/)
การเห็นเลือดปนในปัสสาวะ หรือได้รับแจ้งว่าผลตรวจภาพพบก้อนในกระเพาะปัสสาวะ เป็นเรื่องที่ทำให้ใจไม่ดีอย่างเข้าใจได้ ข่าวดีคือ ขั้นตอนต่อไปตามมาตรฐานก็เป็นหนึ่งในการผ่าตัดที่มีการทำกันมายาวนานและได้รับการยอมรับมากที่สุดในสาขาระบบทางเดินปัสสาวะ การส่องกล้องผ่านท่อปัสสาวะเพื่อตัดเนื้องอกกระเพาะปัสสาวะ ที่มักเรียกย่อว่า TURBT (Transurethral Resection of Bladder Tumour) จะตัดก้อนเนื้องอกออก และในการทำครั้งเดียวกันนั้นก็เก็บชิ้นเนื้อที่แพทย์ต้องใช้เพื่อวินิจฉัยว่าก้อนนั้นคืออะไรกันแน่ สำหรับผู้ชายจำนวนมาก โดยเฉพาะผู้ที่เนื้องอกยังไม่ลุกลามเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อของกระเพาะปัสสาวะ การผ่าตัดเพียงครั้งเดียวนี้ก็ทำหน้าที่รักษาไปได้เกือบทั้งหมด
บทความนี้จะอธิบายว่า TURBT ประกอบด้วยอะไรบ้าง เหมาะกับใครและไม่เหมาะกับใคร ราคาในกรุงเทพเป็นเท่าไรทั้งในสกุลเงินบาทและดอลลาร์สหรัฐ การฟื้นตัวเป็นอย่างไรในแต่ละสัปดาห์ และความเสี่ยงที่ควรเข้าใจก่อนตัดสินใจผ่าตัด มะเร็งกระเพาะปัสสาวะพบในผู้ชายมากกว่าผู้หญิงอย่างชัดเจน เนื้อหาส่วนใหญ่จึงเขียนขึ้นโดยคำนึงถึงผู้ป่วยชายเป็นหลัก อย่างไรก็ตาม บทความนี้ไม่ได้ใช้แทนการปรึกษาแพทย์ TURBT เป็นการผ่าตัดที่ต้องวางแผน โดยเริ่มจากการประเมินโดยแพทย์ทางเดินปัสสาวะ การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะหรือการตรวจภาพ และใบสั่งแพทย์จากแพทย์เฉพาะทางที่มีคุณสมบัติ
TURBT คืออะไร และทำไปเพื่ออะไร
TURBT เป็นการผ่าตัดผ่านกล้อง หมายความว่าทำผ่านช่องเปิดตามธรรมชาติของร่างกายด้วยกล้องส่อง แทนที่จะเปิดแผลผ่าตัด ศัลยแพทย์ทำงานผ่านท่อปัสสาวะทั้งหมด ซึ่งเป็นท่อที่คุณใช้ปัสสาวะ จึงไม่มีแผลบนผิวหนังและไม่มีรอยแผลเป็นให้เห็น
การผ่าตัดนี้ทำหน้าที่สองอย่างพร้อมกัน ซึ่งเป็นเหตุผลหนึ่งที่ทำให้มันเป็นหัวใจสำคัญของการดูแลมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ
การรักษา เนื้องอกที่มองเห็นจะถูกขูดหรือทำลายออกจากผนังกระเพาะปัสสาวะ ในโรคระยะต้น การทำเช่นนี้สามารถกำจัดมะเร็งที่มีอยู่ออกได้ทั้งหมด
การวินิจฉัยและกำหนดระยะโรค ชิ้นเนื้อที่ตัดออก รวมถึงตัวอย่างของชั้นกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะที่อยู่ด้านล่าง จะถูกส่งให้พยาธิแพทย์ตรวจ คำถามที่ว่ามะเร็งลุกลามถึงชั้นกล้ามเนื้อหรือยัง เป็นข้อมูลชิ้นเดียวที่สำคัญที่สุดในการตัดสินใจว่าจะทำอะไรต่อไป และ TURBT ก็คือวิธีที่ได้คำตอบของคำถามนี้
