/)
เมื่อแพทย์บอกว่านิ่วในไตของคุณต้องได้รับการสลาย คำถามแรกที่ผู้ชายส่วนใหญ่นึกถึงมักเป็นเรื่องที่จับต้องได้ นั่นคือค่าใช้จ่ายเท่าไร และการทำในกรุงเทพถูกกว่าการทำที่ประเทศบ้านเกิดจริงหรือไม่ การสลายนิ่วด้วยคลื่นกระแทกจากภายนอกร่างกาย ที่มักเรียกย่อว่า ESWL หรือ SWL เป็นวิธีที่รุกล้ำร่างกายน้อยที่สุดในการรักษานิ่วหลายชนิด โดยใช้คลื่นเสียงความดันสูงที่โฟกัสส่งผ่านผิวหนังเข้าไปกระแทกนิ่วให้แตกเป็นเศษเล็กจนหลุดออกทางปัสสาวะได้เอง ไม่มีการผ่าเปิดแผล ไม่มีการสอดกล้องขึ้นไปในทางเดินปัสสาวะ และส่วนใหญ่ไม่ต้องนอนโรงพยาบาลค้างคืน
บทความนี้จะให้ข้อมูลราคาในกรุงเทพอย่างสมจริงทั้งในสกุลเงินบาทและดอลลาร์สหรัฐ เทียบให้เห็นชัดว่าต่างจากสหรัฐอเมริกาและสหราชอาณาจักรอย่างไร พร้อมอธิบายปัจจัยที่ทำให้ราคาขยับขึ้นหรือลง นอกจากนี้ยังครอบคลุมว่า ESWL เหมาะกับใคร ไม่เหมาะกับใคร การฟื้นตัวเป็นอย่างไร ความเสี่ยงที่ควรรู้ และวิธีเลือกคลินิกที่ไว้ใจได้ เป้าหมายคือให้คุณเดินเข้าห้องตรวจโดยเข้าใจข้อดีข้อเสียล่วงหน้า แทนที่จะตัดสินใจจากใบเสนอราคาที่เพิ่งเห็นในวันนั้น
มีสิ่งหนึ่งที่ต้องเข้าใจให้ตรงกันตั้งแต่ต้น ESWL เป็นหัตถการทางการแพทย์ที่ต้องได้รับการประเมินโดยแพทย์เฉพาะทางระบบทางเดินปัสสาวะ (urologist) และต้องมีผลเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT scan) ที่ทันสมัยก่อน จึงจะประเมินราคาได้อย่างมีความรับผิดชอบ นิ่วแต่ละก้อนต่างกันมากทั้งขนาด ความหนาแน่น และตำแหน่ง ซึ่งความต่างเหล่านี้เปลี่ยนทั้งแผนการรักษาและค่าใช้จ่าย ตัวเลขทุกตัวด้านล่างเป็นราคาโดยประมาณเพื่อการวางแผนเท่านั้น ราคาที่แน่นอนของคุณควรมาจากการปรึกษาแพทย์ ยาสำหรับนิ่วต้องมีใบสั่งแพทย์ และหัตถการจะทำได้ก็ต่อเมื่อผ่านการประเมินทางคลินิกแล้ว
ESWL คืออะไร และใช้เมื่อไร
ไตของคุณทำหน้าที่กรองของเสียออกจากเลือดแล้วขับออกมาเป็นปัสสาวะ บางครั้งแร่ธาตุอย่างแคลเซียมออกซาเลตตกผลึกและจับตัวกันเป็นก้อนแข็ง นั่นคือนิ่วในไต นิ่วก้อนเล็กมักหลุดออกเองได้ด้วยการดื่มน้ำมากและเวลา แต่นิ่วก้อนใหญ่ หรือก้อนที่ไปอุดกั้นการไหลของปัสสาวะจนทำให้ปวดสีข้างข้างเดียวอย่างรุนแรง คลื่นไส้ หรือปัสสาวะเป็นเลือด มักต้องอาศัยหัตถการ สถาบัน NIDDK ของสหรัฐระบุว่าการเลือกวิธีรักษาขึ้นอยู่กับขนาด ตำแหน่ง และชนิดของนิ่ว โดยนิ่วก้อนใหญ่หรือก้อนที่อุดกั้นทางเดินปัสสาวะอาจต้องได้รับการรักษาเชิงรุก ไม่ใช่แค่รอดูอาการ
ESWL เป็นหนึ่งในสามวิธีหลักที่ใช้กำจัดนิ่วที่ไม่ยอมหลุดเอง ระหว่างทำ คุณจะนอนบนเตียงขณะที่เครื่องสลายนิ่ว (lithotripter) ส่งคลื่นกระแทกจำนวนหลายพันครั้งผ่านผิวหนังโดยเล็งไปที่ก้อนนิ่วอย่างแม่นยำด้วยเอกซเรย์หรืออัลตราซาวด์ Cleveland Clinic อธิบายว่าการทำหนึ่งครั้งใช้เวลาราวหนึ่งชั่วโมง เป็นหัตถการแบบไปกลับได้ในวันเดียว โดยนิ่วจะแตกเป็นชิ้นเล็กจำนวนมากที่ค่อยๆ หลุดออกในช่วงวันและสัปดาห์ถัดมา
จุดเด่นคือไม่มีอะไรเข้าสู่ร่างกายโดยตรง ซึ่งโดยทั่วไปหมายถึงการฟื้นตัวที่เร็วกว่าและความเสี่ยงที่มากับการผ่าตัดหรือการสอดเครื่องมือน้อยกว่า ข้อแลกเปลี่ยนคือ ESWL ไม่ใช่วิธีที่ทรงพลังที่สุด จึงเหมาะกับนิ่วบางชนิดมากกว่าชนิดอื่นอย่างชัดเจน ซึ่งเป็นประเด็นที่หัวข้อเรื่องราคาและความเหมาะสมด้านล่างจะกลับมาย้ำอีกครั้ง
