาณ 62% หลุดออกเองได้ โดยใช้เวลาเฉลี่ยประมาณ 17 วัน ตำแหน่งยิ่งเสริมกับขนาด นิ่วขนาดต่ำกว่า 5 มิลลิเมตรที่อยู่ในท่อไตส่วนปลายมีโอกาสหลุดเองประมาณ 89% ขณะที่นิ่วขนาดใกล้เคียงกันที่อยู่ในท่อไตส่วนต้นก็ยังหลุดเองได้ประมาณ 71%
นี่คือเหตุผลที่ขั้นตอนแรกที่สมเหตุสมผลสำหรับนิ่วเม็ดเล็กที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน คือการเฝ้าสังเกตอาการควบคู่กับการควบคุมความปวดที่ดีและดื่มน้ำมาก ๆ บางครั้งอาจเสริมด้วยยา แทนที่จะรีบทำหัตถการทันที การดื่มน้ำมากช่วยให้ปัสสาวะเจือจาง คำแนะนำระดับชาติจาก NIDDK ของสหรัฐแนะนำให้ดื่มน้ำให้เพียงพอเพื่อให้ร่างกายได้รับน้ำอย่างดี ประมาณ 6 ถึง 8 แก้วต่อวันสำหรับคนส่วนใหญ่
การเอานิ่วออกอย่างจริงจังกลายเป็นทางเลือกที่ถูกต้อง ตามแนวทาง EAU เมื่อนิ่วมีโอกาสหลุดเองต่ำ เมื่อปวดต่อเนื่องแม้ให้ยาแก้ปวดอย่างเหมาะสม เมื่อการอุดตันไม่หายไป หรือเมื่อการทำงานของไตถูกคุกคาม (มีไตข้างเดียว อุดตันทั้งสองข้าง หรือค่าไตสูงขึ้น) และมีสถานการณ์หนึ่งที่มีความสำคัญเหนือทุกอย่าง นั่นคือ การมีไข้หรือสัญญาณของการติดเชื้อร่วมกับไตที่ถูกอุดตัน ถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางระบบทางเดินปัสสาวะ ซึ่งจะกล่าวถึงในหัวข้อสัญญาณอันตรายด้านล่าง
ทางเลือกการรักษาหลัก เปรียบเทียบกัน
การรักษาด้วยยาขับนิ่ว (MET)
สำหรับนิ่วที่มีโอกาสหลุดเองพอสมควร แนวทางแบบประคับประคองจะใช้ยาแก้ปวดที่แรงพอ (มักเป็นยาต้านการอักเสบ บางครั้งร่วมกับยาแก้คลื่นไส้) ร่วมกับยากลุ่มอัลฟาบล็อกเกอร์ เช่น tamsulosin เพื่อคลายกล้ามเนื้อท่อไตส่วนล่างและช่วยให้นิ่วเคลื่อนออกได้ง่ายขึ้น แนวทาง EAU แนะนำให้ใช้ยาอัลฟาบล็อกเกอร์เป็นยาขับนิ่วสำหรับนิ่วท่อไตส่วนปลายขนาด 5 ถึง 10 มิลลิเมตรเป็นคำแนะนำระดับหนัก โดยระบุว่าประโยชน์จะน้อยกว่าหรือไม่มีสำหรับนิ่วต่ำกว่า 5 มิลลิเมตร ซึ่งมักหลุดเองอยู่แล้วโดยไม่ต้องช่วย
นี่เป็นเส้นทางที่ราคาถูกที่สุดอย่างชัดเจน แต่ไม่ใช่การนั่งเฉย คุณจำเป็นต้องตรวจภาพติดตามผลเพื่อยืนยันว่านิ่วหลุดออกไปจริง และไม่ได้กำลังทำลายไตอย่างเงียบ ๆ
ESWL สลายนิ่วด้วยคลื่นกระแทก
ESWL สลายนิ่วจากภายนอกร่างกาย โดยยิงคลื่นกระแทกที่โฟกัสผ่านผิวหนังไปยังก้อนนิ่ว ทำให้นิ่วแตกเป็นชิ้นเล็กพอที่จะหลุดออกไปกับปัสสาวะในวันและสัปดาห์ต่อ ๆ มา ไม่มีการผ่าเปิดแผลและไม่มีกล้องเข้าไปในตัวคุณ ซึ่งเป็นข้อดีที่โดดเด่น เหมาะที่สุดกับนิ่วเม็ดเล็กในไตและท่อไตส่วนต้น และเป็นวิธีที่นุ่มนวลกว่าในสองหัตถการ
