นิ่วในไตในผู้ชาย: อาการ สาเหตุ วิธีรักษา 2026

ใครที่เคยมีนิ่วในไตหลุดผ่านทางเดินปัสสาวะจะจำความรู้สึกนั้นได้ไม่ลืม อาการปวดมักมาโดยไม่ทันตั้งตัว เริ่มที่หลังส่วนล่างข้างใดข้างหนึ่ง แล้วค่อยๆ ทวีความรุนแรงขึ้นเป็นระลอกที่ไม่ว่าจะขยับตัวท่าไหนก็ไม่บรรเทา ผู้ชายหลายคนบอกว่ามันเจ็บกว่าอะไรที่เคยเจอมาทั้งชีวิต

ข่าวดีคือ นิ่วในไตเป็นภาวะที่พบได้บ่อยและเกือบทั้งหมดรักษาได้ผลดี นิ่วก้อนเล็กส่วนใหญ่หลุดออกจากร่างกายได้เอง ส่วนก้อนที่ไม่หลุดก็สามารถกำจัดออกได้ด้วยหัตถการที่ทำแบบไปกลับได้ในวันเดียว ซึ่งพัฒนาไปมากในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา

บทความนี้เขียนขึ้นสำหรับผู้ชายที่กำลังพยายามทำความเข้าใจอาการของนิ่ว สาเหตุที่ทำให้เกิดนิ่ว วิธีที่แพทย์ใช้วินิจฉัย รวมถึงการรักษาในกรุงเทพว่าทำอย่างไรและมีค่าใช้จ่ายเท่าไร เราจะพูดถึงหัตถการหลักสามอย่าง (การสลายนิ่วด้วยคลื่นกระแทก การส่องกล้องเลเซอร์ผ่านท่อไต และการเจาะผ่านผิวหนังสำหรับนิ่วก้อนใหญ่) ช่วงราคาจริงในกรุงเทพเป็นเงินบาทและดอลลาร์สหรัฐ ความเหมาะสมของแต่ละทางเลือก การฟื้นตัว และสัญญาณเตือนที่บอกว่าคุณไม่ควรรอ

ทั้งหมดนี้ไม่ใช่การทดแทนการปรึกษาแพทย์ การจัดการนิ่วขึ้นอยู่กับขนาด ตำแหน่ง และจำนวนก้อนที่แน่นอน ซึ่งต้องอาศัยการตรวจภาพและแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะเป็นผู้ยืนยันเท่านั้น

ทำไมผู้ชายเป็นนิ่วในไตบ่อยกว่า

นิ่วในไตคือก้อนแข็งที่ก่อตัวขึ้นเมื่อแร่ธาตุและเกลือในปัสสาวะเข้มข้นมากพอจนตกผลึกและจับตัวรวมกัน มันเริ่มก่อตัวในไตและสร้างปัญหามากที่สุดเมื่อเคลื่อนเข้าสู่ท่อไต ซึ่งเป็นท่อแคบๆ ที่นำปัสสาวะลงสู่กระเพาะปัสสาวะ แม้เป็นก้อนเล็กก็สามารถอุดกั้นการไหลของปัสสาวะและทำให้ปวดได้

ผู้ชายเป็นนิ่วบ่อยกว่าผู้หญิง ข้อมูลจากสถาบันโรคเบาหวาน ระบบทางเดินอาหาร และโรคไตแห่งชาติสหรัฐฯ ระบุว่าประมาณ 11 เปอร์เซ็นต์ของผู้ชายและ 6 เปอร์เซ็นต์ของผู้หญิงในสหรัฐฯ เคยเป็นนิ่วในไตอย่างน้อยหนึ่งครั้งในชีวิต และคนที่เคยเป็นนิ่วมาแล้วมีแนวโน้มจะเป็นซ้ำอีก

มีหลายปัจจัยที่ทำให้ตัวเลขในผู้ชายสูงกว่า ทั้งรูปแบบการกินที่มีโปรตีนจากสัตว์และเกลือสูง องค์ประกอบของร่างกาย และในบางรายดื่มน้ำน้อยในชีวิตประจำวัน ในภูมิอากาศร้อนชื้นอย่างประเทศไทย ภาวะขาดน้ำยิ่งเพิ่มความเสี่ยงให้ทั้งคนที่อาศัยอยู่และนักท่องเที่ยว เพราะปัสสาวะที่เข้มข้นคือปัจจัยกระตุ้นการเกิดนิ่วที่สม่ำเสมอที่สุด

ชนิดของนิ่วที่พบบ่อย

การรู้ชนิดของนิ่วมีความสำคัญ เพราะมันกำหนดแนวทางการป้องกันและบางครั้งก็มีผลต่อการรักษาด้วย

• นิ่วแคลเซียมออกซาเลต เป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุดโดยห่างจากชนิดอื่นมาก สัมพันธ์กับภาวะขาดน้ำ อาหารที่มีออกซาเลตสูง และแนวโน้มทางเมตาบอลิกเฉพาะบุคคล

• นิ่วกรดยูริก ก่อตัวในปัสสาวะที่เป็นกรด พบบ่อยขึ้นในผู้ชายที่เป็นโรคเกาต์ กินเนื้อแดงมาก อ้วน หรือเป็นเบาหวาน นิ่วชนิดนี้เป็นชนิดเดียวที่บางครั้งสามารถละลายได้ด้วยยาแทนการเอาออก

• นิ่วสตรูไวท์ (นิ่วจากการติดเชื้อ) ก่อตัวในภาวะที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะบางชนิด และสามารถโตเร็วกลายเป็นนิ่วก้อนใหญ่แตกแขนงที่เรียกว่า "นิ่วเขากวาง" ได้

