ส่องกล้องสลายนิ่ว URS/RIRS กรุงเทพ ราคา 2026

ถ้าคุณเพิ่งได้รับแจ้งว่าต้องผ่าตัดเพื่อเอานิ่วในไตหรือนิ่วในท่อไตออก คำว่า "ผ่าตัด" อาจฟังดูน่ากลัวกว่าความเป็นจริงมาก การส่องกล้องท่อไต (Ureteroscopy หรือ URS) และการส่องกล้องสลายนิ่วในไตแบบย้อนกลับ (Retrograde Intrarenal Surgery หรือ RIRS) เป็นหนึ่งในวิธีจัดการนิ่วที่บาดเจ็บน้อยที่สุดเท่าที่วงการระบบทางเดินปัสสาวะสมัยใหม่มี ไม่มีการกรีดที่ผิวหนัง ไม่มีแผลให้ต้องรอสมาน แพทย์จะสอดกล้องส่องเล็กบางที่เรียกว่ากล้องส่องท่อไต (ureteroscope) ผ่านทางเดินปัสสาวะตามธรรมชาติ คือผ่านท่อปัสสาวะ เข้าสู่กระเพาะปัสสาวะ ขึ้นไปตามท่อไต และเมื่อจำเป็นก็เข้าไปถึงตัวไตเลย พอเห็นก้อนนิ่วชัดแล้ว ตะกร้าจับนิ่วขนาดเล็กจะคว้านิ่วออกมาทั้งก้อน หรือใช้เลเซอร์โฮลเมียม (holmium laser) ยิงสลายให้แตกเป็นชิ้นเล็กพอที่จะเอาออกหรือให้หลุดออกมาเองได้

บทความนี้ตอบคำถามที่ผู้ชายส่วนใหญ่อยากรู้เป็นอันดับแรกจริง ๆ นั่นคือ ที่กรุงเทพราคาเท่าไร และถูกกว่าการรักษาในประเทศตัวเองจริงหรือเปล่า ด้านล่างคุณจะได้ตารางราคาโปร่งใสทั้งเงินบาทและดอลลาร์ การอธิบายตรงไปตรงมาว่าอะไรทำให้ตัวเลขขยับขึ้นหรือลง ใครเหมาะและใครไม่เหมาะ ความรู้สึกจริง ๆ ของการฟื้นตัวเป็นสัปดาห์ต่อสัปดาห์ ความเสี่ยงที่ควรรู้ และวิธีแยกคลินิกที่ปลอดภัยออกจากคลินิกที่แค่ราคาถูก ราคาทั้งหมดเป็นเพียงตัวเลขบอกแนวทาง และโรคนิ่วเป็นเรื่องเฉพาะบุคคล จึงขอให้ถือทุกตัวเลขเป็นช่วงราคาสำหรับวางแผน ไม่ใช่ใบเสนอราคา การตรวจสแกนและการพบแพทย์ต้องมาก่อนเสมอ

ข้อควรทราบ: URS และ RIRS เป็นหัตถการผ่าตัดที่ต้องพบแพทย์ปรึกษา ต้องมีภาพถ่ายทางรังสีล่าสุด (มักเป็น CT scan) และต้องได้รับการประเมินจากแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะก่อน จึงจะวางแผน ตั้งราคา หรือทำหัตถการได้ ไม่มีข้อมูลใดในหน้านี้ที่ใช้แทนการพบแพทย์ได้ และไม่มีการสั่งทำหัตถการผ่านช่องทางออนไลน์

ภาพรวม: URS กับ RIRS ต่างกันอย่างไร

ชื่อเรียกอาจทำให้สับสน จึงขอสรุปแบบง่าย ๆ คำว่า "ส่องกล้องท่อไต" (URS) มักหมายถึงการรักษานิ่วที่ค้างอยู่ในท่อไต ซึ่งเป็นท่อที่เชื่อมระหว่างไตกับกระเพาะปัสสาวะ ส่วน "RIRS" หมายถึงการเข้าถึงแบบรูเล็กแบบเดียวกัน แต่ไปได้สูงกว่า เข้าไปถึงระบบรวบรวมปัสสาวะภายในตัวไต โดยใช้กล้องแบบงอได้ (flexible scope) ที่บังคับให้เลี้ยวตามมุมโค้งได้

ในทางปฏิบัติ แพทย์คนเดียวกัน อุปกรณ์ชุดเดียวกัน และการดมยาสลบแบบเดียวกัน มักครอบคลุมทั้งสองแบบ นี่จึงเป็นเหตุผลที่บทความนี้พูดถึงทั้งสองหัตถการรวมกัน หัวใจสำคัญเหมือนกันคือ ไม่มีแผลภายนอก แพทย์ทำงานผ่านทางเดินปัสสาวะตามธรรมชาติล้วน ๆ

ทางเลือกและเทคนิคในการรักษานิ่ว

การส่องกล้องสลายนิ่วไม่ใช่ทางเลือกเดียวเสมอไป การรักษานิ่วมีหลายวิธี และแต่ละวิธีเหมาะกับขนาดและตำแหน่งของนิ่วต่างกัน แพทย์ที่ดีจะเลือกให้เหมาะกับเคสของคุณตามแนวทางเวชปฏิบัติ