ทางเลือกอื่น เข้าใจง่ายๆ
ESWL อยู่เคียงข้างทางเลือกที่รุกล้ำมากกว่าอีกสองแบบ การรู้จักทั้งสองช่วยให้คุณตัดสินได้ว่าใบเสนอราคา ESWL เป็นการเปรียบเทียบที่ถูกต้องหรือไม่
การส่องกล้องท่อไตด้วยเลเซอร์ (URS / RIRS) สอดกล้องขนาดเล็กผ่านทางเดินปัสสาวะขึ้นไปถึงก้อนนิ่ว แล้วใช้เลเซอร์สลายนิ่วให้แตกหรือกลายเป็นผงก่อนนำเศษออกหรือปล่อยให้หลุดเอง มีอัตราปลอดนิ่วในการทำครั้งเดียวสูงกว่า ESWL โดยเฉพาะกับนิ่วที่แข็งหรืออยู่ในไตส่วนล่าง แต่รุกล้ำมากกว่าและมักแพงกว่า
การเจาะไตผ่านผิวหนัง (PCNL) สำหรับนิ่วก้อนใหญ่หรือซับซ้อน (โดยทั่วไปเกินราว 20 มิลลิเมตร หรือนิ่วเขากวาง) ศัลยแพทย์จะเจาะแผลเล็กที่สีข้างเพื่อเข้าถึงไตโดยตรง เป็นวิธีที่ได้ผลดีที่สุดสำหรับนิ่วปริมาณมาก แต่ก็รุกล้ำมากที่สุดและต้องนอนโรงพยาบาล
การรักษาด้วยยา สำหรับนิ่วก้อนเล็ก ใช้การดื่มน้ำมาก คุมอาการปวด และบางครั้งใช้ยากลุ่มอัลฟาบล็อกเกอร์อย่าง tamsulosin เพื่อคลายท่อไตให้นิ่วผ่านง่ายขึ้น เป็นทางที่ถูกที่สุดเมื่อเหมาะสม
แนวทางเวชปฏิบัติเรื่องนิ่วของสมาคมยูโรวิทยาแห่งยุโรป (EAU) จัดให้ ESWL และการส่องกล้องท่อไตเป็นสองทางเลือกหลักสำหรับนิ่วในไตและท่อไตส่วนใหญ่ โดยการเลือกขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของนิ่วเป็นอย่างมาก
ค่าทำ ESWL ในกรุงเทพ เทียบบาทและดอลลาร์ พร้อมส่วนต่างจากสหรัฐและอังกฤษ
ราคาการทำ ESWL ในกรุงเทพแบ่งเป็นระดับอย่างชัดเจน โรงพยาบาลเอกชนขนาดกลางและคลินิกยูโรเฉพาะทางอยู่ต่ำกว่าโรงพยาบาลนานาชาติที่มีชื่อและได้รับการรับรองมาตรฐานมาก และช่องว่างนั้นกว้าง ตารางด้านล่างแสดงช่วงราคาแบบจ่ายเองโดยประมาณ ใช้อัตราแลกเปลี่ยนราว 32.7 บาทต่อ 1 ดอลลาร์สหรัฐ อัตรานี้เปลี่ยนแปลงได้ จึงควรถือว่าตัวเลขดอลลาร์เป็นราคาโดยประมาณ
รายการ | ราคากรุงเทพ (บาท) | ราคาโดยประมาณ (USD) | หมายเหตุ |
ESWL หนึ่งครั้ง (รพ. เอกชนระดับกลาง) | 30,000-80,000 | ~910-2,450 | ตัวเลขเปรียบเทียบหลักสำหรับนิ่วส่วนใหญ่ |
ESWL ในโรงพยาบาลนานาชาติที่รับรอง JCI | 120,000+ | ~3,650+ | แบรนด์พรีเมียม สิ่งอำนวยความสะดวกและต้นทุนสูงกว่า |
ค่าตรวจภาพถ่ายก่อนทำ (CT KUB, อัลตราซาวด์, ตรวจแล็บ) | 5,000-20,000 | ~150-610 | จำเป็นก่อนประเมินราคาหัตถการ |
ค่าปรึกษาแพทย์ยูโร | 1,500-6,500 | ~45-200 | ต่อครั้ง บางครั้งหักลดจากค่ารักษา |
ค่าติดตามผล + ตรวจภาพถ่ายซ้ำ | 1,500-6,500 | ~45-200 | มักนัดที่ 2-4 สัปดาห์เพื่อยืนยันว่านิ่วหลุดหมด |
ESWL ครั้งที่สอง หากจำเป็น | 30,000-80,000 | ~910-2,450 | นิ่วบางก้อนต้องทำสองถึงสามครั้ง |
หมายเหตุเรื่องตัวเลขของโรงพยาบาล JCI แพ็กเกจ ESWL ครั้งเดียวแบบเรียบง่ายในโรงพยาบาลนานาชาติที่ได้รับการรับรองอาจเริ่มที่ราว 85,000 บาท โดยราคา 120,000 บาทขึ้นไปสะท้อนกรณีนิ่วก้อนใหญ่ การให้ยาสลบที่ลึกขึ้น หรือแพ็กเกจพรีเมียมแบบรวมทุกอย่าง เว็บรวบรวมข้อมูลการท่องเที่ยวเชิงการแพทย์บางแห่งอาจแจ้งราคาสูงกว่านี้ แต่มักรวมค่าบริการส่วนเพิ่มสำหรับผู้ป่วยต่างชาติเข้าไปด้วย
