/)
ต่อมลูกหมากโตเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้ผู้ชายอายุเกิน 50 ปีต้องมาพบแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ ชื่อทางการแพทย์คือภาวะต่อมลูกหมากโตชนิดไม่ร้ายแรง หรือ BPH (benign prostatic hyperplasia) ซึ่งแม้จะไม่ใช่มะเร็ง แต่ก็รบกวนคุณภาพชีวิตได้จริง ไม่ว่าจะเป็นปัสสาวะไหลอ่อน ต้องลุกเข้าห้องน้ำหลายครั้งตอนกลางคืน รู้สึกปัสสาวะไม่สุด และในบางรายถึงขั้นปัสสาวะไม่ออกเฉียบพลัน
ยากินช่วยผู้ชายได้หลายคน แต่สำหรับบางคน อาการกลับแย่ลงเรื่อยๆ หรือต่อมลูกหมากโตเกินกว่าที่ยาจะทำให้ดีขึ้นได้อย่างมีนัยสำคัญ นั่นคือจุดที่การผ่าตัดเข้ามามีบทบาท และ ThuLEP คือหนึ่งในทางเลือกที่ได้ผลดีและอยู่ได้นานที่สุดในปัจจุบัน
บทความนี้อธิบายว่า ThuLEP คืออะไร ทำงานอย่างไร เหมาะกับใครและไม่เหมาะกับใคร ราคาที่กรุงเทพเป็นอย่างไรเมื่อเทียบกับสหราชอาณาจักรและสหรัฐฯ และการฟื้นตัวจริงเป็นอย่างไรสัปดาห์ต่อสัปดาห์ เขียนขึ้นสำหรับผู้ชายที่กำลังชั่งใจเลือกทางรักษา รวมถึงผู้ที่พิจารณาเดินทางมารักษาที่ประเทศไทย เนื้อหาทั้งหมดนี้ไม่สามารถใช้แทนการปรึกษาแพทย์ได้ ThuLEP เป็นการผ่าตัดที่ต้องมีใบสั่งแพทย์ และจะเหมาะกับคุณหรือไม่ ตัดสินใจได้หลังแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะทบทวนอาการ ผลตรวจการไหลของปัสสาวะ ขนาดต่อมลูกหมาก และสุขภาพโดยรวมของคุณแล้วเท่านั้น
ThuLEP คืออะไร
ThuLEP ย่อมาจาก thulium laser enucleation of the prostate หรือการเลาะต่อมลูกหมากด้วยเลเซอร์ทูเลียม เป็นการผ่าตัดสมัยใหม่สำหรับรักษาต่อมลูกหมากโต (BPH) ที่ใช้ได้กับต่อมทุกขนาด โดยเลาะเอาเนื้อต่อมส่วนที่อุดกั้นออกทั้งหมด ไม่ใช่แค่เจาะช่องทางให้ปัสสาวะผ่านเท่านั้น ทั้งหมดทำผ่านท่อปัสสาวะด้วยกล้องส่องขนาดเล็ก (endoscope) จึงไม่มีแผลผ่าตัดภายนอกและไม่มีรอยตัดบนผิวหนัง
คำสำคัญคือคำว่า enucleation หรือการเลาะเนื้อต่อม ต่อมลูกหมากมีชั้นธรรมชาติที่เรียกว่าเปลือกหุ้มทางศัลยกรรม (surgical capsule) ซึ่งแยกเนื้อต่อมส่วนในสุด (ส่วนที่โตขึ้นตามอายุและไปบีบท่อปัสสาวะ) ออกจากเปลือกนอกที่ยังแข็งแรง ในการทำ ThuLEP ศัลยแพทย์จะเปิดชั้นนี้ออกเป็นส่วนใหญ่ด้วยการเลาะแยกเนื้อเยื่อแบบทู่ (blunt dissection) โดยใช้ปลายกล้อง คล้ายกับที่ศัลยแพทย์จะแกะเนื้อต่อมออกด้วยมือในการผ่าตัดเปิดแบบเก่า แต่ทำผ่านกล้องส่อง เลเซอร์ทูเลียมชนิดคลื่นต่อเนื่อง (continuous-wave) จะถูกใช้กรีดเยื่อบุตอนเริ่มต้น และปิดหลอดเลือดเล็กๆ ขณะที่แต่ละกลีบต่อมที่อุดกั้นถูกแยกออกจากเปลือกหุ้ม จึงช่วยให้เสียเลือดน้อยที่สุด
เนื้อต่อมที่เลาะออกแล้วจะถูกดันเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ จากนั้นใช้เครื่องมืออีกชิ้นเรียกว่า morcellator ตัดเนื้อให้เป็นชิ้นเล็กๆ แล้วดูดออกมา เนื้อทุกชิ้นที่นำออกมาจะถูกส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อดูว่ามีมะเร็งซ่อนอยู่หรือไม่
เพราะการเลาะแบบนี้เอาเนื้อต่อมส่วนที่โต (adenoma) ออกทั้งหมด ไม่ใช่แค่ขริบออกบางส่วน ผลจึงมักอยู่ได้นาน การกลับมาโตซ้ำจนต้องผ่าตัดใหม่พบได้ไม่บ่อย นี่คือหลักการเดียวกับ HoLEP (holmium laser enucleation) ซึ่งเป็นเทคนิคที่มักถูกนำมาเทียบกับ ThuLEP มากที่สุด ทั้งสองเป็นญาติใกล้ชิดกัน ความต่างหลักอยู่ที่ชนิดของเลเซอร์และปริมาณการเลาะที่เลเซอร์ทำ