• การรักษาด้วยยาให้นิ่วหลุดเอง (Medical Expulsive Therapy): สำหรับนิ่วในท่อไตก้อนเล็กที่มีโอกาสหลุดเองได้ แพทย์อาจให้ยาช่วยขยายท่อไตและติดตามอาการ

• การสลายนิ่วด้วยคลื่นกระแทก (ESWL): ใช้คลื่นกระแทกจากภายนอกร่างกายสลายนิ่วในไตหรือนิ่วส่วนบนขนาดเล็ก ไม่ต้องผ่า ไม่ต้องสอดกล้อง อ่านรายละเอียดได้ที่ ESWL สลายนิ่วสำหรับผู้ชาย

• การส่องกล้องท่อไต (URS): สอดกล้องเข้าไปในท่อไต ใช้เลเซอร์สลายหรือใช้ตะกร้าจับนิ่วออก เหมาะกับนิ่วที่ค้างในท่อไต

• การส่องกล้องสลายนิ่วในไต (RIRS): ใช้กล้องแบบงอได้เข้าไปถึงตัวไต เหมาะกับนิ่วในไตขนาดไม่เกินประมาณ 2 เซนติเมตร

• การเจาะผ่านผิวหนังสลายนิ่วในไต (PCNL): สำหรับนิ่วในไตก้อนใหญ่หรือซับซ้อนเกินประมาณ 2 เซนติเมตร โดยเจาะรูเล็กผ่านทางด้านสีข้าง ดูข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่ PCNL สลายนิ่วสำหรับผู้ชาย

เทคนิคที่ใช้ในการสลายนิ่วผ่านกล้องส่วนใหญ่จะเป็นเลเซอร์โฮลเมียม และปัจจุบันเริ่มมีเลเซอร์ทูเลียมไฟเบอร์ (thulium fibre laser) มากขึ้น ซึ่งช่วยให้สลายนิ่วได้ละเอียดและเร็วขึ้นในหลายกรณี

ตารางราคา URS และ RIRS ที่กรุงเทพ (เงินบาทและดอลลาร์)

ตารางด้านล่างสะท้อนช่วงราคาแบบเหมารวมทั่วไปของโรงพยาบาลเอกชนและคลินิกเฉพาะทางในกรุงเทพ ณ ปี 2026 พร้อมราคาเปรียบเทียบแบบจ่ายเองในสหรัฐฯ เพื่อให้เห็นช่องว่าง ราคาสลายนิ่วในไทยแข่งขันได้เพราะมีแพทย์เฉพาะทางด้านการส่องกล้องในระบบทางเดินปัสสาวะที่ชำนาญ มีกล้องแบบงอได้ชนิดใช้ครั้งเดียว และมีเลเซอร์โฮลเมียมและทูเลียมให้เลือกใช้อย่างแพร่หลาย ในขณะที่ต้นทุนสถานพยาบาลและบุคลากรต่ำกว่าระดับในสหรัฐฯ มาก ตัวเลขดอลลาร์คำนวณที่อัตราแลกเปลี่ยนโดยประมาณ 32.7 บาทต่อ 1 ดอลลาร์ (ระดับต้นเดือนมิถุนายน 2026) อัตราแลกเปลี่ยนขยับได้ จึงควรตรวจสอบเรตของวันนั้นอีกครั้ง

ราคาโดยประมาณ ยืนยันที่คลินิก ราคาจ่ายเองในสหรัฐฯ ต่างกันมหาศาลตามรัฐ ตามว่าเป็นโรงพยาบาลหรือศูนย์ผ่าตัดแบบเช้าไปเย็นกลับ และตามว่ารวมเส้นใยเลเซอร์กับค่าดมยาสลบไว้ด้วยหรือไม่ ราคาส่องกล้องท่อไตพร้อมเลเซอร์ที่เผยแพร่ในสหรัฐฯ มักอยู่ระหว่างประมาณ 6,000 ถึง 15,000 ดอลลาร์ขึ้นไปก่อนใช้ประกัน เพื่อให้เห็นภาพชัด งานวิเคราะห์ที่ผ่านการตรวจทานโดยผู้เชี่ยวชาญพบว่าค่ากลางของต้นทุนอุปกรณ์ใช้แล้วทิ้งสำหรับการส่องกล้องท่อไตพร้อมสลายนิ่วด้วยเลเซอร์ที่ศูนย์การแพทย์เชิงวิชาการในสหรัฐฯ อยู่ต่ำกว่า 1,500 ดอลลาร์ต่อเคส ซึ่งต่ำกว่าราคาป้ายแบบจ่ายเองมาก ส่วนต่างนี้เองที่สะท้อนว่าค่าสถานพยาบาลและค่าวิชาชีพที่บวกเพิ่มดันบิลสุดท้ายให้สูงขึ้นขนาดนั้น