เพื่อการเปรียบเทียบที่ตรงไปตรงมา นี่คือภาพว่าการทำ ESWL หนึ่งครั้งในกรุงเทพเทียบกับราคาแบบจ่ายเองในประเทศที่ค่าใช้จ่ายสูงกว่าเป็นอย่างไร ESWL คือหัตถการเดียวที่ใช้เครื่องมือแบบเดียวกัน จึงเป็นการเทียบแบบต่อแบบที่สะอาด
ประเทศ | ราคา ESWL แบบจ่ายเองโดยทั่วไป | คิดเป็น USD โดยประมาณ | ส่วนต่างเทียบกับสหรัฐ |
ไทย (กรุงเทพ, รพ. เอกชนระดับกลาง) | 30,000-80,000 บาท | ~910-2,450 | ราคาฐาน/ราคาอ้างอิง |
ไทย (กรุงเทพ, รพ. JCI) | 120,000+ บาท | ~3,650+ | ยังต่ำกว่าสหรัฐมาก |
สหรัฐอเมริกา | 7,250-16,450 USD (เฉลี่ย ~12,800) | 7,250-16,450 | ราคาอ้างอิงสูงสุด |
สหราชอาณาจักร (เอกชน) | 3,000-5,000 GBP | ~3,800-6,300 | ต่ำกว่าสหรัฐ แต่สูงกว่ากรุงเทพระดับกลาง |
ตัวเลขของสหรัฐสะท้อนช่วงราคาแบบจ่ายเองที่มีการเผยแพร่ โดยค่าเฉลี่ยของการสลายนิ่วทั่วประเทศอยู่ที่ราว 12,800 ดอลลาร์สหรัฐ กรณีที่ต้องนอนโรงพยาบาล (ราว 15,825 ดอลลาร์) แพงกว่าแบบไปกลับวันเดียว (ราว 10,325 ดอลลาร์) อย่างมีนัยสำคัญ แม้จะทำในโรงพยาบาลพรีเมียมของกรุงเทพ และแม้จะรวมค่าตั๋วเครื่องบินกับค่าที่พักสองสามคืนแล้ว การคำนวณก็ยังมักเข้าข้างการรักษาในประเทศไทยสำหรับผู้ที่จ่ายเอง
อย่างไรก็ตาม ทางที่ถูกที่สุดไม่ได้แปลว่าดีที่สุดเสมอไป นิ่วที่จริงๆ แล้วเหมาะกับการส่องกล้องเลเซอร์มากกว่า อาจจะราคาถูกกว่าแต่สร้างความหงุดหงิดมากกว่าถ้าฝืนไปทำ ESWL ดังนั้นให้การประเมินทางคลินิกเป็นตัวนำ ไม่ใช่ตัวเลขราคา หากคุณกำลังชั่งใจ ก้าวแรกที่มีประโยชน์ที่สุดคือการเข้ารับคำปรึกษายูโรสำหรับผู้ชายพร้อมตรวจภาพถ่ายในวันเดียวกัน เพื่อให้ทราบขนาด ตำแหน่ง และแนวโน้มชนิดของนิ่วอย่างชัดเจน
อะไรบ้างที่กำหนดราคาสุดท้าย
ผู้ป่วยสองคนอาจได้ใบเสร็จที่ต่างกันมากทั้งที่เป็นหัตถการชื่อเดียวกัน นี่คือเหตุผลหลัก
ขนาด ความหนาแน่น และจำนวนของนิ่ว นิ่วก้อนเล็กเนื้อไม่แข็งขนาด 8 มิลลิเมตรอาจแตกในการทำครั้งเดียว ส่วนนิ่วก้อนใหญ่หรือหนาแน่นมาก (นิ่วซีสตีนและบรูไชต์แข็งเป็นพิเศษ) อาจต้องใช้คลื่นกระแทกมากขึ้น ทำหลายครั้ง หรือเปลี่ยนไปใช้หัตถการอื่น การมีนิ่วมากกว่าหนึ่งก้อนย่อมเพิ่มค่าใช้จ่าย
จำนวนครั้งที่ทำ ESWL ไม่ได้จบในครั้งเดียวเสมอไป รายงานทางการแพทย์พบว่าผู้ป่วยจำนวนมากปลอดนิ่วหลังทำครั้งเดียว แต่มีส่วนน้อยที่ต้องทำครั้งที่สองหรือสาม แพทย์ยูโรส่วนใหญ่จำกัดการทำซ้ำไว้ที่ราวสามครั้ง เพราะประโยชน์ที่เพิ่มขึ้นลดลงอย่างรวดเร็วหลังจากนั้น และแต่ละครั้งคิดราคาแยกกัน
การให้ยาระงับความรู้สึกและยาสลบ ESWL ทำได้ทั้งภายใต้ยาระงับความรู้สึกแบบเบา หรือยาสลบทางหลอดเลือดดำแบบลึกขึ้น (TIVA) เพื่อความสบาย ยาสลบที่ลึกกว่าและเวลาของวิสัญญีแพทย์จะเพิ่มค่าใช้จ่าย
การตรวจภาพถ่ายก่อนและหลัง CT KUB ก่อนทำช่วยระบุตำแหน่งนิ่วอย่างแม่นยำ ส่วนการตรวจภาพถ่ายซ้ำในอีกไม่กี่สัปดาห์ยืนยันว่าเศษนิ่วหลุดหมดแล้ว รายการเหล่านี้มักถูกรวมในแผนโดยรวม แต่ก็เป็นค่าใช้จ่ายจริง
ระดับของโรงพยาบาล ตามที่ตารางแสดง โรงพยาบาลนานาชาติที่ได้รับการรับรอง JCI อาจแพงกว่าศูนย์เอกชนระดับกลางหลายเท่า ส่วนหนึ่งคุณจ่ายไปกับแบรนด์ สิ่งอำนวยความสะดวก และโครงสร้างรองรับผู้ป่วยต่างชาติ ไม่จำเป็นว่าคลื่นกระแทกจะดีกว่า