• นิ่วซิสทีน พบได้น้อย เกิดจากภาวะทางพันธุกรรมที่ทำให้ไตรั่วกรดอะมิโนซิสทีนออกมามากเกินไป

อาการ: นิ่วรู้สึกอย่างไรกันแน่

นิ่วที่นิ่งอยู่ในไตมักไม่ก่ออาการใดเลย และอาจถูกพบโดยบังเอิญจากการตรวจภาพ อาการมักเริ่มเมื่อนิ่วเคลื่อนตัวและอุดกั้นท่อไตบางส่วน ลักษณะอาการที่พบได้ในผู้ชายมีดังนี้

• ปวดฉับพลันรุนแรงที่บั้นเอวหรือหลังส่วนล่าง ซึ่งลักษณะเฉพาะคือมาเป็นระลอก (อาการปวดบิดจากนิ่ว) มากกว่าปวดคงที่

• ปวดร้าวลงมาทางขาหนีบ และในผู้ชายบางครั้งร้าวไปถึงปลายอวัยวะเพศหรืออัณฑะข้างเดียวกัน

• ปัสสาวะมีเลือดปน อาจดูเป็นสีชมพู แดง หรือน้ำตาล หรืออาจตรวจพบได้จากการตรวจปัสสาวะเท่านั้น

• ปวดปัสสาวะบ่อยหรือรู้สึกปวดเร่งด่วน และแสบเมื่อนิ่วอยู่ใกล้กระเพาะปัสสาวะ

• คลื่นไส้อาเจียน ซึ่งมักมาพร้อมกับอาการปวด

• ปัสสาวะขุ่นหรือมีกลิ่นเหม็น ซึ่งอาจบ่งบอกถึงการติดเชื้อ

อาการปวดที่เปลี่ยนตำแหน่งไปเรื่อยๆ ขณะที่นิ่วเคลื่อนตัวเป็นเรื่องปกติและไม่ได้แปลว่ามีอะไรผิดปกติใหม่เกิดขึ้น สิ่งที่เปลี่ยนภาพรวมได้จริงคือไข้ อุณหภูมิร่างกายสูงหรือหนาวสั่นร่วมกับอาการปวดนิ่ว อาจเป็นสัญญาณของไตที่ติดเชื้อและอุดตัน ซึ่งถือเป็นภาวะฉุกเฉิน รายละเอียดอยู่ในหัวข้อสัญญาณอันตรายด้านล่าง

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

นิ่วมักไม่ได้เกิดจากสาเหตุเดียว โดยทั่วไปสะท้อนถึงส่วนผสมของพฤติกรรม เคมีในร่างกาย และบางครั้งพันธุกรรม

พฤติกรรมและอาหาร

• ดื่มน้ำน้อยและภาวะขาดน้ำ ซึ่งเป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดและปรับเปลี่ยนได้ง่ายที่สุด

• อาหารเค็มจัด ซึ่งเพิ่มระดับแคลเซียมในปัสสาวะ

• กินโปรตีนจากสัตว์ปริมาณมาก ทำให้ปัสสาวะเป็นกรดมากขึ้น

• กินอาหารที่มีออกซาเลตสูงปริมาณมาก เช่น ผักโขม รูบาร์บ ถั่วเปลือกแข็ง และชาดำในปริมาณมากเกินไป

• ดื่มเครื่องดื่มที่มีน้ำตาลหรือฟรุกโตสสูง

ปัจจัยทางการแพทย์และพันธุกรรม

• ประวัติเป็นนิ่วของตนเองหรือในครอบครัว ซึ่งเป็นตัวทำนายที่แข็งแรงที่สุดตัวหนึ่ง

• โรคเกาต์และภาวะที่ทำให้กรดยูริกสูง

• โรคอ้วน เบาหวานชนิดที่ 2 และลักษณะของกลุ่มอาการเมตาบอลิก

• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำๆ

• ภาวะที่ทำให้แคลเซียมในปัสสาวะสูง และโรคลำไส้บางชนิดที่ส่งผลต่อการดูดซึม

ยาและอาหารเสริม

ยาขับปัสสาวะบางชนิด ยาต้านไวรัสเอชไอวีบางตัว ยาโทพิราเมต และวิตามินซีขนาดสูงหรืออาหารเสริมแคลเซียมที่กินโดยไม่พร้อมอาหาร สามารถเพิ่มความเสี่ยงในคนที่มีแนวโน้มอยู่แล้ว หากคุณเป็นนิ่วซ้ำๆ ควรทบทวนรายการยาและอาหารเสริมทั้งหมดกับแพทย์

การวินิจฉัยนิ่วในไต

เป้าหมายของการประเมินคือยืนยันว่ามีนิ่วจริง วัดขนาดและตำแหน่งที่แน่นอน ตรวจว่านิ่วอุดกั้นไตหรือไม่ และแยกภาวะติดเชื้อออก การตรวจโดยทั่วไปมักผสมผสานวิธีต่อไปนี้

• การตรวจปัสสาวะ การตรวจปัสสาวะอย่างง่ายมองหาเลือด ผลึก และสัญญาณของการติดเชื้อ พร้อมช่วยประเมินความเป็นกรดของปัสสาวะ

• การตรวจเลือด ตรวจการทำงานของไตและดูระดับแคลเซียมกับกรดยูริก ซึ่งอาจบ่งชี้ถึงสาเหตุที่แท้จริง