มะเร็งกระเพาะปัสสาวะส่วนใหญ่ถูกตรวจพบเพราะมีเลือดปนในปัสสาวะ ตามบทวิจารณ์ทางคลินิกของ StatPearls ภาวะปัสสาวะเป็นเลือด ไม่ว่าจะมองเห็นได้ด้วยตาเปล่าหรือตรวจพบได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เท่านั้น เป็นอาการแรกที่พบบ่อยที่สุด และผู้ชายจำนวนไม่น้อยที่เห็นเลือดปนในปัสสาวะด้วยตาเปล่า ในที่สุดก็พบว่ามีเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ นี่คือเหตุผลที่การเห็นเลือดในปัสสาวะแบบไม่เจ็บควรได้รับการตรวจสอบเสมอ ไม่ควรมองข้าม แม้ว่าจะเกิดขึ้นเพียงครั้งเดียวแล้วหายไปก็ตาม
ขั้นตอนการผ่าตัดทีละขั้น
หลักการทำงานอธิบายได้ไม่ยาก แม้ว่าความชำนาญจะอยู่ที่การลงมือทำจริง
คุณจะถูกจัดท่าและได้รับยาระงับความรู้สึก (รายละเอียดเรื่องการดมยาอยู่ด้านล่าง) บริเวณอวัยวะเพศจะถูกทำความสะอาดและปูผ้าปลอดเชื้อ
เครื่องมือขนาดเล็กที่เรียกว่ากล้องส่องตัดเนื้อ (resectoscope) จะถูกสอดไปตามท่อปัสสาวะเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะ เครื่องมือนี้มีไฟและกล้อง ศัลยแพทย์จึงมองเห็นภาพขยายบนจอมอนิเตอร์
กระเพาะปัสสาวะจะถูกเติมด้วยน้ำปลอดเชื้อเพื่อขยายพื้นที่และเพิ่มการมองเห็น
เนื้องอกจะถูกตัดออกด้วยห่วงลวดไฟฟ้าที่ตัดและปิดผนึกเนื้อเยื่อ หรือในบางสถานที่ใช้เลเซอร์ จุดที่มีเลือดออกจะถูกปิดผนึกไปพร้อมกับที่ศัลยแพทย์ทำงาน
โดยปกติจะตัดชิ้นเนื้อในตำแหน่งที่ลึกลงไปอีกครั้งซึ่งรวมถึงชั้นกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะด้วย เพื่อให้พยาธิแพทย์ประเมินได้ว่ามะเร็งลุกลามลึกแค่ไหน
บริเวณที่ตัดจะถูกตรวจสอบและควบคุมเลือดที่ยังออกอยู่
ในบางกรณีที่เลือกไว้ จะมีการใส่ยาเคมีบำบัดหนึ่งครั้งเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะก่อนออกจากห้องผ่าตัดหรือหลังจากนั้นไม่นาน
การผ่าตัดทั้งหมดมักใช้เวลาประมาณ 20 ถึง 60 นาที ขึ้นอยู่กับจำนวน ขนาด และตำแหน่งของเนื้องอก
ทางเลือกของเทคนิค
TURBT ไม่ได้เหมือนกันทุกครั้ง และวิธีการที่เลือกส่งผลได้ทั้งต่อการผ่าตัดและราคา
การตัดแบบดั้งเดิม (monopolar) ใช้ห่วงลวดไฟฟ้าแบบดั้งเดิม ได้ผลดีและมีให้บริการทั่วไป