ส่วนเสริมและภาวะแทรกซ้อน หากมีการใส่สายท่อไต (stent เพื่อช่วยให้เศษนิ่วผ่านง่ายขึ้น) ค่าถอดสายในภายหลังมักอยู่ที่ 15,000-35,000 บาท การจัดการภาวะแทรกซ้อนหากเกิดขึ้นก็เพิ่มค่าใช้จ่ายด้วย
คำถามที่มีประโยชน์ที่ควรถามคลินิกทุกแห่งคือ ราคานี้รวมอะไรบ้าง และราคาจะเปลี่ยนอย่างไรหากต้องทำครั้งที่สอง คำตอบที่โปร่งใสบอกอะไรคุณได้มาก
ESWL เหมาะกับใคร และไม่เหมาะกับใคร
ESWL เป็นวิธีที่เลือกใช้ตามความเหมาะสม ทำได้ดีที่สุดกับนิ่วก้อนเล็กในตำแหน่งที่เอื้ออำนวย และทำได้ด้อยกว่ากับนิ่วก้อนใหญ่หรือแข็ง
ESWL มักเหมาะกับคุณ หาก
นิ่วของคุณมีขนาดราวต่ำกว่า 20 มิลลิเมตร (2 เซนติเมตร) ข้อมูลจาก StatPearls ระบุว่า ESWL เป็นการรักษาลำดับแรกที่ใช้ได้ผลสำหรับนิ่วที่ไม่ใช่นิ่วเขากวางและมีขนาดต่ำกว่า 2 เซนติเมตร โดยอัตราความสำเร็จลดลงชัดเจนเมื่อเกินขนาดนั้น
นิ่วอยู่ในไตหรือท่อไตส่วนบน ซึ่งการเล็งและการกำจัดทำได้น่าเชื่อถือกว่า
นิ่วไม่ได้หนาแน่นมาก และคุณต้องการเลี่ยงการสอดกล้องหรือการผ่าเปิดแผล
คุณสามารถมาตรวจติดตามผลเพื่อยืนยันว่าเศษนิ่วหลุดหมดแล้วได้
ESWL มักไม่ใช่ทางเลือกที่เหมาะ หาก
นิ่วก้อนใหญ่ (เกินราว 20 มิลลิเมตร) หรือเป็นนิ่วเขากวาง ซึ่ง PCNL หรือการส่องกล้องเลเซอร์กำจัดออกได้มากกว่ามากในครั้งเดียว
นิ่วแข็งมาก (นิ่วซีสตีนหรือบรูไชต์บางชนิด) ซึ่งต้านทานคลื่นกระแทก
คุณต้องการการกำจัดนิ่วให้เร็วที่สุดในครั้งเดียว และยอมรับหัตถการที่รุกล้ำกว่าได้
ข้อห้าม เมื่อไรที่ไม่ควรทำ ESWL
บางสถานการณ์ทำให้ ESWL ไม่ปลอดภัย ไม่ใช่แค่ได้ผลน้อยลง จากข้อมูลของ StatPearls และ Cleveland Clinic หัตถการนี้มักถูกงดหรือเลื่อนออกไปในกรณีต่อไปนี้ ซึ่งเป็นสิ่งที่การประเมินก่อนทำจะคัดกรองพอดี
การตั้งครรภ์ ห้ามใช้คลื่นกระแทกในระหว่างตั้งครรภ์เพราะความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์
ภาวะเลือดออกผิดปกติหรือการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด ภาวะเลือดออกง่ายที่ยังไม่ได้รักษา หรือยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่ยังไม่ได้หยุดอย่างปลอดภัยภายใต้การดูแลของแพทย์ เพิ่มความเสี่ยงเลือดออกรอบไต
การติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะที่ยังไม่ได้รักษา นิ่วที่ติดเชื้อหรือ UTI ที่ยังไม่หายควรกำจัดให้เรียบร้อยก่อน เพราะการสลายนิ่วอาจทำให้เชื้อกระจาย
การอุดกั้นใต้ก้อนนิ่ว หากมีสิ่งอุดกั้นเส้นทางที่เศษนิ่วต้องเดินทางผ่านอยู่ด้านล่าง การสลายนิ่วให้แตกก็ไม่ช่วยให้มันผ่านออกไปได้
ความดันโลหิตสูงที่คุมได้ไม่ดี หรือหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องโป่งพองอย่างมีนัยสำคัญ ทั้งสองภาวะเพิ่มความเสี่ยงเลือดออกหรือภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือด และต้องจัดการก่อน
หากคุณเข้าข่ายข้อใดข้อหนึ่ง คลินิกที่ดีจะหยุดและวางแผนรอบข้อจำกัดนั้น แทนที่จะเดินหน้าทำ ความระมัดระวังนี้เป็นข้อดี ไม่ใช่ความล่าช้า
วันที่ทำและการฟื้นตัวเป็นระยะ
ขั้นตอนทีละขั้น