ข้อแลกเปลี่ยนคือประสิทธิภาพในการกำจัดนิ่วให้หมด มักต้องทำมากกว่าหนึ่งครั้ง และอัตราการปลอดนิ่วหลังทำครั้งเดียวต่ำกว่าการส่องกล้อง อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้ในหน้า ESWL สลายนิ่วด้วยคลื่นกระแทก
ส่องกล้องยิงเลเซอร์ (URS) และ RIRS
การส่องกล้องท่อไตเป็นวิธีหลักสำหรับนิ่วที่ไม่ยอมหลุดออกเองหรือนิ่วที่อยู่ส่วนล่างของท่อไต โดยสอดกล้องขนาดเล็กขึ้นไปทางท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะจนถึงก้อนนิ่ว แล้วใช้เลเซอร์โฮลเมียม (holmium) ทำให้นิ่วแตกหรือสลายเป็นผงละเอียด เมื่อสอดกล้องชนิดโค้งงอได้ขึ้นไปจนถึงไต วิธีเดียวกันนี้เรียกว่าการผ่าตัดนิ่วในไตผ่านกล้องย้อนทาง (RIRS) ไม่มีแผลผ่าจากภายนอก
เทคนิคนี้มีอัตราการปลอดนิ่วในการทำครั้งเดียวสูงที่สุดในสามวิธี การศึกษาระดับโลก CROES เรื่องการส่องกล้องท่อไตรายงานอัตราการปลอดนิ่ว 94.2% สำหรับนิ่วส่วนปลาย 89.4% สำหรับส่วนกลาง และ 84.5% สำหรับนิ่วท่อไตส่วนต้น โดยมีอัตราภาวะแทรกซ้อนต่ำ ข้อแลกเปลี่ยนคือรุกล้ำมากกว่า ESWL และมักต้องใส่ท่อค้ำท่อไตชั่วคราวไว้ อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่หน้า ส่องกล้องท่อไตและ RIRS
PCNL เจาะนิ่วผ่านผิวหนัง
PCNL ใช้สำหรับนิ่วก้อนใหญ่หรือซับซ้อน โดยทั่วไปเป็นนิ่วในไตมากกว่าในท่อไต โดยเจาะช่องทางเล็ก ๆ ผ่านทางด้านหลังเข้าไปในไตโดยตรง วิธีนี้ไม่ค่อยเป็นคำตอบสำหรับนิ่วในท่อไตเดี่ยว ๆ และรวมไว้ในที่นี้เพื่อความครบถ้วนเท่านั้น อ่านเพิ่มเติมได้ที่หน้า PCNL
ESWL เทียบกับส่องกล้องยิงเลเซอร์ วิธีไหนได้ผลดีกว่า
สรุปตามความเป็นจริงซึ่งสอดคล้องกันทั้งในแนวทาง AUA และ EAU คือ การส่องกล้องกำจัดนิ่วได้มากกว่าในครั้งเดียว แต่ต้องแลกด้วยความรุกล้ำที่มากกว่า ขณะที่ ESWL ฟื้นตัวง่ายกว่า แต่บ่อยครั้งต้องทำซ้ำ ตามที่แนวทางเวชปฏิบัติสรุปไว้ว่า การสลายนิ่วด้วยคลื่นกระแทกมีความบาดเจ็บและอัตราภาวะแทรกซ้อนต่ำกว่าการส่องกล้อง แต่มีอัตราการปลอดนิ่วต่ำกว่าหลังทำครั้งเดียว โดยเมื่อครบ 3 เดือน ทั้งสองวิธีไม่มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ
ปัจจัย | ESWL | ส่องกล้องยิงเลเซอร์ (URS/RIRS) |