• อัลตราซาวนด์ รวดเร็ว ไม่มีรังสี และมีประโยชน์สำหรับการตรวจเบื้องต้น โดยเฉพาะนิ่วในไตและการตรวจหาภาวะไตบวมน้ำ แต่อาจตรวจไม่พบนิ่วเล็กๆ ในท่อไต

• เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ชนิดไม่ฉีดสารทึบรังสี (CT) การทำ CT ขนาดรังสีต่ำของไต ท่อไต และกระเพาะปัสสาวะ เป็นการตรวจที่แม่นยำที่สุดสำหรับนิ่วและถือเป็นมาตรฐานอ้างอิง สามารถแสดงขนาด ตำแหน่ง ความหนาแน่นของนิ่ว และระดับการอุดกั้นได้อย่างน่าเชื่อถือ แนวทางเวชปฏิบัติของสมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งสหรัฐฯ (AUA) แนะนำให้ทำ CT ก่อนการผ่าตัดเจาะนิ่วผ่านผิวหนังเพื่อวางแผนวิธีการ

• การตรวจวิเคราะห์นิ่ว หากคุณมีนิ่วหลุดออกมาหรือได้รับการผ่าเอานิ่วออก การส่งนิ่วไปตรวจในห้องปฏิบัติการเพื่อระบุองค์ประกอบเป็นหนึ่งในขั้นตอนที่มีประโยชน์ที่สุดในการป้องกันนิ่วก้อนต่อไป

การตรวจภาพไม่ได้แค่ยืนยันการวินิจฉัย ขนาดของนิ่วที่วัดได้จาก CT เป็นตัวทำนายที่ดีที่สุดตัวเดียวว่านิ่วจะหลุดเองได้หรือไม่ ซึ่งกำหนดแผนการรักษาที่จะกล่าวถึงต่อไปโดยตรง

ทางเลือกในการรักษา

การรักษาขึ้นอยู่กับขนาด ตำแหน่ง องค์ประกอบของนิ่ว อาการของคุณ และว่าไตมีการอุดกั้นหรือติดเชื้อหรือไม่ ทางเลือกมีตั้งแต่การเฝ้าดูอาการพร้อมดื่มน้ำมากๆ ไปจนถึงการผ่าตัดเจาะผ่านผิวหนังสำหรับนิ่วก้อนใหญ่ ทางเลือกที่เหมาะสมเป็นเรื่องเฉพาะบุคคล และแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะจะพิจารณาปัจจัยเหล่านี้ร่วมกับคุณ

1. การเฝ้าดูอาการและการจัดการด้วยยา (นิ่วก้อนเล็ก)

นิ่วจำนวนมากไม่จำเป็นต้องทำหัตถการ สำหรับนิ่วที่มีขนาดต่ำกว่าประมาณ 5 มม. โอกาสหลุดเองตามธรรมชาติค่อนข้างดี โดยเฉพาะเมื่อนิ่วอยู่ต่ำในท่อไต สำหรับนิ่วในท่อไตส่วนล่าง (ส่วนปลาย) อัตราการหลุดเองที่มีรายงานอยู่ที่ประมาณ 71 ถึง 98 เปอร์เซ็นต์สำหรับนิ่วเล็กกว่า 5 มม. และประมาณ 25 ถึง 53 เปอร์เซ็นต์สำหรับนิ่วขนาด 5 ถึง 10 มม. นิ่วที่อยู่สูงขึ้นไปในท่อไตหรืออยู่ในไตจะหลุดได้ยากกว่า การจัดการเน้นที่

• ดื่มน้ำให้เพียงพอเพื่อให้ปัสสาวะมีสีจาง เว้นแต่แพทย์สั่งให้จำกัดน้ำ

• บรรเทาปวด โดยทั่วไปด้วยยาต้านการอักเสบเมื่อเหมาะสม

• ยากลุ่มอัลฟาบล็อกเกอร์อย่างทามซูโลซิน ซึ่งช่วยคลายท่อไตส่วนล่างและช่วยให้นิ่วที่เหมาะสม (โดยทั่วไปขนาด 5 ถึง 10 มม. และอยู่ต่ำ) หลุดได้ง่ายขึ้น เรียกกลยุทธ์นี้ว่าการรักษาด้วยยาเพื่อขับนิ่ว

• ยาแก้คลื่นไส้เมื่อจำเป็น

• กรองปัสสาวะเพื่อเก็บนิ่วไปตรวจวิเคราะห์

ทามซูโลซินและยาที่ต้องสั่งจ่ายชนิดอื่นต้องผ่านการประเมินและใบสั่งแพทย์ และไม่เหมาะกับทุกคน

2. การสลายนิ่วด้วยคลื่นกระแทก (ESWL)

ESWL ใช้คลื่นเสียงที่โฟกัสส่งจากภายนอกร่างกายเพื่อสลายนิ่วให้เป็นชิ้นเล็กพอที่จะหลุดออกไปกับปัสสาวะ ไม่มีการผ่าตัดและไม่มีการสอดกล้องเข้าไปในร่างกาย โดยทั่วไปทำแบบผู้ป่วยนอกร่วมกับการให้ยาระงับความรู้สึกอ่อนๆ

• เหมาะกับ: นิ่วในไตก้อนเล็กและนิ่วในท่อไตส่วนบนบางกรณี โดยทั่วไปขนาดต่ำกว่าประมาณ 2 ซม. และไม่แน่นเกินไป