รายการรวมของแพลตฟอร์มเปรียบเทียบราคาผ่าตัดนิ่วในไตของโรงพยาบาลในกรุงเทพที่ระบุชื่อ เคยแสดงราคาแบบเหมารวมประมาณ 1,400-2,200 ยูโรสำหรับเคสไม่ซับซ้อน (ราว 1,500-2,350 ดอลลาร์) และเพิ่มขึ้นตามความซับซ้อน ชนิดกล้องที่เลือกใช้ และการนอนพักค้างคืน หากเทียบกับสหราชอาณาจักรหรือออสเตรเลีย ราคาส่องกล้องท่อไตแบบจ่ายเองในภาคเอกชนอยู่ในช่วงใกล้เคียงกับสหรัฐฯ ส่วนการรักษาผ่านระบบ NHS ฟรี ณ จุดบริการ แต่นิ่วที่ไม่เร่งด่วนมักต้องรอคิว เสน่ห์ของกรุงเทพสำหรับผู้ป่วยต่างชาติคือการรวมกันของเวลารอสั้น อุปกรณ์ส่องกล้องระบบทางเดินปัสสาวะที่ทันสมัย และราคาแบบเหมารวมที่โปร่งใสให้เห็นก่อนบินมา

ปัจจัยที่ทำให้ราคาของคุณขยับ

คำวิจารณ์ที่พบบ่อยเรื่องราคาผ่าตัดนิ่วคือ ตัวเลขพาดหัวมักซ่อนตัวแปรไว้ ต่อไปนี้คือสิ่งที่ทำให้ใบเสนอราคาของคุณขยับจริง ๆ

ชนิดของการดมยา เคสนิ่วในท่อไตบางกรณีทำได้ด้วยการบล็อกหลังหรือให้ยานอนหลับลึก ในขณะที่ RIRS ที่เข้าถึงตัวไตมักทำภายใต้การดมยาสลบทั่วร่างเพื่อให้คุณหลับสนิทและอยู่นิ่ง การดมยาสลบทั่วร่างเพิ่มค่ายา ค่าเฝ้าติดตาม และค่าวิสัญญีแพทย์ ราคารวมจึงขยับขึ้น ตำแหน่งนิ่ว ลักษณะทางเดินหายใจ และประวัติสุขภาพของคุณเป็นตัวกำหนดว่าแบบไหนเหมาะ ไม่ใช่แค่ความชอบส่วนตัว

กล้องใช้ครั้งเดียวเทียบกับกล้องใช้ซ้ำ กล้องแบบงอได้เปราะบางและมีราคาแพง กล้องส่องท่อไตแบบงอได้ชนิดใช้ครั้งเดียว (disposable) ให้ภาพคมชัดสมบูรณ์และตัดความเสี่ยงการปนเปื้อนข้ามคนไข้ แต่กล้องเป็นของใช้แล้วทิ้ง ต้นทุนจึงตกลงมาที่บิลของคุณ ส่วนกล้องใช้ซ้ำเฉลี่ยต้นทุนไปหลายเคส จึงถูกกว่าต่อหัตถการ แต่ต้องผ่านการฆ่าเชื้ออย่างเคร่งครัดระหว่างคนไข้ ปัจจุบันหลายศูนย์ในกรุงเทพเลือกใช้กล้องงอได้แบบใช้ครั้งเดียวเป็นค่าเริ่มต้นสำหรับ RIRS ซึ่งเป็นการเลือกเพื่อคุณภาพที่อธิบายส่วนหนึ่งของราคาได้

เส้นใยเลเซอร์และแหล่งพลังงาน ทั้ง URS และ RIRS มักใช้เลเซอร์โฮลเมียม และเริ่มใช้เลเซอร์ทูเลียมไฟเบอร์มากขึ้น เพื่อสลายนิ่ว เส้นใยเลเซอร์เป็นของใช้แล้วทิ้ง นิ่วที่แข็งกว่าหรือใหญ่กว่าต้องใช้เวลายิงเลเซอร์นานขึ้นและบางครั้งต้องใช้เส้นใยมากกว่าหนึ่งเส้น ซึ่งเพิ่มทั้งค่าใช้จ่ายและเวลาในห้องผ่าตัด

สายระบายรูปตัว J (Double-J stent) หลังหัตถการนิ่วหลายกรณี แพทย์จะใส่สายระบายรูปตัว J แบบนิ่มไว้ในท่อไตชั่วคราวเป็นเวลาไม่กี่วันถึงสองสัปดาห์ เพื่อเปิดท่อไตให้โล่ง ลดอาการบวม และช่วยให้เศษนิ่วระบายออก ตัวสายเป็นของสิ้นเปลือง และการถอดสายเป็นการส่องกล้องสั้น ๆ อีกครั้งซึ่งมักคิดราคาแยกเป็นอีกรายการ ปัจจุบันคำแนะนำเวชปฏิบัติอนุญาตให้แพทย์งดใส่สายได้หลังการส่องกล้องท่อไตที่ราบรื่นไม่ซับซ้อน ดังนั้นการที่คุณต้องใส่สายหรือไม่จึงกระทบทั้งความสบายตัวและค่าใช้จ่าย

ปริมาณและตำแหน่งของนิ่ว ขนาด จำนวน ความแข็ง และความยากในการเข้าถึงนิ่วล้วนมีผลทั้งหมด นิ่วเดี่ยวขนาด 7 มม. ที่อยู่ต่ำในท่อไตเป็นเคสสั้นและง่าย ส่วนนิ่วขนาด 15 มม. ที่ขั้วล่างของไต หรือหลายก้อนกระจายในไตทั้งสองข้าง หมายถึงเวลายิงเลเซอร์นานขึ้น อาจต้องแบ่งทำหลายครั้ง และราคารวมสูงขึ้น