การตัดแบบไบโพลาร์ (plasmakinetic) ใช้การล้างด้วยน้ำเกลือและวงจรไฟฟ้าแบบต่างออกไป ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงบางอย่างเมื่อเทียบกับระบบ monopolar และเป็นค่ามาตรฐานสมัยใหม่ที่ใช้กันทั่วไป
การตัดหรือการทำลายด้วยเลเซอร์ บางสถานที่ใช้พลังงานเลเซอร์ ซึ่งอาจเหมาะกับเนื้องอกบางชนิดและช่วยลดเลือดออก แม้ว่าการมีให้บริการและราคาจะแตกต่างกันไป การรักษาด้วยเลเซอร์ต่อมลูกหมากก็ใช้หลักการพลังงานเลเซอร์ในลักษณะเดียวกัน
การตัดแบบยกก้อน (en bloc) แทนที่จะขูดเนื้องอกออกทีละส่วน ศัลยแพทย์จะตัดออกเป็นชิ้นเดียวเมื่อทำได้ ซึ่งช่วยให้พยาธิแพทย์ได้ตัวอย่างที่สมบูรณ์กว่า เป็นเทคนิคใหม่ที่ให้บริการเป็นกรณีเลือก
เทคนิคที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับลักษณะของเนื้องอกและอุปกรณ์ที่โรงพยาบาลแต่ละแห่งมี เป็นเรื่องที่ควรสอบถามในวันปรึกษาแพทย์
ราคา TURBT ในกรุงเทพ ทั้งเงินบาทและดอลลาร์
ราคาเป็นหนึ่งในเหตุผลหลักที่ผู้ชายเปรียบเทียบกรุงเทพกับการรักษาที่ประเทศตัวเอง จึงควรได้คำตอบที่ชัดเจน ตัวเลขด้านล่างเป็นช่วงราคาโดยประมาณที่อ้างอิงจากข้อมูลราคาโรงพยาบาลในกรุงเทพและประเทศไทยที่เผยแพร่ ควรยืนยันที่คลินิก เพราะใบเสนอราคาสุดท้ายขึ้นอยู่กับเนื้องอก เทคนิค การดมยา และระยะเวลาที่นอนโรงพยาบาล ราคาเป็นเพียงการประมาณเท่านั้น การประเมินโดยแพทย์ทางเดินปัสสาวะจำเป็นต้องมีเพื่อยืนยันแผนการรักษาเฉพาะบุคคลและราคาสุดท้าย
สิ่งที่จ่าย | กรุงเทพ (บาท) | กรุงเทพ (ดอลลาร์โดยประมาณ) | ราคาเอกชนสหรัฐทั่วไป | ประหยัดโดยประมาณเทียบสหรัฐ |
ส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะเพื่อวินิจฉัย (ที่คลินิก) | 8,000 – 25,000 | 230 – 700 | 1,500 – 4,000 | 60 – 80% |
TURBT ไปกลับหรือนอน 1 คืน เนื้องอกเล็ก | 150,000 – 230,000 | 4,300 – 6,600 | 8,000 – 18,000 | 40 – 65% |
TURBT เนื้องอกใหญ่หรือหลายก้อน นอน 1–2 คืน | 230,000 – 320,000 | 6,600 – 9,200 | 15,000 – 30,000+ | 50 – 70% |
ยาเคมีบำบัดใส่กระเพาะทันทีหนึ่งครั้ง (เสริม) | 8,000 – 30,000 | 230 – 860 | 1,000 – 5,000 | แตกต่างกันไป |
รายงานพยาธิวิทยาและกำหนดระยะ | รวมในแพ็กเกจ (สูงสุด ~20,000) | รวมในแพ็กเกจ (สูงสุด ~570) | 1,000 – 3,000 | แตกต่างกันไป |