ปรึกษาแพทย์และตรวจภาพถ่าย แพทย์ยูโรทบทวนอาการของคุณและ CT KUB ที่ทันสมัย ยืนยันว่า ESWL เหมาะสม และตรวจหาข้อห้ามข้างต้น
การเตรียมตัว คุณอาจถูกขอให้งดอาหารก่อนทำ และจัดการให้ยาระงับความรู้สึกหรือยาสลบเพื่อความสบาย
ระหว่างทำหัตถการ คุณนอนบนเตียงเครื่องสลายนิ่ว เครื่องถูกปรับให้ตรงกับก้อนนิ่วด้วยภาพถ่าย แล้วส่งคลื่นกระแทกที่โฟกัสหลายพันครั้งในเวลาราวหนึ่งชั่วโมง หากใช้ยาระงับความรู้สึกแบบเบา คุณอาจรู้สึกเหมือนมีการเคาะเป็นจังหวะตามแนวสีข้าง
ห้องพักฟื้น คุณพักผ่อนสองสามชั่วโมงระหว่างที่ฤทธิ์ยาคลายลงและเจ้าหน้าที่ยืนยันว่าคุณอาการคงที่ จากนั้นมักกลับบ้านได้ในวันเดียวกัน
การหลุดของเศษนิ่วและการติดตามผล ในช่วงวันและสัปดาห์ถัดมา เศษนิ่วจะหลุดออกทางปัสสาวะ การตรวจภาพถ่ายซ้ำ มักที่ 2-4 สัปดาห์ ยืนยันว่านิ่วหลุดหมดแล้ว
การฟื้นตัวเป็นระยะ
24-48 ชั่วโมงแรก คาดว่าจะมีอาการเจ็บสีข้างเล็กน้อยและปัสสาวะสีชมพูจางขณะที่เศษนิ่วเล็กๆ เริ่มเคลื่อน Cleveland Clinic ระบุว่าการมีเลือดปนในปัสสาวะเล็กน้อยหลัง ESWL เป็นเรื่องปกติและมักหายได้เองภายในไม่กี่วัน ให้ดื่มน้ำตามที่คลินิกแนะนำเพื่อช่วยขับเศษนิ่วออก
วันที่ 2 ถึง 7 คนส่วนใหญ่กลับไปใช้ชีวิตตามปกติได้ภายในไม่กี่วัน คุณอาจรู้สึกเจ็บแปลบเป็นระยะคล้ายอาการปวดบิดจากนิ่วขณะที่เศษนิ่วเคลื่อนผ่าน ซึ่งจะเป็นๆ หายๆ จนกว่าจะหลุดหมด
สัปดาห์ที่ 1 ถึง 4 เศษนิ่วยังคงทยอยหลุดออก การกรองปัสสาวะเพื่อเก็บเศษนิ่วไปวิเคราะห์มีประโยชน์ เพราะการรู้ชนิดของนิ่วช่วยวางแผนป้องกัน การตรวจภาพถ่ายซ้ำยืนยันว่างานเสร็จสมบูรณ์ บางครั้งมีการวางแผนทำครั้งที่สองหากยังมีเศษนิ่วขนาดใหญ่ค้างอยู่
การดื่มน้ำสำคัญมากไปไกลกว่าช่วงฟื้นตัว NIDDK เน้นว่าการดื่มน้ำให้เพียงพอ ซึ่งมักแนะนำที่ราวหกถึงแปดแก้ว (แก้วละ 8 ออนซ์) ต่อวัน ยกเว้นผู้ที่มีภาวะไตวาย เป็นวิธีที่ดีที่สุดวิธีเดียวในการลดโอกาสเกิดนิ่วซ้ำในอนาคต
ESWL ได้ผลดีแค่ไหน ตัวเลขจริง
การตั้งความคาดหวังด้วยข้อมูลแทนคำบรรยายลอยๆ ช่วยได้ ผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของนิ่วเป็นอย่างมาก
อัตราปลอดนิ่วโดยรวมราว 75 เปอร์เซ็นต์ ถูกรายงานสำหรับ ESWL โดยผลจะดีขึ้นเมื่ออนุญาตให้ทำมากกว่าหนึ่งครั้ง และเทียบเท่ากับการส่องกล้องท่อไตได้เมื่อทำซ้ำหลายครั้ง
ขนาดคือปัจจัยชี้ขาด ในการศึกษาชุดหนึ่งของนิ่วในท่อไต อัตราปลอดนิ่วที่สามเดือนอยู่ที่ราว 82.6 เปอร์เซ็นต์โดยรวม แต่แยกตามขนาดอย่างชัดเจน คือราว 99 เปอร์เซ็นต์สำหรับนิ่วขนาด 10 มิลลิเมตรหรือเล็กกว่า เทียบกับเพียงราว 9.4 เปอร์เซ็นต์สำหรับนิ่วที่ใหญ่กว่า 10 มิลลิเมตร บทเรียนไม่ใช่ว่า ESWL ไม่น่าเชื่อถือ แต่คือควรใช้มันกับนิ่วที่มันกำจัดได้ดี
จำนวนครั้ง ในการศึกษาชุดเดียวกัน ราว 59 เปอร์เซ็นต์ปลอดนิ่วหลังทำครั้งเดียว เพิ่มเป็นราว 77 เปอร์เซ็นต์สะสมหลังทำครั้งที่สอง โดยได้ประโยชน์เพิ่มเล็กน้อยจากครั้งที่สาม
ตัวเลขเหล่านี้คือเหตุผลว่าทำไมการปรึกษาแพทย์และ CT จึงสำคัญ การจับคู่ ESWL กับนิ่วที่เลือกมาอย่างดีคือสิ่งที่ทำให้เกิดอัตราความสำเร็จสูง ส่วนการใช้มันกับนิ่วที่มันจัดการไม่ได้เท่ากับเสียทั้งเวลาและเงิน
Have a question about your treatment?