ทูเลียมเทียบกับโฮลเมียม
เลเซอร์ทั้งสองทำหน้าที่เดียวกัน เพียงแต่มีหลักฟิสิกส์ต่างกันเล็กน้อย เลเซอร์โฮลเมียมที่ใช้ใน HoLEP ยิงเป็นจังหวะ (pulse) ส่วนเลเซอร์ทูเลียมที่ใช้ใน ThuLEP ปล่อยลำแสงต่อเนื่อง ซึ่งศัลยแพทย์บางท่านพบว่าให้การกรีดที่ราบเรียบและแม่นยำกว่า และปิดหลอดเลือดเล็กๆ ได้อย่างมีประสิทธิภาพขณะทำงาน การเสียเลือดระหว่างผ่าตัดจึงมักน้อยมาก
ในการศึกษาแบบสุ่มเปรียบเทียบชนิด non-inferiority ในผู้ชาย 150 ราย พบว่าการเลาะต่อมด้วยเลเซอร์เส้นใยทูเลียม (thulium fibre laser) ซึ่งเป็นสมาชิกใกล้ชิดในตระกูลเลเซอร์ทูเลียม ให้ผลด้านการทำงาน (คะแนนอาการ อัตราการไหลของปัสสาวะ คุณภาพชีวิต) ที่ไม่ด้อยกว่า HoLEP โดยมีอัตราภาวะแทรกซ้อนรุนแรงใกล้เคียงกันที่ราว 5 เปอร์เซ็นต์ในทั้งสองกลุ่ม (Kosiba และคณะ, World Journal of Urology, 2024)
ในทางปฏิบัติ การเลือกระหว่าง ThuLEP กับ HoLEP มักขึ้นอยู่กับว่าศัลยแพทย์แต่ละท่านฝึกและใช้เครื่องระบบไหนมากที่สุด ทั้งสองถือเป็นเทคนิคมาตรฐานอ้างอิงสำหรับการเลาะต่อมลูกหมาก
ราคา ThuLEP ที่กรุงเทพ และการเปรียบเทียบ
ราคาเป็นหนึ่งในเหตุผลหลักที่ผู้ป่วยต่างชาติมองมาที่ประเทศไทยสำหรับการผ่าตัดต่อมลูกหมาก กรุงเทพมีแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะที่มีประสบการณ์ โรงพยาบาลที่ได้รับการรับรอง JCI และระบบเลเซอร์ทั้งทูเลียมและโฮลเมียม ในราคาที่ต่ำกว่าค่าผ่าตัดเดียวกันแบบจ่ายเองในสหราชอาณาจักร สหรัฐฯ หรือออสเตรเลียมาก
ตัวเลขด้านล่างเป็นช่วงราคาโดยประมาณ อ้างอิงจากแหล่งข้อมูลของโรงพยาบาลในกรุงเทพและบริการท่องเที่ยวเชิงการแพทย์ ราคาจริงขึ้นอยู่กับโรงพยาบาล ศัลยแพทย์ ขนาดต่อมลูกหมากของคุณ (ต่อมที่ใหญ่กว่าใช้เวลานานกว่า) จำนวนคืนที่พักฟื้น และผลตรวจก่อนผ่าตัดของคุณ ให้ถือเป็นจุดเริ่มต้น และยืนยันราคาแยกรายการที่แน่นอนอีกครั้งที่คลินิก
รายการ | กรุงเทพ (บาท) | กรุงเทพ (USD โดยประมาณ) | สหราชอาณาจักร / สหรัฐฯ จ่ายเอง |
ThuLEP หรือ HoLEP แบบแพ็กเกจรวมทั้งหมด | 150,000 ถึง 330,000 | 4,500 ถึง 9,500 | สหราชอาณาจักรเริ่มที่ 6,500 ถึง 9,000+ ปอนด์; สหรัฐฯ มัก 12,000 ถึง 20,000+ USD |
ค่าศัลยแพทย์ (หากคิดแยกรายการ) | 50,000 ถึง 110,000 | 1,500 ถึง 3,200 | มักคิดเพิ่มต่างหาก |
ค่าห้องพักโรงพยาบาล ต่อคืน | 8,000 ถึง 20,000 | 240 ถึง 600 | สูง |
ตรวจก่อนผ่าตัด (PSA, ตรวจการไหล, อัลตราซาวด์, เลือด) | 8,000 ถึง 20,000 | 240 ถึง 600 | มักคิดเพิ่ม |
ค่าปรึกษาติดตามผล | 1,000 ถึง 3,000 | 30 ถึง 90 | มักคิดเพิ่ม |
*ราคาโดยประมาณ ยืนยันที่คลินิก*
จุดที่เห็นชัดที่สุดคือส่วนต่างราคา การทำ HoLEP แบบเอกชนในสหราชอาณาจักรเริ่มต้นราว 6,500 ถึง 8,500 ปอนด์ขึ้นไป ก่อนบวกค่าแพทย์ที่ปรึกษาและวิสัญญีแพทย์แยกต่างหาก และในสหรัฐฯ การผ่าตัดเลาะต่อมด้วยเลเซอร์มักสูงเกิน 12,000 USD เมื่อรวมค่าสถานที่ ค่ายาสลบ และค่าพักฟื้น แพ็กเกจที่กรุงเทพซึ่งครอบคลุมการผ่าตัด เลเซอร์ ที่พักในโรงพยาบาล และการติดตามผลเดียวกัน มักอยู่ที่ไม่ถึงครึ่งของราคานั้น แม้ยังไม่นับเวลารอที่สั้นกว่า สำหรับผู้ชายที่จ่ายเอง ส่วนต่างอาจสูงถึงหลายพันดอลลาร์
