HIFU รักษามะเร็งต่อมลูกหมากแบบเฉพาะจุด กรุงเทพ 2026

ถ้าคุณเพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากระยะเฉพาะที่ (localized) คุณอาจกำลังชั่งใจอยู่ระหว่างสองทางที่ต่างก็ไม่น่าสบายใจ ทางหนึ่งคือผ่าตัดเอาต่อมออกทั้งหมดหรือฉายแสงทั้งต่อม แล้วยอมรับความเสี่ยงที่รู้กันดีต่อการแข็งตัวขององคชาตและการกลั้นปัสสาวะ อีกทางคือเฝ้าดูอาการไปเรื่อย ๆ แล้วอยู่กับความกังวลใจ การรักษาด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบเฉพาะจุด หรือ focal HIFU (High-Intensity Focused Ultrasound) อยู่ตรงกลางระหว่างสองขั้วนี้พอดี แทนที่จะรักษาต่อมลูกหมากทั้งหมด วิธีนี้จะทำลายเฉพาะส่วนของต่อมที่มีเซลล์มะเร็งอยู่ ทิ้งเนื้อดี ๆ ที่เหลือและเส้นประสาทที่วิ่งอยู่ข้าง ๆ เอาไว้ให้ทำงานได้ตามปกติ

บทความนี้จะอธิบายว่า focal HIFU ทำงานอย่างไรจริง ๆ เหมาะกับผู้ชายกลุ่มไหนและไม่เหมาะกับใคร ผลลัพธ์ที่ตีพิมพ์ในงานวิจัยบอกอะไรบ้าง (ด้วยตัวเลขจริง ไม่ใช่แค่คำโฆษณา) ราคาในกรุงเทพเทียบกับสหรัฐและอังกฤษเป็นอย่างไร การฟื้นตัวเป็นสัปดาห์ต่อสัปดาห์เป็นแบบไหน และความเสี่ยงอะไรบ้างที่ควรใส่ใจอย่างจริงจัง เขียนขึ้นสำหรับผู้ชายที่กำลังต้องตัดสินใจจริง ๆ จึงระมัดระวังในจุดที่หลักฐานทางการแพทย์ยังไม่สมบูรณ์ และไม่ว่าอย่างไรก็ตาม บทความนี้ไม่สามารถแทนการปรึกษาแพทย์ได้ HIFU จะแนะนำได้ก็ต่อเมื่อแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะได้ตรวจ MRI ผลชิ้นเนื้อ และค่า PSA ของคุณด้วยตนเองแล้วเท่านั้น

focal HIFU คืออะไร แบบเข้าใจง่าย

HIFU ใช้คลื่นเสียงความถี่สูงที่โฟกัสรวมกันเป็นจุด หลักการเดียวกับแว่นขยายที่รวมแสงแดดให้เป็นจุดเดียว เพียงแต่พลังงานที่ใช้คือคลื่นเสียงไม่ใช่แสง และเป้าหมายคือเนื้อมะเร็งต่อมลูกหมากเพียงไม่กี่มิลลิเมตร หัวส่งคลื่น (probe) ที่สอดเข้าทางทวารหนักจะปล่อยลำคลื่นเสียงที่รวมกันมาบรรจบที่จุดเดียวอย่างแม่นยำ ณ จุดโฟกัสนั้น เนื้อเยื่อจะร้อนขึ้นอย่างรวดเร็วถึงประมาณ 80 ถึง 90 องศาเซลเซียส ทำให้เซลล์มะเร็งจับตัวแข็งและถูกทำลาย ส่วนเนื้อเยื่อที่ห่างออกไปเพียงไม่กี่มิลลิเมตรยังคงเย็นและไม่ได้รับความเสียหาย

คำว่า "เฉพาะจุด" (focal) คือหัวใจสำคัญ HIFU แบบรักษาทั้งต่อม (whole-gland) จะรักษาต่อมลูกหมากทั้งหมด แต่ focal HIFU รักษาเฉพาะบริเวณที่มีมะเร็งเท่านั้น บางครั้งเป็นก้อนเดียว บางครั้งเป็นครึ่งหนึ่งของต่อมซึ่งเรียกว่าการทำลายครึ่งต่อม (hemi-ablation) การเว้นฝั่งตรงข้ามไว้ พร้อมทั้งหูรูดปัสสาวะและมัดเส้นประสาทหลอดเลือด (neurovascular bundle) อย่างน้อยหนึ่งข้าง ทำให้การรักษาแบบเฉพาะจุดมุ่งควบคุมมะเร็งไปพร้อมกับปกป้องสมรรถภาพที่ผู้ชายให้ความสำคัญมากที่สุด