Message our Bangkok clinic on WhatsApp and a doctor replies within minutes during clinic hours.
ความเสี่ยงและผลข้างเคียง
ESWL เป็นหนึ่งในการรักษานิ่วที่ความเสี่ยงต่ำที่สุด แต่ก็ไม่ได้ปราศจากความเสี่ยง ผลกระทบส่วนใหญ่ไม่รุนแรงและเป็นเพียงระยะสั้น
พบบ่อยและคาดหมายได้
เลือดปนในปัสสาวะเป็นเวลาไม่กี่วัน
เจ็บสีข้างและมีรอยฟกช้ำบริเวณที่ทำ
ปวดบิดเป็นพักๆ ขณะที่เศษนิ่วเคลื่อนผ่าน
พบน้อยกว่าแต่ควรรู้
Steinstrasse หรือ "แนวเศษนิ่วเรียงตัว" คือเศษนิ่วที่ตกค้างเรียงกันในท่อไตจนเกิดการอุดกั้น และอาจต้องรักษาเพิ่มเติม เช่น ใส่สายท่อไตหรือส่องกล้อง
การติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ โดยเฉพาะหากนิ่วมีเชื้อแบคทีเรียซ่อนอยู่ภายใน
รอยฟกช้ำหรือเลือดออกรอบไต พบได้น้อย และสัมพันธ์กับภาวะเลือดออกผิดปกติหรือความดันโลหิตสูงที่คุมไม่ได้
การสลายนิ่วไม่หมด ต้องทำครั้งที่สองหรือเปลี่ยนไปใช้วิธีอื่น
สัญญาณอันตรายที่ต้องรีบพบแพทย์ทันที หลังทำ ESWL ให้ไปพบแพทย์หรือห้องฉุกเฉินโดยไม่รอช้า หากมีอาการต่อไปนี้
มีไข้หรือหนาวสั่น (อุณหภูมิ 38 องศาเซลเซียสขึ้นไป) ซึ่งอาจบ่งชี้การติดเชื้อในไตที่อุดตัน ภาวะนี้ลุกลามเป็นการติดเชื้อในกระแสเลือด (urosepsis) ที่อันตรายถึงชีวิตได้
ปัสสาวะไม่ออกหรือออกน้อยมาก หรือมีเลือดออกมากพร้อมลิ่มเลือด
ปวดสีข้างรุนแรงที่คุมไม่ได้ด้วยยาแก้ปวดที่แพทย์สั่ง
อาเจียนไม่หยุดจนดื่มน้ำหรือรับประทานอะไรไม่ได้
เมื่อไม่แน่ใจแต่มีไข้ร่วมกับปวดสีข้าง ให้ถือเป็นภาวะฉุกเฉินไว้ก่อน
ตารางเปรียบเทียบทางเลือกรักษานิ่ว
ปัจจัย | ESWL | Ureteroscopy / RIRS | PCNL |
ระดับการรุกล้ำ | ไม่รุกล้ำ (คลื่นจากภายนอก) | รุกล้ำน้อย (ไม่มีแผลผ่า) | เจาะรูที่สีข้าง |
ขนาดนิ่วที่เหมาะ | ไม่เกิน ~2 ซม. | ท่อไต + ในไตไม่เกิน ~2 ซม. | เกิน ~2 ซม. / นิ่วเขากวาง |
อัตราปลอดนิ่ว | ~75% โดยรวม (อาจต้องทำซ้ำ) | สูงกว่า ESWL ในครั้งเดียว | สูงที่สุดสำหรับนิ่วก้อนใหญ่ |
ยาสลบ | ระงับความรู้สึก/เบา | ดมยาทั่วร่าง | ดมยาทั่วร่าง |
นอนโรงพยาบาล | ไปกลับวันเดียว | 0-1 คืน | นอนโรงพยาบาล |
ราคากรุงเทพ (บาท) | 30,000-80,000 (ระดับกลาง) | สูงกว่า ESWL | สูงที่สุดในสามวิธี |
ความเสี่ยงหลัก | ปัสสาวะเป็นเลือด ฟกช้ำ เศษนิ่วติดค้าง (steinstrasse) | บาดเจ็บท่อไต ท่อไตตีบ ระคายจากสาย | เลือดออก/ต้องให้เลือด ติดเชื้อ บาดเจ็บอวัยวะข้างเคียง |
หากต้องการเจาะลึกราคาและรายละเอียดของแต่ละทางเลือก อ่านต่อได้ที่บทความค่าส่องกล้องเลเซอร์ RIRS ในกรุงเทพ และค่าเจาะไตผ่านผิวหนัง PCNL ในกรุงเทพ หรือดูภาพรวมทุกวิธีเปรียบเทียบกันได้ที่ค่ารักษานิ่วในไตทุกทางเลือก
วิธีเลือกคลินิกยูโรที่ปลอดภัย
ตรวจสอบว่าหัตถการทำโดยแพทย์เฉพาะทางระบบทางเดินปัสสาวะ (urologist) ที่มีประสบการณ์กับ ESWL และสอบถามจำนวนเคสที่เคยทำ
ยืนยันว่ามีการตรวจภาพถ่าย (CT KUB หรืออัลตราซาวด์) และการประเมินก่อนทำในสถานที่ ไม่ควรมีการวางแผนหัตถการหรือแจ้งราคาที่แน่นอนโดยไม่มีผลภาพถ่าย