ข้อควรระวังเรื่องราคาที่เสนอ ไม่ว่าจะเป็นที่ใดก็ตาม ตัวเลขพาดหัวที่ต่ำบางครั้งไม่รวมค่ายาสลบ ค่าตรวจก่อนผ่าตัด ค่าตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยา หรือค่าคืนที่พักในโรงพยาบาล ให้ขอใบเสนอราคาเป็นลายลักษณ์อักษรที่ระบุชัดเจนว่ารวมและไม่รวมอะไรบ้าง ก่อนตัดสินใจ
ปัจจัยที่ทำให้ราคาสูงขึ้นหรือต่ำลง
ขนาดต่อมลูกหมาก ต่อมขนาด 40 กรัมกับ 150 กรัมเป็นการผ่าตัดที่ต่างกันมาก ต่อมที่ใหญ่กว่าใช้เวลาในห้องผ่าตัดนานกว่า และอาจต้องพักเพิ่มอีกคืน ซึ่งทำให้ราคาสูงขึ้น
ระดับโรงพยาบาล โรงพยาบาลนานาชาติระดับพรีเมียมที่ได้รับการรับรอง JCI ใจกลางกรุงเทพ โดยทั่วไปคิดค่าใช้จ่ายสูงกว่าศูนย์เฉพาะทางขนาดเล็กสำหรับการผ่าตัดเดียวกัน
ระยะเวลาพักฟื้น ผู้ชายส่วนใหญ่ต้องพัก 1 ถึง 2 คืน คืนพิเศษใดๆ สำหรับสังเกตอาการจะเพิ่มค่าใช้จ่าย
ชนิดของยาสลบ การใช้การฉีดยาชาเข้าช่องไขสันหลัง (บล็อกหลัง) เทียบกับยาสลบทั่วร่างกาย และค่าวิสัญญีแพทย์ อาจถูกคิดแยกต่างหาก
การตรวจและพยาธิวิทยา การตรวจก่อนผ่าตัดและการตรวจชิ้นเนื้อที่นำออกในห้องปฏิบัติการ บางครั้งเสนอราคาเพิ่มจากแพ็กเกจผ่าตัด
ความซับซ้อน ผู้ชายที่มีสายสวนปัสสาวะคาอยู่แล้ว ต่อมที่ใหญ่มาก หรือมีโรคประจำตัวอื่นที่มีนัยสำคัญ อาจต้องเฝ้าติดตามมากขึ้น
ThuLEP เหมาะกับใคร
ThuLEP มักเหมาะกับผู้ชายที่มีอาการต่อมลูกหมากโตระดับปานกลางถึงรุนแรงที่ยาควบคุมไม่ได้ หรือผู้ที่ไม่อยากกินยาไปตลอด เป็นหนึ่งในไม่กี่ทางเลือกที่บาดเจ็บน้อยแต่รับมือต่อมลูกหมากได้ทุกขนาด รวมถึงต่อมที่ใหญ่มากซึ่ง TURP เริ่มทำยาก และซึ่งหัตถการแบบถนอมเนื้อเยื่ออย่าง UroLift หรือ Rezum ไม่ได้ออกแบบมาเพื่อให้ผลที่อยู่ได้นาน
หลักฐานสนับสนุนการใช้ในต่อมขนาดใหญ่โดยเฉพาะ ในการศึกษาผู้ชาย 125 รายที่มีต่อมลูกหมากใหญ่กว่า 80 มิลลิลิตร (เฉลี่ยราว 107 มิลลิลิตร) การทำ ThuLEP กำลังสูงลดคะแนนอาการจากราว 27 เหลือราว 7 และเพิ่มอัตราการไหลของปัสสาวะขึ้นประมาณเท่าตัว โดยมีอัตราการต้องให้เลือดเพียง 3.2 เปอร์เซ็นต์ (Chang และคณะ, BMC Urology, 2019)
คุณอาจเป็นผู้ที่เหมาะสมได้ หากคุณมี
อาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่างที่รบกวน (ปัสสาวะไหลอ่อน ต้องเบ่ง ปัสสาวะบ่อย ลุกปัสสาวะกลางคืน ปัสสาวะไม่สุด) ที่รบกวนการนอนหรือชีวิตประจำวัน
อาการที่ยังคงอยู่แม้ใช้ยากลุ่ม alpha-blocker และ/หรือ 5-alpha-reductase inhibitor หรือมีผลข้างเคียงจากยาเหล่านั้นที่คุณอยากหลีกเลี่ยง
ต่อมลูกหมากขนาดใหญ่ที่แพทย์คิดว่าการทำ TURP จะช้าหรือเสี่ยงสูงกว่า
ปัสสาวะไม่ออกซ้ำๆ ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำ นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ หรือปัสสาวะเป็นเลือดจากต่อมลูกหมากโต
เคยทำหัตถการที่บาดเจ็บน้อยกว่ามาก่อนแต่ไม่ให้ผลที่อยู่ได้นาน
ใครที่ไม่เหมาะ และข้อห้าม
ThuLEP ไม่ใช่ทางเลือกแรก โดยทั่วไปจะเสนอหลังจากลองใช้ยาและปรับพฤติกรรมแล้ว ไม่ใช่แทนที่สิ่งเหล่านั้น และไม่ใช่สำหรับอาการเล็กน้อยที่ไม่รบกวนคุณมากนัก ผู้ชายบางคนเหมาะกับการรักษาอื่นมากกว่า และบางภาวะต้องจัดการหรือแก้ไขให้เรียบร้อยก่อน ปรึกษาแพทย์อย่างละเอียด และแจ้งแพทย์หากคุณมีข้อใดข้อหนึ่งด้านล่างนี้