ควรเข้าใจให้ชัดว่า HIFU ไม่ใช่อะไรบ้าง มันไม่ใช่การฉายรังสี จึงไม่มีปริมาณรังสีสะสมและไม่มีรังสีกระเจิงไปยังกระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้ตรง มันไม่ใช่การผ่าตัด จึงไม่มีแผลผ่าและไม่ได้เอาต่อมลูกหมากออก และมันไม่ใช่ทางเลือกสำหรับมะเร็งที่แพร่กระจายออกไปแล้ว หรือมะเร็งที่กระจายทั่วทั้งต่อม ในกรณีเหล่านั้น การรักษาทั้งต่อมยังคงเป็นมาตรฐาน

ขั้นตอนการทำหัตถการ ทีละขั้น

การทำ focal HIFU มีขั้นตอนหลักดังนี้

1. การทำแผนที่รอยโรค (Mapping) ตรวจ MRI แบบหลายพารามิเตอร์ (multiparametric MRI) เพื่อระบุตำแหน่งก้อน แล้วเจาะชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากแบบเจาะจงตำแหน่งเพื่อยืนยันตำแหน่ง ระดับความรุนแรง (Gleason score / ISUP grade group) และขอบเขต ความแม่นยำในขั้นนี้คือสิ่งที่ทำให้การรักษาเฉพาะจุดเป็นไปได้ ขั้นตอนนี้จึงสำคัญไม่แพ้การรักษาเลย

2. การให้ยาระงับความรู้สึก (Anaesthesia) ทำภายใต้การบล็อกหลัง (spinal) หรือการดมยาสลบ (general) ผู้ป่วยไม่รู้สึกตัวขณะทำ

3. การวางหัวส่งคลื่น สอดหัวส่งคลื่นเสียงขนาดเล็กเข้าทางทวารหนัก ไม่มีการผ่าตัดใด ๆ

4. การจี้ทำลายเนื้อ (Ablation) ภายใต้การนำทางด้วยอัลตราซาวด์แบบเรียลไทม์ ระบบจะส่งพลังงานโฟกัสไปยังบริเวณที่วางแผนไว้ ค่อย ๆ สร้างพื้นที่ที่รักษาทีละจุด โดยเว้นขอบเขตนิรภัยรอบก้อนเนื้อไว้อย่างตั้งใจ

5. การเฝ้าติดตาม แพทย์เฝ้าดูการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อแบบเรียลไทม์และปรับตามความจำเป็น การรักษาใช้เวลาโดยทั่วไปประมาณหนึ่งถึงสามชั่วโมงขึ้นกับขนาดก้อน

6. การใส่สายสวนและการฟื้นตัว ใส่สายสวนปัสสาวะ (ทางท่อปัสสาวะหรือทางหน้าท้อง) เพราะต่อมลูกหมากจะบวมอยู่ไม่กี่วัน ผู้ชายส่วนใหญ่กลับบ้านได้ในวันเดียวกันหรือหลังพักหนึ่งคืน

ตารางราคาในกรุงเทพ และเทียบกับต่างประเทศ

HIFU สำหรับรักษามะเร็งต่อมลูกหมากเป็นหัตถการทางมะเร็งวิทยาที่ทำในโรงพยาบาล (ไม่ใช่ "HIFU ยกกระชับหน้า" ทางความงามที่ใช้ชื่อเดียวกันแต่ราคาต่ำกว่ามาก) ราคาขึ้นกับเครื่องมือ การให้ยาระงับความรู้สึก การนอนโรงพยาบาล การตรวจภาพ และตัวศัลยแพทย์ ตัวเลขด้านล่างเป็นช่วงราคาโดยประมาณสำหรับกรุงเทพ ควรยืนยันราคาที่แน่นอนตอนปรึกษาแพทย์ เพราะราคาถูกจัดตามเคสเฉพาะของคุณ

*ราคาโดยประมาณ ยืนยันที่คลินิก* ตัวเลข USD ใช้อัตราแลกเปลี่ยนโดยประมาณที่ราว 32 บาทต่อ 1 USD และจะเปลี่ยนแปลงตามอัตราแลกเปลี่ยน