หลักการทำงาน | คลื่นกระแทกจากภายนอกทำให้นิ่วแตก | สอดกล้องและเลเซอร์เอานิ่วออกจากภายใน |
เหมาะกับ | นิ่วเม็ดเล็กในไต/ท่อไตส่วนต้น | นิ่วท่อไตส่วนล่าง นิ่วแข็ง นิ่วที่ ESWL ไม่สำเร็จ |
แผลผ่า | ไม่มี | ไม่มี (ผ่านทางเดินธรรมชาติ) |
การปลอดนิ่วครั้งเดียว | ต่ำกว่า อาจต้องทำซ้ำ | สูงกว่า (มักเกิน 90% สำหรับนิ่วส่วนปลาย) |
การระงับความรู้สึก | ให้ยาสงบหรือดมยาแบบเบา | ดมยาทั่วไปหรือบล็อกหลัง |
ต้องใส่ท่อค้ำ | มักไม่ต้อง | มักต้อง ชั่วคราว |
การฟื้นตัว | เร็ว นิ่วหลุดออกภายในไม่กี่วัน | ไม่กี่วัน มีอาการจากท่อค้ำจนกว่าจะถอด |
อัตราภาวะแทรกซ้อนเปรียบเทียบ | ต่ำกว่า | สูงกว่าเล็กน้อย |
ราคาที่กรุงเทพ (บาท) | 50,000 ถึง 100,000 | 90,000 ถึง 200,000 |
ปัจจัยที่มีผลต่อราคา
นิ่วสองก้อนที่ฟังดูเหมือนกันอาจให้บิลที่ต่างกันมาก ปัจจัยหลักได้แก่
ชนิดหัตถการ การส่องกล้องยิงเลเซอร์ต้องใช้กล้องส่อง สายเลเซอร์ ท่อค้ำ และการดมยาทั่วไป จึงมีราคาสูงกว่า ESWL
ขนาดและความแข็งของนิ่ว นิ่วก้อนใหญ่หรือแน่นกว่าใช้เวลานานกว่า บางครั้งต้องยิงเลเซอร์นานขึ้น และบางครั้งต้องทำครั้งที่สอง
ตำแหน่งของนิ่ว นิ่วส่วนล่าง (ส่วนปลาย) มักนำไปสู่การส่องกล้อง นิ่วส่วนต้นบางกรณีเหมาะกับ ESWL
การอุดตันและการติดเชื้อ ไตที่อุดตันและติดเชื้อต้องระบายปัสสาวะเร่งด่วนก่อน แล้วค่อยรักษาแบบเด็ดขาดในภายหลัง ซึ่งเพิ่มหัตถการอีกหนึ่งครั้ง
ท่อค้ำและการถอดท่อค้ำ ตัวท่อค้ำเองและการนัดมาถอดในภายหลัง บางครั้งคิดค่าใช้จ่ายเพิ่มจากราคาหลัก
ระดับโรงพยาบาลและห้องพัก โรงพยาบาลนานาชาติระดับพรีเมียมและห้องพักเดี่ยวมีราคาสูงกว่าการผ่าตัดแบบไปกลับในวันเดียว
ค่าวิสัญญีและค่าแพทย์ผ่าตัด มักแยกรายการ ควรถามเสมอว่าใบเสนอราคารวมทุกอย่างแล้วหรือไม่
ใครเหมาะกับวิธีใด และข้อห้าม
การตัดสินว่าใครเหมาะกับวิธีใดจะทำในการปรึกษาแพทย์หลังตรวจภาพ แต่โดยกว้าง ๆ แล้ว
การรักษาด้วยยา เหมาะกับผู้ชายที่มีนิ่วเม็ดเล็ก (มักต่ำกว่า 6 มิลลิเมตร โดยเฉพาะส่วนปลาย) ปวดพอทนได้ ไม่มีการติดเชื้อ ไตทำงานปกติ และยินดีมาตรวจภาพติดตามผล
ESWL เหมาะกับนิ่วเม็ดเล็กในไตและท่อไตส่วนต้นในผู้ที่มีรูปร่างเหมาะสม และเห็นนิ่วได้ชัดเจนเพื่อเล็งเป้า
ส่องกล้องยิงเลเซอร์ เหมาะกับนิ่วก้อนใหญ่หรืออยู่ส่วนล่าง นิ่วแข็ง นิ่วที่ ESWL ไม่สำเร็จ หรือผู้ที่ต้องการการปลอดนิ่วในครั้งเดียวที่แน่นอน