สงสัยหรือยืนยันมะเร็งต่อมลูกหมากที่ยังไม่ได้ประเมิน ค่า PSA ผิดปกติหรือการตรวจที่ผิดปกติต้องได้รับการตรวจให้ชัดก่อน แผนการผ่าตัดอาจเปลี่ยน (เจาะชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก อาจจำเป็น)
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ยังมีอยู่ ต้องรักษาให้หายก่อนการผ่าตัดต่อมลูกหมากใดๆ
ภาวะเลือดออกง่าย หรือยาละลายลิ่มเลือดที่หยุดไม่ได้อย่างปลอดภัย ยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาต้านเกล็ดเลือดต้องจัดการรอบการผ่าตัด และผู้ชายบางคนหยุดไม่ได้
ท่อปัสสาวะตีบหรือกายวิภาคอื่น ที่ทำให้สอดกล้องผ่านไม่ได้ อาจต้องแก้ไขก่อน
กระเพาะปัสสาวะเสียการทำงานจากเส้นประสาทหรือบีบตัวได้ไม่ดี หากกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะอ่อนแรง ไม่ใช่ต่อมลูกหมาก คือสาเหตุหลักของอาการ การนำเนื้อต่อมลูกหมากออกอาจไม่ช่วยแก้ การตรวจการไหลของปัสสาวะช่วยแยกแยะเรื่องนี้ได้
ความพร้อมสำหรับการดมยาสลบ โรคหัวใจ ปอด หรือภาวะอื่นที่มีนัยสำคัญ ต้องให้ทีมวิสัญญีชั่งน้ำหนัก
ความต้องการรักษาการหลั่งไว้อย่างมาก การเลาะต่อมมาตรฐานมักทำให้เกิดการหลั่งย้อนกลับ (การหลั่งแบบแห้ง หรือ retrograde ejaculation) หากการรักษาการหลั่งไว้สำคัญกับคุณ ให้ยกเรื่องนี้ขึ้นมาแต่เนิ่นๆ เพราะวิธีที่ถนอมการหลั่ง หรือหัตถการอื่น อาจเหมาะสมกว่า
ขั้นตอนการผ่าตัด ทีละขั้น
ThuLEP ทำภายใต้การฉีดยาชาเข้าช่องไขสันหลัง (บล็อกหลัง) หรือดมยาสลบ และมักใช้เวลาราว 60 ถึง 150 นาที ขึ้นอยู่กับขนาดต่อมลูกหมากเป็นหลัก โครงร่างคร่าวๆ ของวันผ่าตัด
การให้ยาสลบและจัดท่า คุณจะได้รับยาสลบ จัดท่า และเตรียมบริเวณ ไม่มีการกรีดผ่าตัด เข้าถึงทั้งหมดผ่านท่อปัสสาวะ
การส่องตรวจ ศัลยแพทย์สอดกล้องส่องไปตามท่อปัสสาวะ และตรวจต่อมลูกหมากกับกระเพาะปัสสาวะ (คล้ายการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ)
การเลาะต่อม ศัลยแพทย์เปิดชั้นตามเปลือกหุ้มทางศัลยกรรม ทำงานด้วยการเลาะแยกเนื้อเยื่อแบบทู่ด้วยปลายกล้องเป็นหลัก และใช้เลเซอร์ทูเลียมกรีดเยื่อบุและปิดหลอดเลือดเล็กๆ ขณะแยกแต่ละกลีบต่อมที่โตออกจากเปลือกหุ้ม เนื้อที่เลาะแล้วจะถูกย้ายเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ
การบดตัดเนื้อ เครื่อง morcellator บดตัดเนื้อที่เลาะออกให้เป็นชิ้นเล็กๆ และดูดออกมา เพื่อไม่ให้มีเนื้อตกค้าง
สายสวนปัสสาวะ ใส่สายสวนปัสสาวะ บางครั้งมีการล้างกระเพาะปัสสาวะเบาๆ ค้างคืนเพื่อให้ปัสสาวะใส
พยาธิวิทยา เนื้อทุกชิ้นที่นำออกส่งไปห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจให้แน่ใจว่าไม่มีมะเร็งแอบแฝง
จากนั้นคุณจะย้ายไปหอผู้ป่วยเพื่อสังเกตอาการ โดยทั่วไปหนึ่งคืน
การฟื้นตัว ทีละระยะ
การฟื้นตัวจาก ThuLEP โดยทั่วไปค่อนข้างเร็ว แต่ไม่ทันที และมีช่วงปรับตัวขณะที่ผิวด้านในที่ยังสดกำลังสมานตัว ตารางเวลาโดยทั่วไปซึ่งทีมแพทย์จะปรับให้เหมาะกับคุณ
วันที่ 0 (วันผ่าตัด) คุณจะตื่นขึ้นมาพร้อมสายสวนปัสสาวะ และมักพักหนึ่งคืนเพื่อสังเกตอาการ อาการแสบเล็กน้อยและปัสสาวะปนเลือดบ้างเป็นเรื่องปกติ