จุดสำคัญคือคอลัมน์ส่วนต่างราคา ค่าหัตถการแบบรวมทุกอย่างในกรุงเทพมักต่ำกว่าราคาที่ผู้ป่วยสหรัฐต้องจ่ายเองอย่างชัดเจน (ซึ่งอยู่ที่ราว 15,000 ถึง 25,000 USD เมื่อไม่มีประกัน) และต่ำกว่าค่าบริการเอกชนทั่วไปในอังกฤษ ทั้งที่ทำในโรงพยาบาลนานาชาติที่ได้มาตรฐาน JCI สำหรับผู้ชายหลายคนที่เดินทางมารักษา ค่าหัตถการรวมกับค่าตรวจภาพและการพักช่วงสั้น ๆ ยังรวมแล้วน้อยกว่าค่าหัตถการอย่างเดียวในโรงพยาบาลเอกชนที่บ้านเกิดตนเอง

ปัจจัยที่กำหนดราคา

• เครื่องมือและแพลตฟอร์ม ระบบ HIFU แบบหุ่นยนต์รุ่นใหม่และการหลอมภาพ MRI แบบเรียลไทม์ (MRI-fusion) มีค่าใช้จ่ายเพิ่ม

• ขนาดก้อนและเวลาที่ใช้รักษา พื้นที่จี้ทำลายที่ใหญ่ขึ้นหมายถึงใช้เวลานานขึ้น

• ระดับโรงพยาบาลและประเภทห้อง โรงพยาบาลเอกชนนานาชาติตั้งราคาสูงกว่าศูนย์ขนาดเล็ก

• ชนิดของการระงับความรู้สึกและระยะเวลานอน การทำแบบไปกลับในวันเดียวกับการพักหนึ่งคืนทำให้ค่าใช้จ่ายต่างกัน

• การตรวจวินิจฉัย MRI หลายพารามิเตอร์และการเจาะชิ้นเนื้ออาจรวมในแพ็กเกจหรือคิดแยก

• ประสบการณ์ของศัลยแพทย์ ผู้เชี่ยวชาญด้านการรักษาเฉพาะจุดที่ทำเคสจำนวนมากอาจคิดค่าบริการสูงกว่า และประสบการณ์นั้นคุ้มค่าที่จะจ่าย

ใครเหมาะกับ focal HIFU

focal HIFU เหมาะที่สุดกับผู้ชายที่มีคุณสมบัติค่อนข้างเฉพาะเจาะจง ผู้ที่เหมาะสมที่สุดมักมีลักษณะดังนี้

• มะเร็งระยะเฉพาะที่ จำกัดอยู่ในต่อมลูกหมาก ไม่มีหลักฐานการลุกลามเกินแคปซูลหรือไปยังต่อมน้ำเหลือง

• มะเร็งความเสี่ยงต่ำ หรือความเสี่ยงปานกลางที่เอื้ออำนวย (favorable-intermediate) ในทางปฏิบัติมักหมายถึง ISUP grade group 1-2 เป็นหลัก (Gleason 3+3 หรือ 3+4) ค่า PSA มักต่ำกว่า 15-20 ng/mL และมีชิ้นเนื้อผลบวกจำนวนจำกัด ส่วนบางเคสที่เป็น grade 3 แบบขอบเขตจำกัด แพทย์จะพิจารณาความเหมาะสมเป็นราย ๆ ไป โดยชั่งน้ำหนักตำแหน่งก้อน ปริมาณมะเร็ง และค่า PSA ประกอบกัน ไม่ใช่ทุกเคส grade 3 ที่เหมาะกับการรักษาเฉพาะจุด

• มีก้อนที่มองเห็นได้ใน MRI และสามารถเล็งเป้าได้ ถ้ามองไม่เห็นและระบุตำแหน่งมะเร็งไม่ได้ ก็ไม่สามารถรักษาเฉพาะจุดได้อย่างมั่นใจ

• ต่อมลูกหมากขนาดและกายวิภาคเหมาะสม โดยทั่วไปต่ำกว่าประมาณ 40-50 กรัม ไม่มีหินปูนเกาะขนาดใหญ่ขวางทางเดินคลื่นเสียง

• ให้ความสำคัญกับการรักษาการแข็งตัวและการกลั้นปัสสาวะ มักเป็นผู้ชายที่ยังมีเพศสัมพันธ์และต้องการเลี่ยงผลกระทบต่อสมรรถภาพที่สูงกว่าจากการผ่าตัดหรือฉายแสง