การแปลงเป็นดอลลาร์ใช้อัตราประมาณ 35 บาทต่อ 1 ดอลลาร์สหรัฐ และจะเปลี่ยนแปลงตามอัตราแลกเปลี่ยน ควรถือว่าตัวเลขทุกตัวเป็นช่วงสำหรับการวางแผน ไม่ใช่ใบเสนอราคา คอลัมน์เปรียบเทียบสหรัฐสะท้อนราคาเอกชนแบบจ่ายเองหรือมีประกันทั่วไปสำหรับ TURBT แบบไปกลับหรือนอนสั้นในสหรัฐอเมริกา ซึ่งมักอยู่ที่ประมาณ 8,000 ดอลลาร์ไปจนถึงหลายหมื่นดอลลาร์เมื่อรวมค่าสถานที่ ค่าศัลยแพทย์ ค่าดมยา และค่าพยาธิวิทยา
ปัจจัยที่ทำให้ราคาสูงหรือต่ำ
หลายอย่างทำให้ใบเสนอราคา TURBT ขยับภายในช่วงราคาข้างต้น หรือบางครั้งเกินออกไป
ขนาด จำนวน และตำแหน่งของเนื้องอก เนื้องอกเล็กก้อนเดียวใช้เวลาน้อยและราคาถูกกว่าหลายก้อน หรือก้อนที่อยู่ในตำแหน่งลำบากใกล้รูเปิดของท่อไต
เทคนิคและอุปกรณ์ วิธีเลเซอร์และแบบยกก้อน หรือการใช้ภาพช่วยขั้นสูง เช่น แสงสีน้ำเงินหรือแถบแสงแคบ ช่วยเพิ่มราคาในที่ที่มีให้บริการ
ชนิดของการดมยา TURBT ทำได้ทั้งการฉีดยาชาเข้าไขสันหลังหรือการดมยาสลบทั่วร่างกาย ทางเลือกนี้ส่งผลต่อค่าวิสัญญีแพทย์และบางครั้งต่อการฟื้นตัว
ระยะเวลาที่นอนโรงพยาบาล การทำแบบไปกลับที่ราบรื่นราคาถูกกว่าการนอนสองคืนสำหรับการตัดที่ใหญ่กว่า
ระดับโรงพยาบาลและระดับห้องพัก โรงพยาบาลนานาชาติระดับพรีเมียมพร้อมห้องส่วนตัวอยู่ที่ปลายบนของช่วงราคา ส่วนโรงพยาบาลระดับกลางที่ดีอยู่ต่ำกว่า
ยาเคมีบำบัดเสริม การใส่ยาเช่น mitomycin C หนึ่งครั้ง เป็นรายการเพิ่มเติม แม้ว่าโดยปกติจะเป็นจำนวนที่ไม่มากเมื่อเทียบกับตัวการผ่าตัด
การติดตามผล การส่องกล้องเฝ้าระวังและการรักษากระเพาะปัสสาวะเพิ่มเติมใดๆ แยกออกจากตัว TURBT และสะสมเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป
คลินิกที่โปร่งใสจะแจกแจงว่าแพ็กเกจครอบคลุมอะไร และที่สำคัญไม่แพ้กันคือ ไม่รวมอะไรบ้าง (การตรวจเลือดก่อนผ่าตัด ค่ายาเคมีบำบัด ค่าพยาธิวิทยา ยากลับบ้าน) หากใบเสนอราคาดูต่ำผิดปกติ นั่นมักเป็นจุดที่มีช่องโหว่ สำหรับบริบทที่กว้างขึ้นเกี่ยวกับการตั้งราคาหัตถการทางเดินปัสสาวะในไทย คู่มือของเราเรื่องราคารักษานิ่วในไตในกรุงเทพอธิบายวิธีคิดแบบเดียวกันเรื่องสิ่งที่รวมและไม่รวม
TURBT เหมาะกับใคร และไม่เหมาะกับใคร
TURBT เป็นขั้นตอนต่อไปที่เหมาะสมสำหรับผู้ชายส่วนใหญ่ในสถานการณ์เหล่านี้
เนื้องอกกระเพาะปัสสาวะที่พบจากอัลตราซาวด์ ซีทีสแกน หรือการส่องกล้อง ที่ต้องตัดออกและวินิจฉัย
ปัสสาวะเป็นเลือดที่มองเห็นได้หรือตรวจพบด้วยกล้อง ที่ตามสืบจนถึงบริเวณที่น่าสงสัยในกระเพาะปัสสาวะ