การนอนโรงพยาบาล ผู้ป่วย URS และ RIRS จำนวนมากกลับบ้านได้ในวันเดียวกัน แต่เคสที่ซับซ้อนกว่า เสร็จช้ากว่า หรือต้องฟื้นตัวอย่างระมัดระวัง อาจต้องนอนค้างหนึ่งคืน แต่ละคืนของการนอนในโรงพยาบาลเพิ่มค่าห้อง ค่าพยาบาล และค่าเฝ้าติดตาม แพ็กเกจสำหรับผู้ป่วยต่างชาติบางครั้งรวมค่าคืนหนึ่งไว้แล้ว ควรยืนยันว่าแพ็กเกจของคุณรวมหรือไม่

คุณเหมาะไหม และใครไม่ควรทำ

URS และ RIRS เหมาะกับผู้ชายจำนวนมากที่มีนิ่วซึ่งก่อให้เกิดอาการ แต่ไม่ใช่คำตอบอัตโนมัติสำหรับนิ่วทุกก้อน แนวทางเวชปฏิบัติเรื่องนิ่วเชื่อมโยงการรักษาเข้ากับขนาดและตำแหน่งของนิ่ว และแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะที่ดีก็จะทำเช่นเดียวกัน

โดยทั่วไปคุณเป็นผู้เหมาะสมพอสมควรหาก:

• คุณมีนิ่วในท่อไตส่วนกลางหรือส่วนล่างขนาดเกือบทุกขนาดที่ไม่หลุดออกเอง

• คุณมีนิ่วในไตขนาดไม่เกินประมาณ 2 ซม. ซึ่งควรใช้วิธีที่ไม่ต้องกรีดแผล

• การสลายนิ่วด้วยคลื่นกระแทกล้มเหลว หรือนิ่วของคุณเป็นชนิดแข็ง (เช่นนิ่วซีสตีนหรือนิ่วกรดยูริกบางชนิด) ที่สลายด้วยคลื่นกระแทกได้ไม่ดี

• คุณมีไตทำงานเพียงข้างเดียว มีภาวะเลือดออกง่าย หรือมีน้ำหนักตัวมากที่ทำให้วิธีอื่นเสี่ยงกว่า ซึ่งเป็นสถานการณ์ที่มักเลือกใช้การส่องกล้องท่อไตแบบงอได้

URS หรือ RIRS อาจไม่ใช่ทางเลือกแรกที่ดีที่สุด หรืออาจต้องรอ หาก:

• นิ่วในไตของคุณใหญ่เกินประมาณ 2 ซม. ซึ่ง PCNL มักเคลียร์นิ่วได้มากกว่าในครั้งเดียว

• คุณมีการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะที่ยังไม่ได้รักษา การติดเชื้อที่กำลังลุกลามร่วมกับนิ่วอุดตันเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ที่ต้องระบายและให้ยาปฏิชีวนะก่อน ไม่ใช่ผ่าตัดเลเซอร์แบบนัดล่วงหน้า

• ในกรณีที่ตั้งครรภ์ การจัดการต้องปรับเป็นรายบุคคล และการรักษาหลายอย่างจะเลื่อนหรือปรับเปลี่ยน (หมายเหตุ: หน้านี้เน้นมุมมองสุขภาพผู้ชาย จึงยกไว้เพื่อความครบถ้วนของแนวทางเท่านั้น)

• คุณมีภาวะท่อไตตีบแคบบางแบบหรือท่อไตที่กล้องผ่านไม่ได้ ในกรณีนี้อาจต้องใส่สายระบายไว้ก่อนเพื่อให้ท่อไตคลายตัวก่อนพยายามอีกครั้งในภายหลัง

ข้อห้ามและข้อควรระวังที่ควรแจ้งแพทย์ผู้ผ่าตัด ได้แก่ ภาวะเลือดออกผิดปกติที่ควบคุมไม่ได้ หรือยาละลายลิ่มเลือดที่หยุดไม่ได้ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ยังไม่ได้รักษา และภาวะหัวใจหรือปอดที่ไม่คงที่ซึ่งทำให้การดมยาสลบไม่ปลอดภัยจนกว่าจะปรับให้ดีขึ้น ไม่มีข้อใดที่จำเป็นต้องเป็นการปฏิเสธถาวร หลายข้อเพียงแค่เปลี่ยนจังหวะเวลาหรือลำดับขั้นตอนเท่านั้น คำตอบที่ตรงไปตรงมาว่า "ผมเหมาะไหม" มาจากผลสแกนบวกกับประวัติของคุณ ซึ่งนั่นคือเหตุผลที่ต้องมี การพบแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ ก่อน