ผู้ที่พิจารณาการรักษาเฉพาะจุดควรพร้อมที่จะติดตามผลอย่างต่อเนื่องด้วย เพราะต่อมลูกหมากส่วนที่ไม่ได้รักษายังคงอยู่ การตรวจ PSA และ MRI ติดตามผล (มักเจาะชิ้นเนื้อซ้ำที่ราว 12 เดือน) เป็นส่วนหนึ่งของการรักษาที่ต้องยอมรับ

ใครไม่เหมาะ และข้อห้าม

focal HIFU เป็นเครื่องมือที่ไม่เหมาะกับหลายกลุ่ม และคลินิกที่รับผิดชอบจะบอกตรง ๆ

• มะเร็งความเสี่ยงสูง หรือความเสี่ยงปานกลางที่ไม่เอื้ออำนวย (เช่น ISUP grade group 4-5 หรือมะเร็ง grade 3 ที่กระจายกว้าง) มะเร็งกลุ่มนี้ลุกลามรุนแรงกว่าและมีโอกาสกลับเป็นซ้ำหลังการรักษาเฉพาะจุดมากกว่า จึงมักเลือกการรักษาทั้งต่อม

• มะเร็งแบบกระจายหรือหลายจุด ที่กระจายทั่วทั้งสองข้างของต่อม ซึ่งไม่มีเป้าหมายชัดเจนให้จี้ทำลาย

• มะเร็งที่ลุกลามออกไปแล้ว เกินต่อมลูกหมาก (ลุกลามเกินแคปซูล ลุกลามถุงน้ำอสุจิ กระจายต่อมน้ำเหลืองหรืออวัยวะไกล)

• อุปสรรคทางกายวิภาค ต่อมขนาดใหญ่มาก มีหินปูนเกาะต่อมลูกหมากหนา หรือเคยผ่าตัดลำไส้ตรงมาก่อนที่ทำให้วางหัวส่งคลื่นได้ไม่ปลอดภัย การไม่มีลำไส้ตรง (เช่นหลังผ่าตัด abdominoperineal resection) เป็นข้อห้ามเด็ดขาดสำหรับการทำผ่านทวารหนัก

• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือลำไส้ตรงที่กำลังเป็นอยู่ หรือมีภาวะอุดกั้นทางเดินปัสสาวะส่วนล่างที่ยังไม่ได้รักษาอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งอาจต้องจัดการก่อน

การพิจารณานี้ขึ้นอยู่กับภาพถ่ายและผลพยาธิวิทยาของคุณ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไม focal HIFU จึงต้องอาศัยการประเมินโดยแพทย์เฉพาะทาง ไม่สามารถสั่งจ่ายทางออนไลน์หรือจากบทความนี้ได้

ผลลัพธ์บอกอะไรบ้าง

การรักษาเฉพาะจุดใหม่กว่าการผ่าตัดและฉายแสง ข้อมูลอัตราการรอดชีวิตระยะยาวมาก (10-15 ปี) จึงยังอยู่ระหว่างการสะสม ข้อจำกัดนี้สำคัญและควรบอกกันตรง ๆ สิ่งที่งานวิจัยระยะกลางที่ตีพิมพ์แสดงให้เห็นนั้นน่าพอใจ โดยเฉพาะเรื่องการรักษาสมรรถภาพ

การควบคุมมะเร็ง ในงานวิจัยหลายศูนย์ในอังกฤษที่ติดตามผู้ชาย 625 คนที่รักษาด้วย focal HIFU เป็นเวลามัธยฐานเกือบ 5 ปี พบว่าอัตราการรอดชีวิตแบบปราศจากความล้มเหลว (failure-free survival) อยู่ที่ 88% ที่ 5 ปี อัตราการรอดชีวิตแบบปราศจากการแพร่กระจาย 98% อัตราการรอดชีวิตโดยรวม 99% และอัตราการรอดชีวิตเฉพาะจากมะเร็ง 100% (Guillaumier 2018) การวิเคราะห์หลายสถาบันที่ใหญ่กว่าซึ่งมีผู้ชาย 1,379 คน รายงานอัตราการรอดชีวิตแบบปราศจากความล้มเหลวที่ 7 ปีอยู่ที่ 69% โดยรวม (68% สำหรับความเสี่ยงปานกลาง และ 65% สำหรับความเสี่ยงสูง) ตอกย้ำว่าผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับการคัดเลือกผู้ป่วยอย่างมาก (Reddy 2022)