วันที่ 1 ถึง 2 สายสวนปัสสาวะมักถอดออกภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมงเมื่อปัสสาวะใส และผู้ชายส่วนใหญ่กลับบ้านได้ในวันเดียวกับที่ถอดสาย คุณอาจสังเกตอาการปวดปัสสาวะเร่งด่วน ปัสสาวะบ่อย และแสบเล็กน้อยตอนปัสสาวะในช่วงแรก
สัปดาห์แรกถึงสัปดาห์ที่ 2 ค่อยเป็นค่อยไป ผู้ชายส่วนใหญ่กลับไปทำงานนั่งโต๊ะและกิจกรรมเบาๆ ราวสองสัปดาห์ ดื่มน้ำมากๆ หลีกเลี่ยงการยกของหนักและการเบ่ง และคาดว่าปัสสาวะจะพุ่งแรงกว่าเดิมมาก แม้อาการปวดปัสสาวะเร่งด่วนและเลือดปนเล็กน้อยบ้างอาจมาๆ ไปๆ
สัปดาห์ที่ 2 ถึง 6 อาการแสบและปวดปัสสาวะเร่งด่วนค่อยๆ ทุเลาลงในช่วงนี้ หลีกเลี่ยงการออกกำลังกายหนัก การปั่นจักรยาน และกิจกรรมคร่อมอานจนกว่าแพทย์จะอนุญาต โดยทั่วไปราวสัปดาห์ที่ 4 ถึง 6 การมีเลือดปนในปัสสาวะเล็กน้อยราวสัปดาห์ที่ 2 ถึง 3 ขณะที่สะเก็ดแผลที่สมานตัวหลุดออก เป็นเรื่องปกติและมักหายไปเอง การดื่มน้ำมากๆ ช่วยได้
หลังสัปดาห์ที่ 6 ผู้ชายส่วนใหญ่กลับสู่กิจกรรมเต็มที่ รวมถึงการออกกำลังกายและการมีเพศสัมพันธ์ ประโยชน์เต็มที่ต่อการไหลและการขับปัสสาวะมักชัดเจนเมื่อถึงจุดนี้
หากคุณเดินทางมากรุงเทพเพื่อทำ ThuLEP วางแผนพักในประเทศอย่างน้อยหนึ่งถึงสองสัปดาห์หลังผ่าตัด เพื่อให้ถอดสายสวนได้ ได้รับการตรวจติดตาม และจัดการปัญหาช่วงแรกใดๆ ได้ก่อนบินไกล ปรึกษาเรื่องเวลาและการอนุญาตให้บินกับศัลยแพทย์ของคุณ แทนที่จะจองตั๋วขากลับที่กระชั้นเกินไป
Have a question about your treatment?
Message our Bangkok clinic on WhatsApp and a doctor replies within minutes during clinic hours.
ผลลัพธ์ที่คาดหวังได้
เทคนิคการเลาะต่อมเป็นหนึ่งในการผ่าตัด BPH ที่ได้ผลดีที่สุด และประโยชน์มักอยู่ได้นานตามเวลา
การบรรเทาอาการ คะแนนอาการมักลดลงอย่างมาก ในการศึกษาต่อมขนาดใหญ่ข้างต้น คะแนน IPSS เฉลี่ยลดลงจากราว 27 (รุนแรง) เหลือราว 7 (เล็กน้อย) (Chang และคณะ, 2019)
ปัสสาวะพุ่งแรงขึ้น อัตราการไหลสูงสุดของปัสสาวะมักเพิ่มขึ้นราวเท่าตัว โดยผู้ชายในการศึกษาดีขึ้นจากราว 8 ถึง 10 มิลลิลิตรต่อวินาทีก่อนผ่าตัด เพิ่มเป็นราว 17 ถึง 22 มิลลิลิตรต่อวินาทีหลังผ่าตัด
ความคงทน เพราะเลาะเนื้อต่อมส่วนที่โตออกทั้งหมด การผ่าตัดซ้ำจึงพบไม่บ่อย สำหรับการเลาะด้วยโฮลเมียม ผู้ชายน้อยกว่า 2 เปอร์เซ็นต์ต้องกลับมาทำหัตถการซ้ำเพื่อแก้การอุดกั้นในภายหลัง ตามข้อมูลของ Cleveland Clinic (Cleveland Clinic, HoLEP) และการเลาะด้วยทูเลียมแสดงอัตราการกลับมารักษาซ้ำที่ต่ำใกล้เคียงกัน
เสียเลือดน้อย เลเซอร์ปิดหลอดเลือดขณะตัด การต้องให้เลือดจึงพบได้ยาก รายงานราว 3 เปอร์เซ็นต์แม้ในต่อมที่ใหญ่มาก
ถอดสายสวนได้เร็ว สายสวนมักถอดได้ภายในราวหนึ่งวัน เร็วกว่าหลังผ่าตัดเปิดมาก
ผลลัพธ์แต่ละคนแตกต่างกันตามขนาดต่อมลูกหมาก การทำงานของกระเพาะปัสสาวะ และสุขภาพโดยรวม แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะจะให้ภาพที่สมจริงกับคุณได้จากตัวเลขวัดของคุณเอง
ความเสี่ยงและผลข้างเคียง
ThuLEP ถือว่าปลอดภัย และภาวะแทรกซ้อนรุนแรงพบไม่บ่อย แต่ไม่มีการผ่าตัดใดที่ปราศจากความเสี่ยง ศัลยแพทย์ควรอธิบายเรื่องเหล่านี้กับคุณอย่างละเอียดในบริบทของสุขภาพคุณเอง
พบบ่อยและมักเป็นชั่วคราว
แสบ ปวดปัสสาวะเร่งด่วน และปัสสาวะบ่อยในช่วงไม่กี่สัปดาห์แรก