ขั้นตอนทีละขั้น และการฟื้นตัวจริง ๆ เป็นอย่างไร

ในวันทำหัตถการ คุณจะมาถึงในสภาพอดอาหาร โดยมักได้ทำ CT scan และตรวจปัสสาวะไม่นานก่อนหน้าเพื่อคัดกรองการติดเชื้อ หลังยาออกฤทธิ์ แพทย์จะสอดกล้องผ่านท่อปัสสาวะโดยไม่มีการกรีดที่ผิวหนัง เมื่อพบนิ่วแล้วจะจับออกทั้งก้อนด้วยตะกร้า หรือยิงเลเซอร์สลายเป็นชิ้นที่เอาออกหรือปล่อยให้เล็กพอจะหลุดเอง อาจใส่สายระบายรูปตัว J ไว้ เคสไม่ซับซ้อนมักใช้เวลา 30 ถึง 90 นาที ควรเผื่อเวลาอยู่ที่สถานพยาบาลอย่างน้อยหลายชั่วโมงสำหรับการเตรียมตัว การทำหัตถการ และเวลาในห้องพักฟื้น

24-72 ชั่วโมงแรก คาดว่าจะได้กลับบ้านในวันเดียวกัน หรือหลังนอนหนึ่งคืนสำหรับเคสที่ซับซ้อนขึ้น เป็นเรื่องปกติที่จะเห็นปัสสาวะสีชมพูหรือมีเลือดปนเล็กน้อย รู้สึกแสบเวลาปัสสาวะ และรู้สึกปวดปัสสาวะบ่อยหรือปวดเกร็งบริเวณสีข้างเล็กน้อย โดยเฉพาะถ้ามีสายระบายอยู่ สายระบายมักเป็นตัวการของความรู้สึก "ปวดอยากเข้าห้องน้ำ" และอาการเสียวขึ้นไปที่ไตเวลาปัสสาวะ การดื่มน้ำมาก ๆ ช่วยได้จริง ผู้ชายส่วนใหญ่จัดการได้ด้วยยาแก้ปวดทั่วไปและยาในกลุ่มอัลฟาบล็อกเกอร์ที่แพทย์อาจสั่งให้เพื่อลดอาการไม่สบายจากสาย

วันที่ 3-7 อาการไม่สบายค่อย ๆ ทุเลาลงอย่างต่อเนื่อง ผู้ชายจำนวนมากกลับไปทำงานนั่งโต๊ะได้ภายในสองถึงสามวัน ซึ่งสอดคล้องกับที่องค์กรวิชาชีพระบบทางเดินปัสสาวะรายใหญ่อธิบายเรื่องการฟื้นตัวหลังส่องกล้องท่อไต ควรเลี่ยงการยกของหนัก เที่ยวบินระยะไกล และการออกกำลังกายหนักในระหว่างที่ยังมีสายระบายอยู่ หากคุณเดินทางมากรุงเทพเพื่อทำหัตถการนี้ ควรเผื่อเวลาไว้ อย่าบินกลับในเช้าวันรุ่งขึ้น

การถอดสายระบาย ราววันที่ 5-14 สายจะถูกถอดออกในการนัดติดตามสั้น ๆ ไม่ว่าจะโดยการค่อย ๆ ดึงเส้นด้ายที่ปลายสาย หรือด้วยการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะสั้น ๆ ที่คลินิก ใช้เวลาแค่ครู่เดียว ผู้ชายบางคนรู้สึกเสียวแปลบสั้น ๆ ตอนสายผ่านออกมา แล้วก็รู้สึกโล่งจากการระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะอย่างชัดเจน เศษนิ่วอาจยังคงหลุดออกต่อไปได้อีกหลายสัปดาห์หลังจากนั้น

สัปดาห์ที่ 2-8 คุณกลับไปทำกิจกรรมได้ตามปกติ เศษนิ่วเล็ก ๆ ที่เหลือจะยังคงหลุดออกต่อไป ซึ่งเป็นเหตุผลที่มักนัดสแกนหรือเอกซเรย์ติดตามเพื่อยืนยันว่าคุณปลอดนิ่วแล้ว และวางแผนป้องกันไม่ให้ต้องกลับเข้าห้องผ่าตัดอีก

ผลลัพธ์ที่คาดหวังได้ ในตัวเลขจริง

การผ่าตัดนิ่ววัดผลด้วย "อัตราปลอดนิ่ว" (stone-free rate) คือสัดส่วนของผู้ป่วยที่ไม่มีเศษนิ่วสำคัญเหลืออยู่หลังการรักษา ตัวเลขเหล่านี้น่าพอใจและมีการศึกษาไว้ดี งานทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานแบบเครือข่ายที่ตีพิมพ์ใน PLoS One จัดอันดับผลปลอดนิ่วสำหรับนิ่วในไตโดยให้ PCNL สูงสุด RIRS อยู่ตรงกลาง และการสลายด้วยคลื่นกระแทกต่ำสุด พูดง่าย ๆ คือ สำหรับนิ่วที่เข้าถึงได้ RIRS เคลียร์นิ่วได้มากกว่าคลื่นกระแทก แต่น้อยกว่า PCNL ซึ่งเป็นหัตถการที่รุกล้ำมากกว่าเล็กน้อย

