ส่องกล้องสลายนิ่วในไต URS/RIRS ผู้ชาย ราคากรุงเทพ 2026

อาการปวดจากนิ่วในไตเป็นหนึ่งในความเจ็บปวดที่ผู้ชายหลายคนจำได้ไม่ลืม และการรอให้นิ่วเคลื่อนหลุดออกมาเองก็ไม่ได้เป็นทางเลือกที่เป็นจริงเสมอไป เมื่อก้อนนิ่วใหญ่เกินกว่าจะหลุดผ่านออกมาเอง อยู่ในตำแหน่งที่เข้าถึงยาก หรืออุดกั้นการไหลของปัสสาวะซ้ำ ๆ แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะอาจแนะนำให้เข้าไปจัดการก้อนนิ่วโดยตรง สองวิธีที่ใช้กันมากที่สุดในปัจจุบันคือ การส่องกล้องท่อไต (Ureteroscopy หรือ URS) และการส่องกล้องเข้าไตแบบย้อนกลับ (Retrograde Intrarenal Surgery หรือ RIRS)

ทั้งสองเทคนิคเข้าถึงก้อนนิ่วผ่านทางเดินปัสสาวะของร่างกายเอง โดยไม่มีแผลผ่าตัดที่ผิวหนัง และใช้เลเซอร์สลายนิ่วให้แตกออก การส่องกล้องสลายนิ่วแบบนี้จึงฟื้นตัวเร็วกว่าการผ่าตัดเปิด บทความนี้อธิบายว่าทั้งสองวิธีทำงานอย่างไร เหมาะกับใคร (และไม่เหมาะกับใคร) ขั้นตอนในวันผ่าตัดเป็นอย่างไร การฟื้นตัวดำเนินไปแบบไหน ความเสี่ยงที่แท้จริงมีอะไรบ้าง และราคาในกรุงเทพเทียบกับอังกฤษและสหรัฐฯ เป็นเท่าไร ราคาแสดงทั้งเงินบาทและดอลลาร์สหรัฐเพื่อให้วางแผนได้ เช่นเดียวกับการผ่าตัดนิ่วทุกชนิด เนื้อหานี้ไม่ทดแทนการปรึกษาแพทย์ แพทย์เฉพาะทางจำเป็นต้องตรวจดูภาพถ่ายทางรังสีของคุณและยืนยันแผนการรักษาก่อนนัดหมายทุกครั้ง

URS และ RIRS คืออะไรกันแน่

ทั้งสองวิธีเป็นหัตถการส่องกล้อง (endoscopic procedure) หมายความว่าแพทย์ทำงานผ่านกล้องส่องแทนการเปิดแผลผ่าตัด เครื่องมือขนาดเล็กแบบยืดหยุ่นได้ (flexible) หรือกึ่งแข็ง (semi-rigid) จะถูกสอดขึ้นไปทางท่อปัสสาวะ ผ่านกระเพาะปัสสาวะ เข้าสู่ท่อไต ซึ่งเป็นท่อที่นำปัสสาวะจากไตลงมายังกระเพาะปัสสาวะ กล้องขนาดเล็กที่ปลายเครื่องมือทำให้แพทย์มองเห็นก้อนนิ่วได้โดยตรงบนจอภาพ

ความแตกต่างหลักระหว่างสองวิธีอยู่ที่ระยะทางที่แพทย์ต้องเดินทางขึ้นไปในทางเดินปัสสาวะ

• การส่องกล้องท่อไต (URS) มักหมายถึงการรักษานิ่วที่อยู่ในท่อไตเอง ตั้งแต่ปลายล่างใกล้กระเพาะปัสสาวะขึ้นไปทางไต โดยกล้องแบบกึ่งแข็งหรือแบบยืดหยุ่นมักเพียงพอ

• การส่องกล้องเข้าไตแบบย้อนกลับ (RIRS) ใช้กล้องส่องท่อไตชนิดยืดหยุ่นเต็มรูปแบบที่บังคับให้ขึ้นไปจนถึงระบบรวบรวมปัสสาวะภายในไต ทำให้แพทย์เข้าถึงนิ่วที่อยู่ในไตได้ รวมถึงบริเวณขั้วไตล่าง (lower pole) ซึ่งเป็นตำแหน่งที่ระบายนิ่วออกได้ยากเป็นที่รู้กัน