ขอใบเสนอราคาเป็นลายลักษณ์อักษรที่ระบุชัดว่ารวมค่าอะไรบ้าง รวมถึงค่าตรวจภาพถ่าย ค่าสายท่อไตและการถอดสาย ค่าติดตามผล และราคาหากต้องทำ ESWL ครั้งที่สอง
ถามให้ชัดว่าจะเกิดอะไรขึ้นหากการทำครั้งแรกสลายนิ่วไม่หมด และมีเกณฑ์อย่างไรในการเปลี่ยนไปใช้การส่องกล้องเลเซอร์หรือ PCNL
ระวังคำโฆษณาที่รับประกันผลลัพธ์ อัตราปลอดนิ่วเป็นช่วง ไม่ใช่การรับประกัน 100 เปอร์เซ็นต์
ปรึกษาแพทย์ก่อนตัดสินใจ
การเลือกทำ ESWL อย่างถูกต้องต้องอาศัยข้อมูลจากภาพถ่ายและการประเมินโดยแพทย์ยูโรแบบพบตัว ไม่สามารถตัดสินจากตารางราคาเพียงอย่างเดียวได้ หากคุณมีอาการหรือทราบว่ามีนิ่วอยู่ ก้าวแรกที่ควรทำคือนัดคำปรึกษายูโรสำหรับผู้ชายเพื่อตรวจภาพถ่ายและวางแผนการรักษาที่เหมาะกับก้อนนิ่วของคุณ หากต้องการเข้าใจอาการและการวินิจฉัยเพิ่มเติม อ่านต่อได้ที่บทความอาการ สาเหตุ และการวินิจฉัยนิ่วในไต และหากนิ่วของคุณอยู่ในท่อไตโดยเฉพาะ บทความนิ่วในท่อไตในผู้ชายจะช่วยให้เห็นภาพชัดขึ้น
คำถามที่พบบ่อย
ค่าสลายนิ่ว ESWL ในกรุงเทพประมาณเท่าไร
ราคาโดยประมาณสำหรับ ESWL หนึ่งครั้งในโรงพยาบาลเอกชนระดับกลางของกรุงเทพอยู่ที่ราว 30,000-80,000 บาท (ประมาณ 910-2,450 ดอลลาร์สหรัฐ) ส่วนโรงพยาบาลนานาชาติที่ได้รับการรับรอง JCI มักคิดค่าบริการสูงกว่านี้มาก โดยแพ็กเกจอาจเริ่มที่ราว 85,000 บาทและมักเกิน 120,000 บาทในกรณีนิ่วก้อนใหญ่หรือยาสลบที่ลึกขึ้น ทั้งหมดเป็นราคาโดยประมาณ ควรขอใบเสนอราคาและยืนยันที่คลินิก และอย่าลืมเผื่อค่าตรวจภาพถ่ายก่อนทำ (5,000-20,000 บาท) และค่าถอดสายท่อไตหากมีการใส่สาย (15,000-35,000 บาท)
ทำ ESWL ในกรุงเทพถูกกว่าสหรัฐหรืออังกฤษจริงไหม
จริง ค่า ESWL แบบจ่ายเองในสหรัฐโดยเฉลี่ยอยู่ที่ราว 12,800 ดอลลาร์สหรัฐ (ช่วงราว 7,250-16,450 ดอลลาร์) และในอังกฤษเอกชนราว 3,000-5,000 ปอนด์ (ประมาณ 3,800-6,300 ดอลลาร์) ขณะที่กรุงเทพระดับกลางอยู่ที่ราว 910-2,450 ดอลลาร์ แม้จะทำในโรงพยาบาล JCI ของกรุงเทพและรวมค่าเดินทางกับที่พักแล้ว การคำนวณก็ยังมักเข้าข้างการทำในไทยสำหรับผู้ที่จ่ายเอง แต่ทางที่ถูกที่สุดไม่ได้แปลว่าดีที่สุดเสมอไป ต้องให้การประเมินทางคลินิกเป็นตัวนำ
ESWL เหมาะกับนิ่วขนาดเท่าไร
ESWL เหมาะที่สุดกับนิ่วขนาดต่ำกว่าประมาณ 20 มิลลิเมตร (2 เซนติเมตร) ที่อยู่ในไตหรือท่อไตส่วนบนและไม่ได้แข็งมาก อัตราความสำเร็จลดลงชัดเจนเมื่อนิ่วใหญ่กว่านั้น ในการศึกษาหนึ่งของนิ่วในท่อไต อัตราปลอดนิ่วที่สามเดือนอยู่ที่ราว 99 เปอร์เซ็นต์สำหรับนิ่วขนาด 10 มิลลิเมตรหรือเล็กกว่า แต่เพียงราว 9.4 เปอร์เซ็นต์สำหรับนิ่วที่ใหญ่กว่า 10 มิลลิเมตร นิ่วก้อนใหญ่หรือนิ่วเขากวางมักเหมาะกับ PCNL หรือการส่องกล้องเลเซอร์มากกว่า ซึ่งต้องให้แพทย์ยูโรประเมินจาก CT scan
ESWL กับส่องกล้องเลเซอร์ RIRS ควรเลือกแบบไหน