สำหรับนิ่วขนาดต่ำกว่าประมาณ 1 ซม. การส่องกล้องท่อไตแบบงอได้หรือ RIRS โดยทั่วไปมีประสิทธิภาพมากกว่าการสลายด้วยคลื่นกระแทกในการทำเพียงครั้งเดียว ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งที่ทำให้แนวทางเวชปฏิบัติโน้มเอียงไปทาง URS เมื่อการเคลียร์นิ่วให้หมดเป็นเรื่องสำคัญ ด้วยเลเซอร์ทูเลียมไฟเบอร์สมัยใหม่ มีการรายงานอัตราปลอดนิ่วรวมของ RIRS อยู่ที่ราว 85-90% สำหรับนิ่วที่เหมาะสม แม้ตัวเลขของคุณจะขึ้นอยู่กับขนาด ความแข็ง ตำแหน่งของนิ่ว และประสบการณ์ของแพทย์ เอกสารอ้างอิงเรื่องการส่องกล้องท่อไตของ StatPearls ระบุว่าการส่องกล้องท่อไตให้อัตราปลอดนิ่วที่ดีกว่าการรักษาด้วยคลื่นกระแทก และไม่ก่อให้เกิดอันตรายระยะยาวที่มีนัยสำคัญต่อการทำงานของไต

ความคาดหวังตามจริง: สำหรับนิ่วเดี่ยวที่เข้าถึงได้และมีขนาดปานกลาง แพทย์เฉพาะทางด้านการส่องกล้องที่ชำนาญมักทำให้คุณปลอดนิ่วได้ในครั้งเดียว บางครั้งอาจต้องส่องดูอีกรอบสำหรับนิ่วก้อนใหญ่หรืออยู่ในตำแหน่งยาก ควรสอบถามแพทย์ถึงอัตราปลอดนิ่วและอัตราต้องทำซ้ำของท่านเองสำหรับเคสแบบเดียวกับคุณ

ความเสี่ยง ผลข้างเคียง และสัญญาณอันตรายที่ต้องรีบพบแพทย์

URS และ RIRS เป็นหัตถการที่ทำกันบ่อยและมีอัตราการเกิดปัญหาร้ายแรงต่ำ แต่ไม่มีหัตถการใดปราศจากความเสี่ยงโดยสิ้นเชิง ปัญหาส่วนใหญ่เล็กน้อยและหายได้ในระยะสั้น

พบบ่อยและมักหายเอง:

• ปัสสาวะมีเลือดปนอยู่ไม่กี่วัน

• แสบขัดเวลาปัสสาวะ

• อาการปวดปัสสาวะเฉียบพลันกลั้นได้ยาก ปัสสาวะบ่อย และปวดสีข้างเล็กน้อยที่เกี่ยวกับสายระบาย จนกว่าจะถอดสายออก

• รู้สึกปัสสาวะไม่สุดชั่วคราว

พบน้อยกว่าแต่เป็นที่ทราบกัน ตามเอกสารอ้างอิงของ StatPearls และ Cleveland Clinic:

• การติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ การมีการติดเชื้อเดิมที่ยังไม่ได้รักษาเป็นตัวทำนายภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่สำคัญที่สุด ซึ่งเป็นเหตุผลที่แพทย์คัดกรองและรักษาก่อน

• การบาดเจ็บของท่อไต โดยความเสี่ยงโดยรวมที่จะเกิดท่อไตตีบแคบตามมาภายหลัง (stricture) มีรายงานอยู่เพียงประมาณ 1%

• ในกรณีที่พบได้ยาก อาจเกิดท่อไตทะลุที่รุนแรงกว่า หรือในกรณีที่พบได้ยากมาก ท่อไตฉีกขาด และการเคลื่อนของสายระบายที่ต้องจัดตำแหน่งใหม่

ให้รีบไปพบแพทย์ทันที อย่ารอ หากหลังทำหัตถการคุณมีอาการต่อไปนี้ ซึ่งคำแนะนำเรื่องการส่องกล้องท่อไตของ Cleveland Clinic ระบุว่าเป็นสัญญาณเตือน:

• ไข้สูงกว่า 38 องศาเซลเซียส (ประมาณ 101 องศาฟาเรนไฮต์) หรือหนาวสั่น ซึ่งอาจบ่งชี้การติดเชื้อ

• เลือดออกสีแดงสดปริมาณมาก หรือมีลิ่มเลือดในปัสสาวะ

• ปัสสาวะไม่ออกเลยเป็นเวลาหลายชั่วโมง

• ปวดรุนแรงหรือกระเพาะปัสสาวะเกร็งที่ยาที่แพทย์สั่งให้คุมไม่อยู่

• คลื่นไส้อาเจียนไม่หยุด

ไข้ร่วมกับอาการปวดสีข้างหลังผ่าตัดนิ่วถือเป็นภาวะฉุกเฉิน เพราะไตที่ติดเชื้อและอุดตันอาจทรุดลงได้เร็ว หากคุณเดินทางมารักษาที่กรุงเทพ ให้เก็บช่องทางติดต่อฉุกเฉิน 24 ชั่วโมงของคลินิกติดตัวไว้เสมอ

วิธีเลือกคลินิกที่ปลอดภัย ไม่ใช่แค่ราคาถูก

ราคาถูกที่สุดไม่ได้แปลว่าคุ้มค่าที่สุด สำหรับการผ่าตัดนิ่วที่ต้องเข้าถึงตัวไต ประสบการณ์ของแพทย์และคุณภาพอุปกรณ์สำคัญกว่าส่วนลดหลักพัน เกณฑ์ที่ควรพิจารณามีดังนี้