ใครไม่เหมาะ และข้อห้าม
โดยทั่วไปควรหลีกเลี่ยง ESWL ในหญิงตั้งครรภ์ ในผู้ที่ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือมีภาวะเลือดออกง่ายที่ยังไม่ได้รักษา ในกรณีมีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่กำลังเป็นอยู่ ในกรณีมีหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองหรือหลอดเลือดแดงไตโป่งพองใกล้แนวคลื่นกระแทก หรือในกรณีที่มองเห็นนิ่วไม่ชัดพอที่จะเล็งเป้า นิ่วที่ใหญ่มากหรือแน่นมากมักต้านทาน ESWL และเหมาะกับการส่องกล้องมากกว่า
การส่องกล้องเองมักเลื่อนออกไปหากมีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่กำลังเป็นอยู่และยังไม่ได้รักษา ซึ่งต้องระบายและรักษาให้หายก่อน และหัตถการใด ๆ อาจต้องเลื่อนออกไประหว่างที่จัดการเรื่องยาต้านการแข็งตัวของเลือด เรื่องเหล่านี้ไม่ใช่การตัดสินใจที่ควรทำคนเดียว แต่เป็นสิ่งที่การประเมินก่อนทำหัตถการมีไว้เพื่อจัดการโดยเฉพาะ ข้อมูลนี้เป็นความรู้ทั่วไป ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ และการรักษาหรือการสั่งยาใด ๆ ต้องผ่านการปรึกษาแพทย์ก่อนเสมอ
ขั้นตอน วันที่ทำส่องกล้องยิงเลเซอร์เป็นอย่างไร
การประเมินและตรวจภาพ การตรวจ CT ไม่ฉีดสีเป็นวิธีที่แม่นยำที่สุดในการยืนยันและวัดขนาดนิ่ว โดย EAU ระบุว่าเป็นการตรวจภาพที่ไวและจำเพาะที่สุดสำหรับนิ่วทางเดินปัสสาวะส่วนบนในผู้ที่ปวดสีข้างเฉียบพลัน ตรวจปัสสาวะและเลือดเพื่อดูการติดเชื้อและการทำงานของไต
การเตรียมตัวก่อนทำ คุณจะได้รับคำแนะนำให้งดอาหาร และรักษาการติดเชื้อให้หายก่อน มีการทบทวนเรื่องยาต้านการแข็งตัวของเลือด
การระงับความรู้สึก การส่องกล้องทำภายใต้การดมยาทั่วไปหรือการบล็อกหลัง คุณจึงไม่รู้สึกเจ็บระหว่างทำหัตถการ
หัตถการ สอดกล้องขึ้นทางท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะไปยังก้อนนิ่ว ทำให้นิ่วแตกหรือสลายเป็นผงด้วยเลเซอร์โฮลเมียม อาจใช้ตะกร้าคีบเศษนิ่วออก โดยทั่วไปใช้เวลา 30 ถึง 90 นาที
การใส่ท่อค้ำ มักใส่ท่อค้ำ JJ แบบนุ่มไว้เพื่อให้ท่อไตระบายได้และลดการบวม ถอดออกในภายหลัง โดยทั่วไปภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์ ในการมาพบแพทย์ครั้งสั้น ๆ
การกลับบ้าน ผู้ชายหลายคนกลับบ้านได้ในวันเดียวกันหรือหลังพักหนึ่งคืน เมื่อควบคุมความปวดได้และปัสสาวะได้แล้ว
มีคำถามเกี่ยวกับการรักษาของคุณไหม