สงสัยหรือยืนยันแล้วว่าเป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่ยังไม่ลุกลามเข้าชั้นกล้ามเนื้อ (NMIBC) ซึ่งเป็นกลุ่มระยะต้นที่ TURBT มักเป็นการรักษาหลัก
ความจำเป็นในการกำหนดระยะมะเร็งกระเพาะปัสสาวะที่ทราบแล้วให้แม่นยำ เพื่อวางแผนการรักษาเพิ่มเติมอย่างถูกต้อง
เนื้องอกกระเพาะปัสสาวะที่เคยรักษาแล้วกลับมาเป็นซ้ำและต้องตัดใหม่
นี่เป็นการรักษามาตรฐานอย่างแท้จริง แนวทางของสมาคมแพทย์ทางเดินปัสสาวะแห่งอเมริกา (American Urological Association) และ SUO กำหนดให้การตัดเนื้องอกให้หมดโดยรวมชั้นกล้ามเนื้อไว้ในตัวอย่างชิ้นเนื้อ เป็นรากฐานของการจัดการโรคที่ยังไม่ลุกลามเข้าชั้นกล้ามเนื้อ
เมื่อ TURBT ไม่ใช่การผ่าตัดที่เหมาะสม หรือต้องรอ
TURBT ไม่ใช่ทางแก้สำหรับปัญหากระเพาะปัสสาวะทุกอย่าง และไม่ใช่ว่าจะทำได้อย่างปลอดภัยทันทีเสมอไป
มะเร็งลุกลามเข้าชั้นกล้ามเนื้อที่ยืนยันแล้ว หากภาพและพยาธิวิทยาแสดงว่ามะเร็งลุกลามลึกเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อ TURBT เพียงอย่างเดียวจะรักษาไม่หาย การรักษาจะเปลี่ยนเป็นทางเลือก เช่น การตัดกระเพาะปัสสาวะ เคมีบำบัด หรือการฉายรังสี และ TURBT กลายเป็นขั้นตอนวินิจฉัยแทนที่จะเป็นการรักษา
ไม่มีเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะจริง เลือดในปัสสาวะเกิดได้จากหลายสาเหตุ รวมถึงนิ่ว การติดเชื้อ และต่อมลูกหมากโต หากต้นเหตุไม่ใช่ก้อนในกระเพาะปัสสาวะ TURBT ก็ไม่ใช่คำตอบ
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่กำลังเป็นอยู่ การผ่าตัดเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะที่ติดเชื้อเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในกระแสเลือด จึงมักต้องรักษาการติดเชื้อก่อน
ความเสี่ยงเลือดออกที่ควบคุมไม่ได้ ผู้ชายที่ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด หรือมีความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด ต้องมีแผนจัดการเรื่องนี้ก่อนการตัด ยาบางตัวต้องหยุดและเริ่มใหม่ตามตารางที่ศัลยแพทย์และแพทย์ตกลงกัน
ไม่พร้อมสำหรับการดมยา โรคหัวใจ ปอด หรือภาวะอื่นที่รุนแรงและควบคุมไม่ได้ อาจต้องปรับให้ดีขึ้นก่อน และบางครั้งทำให้สมดุลความเสี่ยงต่อประโยชน์ไม่คุ้ม
การตัดสินว่าคุณอยู่ในกลุ่มไหน คือสิ่งที่การปรึกษาแพทย์ การส่องกล้อง และการตรวจภาพมีไว้เพื่อการนั้น ไม่ใช่เรื่องที่ควรวินิจฉัยเองจากบทความ