• ข้อดี: ไม่รุกล้ำร่างกาย ฟื้นตัวเร็ว ไม่มีแผลผ่าตัด

• ข้อพิจารณา: อาจต้องทำมากกว่าหนึ่งครั้ง เศษนิ่วยังต้องหลุดเอง (ซึ่งอาจทำให้ไม่สบายตัวได้ไม่กี่วัน) และอัตราความสำเร็จต่ำกว่าสำหรับนิ่วก้อนใหญ่ นิ่วแน่น หรือนิ่วที่ขั้วไตส่วนล่าง

3. การส่องกล้องเลเซอร์ผ่านท่อไตและ RIRS

ในการส่องกล้องผ่านท่อไต กล้องขนาดเล็กมากจะถูกสอดขึ้นไปผ่านท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะเพื่อเข้าถึงนิ่วในท่อไตหรือไต เลเซอร์จะสลายหรือทำให้นิ่วแตกเป็นผง และสามารถนำชิ้นส่วนออกได้ในครั้งเดียวกัน เมื่อกล้องถูกนำขึ้นเข้าไปในไตโดยตรง เทคนิคนี้เรียกว่าการผ่าตัดนิ่วในไตแบบย้อนกลับ (RIRS) มักมีการใส่ท่อนำปัสสาวะที่อ่อนนุ่มเรียกว่าท่อค้ำยันท่อไต (สเตนต์) ไว้ชั่วคราวหลังทำเพื่อให้ท่อไตเปิดโล่ง

• เหมาะกับ: นิ่วในท่อไต นิ่วในไตขนาดกลาง นิ่วที่แน่นกว่า และกรณีที่ ESWL ไม่น่าได้ผลหรือทำแล้วไม่สำเร็จ

• ข้อดี: อัตราความสำเร็จสูงในครั้งเดียว ไม่มีแผลภายนอก ได้ผลแม้กับนิ่วที่แน่น

• ข้อพิจารณา: โดยทั่วไปต้องใช้ยาระงับความรู้สึก และสเตนต์ชั่วคราวอาจทำให้ปวดปัสสาวะเร่งด่วนหรือไม่สบายตัวเล็กน้อยจนกว่าจะถอดออก

การส่องกล้องเลเซอร์สมัยใหม่มีผลลัพธ์ที่ดีและขึ้นกับขนาดนิ่ว ในการศึกษาเปรียบเทียบหนึ่งเกี่ยวกับนิ่วในท่อไตส่วนบน การรักษาด้วยกล้องกึ่งแข็งร่วมกับเลเซอร์กำจัดนิ่วได้ 95.5 เปอร์เซ็นต์สำหรับนิ่วต่ำกว่า 1 ซม. และ 82.6 เปอร์เซ็นต์สำหรับนิ่วเกิน 1 ซม. เทียบกับ 92.9 เปอร์เซ็นต์และ 64.6 เปอร์เซ็นต์สำหรับ ESWL ตามลำดับ อัตราการกำจัดนิ่วต่างกันไปตามตำแหน่ง และนิ่วที่ขั้วไตส่วนล่างโดยเฉพาะอาจกำจัดได้ยากกว่า สอดคล้องกับรูปแบบทั่วไป AUA ระบุว่าการส่องกล้องผ่านท่อไตสัมพันธ์กับอัตราปลอดนิ่วที่สูงกว่าการสลายนิ่วด้วยคลื่นกระแทก

4. การเจาะนิ่วผ่านผิวหนัง (PCNL)

สำหรับนิ่วก้อนใหญ่หรือซับซ้อน PCNL เป็นทางเลือกที่ได้ผลที่สุด ศัลยแพทย์จะเปิดแผลเล็ก (ประมาณ 1 ซม.) ที่หลัง แล้วสอดเครื่องมือเข้าไปในไตโดยตรงเพื่อสลายและเอานิ่วออก เป็นหัตถการที่ต้องนอนโรงพยาบาล โดยทั่วไปพักในโรงพยาบาลระยะสั้น

• เหมาะกับ: นิ่วก้อนใหญ่ (เกินประมาณ 2 ซม.) และนิ่วเขากวางที่เต็มระบบรวบรวมปัสสาวะ

• ข้อดี: อัตราการกำจัดนิ่วสูงที่สุดสำหรับนิ่วก้อนใหญ่ มักทำได้จบในครั้งเดียว

• ข้อพิจารณา: รุกล้ำร่างกายมากกว่าทางเลือกอื่น ต้องนอนโรงพยาบาลระยะสั้น และมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนสูงกว่าเล็กน้อย

สำหรับนิ่วขนาดใหญ่กว่า 2 ซม. AUA แนะนำให้ใช้ PCNL เป็นการรักษาลำดับแรก

เปรียบเทียบหัตถการ

ตารางนี้เป็นแนวทางทั่วไป หัตถการที่เหมาะกับคุณขึ้นอยู่กับผลตรวจภาพและสภาพสุขภาพเฉพาะตัว ซึ่งจะตัดสินในการปรึกษาแพทย์

ราคาในกรุงเทพ: เงินบาทและดอลลาร์

กรุงเทพเป็นจุดหมายที่ได้รับการยอมรับมานานสำหรับการรักษานิ่ว มีเครื่องสลายนิ่วและเลเซอร์ทันสมัย และแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะที่มีประสบการณ์ โดยทั่วไปในราคาที่เป็นเพียงเศษเสี้ยวของราคาโรงพยาบาลเอกชนในสหรัฐฯ อังกฤษ หรือออสเตรเลีย