การกลั้นปัสสาวะ การทบทวนอย่างเป็นระบบจาก 20 การศึกษาและผู้ชายกว่า 4,000 คน พบว่าประมาณ 90-98% ของผู้ป่วยไม่ต้องใช้แผ่นซับเลยที่ 6 เดือน โดย 93-97% กลั้นปัสสาวะได้ที่ 12 เดือน (Bakavičius 2022) ในงานวิจัยกลุ่ม 625 คน มี 98% ที่ไม่ต้องใช้แผ่นซับ และไม่มีใครต้องใช้มากกว่าวันละหนึ่งแผ่น (Guillaumier 2018)

สมรรถภาพการแข็งตัว การทบทวนอย่างเป็นระบบเดียวกันรายงานว่า 69-80% ของผู้ชายยังคงแข็งตัวได้แข็งพอสำหรับการมีเพศสัมพันธ์ที่ 6 เดือน โดยอัตรานี้ค่อนข้างคงที่หลังจากนั้น (Bakavičius 2022) ทะเบียนข้อมูลในโลกจริงแสดงให้เห็นว่ามีการลดลงบ้างเมื่อเวลาผ่านไป ความคาดหวังตามความเป็นจริงคือผู้ชายส่วนใหญ่ที่คัดเลือกมาอย่างดีจะยังคงมีสมรรถภาพที่ใช้ได้ แต่ไม่ใช่ทุกคน และไม่ใช่เท่าระดับเดิมเสมอไป

การรักษาซ้ำ เพราะยังมีต่อมลูกหมากส่วนที่เหลืออยู่ ผู้ชายบางคนจึงต้องรักษาครั้งที่สอง มากถึงราว 1 ใน 5 คนที่ต้องทำ focal HIFU ซ้ำ และยังมีการผ่าตัดหรือฉายแสงเป็นทางเลือกสำรองหากการรักษาเฉพาะจุดควบคุมโรคไม่ได้

พูดง่าย ๆ คือ สำหรับผู้ที่เหมาะสม focal HIFU ให้การควบคุมมะเร็งในระยะกลางที่สมเหตุสมผล และการรักษาสมรรถภาพที่โดยทั่วไปดีกว่าการผ่าตัดหรือฉายแสงทั้งต่อม สิ่งที่ต้องแลกคือข้อมูลระยะยาวที่ยังไม่สมบูรณ์และโอกาสที่ต้องรักษาเพิ่มเติมในระดับที่มีนัยสำคัญ

การฟื้นตัว สัปดาห์ต่อสัปดาห์

การฟื้นตัวจาก focal HIFU โดยทั่วไปเร็วกว่าการผ่าตัด แต่ก็ไม่ได้หายทันที และช่วงที่ต้องคาสายสวนเป็นเรื่องจริง

• วันที่ 0 ทำหัตถการภายใต้การระงับความรู้สึก ไปกลับในวันเดียวหรือนอนโรงพยาบาลหนึ่งคืน มีสายสวนปัสสาวะคาอยู่

• วันที่ 1-3 อยู่บ้าน อาจมีอาการปวดหน่วงในอุ้งเชิงกราน ปัสสาวะมีเลือดปน และรู้สึกปวดปัสสาวะบ่อยเพราะต่อมลูกหมากบวม ควรดื่มน้ำมาก ๆ และเลี่ยงกิจกรรมหนัก

• วันที่ 7-14 ถอดสายสวนออกเมื่ออาการบวมทุเลาลง มักราวหนึ่งสัปดาห์ถึงสิบวัน ผู้ชายหลายคนรู้สึกเกือบปกติสำหรับงานนั่งโต๊ะและกิจกรรมเบา ๆ ในช่วงนี้

• สัปดาห์ที่ 2-4 อาการทางปัสสาวะ (ปัสสาวะบ่อย ลำปัสสาวะอ่อนลง รู้สึกไม่สบายเป็นครั้งคราว) ค่อย ๆ ทุเลาลง กลับไปทำกิจกรรมส่วนใหญ่ได้ตามปกติ

• สัปดาห์ที่ 4-6 มักกลับมามีเพศสัมพันธ์ได้ การแข็งตัวอาจอ่อนลงในช่วงแรกและอาจใช้เวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนกว่าจะถึงระดับใหม่ ยาสามารถช่วยได้ในช่วงฟื้นตัว