ปัสสาวะเป็นเลือดเป็นระยะได้นานถึงหลายสัปดาห์ มักมีช่วงเลือดออกมากขึ้นเล็กน้อยราวสัปดาห์ที่ 2 ถึง 3 เมื่อสะเก็ดแผลที่สมานตัวหลุดออก
ปัสสาวะเล็ดหรือกลั้นปัสสาวะไม่อยู่แบบเร่งด่วนชั่วคราว ขณะที่กระเพาะปัสสาวะและหูรูดปรับตัวใหม่ ชุดข้อมูลการเลาะต่อมส่วนใหญ่รายงานภาวะปัสสาวะเล็ดชั่วคราวในราว 5 ถึง 20 เปอร์เซ็นต์ของผู้ชายในช่วงสัปดาห์แรกถึงเดือนแรก โดยตัวเลขที่สูงกว่าในบางชุดข้อมูลสะท้อนอาการแบบเร่งด่วนรวมกับอาการเล็ดตอนออกแรง อาการเหล่านี้มักดีขึ้นเองเมื่อกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานแข็งแรงขึ้น
พบได้น้อยกว่า
การหลั่งย้อนกลับ (การหลั่งแบบแห้ง) พบได้บ่อยหลังการเลาะต่อมมาตรฐาน น้ำอสุจิไหลย้อนเข้ากระเพาะปัสสาวะแทนที่จะออกทางท่อปัสสาวะ เรื่องนี้ไม่เป็นอันตรายและไม่กระทบการแข็งตัวหรือความรู้สึกถึงจุดสุดยอด แต่มีผลต่อการเจริญพันธุ์ตามธรรมชาติ หากคุณยังต้องการมีบุตร ควรแจ้งแพทย์แต่เนิ่นๆ
ท่อปัสสาวะตีบหรือคอกระเพาะปัสสาวะตีบ เนื้อเยื่อแผลเป็นในภายหลังอาจทำให้ปัสสาวะไหลช้าลงอีกครั้ง และอาจต้องทำหัตถการเล็กๆ เพื่อแก้ไข
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ที่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะ
ปัสสาวะไม่ออกชั่วคราวหลังถอดสายสวน บางรายอาจต้องใส่สายสวนใหม่ระยะสั้น
ในบางรายพบน้อยมาก ปัสสาวะเล็ดถาวรจากความเสียหายต่อหูรูด ซึ่งพบได้น้อยในมือของแพทย์ที่มีประสบการณ์
สัญญาณอันตรายที่ต้องรีบพบแพทย์
หลังผ่าตัด ให้ติดต่อคลินิกหรือไปห้องฉุกเฉินทันที หากคุณมีอาการต่อไปนี้
ปัสสาวะไม่ออกเลยพร้อมปวดท้องน้อยและปวดเบ่ง (ภาวะปัสสาวะคั่งเฉียบพลัน)
ปัสสาวะเป็นเลือดสดจำนวนมาก มีลิ่มเลือด หรือเลือดข้นจนอุดตันการปัสสาวะ
ไข้สูง หนาวสั่น หรือปัสสาวะขุ่นมีกลิ่นเหม็น (สัญญาณติดเชื้อ)
ปวดท้องน้อยรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ
อาการเจ็บแน่นหน้าอก หายใจลำบาก หรือปวดบวมที่น่องข้างเดียว (สัญญาณลิ่มเลือด)
การเลือกคลินิกอย่างปลอดภัย
การผ่าตัดต่อมลูกหมากด้วยเลเซอร์เป็นหัตถการที่ต้องอาศัยทักษะเฉพาะทางและอุปกรณ์เฉพาะ ก่อนตัดสินใจ ตรวจสอบสิ่งเหล่านี้
ศัลยแพทย์เป็นแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะที่ได้รับวุฒิบัตร มีประสบการณ์ตรงในการเลาะต่อมด้วยเลเซอร์ (ThuLEP หรือ HoLEP) และทำหัตถการนี้เป็นประจำ ถามจำนวนเคสที่ทำต่อปี
โรงพยาบาลมีระบบเลเซอร์ทูเลียมหรือโฮลเมียมและเครื่อง morcellator ครบ พร้อมทีมวิสัญญีและห้องผ่าตัดมาตรฐาน
มีการตรวจก่อนผ่าตัดครบถ้วน ทั้งค่า PSA การตรวจการไหลของปัสสาวะ (uroflowmetry) และการวัดขนาดต่อมด้วยอัลตราซาวด์
เนื้อที่นำออกทุกชิ้นถูกส่งตรวจพยาธิวิทยาเพื่อตรวจให้แน่ใจว่าไม่มีมะเร็งแอบแฝง
ได้ใบเสนอราคาแยกรายการเป็นลายลักษณ์อักษรที่ระบุชัดว่ารวมและไม่รวมอะไร
มีแผนติดตามผลหลังผ่าตัดที่ชัดเจน โดยเฉพาะหากคุณเดินทางมาจากต่างประเทศ
ที่ Menscape เราให้บริการปรึกษาแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะเพื่อประเมินอาการต่อมลูกหมากโตอย่างละเอียด และหารือทางเลือกการรักษาที่เหมาะกับขนาดต่อม อาการ และเป้าหมายของคุณ
ตารางเปรียบเทียบทางเลือกรักษาต่อมลูกหมากโต