ในทางปฏิบัติ เส้นแบ่งระหว่างสองวิธีค่อนข้างเลือน แพทย์หลายท่านใช้สองคำนี้ควบคู่กันเพราะอุปกรณ์และทักษะซ้อนทับกันมาก เมื่อกล้องเข้าที่แล้ว เส้นใยเลเซอร์โฮลเมียม (holmium laser) หรือในระบบรุ่นใหม่คือเลเซอร์ทูเลียม (thulium fibre laser) จะถูกสอดผ่านช่องทำงานเข้าไป ใช้ทั้งสลายก้อนนิ่วให้แตกเป็นชิ้นเล็ก ๆ เพื่อคีบออก หรือ "บด" ให้เป็นผงละเอียดที่ไหลออกมาพร้อมปัสสาวะในวันถัด ๆ ไป ชิ้นนิ่วที่ใหญ่กว่ามักถูกคีบออกด้วยตะกร้าขนาดจิ๋ว

สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรป (EAU) ระบุว่าการส่องกล้องท่อไตชนิดยืดหยุ่นสามารถใช้ได้แม้กับนิ่วที่ใหญ่กว่า 2 เซนติเมตร ในมือแพทย์ที่มีประสบการณ์และปริมาณงานสูง โดยทั่วไปใช้เมื่อการเจาะผ่านหลัง (PCNL) หรือการสลายนิ่วด้วยคลื่นกระแทกไม่ใช่ทางเลือก และมักต้องทำมากกว่าหนึ่งครั้ง

นิ่วในไตพบได้บ่อย และผู้ชายมีความเสี่ยงสูงกว่า สถาบันโรคเบาหวาน ระบบทางเดินอาหารและไตแห่งชาติสหรัฐฯ (NIDDK) ประเมินว่าประมาณ 11% ของผู้ชายและ 6% ของผู้หญิงจะเป็นนิ่วในไตในช่วงหนึ่งของชีวิต และผู้ชายมีโอกาสได้รับผลกระทบมากกว่า การเป็นนิ่วก้อนแรกยังเพิ่มโอกาสเกิดนิ่วก้อนใหม่ นี่คือเหตุผลว่าทำไมการป้องกันจึงสำคัญไม่แพ้ตัวหัตถการเอง

ราคา URS และ RIRS ในกรุงเทพ (2026)

ราคามักเป็นคำถามเชิงปฏิบัติข้อแรก จึงขอวางไว้ก่อน ตัวเลขด้านล่างเป็นช่วงราคาโดยประมาณสำหรับโรงพยาบาลเอกชนและคลินิกเฉพาะทางในกรุงเทพ อ้างอิงจากการสำรวจตลาดปัจจุบัน ราคาจริงของคุณขึ้นอยู่กับระดับโรงพยาบาล ตัวแพทย์ผ่าตัด การรักษาข้างเดียวหรือสองข้าง และความซับซ้อนของก้อนนิ่ว ราคาโดยประมาณ ยืนยันที่คลินิกเสมอ

ค่าเงินดอลลาร์แปลงโดยใช้อัตราประมาณ 32 บาทต่อ 1 ดอลลาร์ และจะเปลี่ยนไปตามอัตราแลกเปลี่ยน ให้ถือเป็นแนวทาง ไม่ใช่ราคาตายตัว

กรุงเทพเทียบกับอังกฤษและสหรัฐฯ

จุดนี้คือเหตุผลที่การเดินทางมารักษาในไทยคุ้มค่าทางการเงินสำหรับผู้ชายจำนวนมาก การผ่าตัดสลายนิ่วด้วยเลเซอร์แบบเดียวกัน ใช้กล้องยืดหยุ่นและเลเซอร์โฮลเมียมรุ่นเดียวกัน มีราคาเพียงเศษเสี้ยวของค่าบริการเอกชนในอังกฤษหรือสหรัฐฯ

ราคา "ตั้ง" ในสหรัฐฯ โดยเฉพาะ อาจพุ่งขึ้นแตะตัวเลขห้าหลัก (ดอลลาร์) ได้ง่ายเมื่อรวมค่าสถานพยาบาล ค่าดมยาสลบ และค่าตรวจภาพเข้าไป และภาระที่ต้องจ่ายเองขึ้นอยู่กับประกันอย่างมาก ความได้เปรียบของกรุงเทพเด่นชัดที่สุดสำหรับผู้ชายที่จ่ายเองในประเทศบ้านเกิด และสำหรับชาวต่างชาติกับนักท่องเที่ยวที่ต้องการทำหัตถการอย่างรวดเร็วโดยไม่ต้องรอคิวระบบสาธารณะที่ยาวนาน