• แพทย์ต้องเป็นแพทย์เฉพาะทางด้านระบบทางเดินปัสสาวะที่ทำหัตถการส่องกล้อง (endourology) เป็นประจำ ถามตรง ๆ ได้ว่าท่านทำเคสแบบเดียวกับคุณกี่เคสต่อปี และอัตราปลอดนิ่วของท่านเป็นเท่าไร

• ตรวจสอบว่าคลินิกใช้กล้องแบบงอได้และเลเซอร์ (โฮลเมียมหรือทูเลียม) ที่ทันสมัย รวมถึงมีนโยบายเรื่องกล้องใช้ครั้งเดียวหรือการฆ่าเชื้อกล้องใช้ซ้ำที่ชัดเจน

• ต้องมีการทำ CT scan และตรวจปัสสาวะคัดกรองการติดเชื้อก่อนทำหัตถการเสมอ คลินิกที่ข้ามขั้นตอนนี้คือสัญญาณอันตราย

• ราคาแบบเหมารวมควรระบุชัดว่าครอบคลุมอะไรบ้าง ทั้งค่าแพทย์ ค่าวิสัญญี ค่ากล้อง ค่าเส้นใยเลเซอร์ ค่าสายระบาย ค่าถอดสาย และค่านอนโรงพยาบาลหากมี

• ต้องมีแผนติดตามหลังหัตถการที่ชัดเจน รวมถึงการนัดถอดสายและสแกนยืนยันว่าปลอดนิ่ว โดยเฉพาะหากคุณเป็นผู้ป่วยต่างชาติที่ต้องวางแผนวันเดินทาง

ตารางเปรียบเทียบวิธีรักษานิ่ว

ราคาโดยประมาณ ยืนยันที่คลินิก อ่านรายละเอียดการรักษานิ่วเต็มรูปแบบได้ที่ การรักษานิ่วในไต ค่าใช้จ่ายและวิธีที่ดีที่สุด และ การรักษานิ่วในท่อไต ค่าใช้จ่ายและวิธีที่ดีที่สุด

ปรึกษาแพทย์ก่อนวางแผน

หากคุณมีอาการปวดสีข้าง ปัสสาวะเป็นเลือด หรือได้รับแจ้งว่ามีนิ่วที่ต้องผ่าตัด ขั้นตอนแรกที่ถูกต้องคือการพบแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะพร้อมภาพสแกนล่าสุด ทีมแพทย์เฉพาะทางสุขภาพเพศชายของ Menscape ในกรุงเทพจะทบทวนผล CT scan ของคุณ อธิบายว่าวิธีไหนเหมาะกับขนาดและตำแหน่งของนิ่ว และให้ราคาแบบเหมารวมที่โปร่งใสก่อนคุณตัดสินใจ นัดหมายเพื่อ ปรึกษาแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ หรือติดต่อคลินิกเพื่อประเมินเบื้องต้น จำไว้เสมอว่า URS และ RIRS เป็นหัตถการผ่าตัดที่ต้องพบแพทย์ ทำภาพถ่ายทางรังสี และให้แพทย์ประเมินก่อน ไม่มีการสั่งทำผ่านช่องทางออนไลน์

คำถามที่พบบ่อย

URS กับ RIRS ต่างกันอย่างไร

URS (ส่องกล้องท่อไต) หมายถึงการรักษานิ่วที่ค้างอยู่ในท่อไต ซึ่งเป็นท่อระหว่างไตกับกระเพาะปัสสาวะ ส่วน RIRS ใช้กล้องแบบงอได้เข้าไปได้สูงกว่า คือถึงตัวไตเพื่อสลายนิ่วในไต ทั้งสองแบบไม่มีแผลที่ผิวหนัง แพทย์ทำงานผ่านทางเดินปัสสาวะตามธรรมชาติ และมักใช้แพทย์ อุปกรณ์ และการดมยาชุดเดียวกัน

ราคาส่องกล้องสลายนิ่วที่กรุงเทพปี 2026 เท่าไร

โดยประมาณ URS อยู่ที่ 90,000-180,000 บาท และ RIRS อยู่ที่ 120,000-250,000 บาท ถูกกว่าราคาจ่ายเองในสหรัฐฯ ราว 50-70% ราคาขึ้นกับชนิดการดมยา กล้องที่ใช้ เส้นใยเลเซอร์ สายระบาย และการนอนโรงพยาบาล ราคาโดยประมาณ ยืนยันที่คลินิกก่อนเสมอ

เจ็บไหม และต้องดมยาสลบหรือไม่

เคสนิ่วในท่อไตบางกรณีทำได้ด้วยการบล็อกหลังหรือให้ยานอนหลับลึก ส่วน RIRS ที่เข้าถึงตัวไตมักดมยาสลบทั่วร่างเพื่อให้คุณหลับสนิทและอยู่นิ่ง ในช่วงฟื้นตัวจะมีอาการแสบเวลาปัสสาวะและปวดปัสสาวะบ่อยเล็กน้อยจากสายระบาย ซึ่งควบคุมได้ด้วยยาแก้ปวดทั่วไปและยาที่แพทย์สั่ง