วิธี | เหมาะกับต่อมขนาด | เสียเลือด | รักษาการหลั่ง | ความคงทน |
ThuLEP (เลเซอร์ทูเลียม) | ทุกขนาด รวมถึงใหญ่มาก | น้อย | มักหลั่งย้อน | สูง ผ่าซ้ำน้อย |
HoLEP (เลเซอร์โฮลเมียม) | ทุกขนาด รวมถึงใหญ่มาก | น้อย | มักหลั่งย้อน | สูง ผ่าซ้ำ <2% |
เล็กถึงปานกลาง | ปานกลาง | มักหลั่งย้อน | ดี แต่โตซ้ำได้บ้าง | |
Rezum (ไอน้ำ) | เล็กถึงปานกลาง | น้อยมาก | มักรักษาได้ | ปานกลาง |
เล็กถึงปานกลาง | น้อยมาก | รักษาได้ | ปานกลาง อาจต้องทำเพิ่ม | |
ทุกขนาด (บรรเทาอาการ) | ไม่มี | รักษาได้ | ต้องกินต่อเนื่อง |
*ตารางนี้เป็นภาพรวมทั่วไป ทางเลือกที่เหมาะกับคุณขึ้นอยู่กับการประเมินของแพทย์*
พร้อมปรึกษาเรื่องต่อมลูกหมากโตแล้วหรือยัง
หากปัสสาวะไหลอ่อน ลุกเข้าห้องน้ำกลางคืนบ่อย หรือรู้สึกปัสสาวะไม่สุดกำลังรบกวนชีวิตคุณ ไม่จำเป็นต้องทนอยู่กับมัน ThuLEP เป็นหนึ่งในทางเลือกการผ่าตัดที่ได้ผลดีและอยู่ได้นานที่สุดสำหรับต่อมลูกหมากโต โดยเฉพาะต่อมขนาดใหญ่ แต่จะเหมาะกับคุณหรือไม่นั้นต้องเริ่มจากการประเมินโดยแพทย์เฉพาะทาง
นัดปรึกษาแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะที่ Menscape เพื่อตรวจอาการ วัดค่าการไหลของปัสสาวะและขนาดต่อม แล้วหารือว่าทางเลือกใดเหมาะกับคุณที่สุด หากยังไม่สะดวกมาที่คลินิก คุณสามารถปรึกษาหมอออนไลน์เพื่อเริ่มต้นได้
ThuLEP เป็นการผ่าตัดที่ต้องมีใบสั่งแพทย์ ข้อมูลในบทความนี้มีไว้เพื่อความรู้ทั่วไป ไม่ใช้แทนการวินิจฉัยหรือคำแนะนำทางการแพทย์เฉพาะราย การตัดสินใจว่า ThuLEP เหมาะกับคุณหรือไม่ ทำได้หลังแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะประเมินอาการ ผลตรวจการไหลของปัสสาวะ ขนาดต่อมลูกหมาก และสุขภาพโดยรวมของคุณแล้วเท่านั้น
คำถามที่พบบ่อย
ThuLEP ต่างจาก HoLEP อย่างไร
ทั้งสองเป็นการเลาะเนื้อต่อมลูกหมากที่อุดกั้นออกทั้งหมดผ่านท่อปัสสาวะเหมือนกัน ความต่างหลักอยู่ที่ชนิดเลเซอร์ HoLEP ใช้เลเซอร์โฮลเมียมที่ยิงเป็นจังหวะ ส่วน ThuLEP ใช้เลเซอร์ทูเลียมที่ปล่อยลำแสงต่อเนื่อง ซึ่งบางท่านพบว่าให้การกรีดที่ราบเรียบและปิดหลอดเลือดได้ดีขณะทำงาน ในการศึกษาแบบสุ่มในผู้ชาย 150 ราย ผลด้านการทำงานไม่ด้อยกว่ากัน โดยอัตราภาวะแทรกซ้อนรุนแรงใกล้เคียงที่ราว 5 เปอร์เซ็นต์ทั้งสองกลุ่ม การเลือกมักขึ้นกับว่าศัลยแพทย์ฝึกและใช้เครื่องระบบไหน
ThuLEP ที่กรุงเทพราคาเท่าไร
แพ็กเกจรวมทั้งหมดโดยประมาณอยู่ที่ 150,000 ถึง 330,000 บาท (ราว 4,500 ถึง 9,500 USD) ซึ่งต่ำกว่าการทำแบบจ่ายเองในสหราชอาณาจักร (เริ่ม 6,500 ถึง 9,000+ ปอนด์) หรือสหรัฐฯ (มัก 12,000 ถึง 20,000+ USD) มาก ราคาจริงขึ้นกับโรงพยาบาล ศัลยแพทย์ ขนาดต่อม และจำนวนคืนที่พัก ควรขอใบเสนอราคาแยกรายการเป็นลายลักษณ์อักษรและยืนยันที่คลินิก
ThuLEP ใช้ได้กับต่อมลูกหมากที่ใหญ่มากไหม
ได้ ThuLEP เป็นหนึ่งในไม่กี่วิธีที่ใช้ได้กับต่อมทุกขนาดรวมถึงต่อมที่ใหญ่มาก ในการศึกษาผู้ชาย 125 รายที่มีต่อมใหญ่กว่า 80 มิลลิลิตร (เฉลี่ยราว 107 มิลลิลิตร) ThuLEP กำลังสูงลดคะแนนอาการจากราว 27 เหลือราว 7 และเพิ่มการไหลของปัสสาวะราวเท่าตัว โดยมีอัตราต้องให้เลือดเพียง 3.2 เปอร์เซ็นต์ ต่างจากหัตถการถนอมเนื้อเยื่ออย่าง UroLift หรือ Rezum ที่ไม่ได้ออกแบบมาสำหรับต่อมขนาดใหญ่