ปัจจัยที่กำหนดราคาสุดท้าย

หลายอย่างทำให้ราคาของคุณขยับภายในช่วงเหล่านี้

• ขนาด จำนวน และความแข็งของนิ่ว นิ่วใหญ่กว่าหรือหลายก้อนใช้เวลาเลเซอร์นานกว่า และอาจต้องแบ่งทำครั้งที่สอง

• ข้างเดียวหรือสองข้าง นิ่วสองข้างที่รักษาในครั้งเดียวกันแพงกว่าข้างเดียว

• ระดับโรงพยาบาลและตัวแพทย์ โรงพยาบาลนานาชาติเรือธงตั้งราคาสูงกว่าโรงพยาบาลเอกชนระดับกลางและคลินิกเฉพาะทาง

• ชนิดการดมยาและเวลาในห้องผ่าตัด การดมยาสลบทั้งตัวเทียบกับบล็อกหลัง และเวลาผ่าตัดรวม ล้วนมีผล

• สายระบายและวัสดุสิ้นเปลือง สายระบายท่อไต เส้นใยเลเซอร์ และกล้องหรือตะกร้าแบบใช้ครั้งเดียว เป็นรายการค่าใช้จ่ายจริง

• ระยะเวลานอนโรงพยาบาล การกลับบ้านในวันเดียวถูกกว่าการนอนค้างคืน

คลินิกที่โปร่งใสจะให้ประมาณการแบบแยกรายการ และบอกชัดเจนว่าอะไรรวมและไม่รวม (ค่าดมยา ตรวจก่อนผ่า สายระบาย และค่าถอดสายระบายตามนัด เป็นสิ่งที่คนมักลืมถาม)

URS และ RIRS เหมาะกับใคร

หัตถการเหล่านี้เหมาะอย่างยิ่งกับหลายสถานการณ์ที่พบบ่อย

• นิ่วท่อไต ที่ทำให้ปวดหรืออุดกั้นการไหลของปัสสาวะ โดยเฉพาะในท่อไตส่วนกลางและส่วนล่างที่การสลายด้วยคลื่นกระแทกได้ผลไม่แน่นอน

• นิ่วขั้วไตล่าง ซึ่งระบายออกได้ไม่ดีและมักไม่หลุดหมดหลังการสลายด้วยคลื่นกระแทก

• นิ่วแข็งและแน่น (ค่า Hounsfield สูงบน CT) ที่มักดื้อต่อคลื่นกระแทก แต่แตกได้ง่ายภายใต้เลเซอร์โฮลเมียม

• นิ่วที่สลายด้วยคลื่นกระแทก (SWL) ไม่สำเร็จ การรักษาด้วยเลเซอร์โดยตรงเป็นขั้นตอนต่อไปที่สมเหตุสมผล

• นิ่วขนาดกลาง ราว 1 ถึง 2 เซนติเมตร ที่การเจาะผ่านหลัง (PCNL) จะรุกล้ำเกินความจำเป็น

• ผู้ชายที่ทำการสลายด้วยคลื่นกระแทกไม่ได้ เช่น เพราะกายวิภาคบางอย่าง หรือเพราะกำลังใช้ยาละลายลิ่มเลือดที่ทำให้บางวิธีเสี่ยงกว่า

แพทย์เฉพาะทางยืนยันความเหมาะสมด้วยการทำ CT scan และตรวจปัสสาวะ และจะชั่งน้ำหนักขนาดนิ่ว ตำแหน่ง ความหนาแน่น กายวิภาคของไต และสุขภาพโดยรวมของคุณ ก่อนแนะนำ URS หรือ RIRS แทนทางเลือกอื่น

ใครไม่เหมาะ และข้อห้าม

URS และ RIRS ไม่ใช่คำตอบที่ถูกต้องสำหรับทุกคน ควรระมัดระวังหรือคาดว่าจะมีแผนอื่นหากมีข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้

• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ยังไม่ได้รักษา การทำหัตถการผ่านปัสสาวะที่ติดเชื้อเสี่ยงดันแบคทีเรียเข้าสู่กระแสเลือดและกระตุ้นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (sepsis) ต้องรักษาการติดเชื้อให้หายด้วยยาปฏิชีวนะก่อน แล้วเลื่อนหัตถการออกไป

• ปริมาณนิ่วมากเกินไป (มากกว่า 2 เซนติเมตรอย่างชัดเจน หรือนิ่วเขากวาง (staghorn)) โดยทั่วไป PCNL จัดการได้มีประสิทธิภาพกว่าในครั้งเดียว ส่วน RIRS อาจต้องทำหลายครั้ง

• ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดที่ยังไม่ได้แก้ไข เป็นอุปสรรคน้อยกว่าการเจาะผ่านหลัง แต่ยังต้องทบทวน และต้องจัดการยาละลายลิ่มเลือดล่วงหน้ากับแพทย์ผู้สั่งยา

• กายวิภาคที่กล้องเข้าถึงอย่างปลอดภัยไม่ได้ เช่น ท่อไตตีบบางแบบ การผ่าตัดสร้างใหม่ หรือการเบี่ยงทางเดินปัสสาวะ

• การตั้งครรภ์ ซึ่งการเลือกใช้เลเซอร์และการถ่ายภาพเปลี่ยนไป และมักนิยมใส่สายระบายชั่วคราวจนกว่าจะคลอด (เกี่ยวข้องกับคู่ครองของผู้ชายที่วางแผนร่วมกัน)

• ไม่สามารถทนต่อการดมยาสลบ ซึ่งวิสัญญีแพทย์ประเมินเป็นราย ๆ ไป

นี่คือเหตุผลที่หัตถการนี้ต้องสั่งโดยแพทย์เท่านั้น (prescription-only) และต้องผ่านการปรึกษาแพทย์อย่างเหมาะสมก่อน ไม่ใช่สิ่งที่เลือกเองจากรายการราคา

ขั้นตอนในวันผ่าตัด

การรู้ลำดับขั้นตอนช่วยลดความกังวลได้มาก

1. รับเข้าและเตรียมตัว คุณมาถึงในสภาพงดน้ำงดอาหาร ทีมงานยืนยันภาพถ่ายทางรังสี หนังสือยินยอม และการปรับยา แล้วให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

2. การดมยา ผู้ชายส่วนใหญ่ได้รับการดมยาสลบทั้งตัว จึงหลับสนิท บางกรณีอาจใช้บล็อกหลังแทน คุณจะไม่รู้สึกระหว่างหัตถการ

3. เข้าถึงก้อนนิ่ว แพทย์สอดกล้องผ่านท่อปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะ ขึ้นไปตามท่อไต โดยดูบนจอภาพ สำหรับ RIRS กล้องยืดหยุ่นจะถูกบังคับเข้าไปในไต ลวดนำขนาดเล็กและบางครั้งปลอกนำอ่อนช่วยปกป้องท่อไต

4. การรักษาด้วยเลเซอร์ เส้นใยเลเซอร์โฮลเมียม (หรือทูเลียม) สลายหรือบดก้อนนิ่ว แพทย์คีบชิ้นนิ่วออกด้วยตะกร้าตามจำเป็น และตรวจดูพื้นที่เพื่อยืนยันว่านิ่วหมดแล้ว

5. ใส่สายระบาย มักเหลือสายระบาย double-J แบบอ่อนไว้ในท่อไตเพื่อให้เปิดโล่งและให้อาการบวมยุบลง ปลายด้านหนึ่งขดอยู่ในไต อีกด้านหนึ่งอยู่ในกระเพาะปัสสาวะ และถอดออกภายหลัง

6. ฟื้นตัวและกลับบ้าน คุณตื่นในห้องพักฟื้น ผู้ชายจำนวนมากกลับบ้านในวันเดียว บางคนนอนค้างคืนหนึ่ง โดยเฉพาะหลัง RIRS ที่นานกว่าหรือเคสสองข้าง