ต้องนอนโรงพยาบาลกี่วัน และกลับไปทำงานได้เมื่อไร

ผู้ป่วยส่วนใหญ่กลับบ้านได้ในวันเดียวกัน เคสซับซ้อนอาจนอนหนึ่งคืน ผู้ชายจำนวนมากกลับไปทำงานนั่งโต๊ะได้ภายในสองถึงสามวัน ควรเลี่ยงการยกของหนัก เที่ยวบินระยะไกล และออกกำลังกายหนักในระหว่างที่ยังมีสายระบายอยู่

สายระบายรูปตัว J คืออะไร ต้องใส่ทุกคนไหม

สายระบายรูปตัว J เป็นสายนิ่มที่ใส่ในท่อไตชั่วคราวไม่กี่วันถึงสองสัปดาห์ เพื่อเปิดท่อให้โล่ง ลดบวม และช่วยเศษนิ่วระบายออก ไม่จำเป็นทุกคน คำแนะนำเวชปฏิบัติปัจจุบันอนุญาตให้งดใส่สายได้หลังการส่องกล้องท่อไตที่ราบรื่นไม่ซับซ้อน การถอดสายเป็นการส่องกล้องสั้น ๆ ที่มักนัดแยกและคิดราคาแยก

อัตราปลอดนิ่วของ RIRS สูงแค่ไหน

งานวิเคราะห์อภิมานจัดอันดับให้ PCNL สูงสุด RIRS อยู่ตรงกลาง และคลื่นกระแทกต่ำสุด ด้วยเลเซอร์ทูเลียมไฟเบอร์สมัยใหม่ มีรายงานอัตราปลอดนิ่วรวมของ RIRS อยู่ที่ราว 85-90% สำหรับนิ่วที่เหมาะสม สำหรับนิ่วเดี่ยวขนาดปานกลางที่เข้าถึงได้ แพทย์ชำนาญมักทำให้ปลอดนิ่วได้ในครั้งเดียว

ใครไม่เหมาะกับ URS หรือ RIRS

นิ่วในไตใหญ่เกินประมาณ 2 ซม. มักเหมาะกับ PCNL มากกว่า ผู้ที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ยังไม่ได้รักษาต้องระบายและให้ยาปฏิชีวนะก่อน ผู้ที่มีภาวะเลือดออกผิดปกติที่คุมไม่ได้ ยาละลายลิ่มเลือดที่หยุดไม่ได้ หรือภาวะหัวใจปอดที่ไม่คงที่ อาจต้องปรับให้ดีขึ้นก่อน คำตอบที่แน่นอนมาจากผลสแกนบวกประวัติในการพบแพทย์

สัญญาณอันตรายหลังทำหัตถการที่ต้องรีบพบแพทย์มีอะไรบ้าง

ให้รีบไปพบแพทย์ทันทีหากมีไข้สูงกว่า 38 องศาเซลเซียสหรือหนาวสั่น เลือดออกสีแดงสดปริมาณมากหรือมีลิ่มเลือดในปัสสาวะ ปัสสาวะไม่ออกเลยหลายชั่วโมง ปวดรุนแรงหรือกระเพาะปัสสาวะเกร็งที่ยาคุมไม่อยู่ หรือคลื่นไส้อาเจียนไม่หยุด อาการเหล่านี้อาจบ่งชี้การติดเชื้อหรือภาวะแทรกซ้อนที่ต้องรักษาเร่งด่วน โดยเฉพาะไข้ร่วมกับปวดสีข้างถือเป็นภาวะฉุกเฉิน หากเดินทางมารักษาควรเก็บช่องทางติดต่อฉุกเฉิน 24 ชั่วโมงของคลินิกไว้

สลายด้วยคลื่นกระแทก (ESWL) กับส่องกล้องสลายนิ่ว แบบไหนดีกว่า

ขึ้นกับขนาดและตำแหน่งนิ่ว ESWL ไม่ต้องสอดกล้องและฟื้นตัวเร็วที่สุด แต่มีอัตราปลอดนิ่วต่ำกว่า สำหรับนิ่วต่ำกว่าประมาณ 1 ซม. การส่องกล้อง (URS/RIRS) มักเคลียร์นิ่วได้หมดในครั้งเดียวมากกว่า แพทย์จะเลือกให้เหมาะกับเคสของคุณตามแนวทางเวชปฏิบัติ

ต้องปรึกษาแพทย์ก่อนทำหรือไม่

ต้องเสมอ URS และ RIRS เป็นหัตถการผ่าตัดที่ต้องพบแพทย์ปรึกษา ต้องมีภาพถ่ายทางรังสีล่าสุด (มักเป็น CT scan) และต้องได้รับการประเมินจากแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะก่อน จึงจะวางแผน ตั้งราคา หรือทำหัตถการได้ ไม่มีการสั่งทำผ่านช่องทางออนไลน์

แหล่งอ้างอิง

• Cleveland Clinic, Ureteroscopy

• PLoS One (PMC6383992), Systematic review & network meta-analysis: อัตราปลอดนิ่ว PCNL > RIRS > SWL

• AUA/Endourological Society, Surgical Management of Kidney and Ureteral Stones Guideline

• StatPearls (NCBI Bookshelf), Ureteroscopy

• NIDDK, Kidney Stones Treatment