• 3-12 เดือน ตรวจ PSA ติดตามผล ทำ MRI ซ้ำ และมักเจาะชิ้นเนื้อราว 12 เดือน เพื่อยืนยันว่าบริเวณที่รักษาสะอาดหรือไม่ การเฝ้าติดตามนี้ดำเนินต่อไปในระยะยาว

การฟื้นตัวแตกต่างกันในแต่ละบุคคล ผู้ชายที่อายุมากขึ้น ผู้ที่มีอาการทางปัสสาวะอยู่ก่อน หรือผู้ที่มีพื้นที่รักษาใหญ่กว่าอาจใช้เวลานานกว่า

ความเสี่ยงและผลข้างเคียง

ผลข้างเคียงส่วนใหญ่ของ focal HIFU เป็นแบบชั่วคราวและไม่รุนแรง ซึ่งเป็นข้อดีสำคัญ แต่ไม่มีการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากใดปราศจากความเสี่ยงเลย

พบบ่อย มักชั่วคราว

• ปวดปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะกะปริดกะปรอย หรือลำปัสสาวะอ่อนลงเป็นเวลาไม่กี่สัปดาห์

• มีเลือดในปัสสาวะหรือน้ำอสุจิ ซึ่งจะค่อย ๆ หายไป

• ไม่สบายเล็กน้อยบริเวณอุ้งเชิงกรานหรือฝีเย็บ

• การเปลี่ยนแปลงการแข็งตัวชั่วคราว โดยทั่วไปเบากว่าและหายเร็วกว่าหลังการรักษาทั้งต่อม

พบน้อยกว่า

• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (รายงานราว 5-18% ของเคสในข้อมูลรวม และราว 8-9% ในงานวิจัยกลุ่ม 625 คน)

• ปัสสาวะไม่ออกจนต้องคาสายสวนนานขึ้น

• ท่อปัสสาวะตีบหรือมีพังผืดที่ส่งผลต่อการไหลของปัสสาวะ

พบยากแต่รุนแรง ต้องรีบพบแพทย์

• รูรั่วระหว่างลำไส้ตรงและท่อปัสสาวะ (rectourethral fistula) รายงานราว 0.3-3% ของเคส สัญญาณเตือนได้แก่ มีลมหรืออุจจาระปนออกมาในปัสสาวะ หรือปัสสาวะรั่วออกทางลำไส้ตรง

• ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดหรือการติดเชื้อรุนแรง มีไข้สูง หนาวสั่น รู้สึกไม่สบายมาก

• ปัสสาวะไม่ออกเลยหลังถอดสายสวน หรือมีเลือดออกมากพร้อมลิ่มเลือด

หากมีอาการสัญญาณอันตรายเหล่านี้ ให้ติดต่อโรงพยาบาลที่รักษาหรือไปแผนกฉุกเฉินทันที อย่ารอนัดตามกำหนด

เลือกคลินิกให้ปลอดภัย และสัญญาณที่ควรเลี่ยง

ผลลัพธ์ของการรักษาเฉพาะจุดขึ้นอยู่กับการคัดเลือกเคสและประสบการณ์ของผู้ทำอย่างมาก สถานที่ที่คุณเลือกทำจึงสำคัญ ควรมองหา

• แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะที่รักษามะเร็งต่อมลูกหมากโดยเฉพาะ และทำการรักษาเฉพาะจุดเป็นประจำ ไม่ใช่ทำเป็นครั้งคราว

• MRI หลายพารามิเตอร์และการเจาะชิ้นเนื้อแบบเจาะจงตำแหน่ง ที่ทำอย่างถูกต้องก่อนการรักษาใด ๆ พร้อมแผนการเฝ้าติดตามหลังการรักษาที่ชัดเจน

• การประเมินความเหมาะสมอย่างตรงไปตรงมา รวมถึงความเต็มใจที่จะบอกคุณว่า focal HIFU ไม่เหมาะกับคุณหากมะเร็งของคุณเป็นความเสี่ยงสูงหรือกระจายทั่ว

• การรับรองมาตรฐานและการทำงานแบบสหสาขา (ระบบทางเดินปัสสาวะ รังสีวิทยา พยาธิวิทยา มะเร็งวิทยา) ซึ่งโรงพยาบาลในกรุงเทพที่ได้มาตรฐาน JCI มักมีให้