การผ่าตัดทั้งหมดโดยทั่วไปใช้เวลา 30 ถึง 90 นาที ขึ้นอยู่กับก้อนนิ่ว

การฟื้นตัวเป็นระยะ

การฟื้นตัวจาก URS และ RIRS โดยทั่วไปเร็ว เพราะไม่มีการผ่าตัด แต่สายระบาย (ถ้ามี) เป็นตัวกำหนดว่าสองสัปดาห์แรกจะรู้สึกอย่างไร

• วันที่ 0 (วันผ่าตัด) งัวเงียเล็กน้อยจากยาสลบ มักกินดื่มและเดินได้ในวันเดียวกัน คาดว่าจะได้รับคำแนะนำให้ดื่มน้ำมาก ๆ เพื่อช่วยขับผงนิ่ว

• วันที่ 1 ถึง 3 ปัสสาวะสีชมพูหรือมีเลือดจาง ๆ เป็นเรื่องปกติและจะใสขึ้นเมื่อดื่มน้ำ อาจรู้สึกแสบเวลาปัสสาวะ ปวดปัสสาวะบ่อยขึ้น และเจ็บสีข้างเป็นระยะ โดยเฉพาะถ้ามีสายระบาย ยาแก้ปวดที่แพทย์สั่งจัดการอาการส่วนใหญ่ได้ ผู้ชายหลายคนที่ทำงานนั่งโต๊ะรู้สึกกลับไปทำงานได้ภายในไม่กี่วัน แต่ควรค่อย ๆ ทำ

• สัปดาห์ที่ 1 ถึง 2 อาการจากสายระบายเป็นเรื่องหลัก สายระบายอาจทำให้ปวดปัสสาวะบ่อย รู้สึกถ่ายไม่สุด ปวดสีข้างเล็กน้อยเวลาปัสสาวะ และมีเลือดปนเป็นครั้งคราว เป็นเรื่องปกติที่คาดไว้ ไม่ใช่สัญญาณว่ามีอะไรผิดพลาด โดยทั่วไปถอดสายระบายในหัตถการผู้ป่วยนอกสั้น ๆ ราว 1 ถึง 2 สัปดาห์หลังผ่าตัด และผู้ชายส่วนใหญ่รู้สึกดีขึ้นชัดเจนภายในหนึ่งวันหลังถอด

• สัปดาห์ที่ 2 ถึง 4 เมื่อถอดสายระบายแล้ว มักกลับสู่กิจกรรมปกติและออกกำลังกายเบา ๆ ได้ แพทย์อาจแนะนำให้ดื่มน้ำมาก ๆ ต่อไป และปรับอาหารตามผลวิเคราะห์นิ่วเพื่อลดโอกาสเกิดนิ่วซ้ำ

• สัปดาห์ที่ 4 ถึง 6 ผู้ชายส่วนใหญ่กลับสู่กิจกรรมเต็มที่ รวมถึงออกกำลังกายหนักขึ้น เมื่อยืนยันการหายดีแล้ว อาจนัดตรวจสแกนหรืออัลตราซาวด์เพื่อตรวจว่าไตสะอาด

ข้อควรรู้เชิงปฏิบัติเรื่องสายระบาย งานวิจัยที่ใช้แบบสอบถามอาการสายระบายท่อไตที่ผ่านการตรวจสอบ พบว่าอาการทางปัสสาวะลดคุณภาพชีวิตในผู้ป่วยมากถึง 80% ในช่วงที่มีสายระบายอยู่ โดยราว 78% รายงานอาการทางปัสสาวะที่รบกวน ข้อดีคืออาการเหล่านี้เป็นเพียงชั่วคราวและหายไปเมื่อถอดสายระบายออก

ผลลัพธ์ดีแค่ไหน

ผลลัพธ์ดีและมีข้อมูลบันทึกชัดเจน ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งที่ทำให้ URS และ RIRS กลายเป็นทางเลือกแรกสำหรับนิ่วจำนวนมาก

• ในชุดข้อมูลศูนย์เดียวขนาดใหญ่ของการส่องกล้องท่อไตและไตชนิดยืดหยุ่น อัตราปลอดนิ่วอยู่ที่ประมาณ 80.9% ในวันแรกและ 91.5% ที่หนึ่งเดือน โดยภาวะแทรกซ้อนอยู่ในระดับต่ำและไม่มีผู้ป่วยที่ต้องรับเลือด