ทักหาคลินิกของเราในกรุงเทพฯ ผ่าน WhatsApp แพทย์จะตอบกลับภายในไม่กี่นาทีในเวลาทำการ
ระยะเวลาการฟื้นตัวเป็นขั้น (ส่องกล้อง)
วันที่ 1 ถึง 3 คาดว่าจะมีเลือดปนในปัสสาวะบ้าง แสบเล็กน้อย และปวดปัสสาวะบ่อย โดยเฉพาะถ้ามีท่อค้ำอยู่ นี่เป็นเรื่องปกติและจะค่อย ๆ ดีขึ้น ยาแก้ปวดและการดื่มน้ำสม่ำเสมอช่วยได้
วันที่ 3 ถึง 7 ผู้ชายส่วนใหญ่กลับไปทำงานนั่งโต๊ะและกิจกรรมเบา ๆ ได้ภายในไม่กี่วัน ท่อค้ำอาจทำให้ปวดหน่วง ๆ ที่สีข้างเวลาปัสสาวะ นั่นเป็นเพราะท่อค้ำ ไม่ใช่ภาวะแทรกซ้อน
สัปดาห์ที่ 1 ถึง 2 ถอดท่อค้ำออก และอาการทางปัสสาวะที่เกิดจากท่อค้ำมักหายไปอย่างรวดเร็วหลังจากนั้น หลีกเลี่ยงการยกของหนักและการออกกำลังกายหนักจนกว่าแพทย์จะอนุญาต
หลังจากนั้น ตรวจภาพติดตามผลเพื่อยืนยันว่าปลอดนิ่ว และการวิเคราะห์องค์ประกอบนิ่วร่วมกับแผนป้องกันช่วยลดโอกาสเป็นซ้ำ
การฟื้นตัวจาก ESWL โดยทั่วไปเร็วกว่า และส่วนใหญ่ไม่มีท่อค้ำ
ผลลัพธ์เชิงปริมาณ
ตัวเลขที่ควรจดจำเมื่อวางแผนการรักษา
นิ่วต่ำกว่า 5 มิลลิเมตรเกือบ 75% หลุดออกเองได้ และนิ่วขนาด 5 มิลลิเมตรขึ้นไปประมาณ 62% หลุดออกเองได้ โดยใช้เวลาเฉลี่ยประมาณ 17 วัน
นิ่วต่ำกว่า 5 มิลลิเมตรในท่อไตส่วนปลายมีโอกาสหลุดเองประมาณ 89% ส่วนในท่อไตส่วนต้นประมาณ 71%
อัตราการปลอดนิ่วจากการส่องกล้องท่อไต 94.2% สำหรับนิ่วส่วนปลาย 89.4% สำหรับส่วนกลาง และ 84.5% สำหรับส่วนต้น
เมื่อครบ 3 เดือน ESWL และการส่องกล้องให้อัตราการปลอดนิ่วที่ไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ
ความเสี่ยงและผลข้างเคียง
ทุกหัตถการมีความเสี่ยง แม้ในเทคนิคที่ไม่มีแผลผ่า อาการทั่วไปที่มักหายเองได้แก่ เลือดปนในปัสสาวะ แสบขณะปัสสาวะ และปวดปัสสาวะบ่อยในช่วงไม่กี่วันแรก โดยเฉพาะเมื่อมีท่อค้ำอยู่ ESWL อาจทำให้ช้ำที่ผิวหนังบริเวณที่ยิงคลื่นและปวดหน่วง ๆ ขณะที่เศษนิ่วเคลื่อนผ่านท่อไต การส่องกล้องมีความเสี่ยงเล็กน้อยที่จะเกิดการบาดเจ็บต่อท่อไตหรือการตีบแคบภายหลัง แต่พบได้ไม่บ่อยในมือของแพทย์ที่มีประสบการณ์
สัญญาณอันตรายที่ต้องรีบพบแพทย์
ไปพบแพทย์หรือห้องฉุกเฉินทันทีหากมีอาการต่อไปนี้ ทั้งก่อนและหลังหัตถการ
มีไข้หรือหนาวสั่นร่วมกับอาการปวดสีข้าง นี่อาจหมายถึงไตที่อุดตันติดเชื้อ ซึ่งเป็นภาวะฉุกเฉินทางระบบทางเดินปัสสาวะที่ต้องระบายปัสสาวะเร่งด่วน