เปรียบเทียบ focal HIFU กับทางเลือกอื่น

ไม่มีทางเลือกใดที่ดีที่สุดสำหรับผู้ชายทุกคน การผ่าตัดและฉายแสงมีข้อมูลระยะยาวที่สุด การเฝ้าระวังเชิงรุกเลี่ยงผลเสียจากการรักษาแต่ไม่เลี่ยงความกังวล ส่วน focal HIFU และการจี้เย็บด้วยความเย็นเฉพาะจุดมุ่งรักษาสมรรถภาพโดยแลกกับข้อมูลระยะยาวที่ยังไม่สมบูรณ์ ทางเลือกที่ถูกต้องขึ้นอยู่กับระดับความรุนแรงและตำแหน่งของมะเร็ง อายุของคุณ และวิธีที่คุณชั่งน้ำหนักระหว่างสมรรถภาพกับความอุ่นใจของการรักษาทั้งต่อม

หากคุณกำลังชั่งใจในทางเลือกและอยากได้ความเห็นจากแพทย์เฉพาะทาง ทีมแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะของ Menscape พร้อมประเมินผล MRI ชิ้นเนื้อ และค่า PSA ของคุณ เพื่อบอกตรง ๆ ว่า focal HIFU เหมาะกับกรณีของคุณหรือไม่ ปรึกษาทีมระบบทางเดินปัสสาวะของ Menscape หรือปรึกษาหมอออนไลน์เพื่อเริ่มต้นประเมินเบื้องต้น การรักษานี้ต้องอยู่ภายใต้การประเมินและการดูแลของแพทย์เฉพาะทางเสมอ

คำถามที่พบบ่อย

focal HIFU ต่างจาก HIFU ยกกระชับหน้าอย่างไร

แม้ใช้ชื่อ HIFU เหมือนกันและใช้คลื่นเสียงความถี่สูงเช่นกัน แต่คนละเรื่องกันโดยสิ้นเชิง focal HIFU สำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากเป็นหัตถการทางมะเร็งวิทยาที่ทำในโรงพยาบาลภายใต้การให้ยาระงับความรู้สึก โดยสอดหัวส่งคลื่นเข้าทางทวารหนักเพื่อทำลายเนื้อมะเร็ง ราคาในกรุงเทพประมาณ 300,000 ถึง 650,000 บาท ส่วน HIFU ยกกระชับหน้าเป็นหัตถการความงามที่ทำกับผิวหนัง ราคาต่ำกว่ามาก

focal HIFU เจ็บไหม

ระหว่างทำไม่เจ็บ เพราะทำภายใต้การบล็อกหลังหรือดมยาสลบ คุณจะไม่รู้สึกตัวขณะทำ หลังทำอาจมีอาการปวดหน่วงในอุ้งเชิงกรานหรือฝีเย็บเล็กน้อย ปัสสาวะมีเลือดปน และปวดปัสสาวะบ่อยในช่วงไม่กี่วันแรกขณะที่ต่อมลูกหมากบวม ซึ่งเป็นอาการชั่วคราวและค่อย ๆ ทุเลาลง

หลังทำ focal HIFU จะยังมีเพศสัมพันธ์ได้ปกติไหม

จากการทบทวนงานวิจัยอย่างเป็นระบบ ผู้ชาย 69-80% ยังคงแข็งตัวได้แข็งพอสำหรับการมีเพศสัมพันธ์ที่ 6 เดือน ซึ่งดีกว่าการผ่าตัดหรือฉายแสงทั้งต่อมโดยทั่วไป เพราะวิธีนี้เก็บเส้นประสาทที่ควบคุมการแข็งตัวอย่างน้อยหนึ่งข้างไว้ อย่างไรก็ตามไม่ใช่ทุกคน และการแข็งตัวอาจอ่อนลงในช่วงแรกก่อนกลับสู่ระดับใหม่ ยาสามารถช่วยได้ในช่วงฟื้นตัว

ต้องคาสายสวนปัสสาวะนานแค่ไหน

โดยทั่วไปถอดสายสวนได้เมื่ออาการบวมของต่อมลูกหมากทุเลาลง มักราวหนึ่งสัปดาห์ถึงสิบวันหลังทำ ในช่วงนี้อาจมีอาการปวดปัสสาวะบ่อยและปัสสาวะมีเลือดปน หลังถอดสายผู้ชายหลายคนรู้สึกเกือบปกติสำหรับงานนั่งโต๊ะและกิจกรรมเบา ๆ