• การศึกษาแบบไปข้างหน้าหลายศูนย์ในยุโรปรายงานอัตราปลอดนิ่ว 73.6% หลังทำครั้งเดียว เพิ่มเป็น 78.9% หลังทำครั้งที่สอง โดยมีอัตราภาวะแทรกซ้อนโดยรวม 15.1% และไม่มีการบาดเจ็บท่อไตรุนแรง

• เมื่อเทียบตรง ๆ กับการสลายด้วยคลื่นกระแทก การส่องกล้องท่อไตกำจัดนิ่วได้มากกว่าในครั้งแรก 84% เทียบกับ 60% และมีต้นทุนรวมต่ำกว่าในการวิเคราะห์อภิมานจาก 12 การศึกษาและผู้ป่วยกว่า 2,000 ราย

ประเด็นสำคัญสองข้อสำหรับการวางแผน ข้อแรก ความสำเร็จสูงแต่ไม่รับประกันในครั้งเดียว ผู้ชายส่วนน้อยต้องทำครั้งที่สองเพื่อจัดการให้เสร็จ โดยเฉพาะนิ่วใหญ่หรือหลายก้อน ข้อสอง ผลลัพธ์ขึ้นกับปริมาณงานและอุปกรณ์ของแพทย์อย่างมาก จึงเป็นเหตุผลว่าทำที่ไหนสำคัญ

ความเสี่ยงและผลข้างเคียง

URS และ RIRS ถือว่าปลอดภัย และปัญหาร้ายแรงพบไม่บ่อย แต่ไม่มีหัตถการใดปราศจากความเสี่ยง การรู้ว่าอะไรปกติเทียบกับอะไรที่ต้องรีบพบแพทย์คือส่วนที่มีประโยชน์

พบบ่อยและมักชั่วคราว

• ปัสสาวะมีเลือด (hematuria) เป็นเวลาไม่กี่วัน

• แสบหรือเสียวเวลาปัสสาวะ

• ปวดปัสสาวะบ่อยและรู้สึกถ่ายไม่สุด ส่วนใหญ่จากสายระบาย

• ปวดสีข้างหรือกระเพาะปัสสาวะเล็กน้อย

• มีผงนิ่วเศษเล็กหลุดออกในวันถัด ๆ ไป

พบน้อยกว่า

• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะ

• ท่อไตบวมชั่วคราว

• ชิ้นนิ่วเหลือค้างใหญ่พอที่ต้องทำหัตถการเพิ่ม

• การบาดเจ็บท่อไต การถลอกที่ผนังเล็กน้อยเกิดในสัดส่วนไม่มาก ส่วนการบาดเจ็บรุนแรงพบได้ยาก

• ท่อไตตีบในระยะยาว ซึ่งพบไม่บ่อย

ต้องรีบพบแพทย์ทันทีหากมี

• ไข้สูงกว่า 38 องศาเซลเซียส หนาวสั่น หรือรู้สึกไม่สบายอย่างมาก ซึ่งอาจเป็นสัญญาณการติดเชื้อลุกลามเข้าสู่กระแสเลือด และเป็นภาวะฉุกเฉิน

• เลือดออกมาก ปัสสาวะเป็นลิ่มก้อนใหญ่ หรือปัสสาวะสีแดงเข้มต่อเนื่อง

• ปวดรุนแรงที่ยาแก้ปวดที่บ้านคุมไม่อยู่

• ปัสสาวะไม่ออกเลยหรือออกน้อยมากผิดปกติ

วิธีเลือกคลินิกอย่างปลอดภัย

เพราะผลลัพธ์ขึ้นกับปริมาณงานและอุปกรณ์ของแพทย์อย่างมาก การเลือกสถานที่จึงเป็นการตัดสินใจทางคลินิก ไม่ใช่แค่เรื่องราคา สิ่งที่ควรตรวจสอบ

• แพทย์เฉพาะทางระบบทางเดินปัสสาวะที่ทำ URS/RIRS เป็นประจำ ถามจำนวนเคสต่อปีและอัตราปลอดนิ่วที่ทำได้

• อุปกรณ์รุ่นปัจจุบัน กล้องยืดหยุ่นและเลเซอร์โฮลเมียมหรือทูเลียม รวมถึงความพร้อมของปลอกนำและตะกร้าคีบนิ่ว

• การตรวจก่อนผ่าที่ครบถ้วน CT เพาะเชื้อปัสสาวะ และตรวจเลือด ควรทำและทบทวนก่อน ไม่ใช่ข้ามไป