ช่วงราคาด้านล่างเป็นตัวเลขบ่งชี้ สะท้อนราคาโรงพยาบาลเอกชนและคลินิกเฉพาะทางในกรุงเทพ ราคาสุดท้ายขึ้นอยู่กับโรงพยาบาล ความซับซ้อนของนิ่ว การระงับความรู้สึก การตรวจภาพ และว่าจำเป็นต้องใส่สเตนต์หรือนอนค้างคืนหรือไม่ จึงควรขอใบเสนอราคาเป็นลายลักษณ์อักษรที่การปรึกษาเสมอ ตัวเลขดอลลาร์ใช้อัตราประมาณ 32 บาทต่อ 1 ดอลลาร์ (ระดับคร่าวๆ ปี 2026) และจะเปลี่ยนไปตามอัตราแลกเปลี่ยน

ราคาโดยประมาณ ยืนยันที่คลินิก ตัวเลขเหล่านี้เป็นเพียงตัวเลขบ่งชี้ ไม่ใช่ใบเสนอราคา ราคาของโรงพยาบาลรัฐอาจต่ำกว่านี้ โดย ESWL ครั้งเดียวบางครั้งอยู่ที่ประมาณ 35,000 บาท ขณะที่โรงพยาบาลระดับนานาชาติชั้นนำอาจอยู่ที่ปลายบนของช่วงหรือสูงกว่า ข้อมูลจากเว็บไซต์รวบรวมข้อมูลการท่องเที่ยวเชิงการแพทย์อิสระให้ราคาหัตถการในโรงพยาบาลกรุงเทพอยู่ในช่วงเดียวกันหรือสูงกว่า เช่น บางเว็บให้ราคาประมาณ 2,200-3,400 ดอลลาร์สำหรับ ESWL และ 3,900-5,100 ดอลลาร์สำหรับการส่องกล้องผ่านท่อไต ราคาแบบแพ็กเกจสำหรับการท่องเที่ยวเชิงการแพทย์เหล่านั้นมักรวมส่วนเสริม เช่น การตรวจภาพ การระงับความรู้สึก และการติดตามผล จึงมักสูงกว่าราคาเงินสดในท้องถิ่นสำหรับตัวหัตถการอย่างเดียว

ปัจจัยที่มีผลต่อราคา

• ชนิดของหัตถการ PCNL และการส่องกล้องเลเซอร์มีราคาสูงกว่า ESWL เพราะเวลาในห้องผ่าตัด การระงับความรู้สึก และวัสดุสิ้นเปลือง

• ขนาด จำนวน และความแข็งของนิ่ว นิ่วก้อนใหญ่หรือหลายก้อนอาจต้องใช้เวลาหัตถการนานขึ้นหรือทำมากกว่าหนึ่งครั้ง

• การระงับความรู้สึก การดมยาสลบหรือฉีดยาชาไขสันหลังเพิ่มค่าใช้จ่ายเมื่อเทียบกับการให้ยาระงับความรู้สึกอ่อนๆ

• ระดับของโรงพยาบาล โรงพยาบาลนานาชาติชั้นนำตั้งราคาสูงกว่าคลินิกเฉพาะทางและโรงพยาบาลรัฐ

• รายการเสริม การตรวจภาพและตรวจเลือดก่อนผ่าตัด ท่อสเตนต์ การถอดสเตนต์ในภายหลัง และการนอนค้างคืนบางครั้งคิดราคาแยก ควรถามว่ารวมอะไรและไม่รวมอะไรบ้าง

ใครเหมาะและใครไม่เหมาะ

ผู้ชายส่วนใหญ่ที่มีนิ่วและมีอาการสามารถรักษาได้ผลดี แต่หัตถการที่เหมาะสมแตกต่างกันไป และบางสถานการณ์ต้องระมัดระวังหรือปรับแผน

ผู้ที่เหมาะกับการรักษาแบบมาตรฐาน ได้แก่ ผู้ชายที่มีนิ่วก้อนเดียวหรือไม่กี่ก้อน ตำแหน่งและขนาดชัดเจนจากการตรวจภาพ ไม่มีการติดเชื้อรุนแรง และการทำงานของไตยังดี

ผู้ที่ต้องพิจารณาเป็นพิเศษหรือมีข้อควรระวัง

• ผู้ที่กำลังมีไตติดเชื้อและอุดตัน ต้องได้รับการระบายปัสสาวะและยาปฏิชีวนะฉุกเฉินก่อน แล้วจึงค่อยกำจัดนิ่วในภายหลัง

• ผู้ที่มีภาวะเลือดออกง่ายหรือกินยาต้านการแข็งตัวของเลือด โดยเฉพาะสำหรับ PCNL ที่รุกล้ำมากกว่า ต้องประเมินและปรับยาร่วมกับแพทย์

• ผู้ที่มีไตข้างเดียวหรือการทำงานของไตบกพร่อง ต้องวางแผนอย่างระมัดระวังเป็นพิเศษ

• ผู้ที่มีน้ำหนักตัวมากหรือมีข้อจำกัดทางกายวิภาค อาจส่งผลต่อการเลือกและความสำเร็จของ ESWL

• ผู้ที่ควบคุมเบาหวานหรือความดันได้ไม่ดี ควรได้รับการปรับให้คงที่ก่อนหัตถการที่ต้องดมยาสลบ

การตัดสินใจสุดท้ายว่าใครเหมาะกับหัตถการใดต้องอาศัยการตรวจภาพและการประเมินโดยแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ

ขั้นตอนและการฟื้นตัว

ESWL ทำแบบผู้ป่วยนอก ใช้เวลาราว 45 ถึง 60 นาที หลังทำสามารถกลับบ้านได้ในวันเดียวกัน อาจมีเลือดปนในปัสสาวะและปวดเป็นระลอกเล็กน้อยขณะเศษนิ่วหลุดในช่วงไม่กี่วันถึงสองสัปดาห์ ควรดื่มน้ำมากและกรองปัสสาวะเพื่อเก็บเศษนิ่ว ส่วนใหญ่กลับไปทำงานได้ภายในหนึ่งถึงสองวัน

ส่องกล้องเลเซอร์ / RIRS ทำภายใต้การระงับความรู้สึก ใช้เวลาราว 30 ถึง 90 นาทีขึ้นกับความซับซ้อน หลายรายกลับบ้านได้ในวันเดียวกันหรือนอนหนึ่งคืน หากใส่สเตนต์อาจรู้สึกปวดปัสสาวะเร่งด่วนหรือไม่สบายตัวเล็กน้อยจนกว่าจะถอดออก โดยทั่วไปถอดภายในหนึ่งถึงสองสัปดาห์ ส่วนใหญ่กลับสู่กิจวัตรปกติภายในไม่กี่วัน

PCNL ทำภายใต้การดมยาสลบ เป็นหัตถการที่ต้องนอนโรงพยาบาลราว 1 ถึง 3 คืน อาจมีการใส่ท่อระบายไตชั่วคราวและสายสวนปัสสาวะในช่วงแรก การฟื้นตัวเต็มที่และกลับไปออกกำลังกายหรือยกของหนักมักใช้เวลาหลายสัปดาห์ ควรทำตามคำแนะนำของแพทย์เรื่องการดูแลแผลและการนัดติดตาม

ในทุกกรณี การนัดติดตามผลด้วยการตรวจภาพซ้ำมีความสำคัญ เพื่อยืนยันว่านิ่วถูกกำจัดหมดและตรวจหาเศษที่หลงเหลือ

ผลลัพธ์เชิงปริมาณ

• นิ่วในท่อไตส่วนล่างเล็กกว่า 5 มม. หลุดเองได้ประมาณ 71 ถึง 98 เปอร์เซ็นต์ และขนาด 5 ถึง 10 มม. ราว 25 ถึง 53 เปอร์เซ็นต์

• การส่องกล้องเลเซอร์กำจัดนิ่วในท่อไตส่วนบนได้ 95.5 เปอร์เซ็นต์เมื่อนิ่วเล็กกว่า 1 ซม. และ 82.6 เปอร์เซ็นต์เมื่อเกิน 1 ซม.

• ESWL กำจัดนิ่วในท่อไตส่วนบนได้ 92.9 เปอร์เซ็นต์เมื่อเล็กกว่า 1 ซม. และ 64.6 เปอร์เซ็นต์เมื่อเกิน 1 ซม.

• โดยรวม การส่องกล้องผ่านท่อไตมีอัตราปลอดนิ่วสูงกว่า ESWL และ PCNL ให้อัตราการกำจัดนิ่วสูงที่สุดสำหรับนิ่วก้อนใหญ่กว่า 2 ซม.

ตัวเลขเหล่านี้เป็นค่าเฉลี่ยจากการศึกษา ผลลัพธ์จริงขึ้นอยู่กับขนาด ตำแหน่ง ความแข็งของนิ่ว และปัจจัยเฉพาะบุคคล

ความเสี่ยงและผลข้างเคียง

หัตถการกำจัดนิ่วโดยทั่วไปปลอดภัย แต่ก็มีความเสี่ยงเช่นเดียวกับหัตถการทางการแพทย์ทุกชนิด

• ESWL อาจมีเลือดปนในปัสสาวะ ช้ำที่ผิวหนัง ปวดขณะเศษนิ่วหลุด และในบางรายเศษนิ่วอาจไปติดในท่อไต (เรียกว่า steinstrasse หรือถนนนิ่ว)

• ส่องกล้องเลเซอร์ / RIRS อาจมีการบาดเจ็บของท่อไต การติดเชื้อ ปวดปัสสาวะเร่งด่วนจากสเตนต์ และในบางรายเกิดการตีบแคบของท่อไตในภายหลัง

• PCNL เนื่องจากรุกล้ำมากกว่า จึงมีความเสี่ยงเลือดออก การติดเชื้อ การบาดเจ็บของอวัยวะข้างเคียง และในบางรายอาจต้องให้เลือด

สัญญาณอันตรายที่ต้องรีบพบแพทย์ทันที

• ไข้สูงหรือหนาวสั่นร่วมกับอาการปวดนิ่ว ซึ่งอาจบ่งชี้ไตติดเชื้อและอุดตัน เป็นภาวะฉุกเฉิน

• ปวดรุนแรงจนควบคุมไม่ได้ด้วยยาแก้ปวดที่มี

• อาเจียนต่อเนื่องจนดื่มน้ำไม่ได้

• ปัสสาวะไม่ออกเลยหรือออกน้อยลงมาก โดยเฉพาะหากมีไตข้างเดียว

• ปัสสาวะมีเลือดปนมากหรือมีลิ่มเลือด

หากมีอาการเหล่านี้ ให้ไปแผนกฉุกเฉินทันที ไม่ควรรอ

การเลือกคลินิกอย่างปลอดภัย

• เลือกสถานพยาบาลที่มีแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะที่มีใบอนุญาตและมีประสบการณ์การรักษานิ่วโดยตรง

• ตรวจสอบว่าสถานที่มีเครื่องมือครบ ทั้งเครื่องสลายนิ่ว เลเซอร์ และความสามารถในการทำ PCNL หรือส่งต่อได้หากจำเป็น