มะเร็งจะกลับมาเป็นซ้ำหรือต้องรักษาซ้ำหรือไม่

เพราะ focal HIFU รักษาเฉพาะบริเวณที่เป็นมะเร็งและยังมีต่อมลูกหมากส่วนที่เหลืออยู่ ผู้ชายมากถึงราว 1 ใน 5 คนอาจต้องทำ focal HIFU ซ้ำ ด้วยเหตุนี้จึงต้องตรวจ PSA และ MRI ติดตามผล มักเจาะชิ้นเนื้อซ้ำที่ราว 12 เดือน หากการรักษาเฉพาะจุดควบคุมโรคไม่ได้ ยังมีการผ่าตัดหรือฉายแสงเป็นทางเลือกสำรอง

ใครไม่ควรทำ focal HIFU

ผู้ที่มีมะเร็งความเสี่ยงสูง (เช่น ISUP grade group 4-5) มะเร็งกระจายทั่วทั้งสองข้างของต่อม มะเร็งที่ลุกลามเกินต่อมลูกหมากไปแล้ว ต่อมขนาดใหญ่มากหรือมีหินปูนเกาะหนา ผู้ที่ไม่มีลำไส้ตรงจากการผ่าตัดมาก่อน หรือมีการติดเชื้อที่กำลังเป็นอยู่ กลุ่มเหล่านี้มักเหมาะกับการรักษาทั้งต่อมมากกว่า การประเมินต้องอาศัยแพทย์เฉพาะทางตรวจ MRI ชิ้นเนื้อ และค่า PSA

ทำไม focal HIFU ในกรุงเทพจึงถูกกว่าสหรัฐและอังกฤษ

ค่าหัตถการแบบรวมทุกอย่างในกรุงเทพอยู่ที่ราว 300,000 ถึง 650,000 บาท (ประมาณ 9,400 ถึง 20,300 USD) ต่ำกว่าราคาที่ผู้ป่วยสหรัฐต้องจ่ายเองเมื่อไม่มีประกัน (ราว 15,000 ถึง 25,000 USD) และต่ำกว่าค่าบริการเอกชนในอังกฤษ ทั้งที่ทำในโรงพยาบาลนานาชาติมาตรฐาน JCI สำหรับผู้ที่เดินทางมารักษา ค่าหัตถการรวมค่าตรวจภาพและการพักช่วงสั้น ๆ ยังน้อยกว่าค่าหัตถการอย่างเดียวในบ้านเกิด

focal HIFU เป็นการฉายรังสีหรือการผ่าตัดหรือไม่

ไม่ใช่ทั้งสองอย่าง focal HIFU ใช้คลื่นเสียงความถี่สูงที่โฟกัสให้ความร้อนทำลายเนื้อมะเร็ง จึงไม่มีปริมาณรังสีสะสมและไม่มีรังสีกระเจิงไปยังกระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้ตรงเหมือนการฉายแสง และไม่มีแผลผ่าและไม่ได้เอาต่อมลูกหมากออกเหมือนการผ่าตัด

ต่อมลูกหมากต้องมีขนาดเท่าไรจึงทำ focal HIFU ได้

โดยทั่วไปเหมาะกับต่อมลูกหมากขนาดต่ำกว่าประมาณ 40-50 กรัม และไม่มีหินปูนเกาะขนาดใหญ่ที่ขวางทางเดินคลื่นเสียง หากต่อมใหญ่มากหรือมีหินปูนเกาะหนาอาจทำให้คลื่นเสียงไปไม่ถึงเป้าหมายอย่างปลอดภัย ซึ่งเป็นเหตุผลที่ต้องประเมินขนาดและกายวิภาคด้วย MRI ก่อน

จะรู้ได้อย่างไรว่า focal HIFU เหมาะกับกรณีของฉัน

focal HIFU แนะนำได้ก็ต่อเมื่อแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะได้ตรวจ MRI แบบหลายพารามิเตอร์ ผลชิ้นเนื้อ (Gleason score / ISUP grade group) และค่า PSA ของคุณด้วยตนเองแล้ว ไม่สามารถสั่งจ่ายทางออนไลน์หรือจากบทความได้ ผู้ที่เหมาะที่สุดคือมะเร็งระยะเฉพาะที่ ความเสี่ยงต่ำถึงปานกลางที่เอื้ออำนวย และมีก้อนที่มองเห็นชัดใน MRI

แหล่งอ้างอิง

• Guillaumier 2018: Focal HIFU 625-man UK multicentre series (PMC)

• Bakavičius 2022: Systematic review of focal therapy functional outcomes (PMC)

• Reddy 2022: Multi-institution 1,379-man focal HIFU failure-free survival (PubMed)