• ประมาณการแบบแยกรายการ ที่ระบุชัดว่ารวมค่าดมยา สายระบาย และค่าถอดสายระบายตามนัดหรือไม่

• แผนติดตามผล รวมถึงการนัดถอดสายระบายและการตรวจภาพยืนยันว่าไตสะอาด

ตารางเปรียบเทียบ URS/RIRS กับทางเลือกอื่น

อ่านภาพรวมการสลายนิ่วในไตทุกวิธีได้ที่หน้าบริการ เพื่อดูว่าแต่ละเทคนิคเหมาะกับนิ่วแบบไหน

เมื่อไรควรพบแพทย์

หากคุณมีอาการปวดสีข้างซ้ำ ปัสสาวะมีเลือด ปัสสาวะติดขัด หรือเคยตรวจพบนิ่วที่ยังไม่หลุด ควรพบแพทย์เฉพาะทางเพื่อประเมิน หัตถการ URS และ RIRS ต้องสั่งและทำโดยแพทย์เท่านั้น และต้องผ่านการตรวจภาพและปรึกษาก่อนวางแผนเสมอ หากอาการชี้ไปทางท่อปัสสาวะตีบ หรือต้องตรวจด้วยการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ แพทย์จะแนะนำแนวทางที่เหมาะสม หากคุณกังวลเรื่องปัสสาวะติดขัดหรืออาการทางปัสสาวะอื่น ปรึกษาทีมงานเพื่อประเมินและวางแผนขั้นตอนต่อไปได้

หากคุณต้องการเริ่มต้นแบบไม่ต้องเดินทาง สามารถปรึกษาหมอออนไลน์เพื่อประเมินอาการเบื้องต้น ตรวจสอบว่าจำเป็นต้องทำภาพ CT หรือไม่ และนัดพบแพทย์เฉพาะทางระบบทางเดินปัสสาวะเพื่อยืนยันแผนการรักษานิ่วของคุณ

คำถามที่พบบ่อย

การส่องกล้องสลายนิ่ว URS/RIRS มีแผลผ่าตัดไหม

ไม่มี ทั้ง URS และ RIRS เป็นหัตถการส่องกล้องที่เข้าถึงก้อนนิ่วผ่านทางเดินปัสสาวะของร่างกายเอง คือผ่านท่อปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะ และท่อไต โดยไม่มีการเปิดแผลที่ผิวหนัง จึงเป็นเหตุผลที่การฟื้นตัวโดยทั่วไปเร็วกว่าการผ่าตัดแบบเปิด

ราคาส่องกล้องสลายนิ่วในไตในกรุงเทพประมาณเท่าไร

ราคาโดยประมาณสำหรับโรงพยาบาลเอกชนและคลินิกเฉพาะทางในกรุงเทพอยู่ที่ราว 90,000 ถึง 180,000 บาทสำหรับ URS นิ่วท่อไต และ 120,000 ถึง 250,000 บาทสำหรับ RIRS นิ่วในไต ราคาจริงขึ้นกับระดับโรงพยาบาล ตัวแพทย์ ข้างเดียวหรือสองข้าง และความซับซ้อนของนิ่ว เป็นราคาโดยประมาณ ควรยืนยันที่คลินิกเสมอ

URS ต่างจาก RIRS อย่างไร

ความต่างหลักคือระยะที่กล้องต้องเข้าไป URS มักหมายถึงการรักษานิ่วในท่อไต ใช้กล้องกึ่งแข็งหรือยืดหยุ่นก็เพียงพอ ส่วน RIRS ใช้กล้องยืดหยุ่นเต็มรูปแบบบังคับขึ้นไปถึงระบบรวบรวมปัสสาวะในไต เพื่อเข้าถึงนิ่วในไตรวมถึงขั้วไตล่าง ในทางปฏิบัติเส้นแบ่งเลือนกันเพราะอุปกรณ์และทักษะซ้อนทับกัน