• ขอใบเสนอราคาเป็นลายลักษณ์อักษรที่ระบุชัดเจนว่ารวมอะไรบ้าง เช่น การตรวจภาพ การระงับความรู้สึก สเตนต์ การถอดสเตนต์ และการนอนค้างคืน

• ยืนยันว่ามีการตรวจ CT เพื่อวางแผนก่อนหัตถการที่ซับซ้อน โดยเฉพาะก่อน PCNL

• ถามถึงแผนติดตามผลและการตรวจวิเคราะห์นิ่วเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำ

• ระวังการเสนอราคาที่ต่ำผิดปกติหรือการรับปากผลลัพธ์แบบรับประกัน เพราะผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับลักษณะของนิ่วแต่ละราย

ที่ Menscape เราให้บริการปรึกษาด้านระบบทางเดินปัสสาวะสำหรับผู้ชายโดยเฉพาะ พร้อมประเมินอาการ วางแผนการตรวจภาพ และแนะนำแนวทางที่เหมาะกับคุณ หากคุณเป็นนิ่วซ้ำ การ ตรวจสุขภาพผู้ชาย เพื่อค้นหาปัจจัยเสี่ยงเชิงเมตาบอลิกก็เป็นอีกก้าวที่ช่วยป้องกันในระยะยาว หากต้องการเจาะลึกเรื่องค่าใช้จ่ายและการเลือกหัตถการ อ่านเพิ่มได้ที่ ค่าใช้จ่ายและหัตถการรักษานิ่วในไต

ปรึกษาเรื่องนิ่วในไตกับ Menscape

หากคุณมีอาการปวดที่สงสัยว่าเป็นนิ่ว เคยเป็นนิ่วมาก่อน หรือแค่อยากลดความเสี่ยงในระยะยาว การประเมินโดยแพทย์คือจุดเริ่มต้นที่ถูกต้อง นิ่วในไตวินิจฉัยและรักษาได้ และยิ่งจัดการเร็วเท่าไร ก็ยิ่งลดโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนได้มากเท่านั้น

นัดปรึกษาแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะที่ Menscape เพื่อประเมินอาการ วางแผนตรวจภาพ และรับคำแนะนำเฉพาะสำหรับคุณ ยาบางชนิดเช่นทามซูโลซินต้องมีใบสั่งแพทย์และไม่เหมาะกับทุกคน หากมีไข้สูงหรือหนาวสั่นร่วมกับปวดนิ่ว ให้รีบไปแผนกฉุกเฉินทันที

คำถามที่พบบ่อย

นิ่วในไตขนาดเท่าไรถึงหลุดเองได้ ไม่ต้องผ่าตัด

โดยทั่วไปนิ่วที่มีขนาดต่ำกว่าประมาณ 5 มม. มีโอกาสหลุดเองได้ดี โดยเฉพาะเมื่ออยู่ต่ำในท่อไต นิ่วในท่อไตส่วนล่างที่เล็กกว่า 5 มม. หลุดเองได้ราว 71 ถึง 98 เปอร์เซ็นต์ ส่วนขนาด 5 ถึง 10 มม. ราว 25 ถึง 53 เปอร์เซ็นต์ นิ่วที่อยู่สูงขึ้นไปหรืออยู่ในไตจะหลุดได้ยากกว่า แพทย์จะใช้ขนาดนิ่วจากการตรวจ CT เป็นตัวช่วยตัดสินว่าควรรอหรือทำหัตถการ

นิ่วในไตปวดแบบไหน แล้วผู้ชายปวดร้าวไปที่ไหนได้บ้าง

อาการปวดจากนิ่วมักฉับพลันและรุนแรง เริ่มที่บั้นเอวหรือหลังส่วนล่างข้างใดข้างหนึ่ง และมาเป็นระลอกมากกว่าปวดคงที่ ในผู้ชายอาจปวดร้าวลงมาที่ขาหนีบ และบางครั้งร้าวไปถึงปลายอวัยวะเพศหรืออัณฑะข้างเดียวกัน อาจมีปัสสาวะเป็นเลือด ปวดปัสสาวะบ่อย คลื่นไส้อาเจียนร่วมด้วย

ยาทามซูโลซินช่วยขับนิ่วได้จริงไหม ซื้อกินเองได้หรือเปล่า

ทามซูโลซินเป็นยากลุ่มอัลฟาบล็อกเกอร์ที่ช่วยคลายท่อไตส่วนล่าง ทำให้นิ่วที่เหมาะสม (มักขนาด 5 ถึง 10 มม. และอยู่ต่ำ) หลุดได้ง่ายขึ้น เรียกว่าการรักษาด้วยยาเพื่อขับนิ่ว แต่ยานี้เป็นยาที่ต้องมีใบสั่งแพทย์และผ่านการประเมินก่อน ไม่ควรซื้อกินเอง เพราะไม่เหมาะกับทุกคนและอาจมีผลข้างเคียง

ค่ารักษานิ่วในไตที่กรุงเทพประมาณเท่าไร

ราคาโดยประมาณ ยืนยันที่คลินิก การสลายนิ่วด้วยคลื่นกระแทก (ESWL) อยู่ที่ราว 50,000 ถึง 90,000 บาทต่อครั้ง การส่องกล้องเลเซอร์หรือ RIRS ราว 90,000 ถึง 200,000 บาท และการเจาะนิ่วผ่านผิวหนัง (PCNL) สำหรับนิ่วก้อนใหญ่ราว 150,000 ถึง 320,000 บาท ราคาสุดท้ายขึ้นกับโรงพยาบาล ความซับซ้อนของนิ่ว การระงับความรู้สึก การตรวจภาพ และว่าต้องใส่สเตนต์หรือนอนค้างคืนหรือไม่ ควรขอใบเสนอราคาเป็นลายลักษณ์อักษรที่การปรึกษา