ปวดรุนแรงจนควบคุมไม่ได้แม้กินยาแก้ปวดแล้ว
ปัสสาวะไม่ออกเลยหรือออกน้อยมาก
อาเจียนต่อเนื่องจนดื่มน้ำหรือกินยาไม่ได้
ปัสสาวะมีเลือดปนมากหรือมีลิ่มเลือด
มีนิ่วในไตข้างเดียวที่เหลืออยู่ หรือมีการอุดตันทั้งสองข้าง
อาการเหล่านี้ไม่ควรรอ การจัดการเร็วช่วยรักษาการทำงานของไตและป้องกันการติดเชื้อในกระแสเลือด
การเลือกคลินิกที่ปลอดภัย
การรักษานิ่วในท่อไตที่ดีเริ่มจากการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ไม่ใช่การรีบเสนอหัตถการที่ราคาสูง สิ่งที่ควรมองหาและควรถาม
ยืนยันการวินิจฉัยด้วย CT ก่อนเสมอ คลินิกที่ดีจะไม่แนะนำหัตถการโดยยังไม่ได้ตรวจภาพยืนยันขนาดและตำแหน่งนิ่ว
ถามว่าใบเสนอราคารวมทุกอย่างหรือไม่ รวมค่าวิสัญญี ค่าแพทย์ผ่าตัด ค่าตัวท่อค้ำ ค่านัดถอดท่อค้ำ ค่าวิเคราะห์องค์ประกอบนิ่ว และค่าห้องพัก
ถามถึงประสบการณ์และปริมาณเคส ของแพทย์ที่จะทำหัตถการ โดยเฉพาะการส่องกล้องยิงเลเซอร์
ระวังคลินิกที่เสนอผ่าตัดทันทีสำหรับนิ่วเม็ดเล็ก ในเมื่อนิ่วส่วนใหญ่ที่เล็กและอยู่ส่วนปลายหลุดออกเองได้ การเสนอหัตถการโดยไม่พูดถึงทางเลือกการรักษาด้วยยาเลยเป็นสัญญาณเตือน
ตรวจสอบว่ามีแผนป้องกันการเป็นซ้ำ การวิเคราะห์องค์ประกอบนิ่วและคำแนะนำเรื่องน้ำและอาหารเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลที่ดี
ตารางเปรียบเทียบ ภาพรวมทางเลือก
ทางเลือก | เหมาะกับ | ความรุกล้ำ | การปลอดนิ่วครั้งเดียว | ราคา (บาท) |
ยาขับนิ่ว (MET) | นิ่วเล็ก มักต่ำกว่า 6 มม. ส่วนปลาย ไม่ติดเชื้อ | ไม่รุกล้ำ | อาศัยนิ่วหลุดเอง 75 ถึง 89% | 3,000 ถึง 8,000 |
ESWL | นิ่วเล็กในไต/ท่อไตส่วนต้น | ต่ำ ไม่มีแผล | ต่ำกว่า อาจทำซ้ำ | 50,000 ถึง 100,000 |
ส่องกล้องยิงเลเซอร์ | นิ่วส่วนล่าง นิ่วแข็ง นิ่วที่ ESWL ไม่สำเร็จ | ปานกลาง ไม่มีแผลผ่า | สูงสุด มักเกิน 90% ส่วนปลาย | 90,000 ถึง 200,000 |
PCNL | นิ่วก้อนใหญ่/ซับซ้อน มักในไต | สูงกว่า เจาะผ่านหลัง | สูง | 150,000 ถึง 300,000 |
ปรึกษาแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะที่ Menscape
หากคุณกำลังปวดสีข้างหรือตรวจพบนิ่วในท่อไต ขั้นตอนที่ถูกต้องคือการประเมินโดยแพทย์ที่เริ่มจากการตรวจภาพ ไม่ใช่การคาดเดา ทีมแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะของเราจะยืนยันขนาดและตำแหน่งนิ่วด้วย CT ประเมินว่านิ่วของคุณมีแนวโน้มหลุดเองได้หรือไม่ และอธิบายทางเลือกทั้งหมดพร้อมราคาที่ชัดเจนก่อนตัดสินใจ นัดปรึกษาแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ เพื่อวางแผนการรักษาที่เหมาะกับกรณีของคุณ การรักษาหรือการสั่งยาใด ๆ ต้องผ่านการปรึกษาแพทย์ก่อนเสมอ