การผ่าตัด ThuLEP ใช้เวลานานแค่ไหน และต้องนอนโรงพยาบาลกี่คืน
การผ่าตัดใช้เวลาราว 60 ถึง 150 นาที ขึ้นอยู่กับขนาดต่อมลูกหมากเป็นหลัก โดยทั่วไปนอนโรงพยาบาลหนึ่งคืนเพื่อสังเกตอาการ สายสวนปัสสาวะมักถอดออกภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมงเมื่อปัสสาวะใส และผู้ชายส่วนใหญ่กลับบ้านได้ในวันเดียวกับที่ถอดสาย
หลัง ThuLEP ต้องพักฟื้นนานเท่าไรจึงกลับไปทำงานและออกกำลังกายได้
ผู้ชายส่วนใหญ่กลับไปทำงานนั่งโต๊ะและกิจกรรมเบาๆ ได้ราวสองสัปดาห์ อาการแสบและปวดปัสสาวะเร่งด่วนค่อยๆ ทุเลาในช่วงสัปดาห์ที่ 2 ถึง 6 ควรเลี่ยงออกกำลังกายหนัก ปั่นจักรยาน และกิจกรรมคร่อมอานจนแพทย์อนุญาต โดยทั่วไปราวสัปดาห์ที่ 4 ถึง 6 หลังสัปดาห์ที่ 6 ส่วนใหญ่กลับสู่กิจกรรมเต็มที่รวมถึงการมีเพศสัมพันธ์
ThuLEP ทำให้เกิดการหลั่งย้อนกลับหรือไม่ และกระทบสมรรถภาพทางเพศไหม
การเลาะต่อมมาตรฐานมักทำให้เกิดการหลั่งย้อนกลับ (การหลั่งแบบแห้ง) คือน้ำอสุจิไหลย้อนเข้ากระเพาะปัสสาวะแทนออกทางท่อปัสสาวะ เรื่องนี้ไม่เป็นอันตรายและไม่กระทบการแข็งตัวหรือความรู้สึกถึงจุดสุดยอด แต่มีผลต่อการเจริญพันธุ์ตามธรรมชาติ หากคุณยังต้องการมีบุตรหรือให้ความสำคัญกับการรักษาการหลั่งไว้ ควรแจ้งแพทย์แต่เนิ่นๆ เพราะอาจมีวิธีที่ถนอมการหลั่งหรือหัตถการอื่นที่เหมาะกว่า
ผลลัพธ์ของ ThuLEP อยู่ได้นานแค่ไหน ต้องผ่าซ้ำไหม
เพราะ ThuLEP เลาะเนื้อต่อมส่วนที่โตออกทั้งหมดไม่ใช่แค่ขริบบางส่วน ผลจึงมักอยู่ได้นานและการผ่าตัดซ้ำพบไม่บ่อย สำหรับการเลาะด้วยโฮลเมียม ผู้ชายน้อยกว่า 2 เปอร์เซ็นต์ต้องกลับมาทำหัตถการซ้ำเพื่อแก้การอุดกั้นในภายหลัง (ข้อมูล Cleveland Clinic) และการเลาะด้วยทูเลียมแสดงอัตราการรักษาซ้ำที่ต่ำใกล้เคียงกัน
ThuLEP มีความเสี่ยงอะไรบ้าง
ThuLEP ถือว่าปลอดภัยและภาวะแทรกซ้อนรุนแรงพบไม่บ่อย ผลข้างเคียงที่พบบ่อยและมักชั่วคราว ได้แก่ แสบและปวดปัสสาวะเร่งด่วนในช่วงแรก ปัสสาวะเป็นเลือดเป็นระยะ (มักมีช่วงเลือดออกมากขึ้นราวสัปดาห์ที่ 2 ถึง 3) และปัสสาวะเล็ดชั่วคราวราว 5 ถึง 20 เปอร์เซ็นต์ในช่วงสัปดาห์แรกถึงเดือนแรก ที่พบน้อยกว่าคือการหลั่งย้อนกลับ ท่อปัสสาวะหรือคอกระเพาะปัสสาวะตีบ และการติดเชื้อ ควรรีบพบแพทย์หากปัสสาวะไม่ออกเลย เลือดออกมากมีลิ่มเลือด หรือมีไข้หนาวสั่น
ThuLEP ต้องมีใบสั่งแพทย์ไหม และประเมินอย่างไรก่อนผ่าตัด
ThuLEP เป็นการผ่าตัดที่ต้องมีใบสั่งแพทย์ ตัดสินใจได้หลังแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะประเมินอาการ ผลตรวจการไหลของปัสสาวะ (uroflowmetry) ขนาดต่อมด้วยอัลตราซาวด์ ค่า PSA และสุขภาพโดยรวมของคุณ หากค่า PSA หรือการตรวจผิดปกติ อาจต้องเจาะชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากเพื่อตรวจให้แน่ใจว่าไม่มีมะเร็งแอบแฝงก่อน โดยทั่วไป ThuLEP จะเสนอหลังลองใช้ยาและปรับพฤติกรรมแล้วไม่ได้ผล ไม่ใช่ทางเลือกแรก
ถ้าเดินทางจากต่างประเทศมาทำ ThuLEP ที่กรุงเทพ ต้องอยู่นานแค่ไหน
ควรวางแผนพักในประเทศไทยอย่างน้อยหนึ่งถึงสองสัปดาห์หลังผ่าตัด เพื่อให้ถอดสายสวนได้ ได้รับการตรวจติดตาม และจัดการปัญหาช่วงแรกใดๆ ได้ก่อนบินไกล ควรปรึกษาเรื่องเวลาและการอนุญาตให้บินกับศัลยแพทย์ แทนที่จะจองตั๋วขากลับที่กระชั้นเกินไป
/)
/)
/)
/)