การตรวจอะไรที่แม่นที่สุดในการวินิจฉัยนิ่วในไต

เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ชนิดไม่ฉีดสารทึบรังสี (CT KUB) เป็นการตรวจที่แม่นยำที่สุดและถือเป็นมาตรฐานอ้างอิง สามารถบอกขนาด ตำแหน่ง ความหนาแน่นของนิ่ว และระดับการอุดกั้นได้อย่างน่าเชื่อถือ ส่วนอัลตราซาวนด์รวดเร็วและไม่มีรังสี ใช้ตรวจเบื้องต้นได้ดีแต่อาจตรวจไม่พบนิ่วเล็กในท่อไต แพทย์มักใช้ร่วมกับการตรวจปัสสาวะและตรวจเลือด

เมื่อไรที่ปวดนิ่วต้องรีบไปโรงพยาบาลทันที

หากมีไข้สูงหรือหนาวสั่นร่วมกับอาการปวดนิ่ว ให้ไปแผนกฉุกเฉินทันที เพราะอาจเป็นไตติดเชื้อและอุดตันซึ่งเป็นภาวะฉุกเฉิน สัญญาณอันตรายอื่นได้แก่ ปวดรุนแรงจนคุมไม่อยู่ด้วยยาแก้ปวด อาเจียนต่อเนื่องจนดื่มน้ำไม่ได้ ปัสสาวะไม่ออกเลยหรือออกน้อยลงมาก และปัสสาวะมีเลือดปนมากหรือมีลิ่มเลือด

การส่องกล้องเลเซอร์กับการสลายนิ่วด้วยคลื่นกระแทกต่างกันอย่างไร

การสลายนิ่วด้วยคลื่นกระแทก (ESWL) ส่งคลื่นเสียงจากภายนอกร่างกาย ไม่มีการสอดกล้อง ฟื้นตัวเร็ว เหมาะกับนิ่วก้อนเล็ก แต่เศษนิ่วยังต้องหลุดเองและอาจต้องทำซ้ำ ส่วนการส่องกล้องเลเซอร์ (URS/RIRS) สอดกล้องเล็กเข้าไปสลายนิ่วโดยตรง มีอัตราความสำเร็จในครั้งเดียวสูงกว่า ได้ผลแม้กับนิ่วที่แน่น แต่ต้องใช้ยาระงับความรู้สึกและมักใส่สเตนต์ชั่วคราว

เป็นนิ่วแล้วจะเป็นซ้ำอีกไหม แล้วป้องกันอย่างไร

คนที่เคยเป็นนิ่วมีแนวโน้มจะเป็นซ้ำอีก การป้องกันที่สำคัญและง่ายที่สุดคือดื่มน้ำให้เพียงพอจนปัสสาวะมีสีจาง โดยเฉพาะในอากาศร้อนชื้นของไทยที่ทำให้ขาดน้ำง่าย ควรลดอาหารเค็ม ลดโปรตีนจากสัตว์และเครื่องดื่มน้ำตาลสูง การส่งนิ่วที่หลุดหรือเอาออกไปตรวจวิเคราะห์องค์ประกอบช่วยให้วางแผนป้องกันได้ตรงจุด และการตรวจสุขภาพเพื่อหาปัจจัยเสี่ยงเชิงเมตาบอลิกก็มีประโยชน์

นิ่วในไตทุกชนิดต้องผ่าตัดเอาออกไหม

ไม่ นิ่วจำนวนมากไม่ต้องทำหัตถการ นิ่วก้อนเล็กส่วนใหญ่หลุดเองได้ด้วยการดื่มน้ำมากและบรรเทาปวด นอกจากนี้นิ่วกรดยูริกเป็นชนิดเดียวที่บางครั้งสามารถละลายได้ด้วยยาแทนการเอาออก ทางเลือกในการรักษาขึ้นอยู่กับขนาด ตำแหน่ง ชนิดของนิ่ว อาการ และว่าไตอุดตันหรือติดเชื้อหรือไม่ ซึ่งแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะจะพิจารณาร่วมกับคุณ

หลังทำหัตถการนิ่วต้องพักฟื้นนานแค่ไหน

ESWL ทำแบบไปกลับวันเดียว ส่วนใหญ่กลับไปทำงานได้ภายในหนึ่งถึงสองวัน แม้จะมีเลือดปนปัสสาวะและปวดเล็กน้อยขณะเศษนิ่วหลุดในช่วงไม่กี่วัน การส่องกล้องเลเซอร์อาจกลับบ้านวันเดียวกันหรือนอนหนึ่งคืน กลับสู่กิจวัตรได้ภายในไม่กี่วัน หากใส่สเตนต์อาจไม่สบายตัวเล็กน้อยจนกว่าจะถอด ส่วน PCNL ต้องนอนโรงพยาบาลราว 1 ถึง 3 คืน และฟื้นตัวเต็มที่ใช้เวลาหลายสัปดาห์

แหล่งอ้างอิง

• NIDDK – Kidney Stones: Definition & Facts

• NIDDK – Kidney Stones: Treatment

• Bos & Kapoor, 2014 (spontaneous passage & medical expulsive therapy)

• El-Abd et al., 2021, Arab Journal of Urology (URS vs ESWL clearance)