ESWL เป็นวิธีเดียวที่ไม่รุกล้ำ ใช้คลื่นกระแทกจากภายนอกสลายนิ่ว เหมาะกับนิ่วไม่เกิน 2 เซนติเมตรชนิดที่สลายง่าย มีอัตราปลอดนิ่วโดยรวมราว 75 เปอร์เซ็นต์และอาจต้องทำซ้ำ ส่วน RIRS ส่องกล้องเลเซอร์เข้าไปสลายนิ่วโดยตรง มีอัตราปลอดนิ่วในครั้งเดียวสูงกว่า รักษาได้แทบทุกชนิดของนิ่วรวมถึงนิ่วแข็งและนิ่วในไตส่วนล่าง แต่ต้องดมยาสลบและมักใส่สายท่อไต การเลือกขึ้นอยู่กับขนาด ตำแหน่ง และชนิดของนิ่ว ซึ่งต้องให้แพทย์ยูโรประเมินแบบพบตัว
ESWL ต้องทำกี่ครั้งจึงจะหมด
หลายคนปลอดนิ่วหลังทำครั้งเดียว ในการศึกษาหนึ่งราว 59 เปอร์เซ็นต์ปลอดนิ่วหลังทำครั้งแรก และเพิ่มเป็นราว 77 เปอร์เซ็นต์สะสมหลังทำครั้งที่สอง แพทย์ยูโรส่วนใหญ่จำกัดการทำซ้ำไว้ที่ราวสามครั้ง เพราะประโยชน์ที่เพิ่มขึ้นลดลงอย่างรวดเร็วหลังจากนั้น การทำแต่ละครั้งคิดราคาแยกกัน จึงควรถามคลินิกให้ชัดตั้งแต่แรกว่าราคาจะเปลี่ยนอย่างไรหากต้องทำครั้งที่สอง
ทำ ESWL เจ็บไหม และต้องนอนโรงพยาบาลหรือไม่
ESWL มักทำภายใต้ยาระงับความรู้สึกแบบเบาหรือยาสลบอ่อนๆ ทางหลอดเลือดดำเพื่อความสบาย หากใช้ยาระงับความรู้สึกแบบเบา คุณอาจรู้สึกเหมือนมีการเคาะเป็นจังหวะตามแนวสีข้าง โดยทั่วไปเป็นหัตถการแบบไปกลับได้ในวันเดียว ไม่ต้องนอนโรงพยาบาลค้างคืน ใช้เวลาทำราวหนึ่งชั่วโมง แล้วพักฟื้นในห้องพักฟื้นสองสามชั่วโมงก่อนกลับบ้าน คนส่วนใหญ่กลับไปใช้ชีวิตตามปกติได้ภายในไม่กี่วัน
หลังทำ ESWL ต้องระวังอาการอะไรบ้าง เมื่อไรควรรีบพบแพทย์
หลังทำมักมีเลือดปนในปัสสาวะเล็กน้อย เจ็บสีข้าง และปวดบิดเป็นพักๆ ขณะที่เศษนิ่วเคลื่อนผ่าน ซึ่งเป็นเรื่องปกติและมักหายได้เองภายในไม่กี่วัน แต่ให้รีบพบแพทย์หรือไปห้องฉุกเฉินทันทีหากมีไข้หรือหนาวสั่น (38 องศาเซลเซียสขึ้นไป) ปัสสาวะไม่ออกหรือออกน้อยมาก มีเลือดออกมากพร้อมลิ่มเลือด ปวดรุนแรงที่คุมไม่ได้ด้วยยาที่แพทย์สั่ง หรืออาเจียนไม่หยุด เพราะไข้ร่วมกับปวดสีข้างอาจบ่งชี้การติดเชื้อในไตที่ลุกลามเป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดได้
ใครที่ไม่ควรทำ ESWL
ห้ามทำ ESWL ในหญิงตั้งครรภ์เพราะความเสี่ยงต่อทารก ในผู้ที่มีการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะที่ยังไม่ได้รักษา และในผู้ที่มีภาวะเลือดออกผิดปกติที่ยังคุมไม่ได้หรือยังใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดอยู่ (ต้องหยุดหรือปรับยาให้เรียบร้อยก่อนภายใต้การดูแลของแพทย์) นอกจากนี้กรณีที่มีการอุดกั้นใต้ก้อนนิ่ว ความดันโลหิตสูงที่คุมไม่ได้ หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องโป่งพอง หรือนิ่วชนิดที่แข็งมาก มักเลือกวิธีอื่นแทน การประเมินก่อนทำโดยแพทย์ยูโรจะคัดกรองข้อห้ามเหล่านี้
ป้องกันไม่ให้นิ่วกลับมาเป็นซ้ำได้อย่างไร
ผู้ที่เคยเป็นนิ่วมีโอกาสเกิดซ้ำสูง วิธีที่ดีที่สุดวิธีเดียวในการลดโอกาสเกิดนิ่วซ้ำคือการดื่มน้ำให้เพียงพอ NIDDK แนะนำที่ราวหกถึงแปดแก้ว (แก้วละ 8 ออนซ์) ต่อวัน ยกเว้นผู้ที่มีภาวะไตวาย นอกจากนี้การกรองปัสสาวะเพื่อเก็บเศษนิ่วไปวิเคราะห์ชนิดในห้องปฏิบัติการก็มีประโยชน์ เพราะการรู้ชนิดของนิ่วช่วยให้แพทย์ปรับอาหารและยาป้องกันได้ตรงจุดขึ้น
/)
/)
/)