ต้องใส่สายระบายท่อไตทุกครั้งไหม และมันรู้สึกอย่างไร

มักใส่สายระบาย double-J เพื่อให้ท่อไตเปิดโล่งและให้อาการบวมยุบ สายระบายอาจทำให้ปวดปัสสาวะบ่อย รู้สึกถ่ายไม่สุด ปวดสีข้างเล็กน้อยเวลาปัสสาวะ และมีเลือดปนเป็นครั้งคราว งานวิจัยพบว่าอาการรบกวนคุณภาพชีวิตได้ถึง 80% ในช่วงที่มีสาย แต่อาการเป็นชั่วคราวและหายเมื่อถอดสาย ซึ่งมักทำราว 1 ถึง 2 สัปดาห์หลังผ่าตัด

อัตราความสำเร็จของการสลายนิ่วด้วยเลเซอร์เป็นเท่าไร

ในชุดข้อมูลขนาดใหญ่ อัตราปลอดนิ่วอยู่ที่ราว 80.9% ในวันแรกและ 91.5% ที่หนึ่งเดือน การศึกษาหลายศูนย์ในยุโรปพบ 73.6% หลังทำครั้งเดียว เพิ่มเป็น 78.9% หลังครั้งที่สอง เมื่อเทียบกับการสลายด้วยคลื่นกระแทก การส่องกล้องกำจัดนิ่วได้ 84% เทียบกับ 60% ในครั้งแรก ความสำเร็จสูงแต่นิ่วใหญ่หรือหลายก้อนอาจต้องทำครั้งที่สอง

ต้องพักฟื้นนานแค่ไหนก่อนกลับไปทำงานและออกกำลังกาย

ผู้ชายหลายคนที่ทำงานนั่งโต๊ะรู้สึกกลับไปทำงานได้ภายในไม่กี่วัน หลังถอดสายระบายราวสัปดาห์ที่ 2 มักกลับสู่กิจกรรมปกติและออกกำลังกายเบา ๆ ได้ และส่วนใหญ่กลับสู่กิจกรรมเต็มที่รวมถึงออกกำลังหนักในราวสัปดาห์ที่ 4 ถึง 6 เมื่อยืนยันการหายดีแล้ว

เมื่อไรต้องรีบพบแพทย์หลังทำหัตถการ

รีบพบแพทย์ทันทีหากมีไข้สูงกว่า 38 องศาเซลเซียส หนาวสั่น หรือรู้สึกไม่สบายมาก ซึ่งอาจเป็นสัญญาณการติดเชื้อเข้ากระแสเลือดและเป็นภาวะฉุกเฉิน รวมถึงเลือดออกมาก ปัสสาวะเป็นลิ่มก้อนใหญ่ ปัสสาวะสีแดงเข้มต่อเนื่อง ปวดรุนแรงที่คุมไม่อยู่ หรือปัสสาวะไม่ออกเลย

ผู้ชายที่กำลังกินยาละลายลิ่มเลือดทำหัตถการนี้ได้ไหม

เป็นอุปสรรคน้อยกว่าการเจาะผ่านหลัง แต่ยังต้องทบทวนเป็นราย ๆ ยาละลายลิ่มเลือดต้องจัดการล่วงหน้ากับแพทย์ผู้สั่งยา ในบางกรณี URS/RIRS กลับเป็นทางเลือกที่เหมาะกว่าสำหรับผู้ที่ใช้ยาละลายลิ่มเลือด เพราะบางวิธีอื่นเสี่ยงกว่า แพทย์เฉพาะทางจะประเมินและวางแผนให้

URS/RIRS เหมาะกับนิ่วทุกขนาดไหม

ไม่ เหมาะที่สุดกับนิ่วท่อไต นิ่วขั้วไตล่าง นิ่วแข็ง และนิ่วขนาดกลางราว 1 ถึง 2 เซนติเมตร สำหรับนิ่วปริมาณมาก นิ่วใหญ่กว่า 2 เซนติเมตรอย่างชัดเจน หรือนิ่วเขากวาง การเจาะผ่านหลัง (PCNL) มักจัดการได้มีประสิทธิภาพกว่าในครั้งเดียว แพทย์จะเลือกวิธีตามภาพ CT และตรวจปัสสาวะ

แหล่งอ้างอิง

• Cureus 2022: Flexible ureterorenoscopy stone-free outcomes

• Int Braz J Urol 2016: Prospective multicentre RIRS/URS outcomes

• World J Urol 2018: Ureteroscopy vs SWL cost and stone-free meta-analysis

• EAU Guidelines on Urolithiasis

• NIDDK: Kidney Stones definition and facts