คำถามที่พบบ่อย
นิ่วในท่อไตหลุดออกเองได้ไหม ไม่ต้องผ่าตัด
ได้ในหลายกรณี นิ่วต่ำกว่า 5 มิลลิเมตรเกือบ 75% หลุดออกเองได้ และนิ่วขนาด 5 มิลลิเมตรขึ้นไปประมาณ 62% หลุดออกเองได้ โดยใช้เวลาเฉลี่ยประมาณ 17 วัน นิ่วเม็ดเล็กในท่อไตส่วนปลายมีโอกาสหลุดเองสูงถึงประมาณ 89% แพทย์มักแนะนำให้เฝ้าสังเกตอาการ ควบคุมความปวด และดื่มน้ำมาก ๆ ก่อนพิจารณาหัตถการ แต่ต้องตรวจภาพติดตามผลเพื่อยืนยันว่านิ่วหลุดจริงและไม่ทำลายไต
ค่ารักษานิ่วในท่อไตที่กรุงเทพประมาณเท่าไร
ราคาโดยประมาณในปี 2026 คือ การรักษาด้วยยาขับนิ่วประมาณ 3,000 ถึง 8,000 บาท ESWL สลายนิ่วด้วยคลื่นกระแทกประมาณ 50,000 ถึง 100,000 บาทต่อครั้ง และการส่องกล้องยิงเลเซอร์ประมาณ 90,000 ถึง 200,000 บาท ยังไม่รวมค่าตรวจวินิจฉัยด้วย CT ประมาณ 8,000 ถึง 20,000 บาท ราคาโดยประมาณ ยืนยันที่คลินิกหลังตรวจภาพเสมอ
ESWL กับส่องกล้องยิงเลเซอร์ ควรเลือกวิธีไหน
ขึ้นอยู่กับนิ่วของคุณ ESWL นุ่มนวลกว่า ฟื้นตัวเร็วกว่า และมักไม่ต้องใส่ท่อค้ำ เหมาะกับนิ่วเม็ดเล็กในไตและท่อไตส่วนต้น แต่มีอัตราการปลอดนิ่วต่ำกว่าและอาจต้องทำซ้ำ ส่วนการส่องกล้องยิงเลเซอร์มีอัตราการปลอดนิ่วในครั้งเดียวสูงสุด มักเกิน 90% สำหรับนิ่วส่วนปลาย เหมาะกับนิ่วส่วนล่าง นิ่วแข็ง หรือนิ่วที่ ESWL ไม่สำเร็จ แต่รุกล้ำมากกว่าและมักต้องใส่ท่อค้ำชั่วคราว เมื่อครบ 3 เดือนทั้งสองวิธีให้ผลไม่ต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ
ทำไมนิ่วในท่อไตจึงปวดรุนแรงขนาดนั้น
เมื่อนิ่วไปติดในท่อไต ปัสสาวะจะไหลย้อนกลับ ทำให้ไตบวมคั่งและแรงดันเพิ่มขึ้น ท่อไตตอบสนองด้วยการบีบเกร็งกล้ามเนื้ออย่างแรงต้านกับสิ่งอุดตัน ทำให้เกิดอาการปวดบิดเป็นระลอกคลื่นที่เรียกว่า renal colic ปวดที่สีข้างและมักร้าวลงมาที่ขาหนีบ บ่อยครั้งมีคลื่นไส้ ปัสสาวะมีเลือดปน หรือปวดปัสสาวะตลอดเวลาร่วมด้วย
ต้องใส่ท่อค้ำท่อไตนานแค่ไหน
หลังการส่องกล้องยิงเลเซอร์ มักใส่ท่อค้ำ JJ แบบนุ่มไว้เพื่อให้ท่อไตระบายและลดการบวม โดยทั่วไปถอดออกภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์ในการมาพบแพทย์ครั้งสั้น ๆ ระหว่างที่มีท่อค้ำอาจรู้สึกปวดหน่วง ๆ ที่สีข้างเวลาปัสสาวะ ปวดปัสสาวะบ่อย และมีเลือดปนเล็กน้อย ซึ่งเป็นเรื่องปกติและมักหายไปอย่างรวดเร็วหลังถอดท่อค้ำ
ต้องพักฟื้นนานแค่ไหนหลังผ่าตัดนิ่วในท่อไต
หลังส่องกล้องยิงเลเซอร์ ผู้ชายหลายคนกลับบ้านได้ในวันเดียวกันหรือหลังพักหนึ่งคืน และกลับไปทำงานนั่งโต๊ะและกิจกรรมเบา ๆ ได้ภายในไม่กี่วัน ควรหลีกเลี่ยงการยกของหนักและออกกำลังกายหนักจนกว่าแพทย์จะอนุญาต การฟื้นตัวจาก ESWL โดยทั่วไปเร็วกว่าและส่วนใหญ่ไม่มีท่อค้ำ
เมื่อไรที่นิ่วในท่อไตถือเป็นภาวะฉุกเฉิน
หากมีไข้หรือหนาวสั่นร่วมกับอาการปวดสีข้าง อาจหมายถึงไตที่อุดตันติดเชื้อ ซึ่งเป็นภาวะฉุกเฉินทางระบบทางเดินปัสสาวะที่ต้องระบายปัสสาวะเร่งด่วน ต้องรีบพบแพทย์ทันที สัญญาณอันตรายอื่นที่ต้องรีบพบแพทย์ ได้แก่ ปวดรุนแรงจนควบคุมไม่ได้แม้กินยาแล้ว ปัสสาวะไม่ออกเลยหรือออกน้อยมาก อาเจียนต่อเนื่องจนกินยาไม่ได้ และปัสสาวะมีเลือดปนมากหรือมีลิ่มเลือด
ยาขับนิ่วช่วยได้จริงหรือไม่
ช่วยได้สำหรับนิ่วบางกลุ่ม แนวทาง EAU แนะนำให้ใช้ยากลุ่มอัลฟาบล็อกเกอร์ เช่น tamsulosin เป็นยาขับนิ่วสำหรับนิ่วท่อไตส่วนปลายขนาด 5 ถึง 10 มิลลิเมตร ยานี้ช่วยคลายกล้ามเนื้อท่อไตส่วนล่างและช่วยให้นิ่วเคลื่อนออกได้ง่ายขึ้น ร่วมกับยาแก้ปวดและการดื่มน้ำมาก ๆ สำหรับนิ่วต่ำกว่า 5 มิลลิเมตรประโยชน์จะน้อยกว่าเพราะมักหลุดเองอยู่แล้ว การใช้ยาต้องผ่านการปรึกษาแพทย์และมีใบสั่งแพทย์เสมอ
ทำไมผู้ชายเป็นนิ่วบ่อยกว่าผู้หญิง
ผู้ชายเป็นนิ่วบ่อยกว่าผู้หญิงประมาณสองเท่า ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยง ได้แก่ ดื่มน้ำน้อยในแต่ละวัน กินเกลือและโปรตีนจากเนื้อสัตว์มาก ทำงานในที่ร้อนซึ่งทำให้ร่างกายขาดน้ำ และประวัติครอบครัวเป็นนิ่ว การปรับพฤติกรรมเหล่านี้ควบคู่กับแผนป้องกันหลังการรักษาช่วยลดโอกาสเป็นซ้ำได้
ราคาที่กรุงเทพถูกกว่าในต่างประเทศจริงหรือไม่
จริง สำหรับหัตถการเดียวกัน ราคาภาคเอกชนที่กรุงเทพมักถูกกว่าราคาจ่ายเองในสหรัฐประมาณ 60 ถึง 80% ตัวอย่างเช่น การส่องกล้องยิงเลเซอร์ในสหรัฐมักมีราคาสูงถึง 10,000 ถึง 20,000 ดอลลาร์หรือมากกว่า ขณะที่ที่กรุงเทพอยู่ที่ประมาณ 2,600 ถึง 5,700 ดอลลาร์ ตัวเลขดอลลาร์เป็นค่าประมาณเพราะอัตราแลกเปลี่ยนเปลี่ยนแปลงได้ ราคาโดยประมาณ ยืนยันที่คลินิกเสมอ
/)
/)
/)
/)
/)