ผลลัพธ์ที่คาดหวังได้
สำหรับโรคระยะต้น ผลลัพธ์หลัง TURBT ที่สมบูรณ์อยู่ในเกณฑ์ดี แต่สำคัญที่ต้องซื่อตรงเกี่ยวกับลักษณะหนึ่งของมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ นั่นคือมันมีแนวโน้มสูงที่จะกลับมาเป็นซ้ำที่เยื่อบุกระเพาะปัสสาวะ แม้ว่าการผ่าตัดครั้งแรกจะเรียบร้อยดี นี่คือเหตุผลที่การเฝ้าระวังมีความสำคัญ และเหตุผลที่ TURBT ครั้งเดียวบางครั้งไม่ใช่จุดจบของเรื่อง
ตัวเลขบางส่วนช่วยกำหนดความคาดหวัง โดยอ้างอิงจากหลักฐานที่เผยแพร่
การกลับมาเป็นซ้ำพบได้บ่อย ในกลุ่มโรคที่ยังไม่ลุกลามเข้าชั้นกล้ามเนื้อ ผู้ชายจำนวนมากมีเนื้องอกกลับมาปรากฏอีกในช่วงหลายปีต่อมา สำหรับเนื้องอกระดับต่ำบางชนิด อัตราการกลับมาเป็นซ้ำในระยะยาวเข้าใกล้ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย แม้ว่าการลุกลามไปเป็นโรคที่ร้ายแรงกว่าจะพบได้น้อยกว่ามาก
การทำ TURBT ซ้ำเพื่อตรวจซ้ำมักพบเนื้อเยื่อที่เหลืออยู่ สำหรับเนื้องอกชนิด Ta ระดับสูงและเนื้องอกชนิด T1 บทวิจารณ์ของ StatPearls ระบุว่าพบมะเร็งที่เหลืออยู่ตอนตัดซ้ำในราวครึ่งหนึ่งของกรณี ซึ่งเป็นเหตุผลที่แนะนำให้ทำ TURBT ครั้งที่สองแบบวางแผนไว้สำหรับสถานการณ์ความเสี่ยงสูงเหล่านี้ ไม่ใช่สัญญาณว่ามีอะไรผิดพลาดในครั้งแรก
การล้างด้วยเคมีบำบัดทันทีช่วยลดการกลับมาเป็นซ้ำ เป็นหนึ่งในมาตรการที่มีหลักฐานยอมรับดีที่สุดในสาขานี้ กล่าวถึงในหัวข้อถัดไป
ยาเคมีบำบัดหนึ่งครั้งหลังผ่าตัด
สำหรับผู้ป่วยที่เหมาะสม การใส่ยาเคมีบำบัดหนึ่งครั้ง (ที่ใช้กันทั่วไปคือ mitomycin C และยังมี gemcitabine ที่ใช้ด้วย) เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะไม่นานหลัง TURBT ช่วยลดความถี่ที่เนื้องอกกลับมาได้อย่างวัดผลได้ งานวิจัยสำคัญแบบการวิเคราะห์อภิมานระดับข้อมูลผู้ป่วยรายบุคคล (individual patient data meta-analysis) โดย Sylvester และคณะ ในวารสาร European Urology ซึ่งรวบรวมผู้ป่วยกว่า 2,200 ราย พบว่าการใส่ยาทันทีหนึ่งครั้งลดความเสี่ยงการกลับมาเป็นซ้ำลงประมาณ 35% (hazard ratio 0.65) และลดอัตราการกลับมาเป็นซ้ำที่ 5 ปีจากราว 59% เหลือ 45%
มีข้อควรระวังสองประการ ประการแรก ประโยชน์กระจุกตัวอยู่ในผู้ป่วยความเสี่ยงต่ำ การวิเคราะห์เดียวกันพบว่าผู้ชายที่มีโรคซึ่งกลับมาเป็นซ้ำบ่อยหรือมีคะแนนความเสี่ยงสูง ไม่ได้ประโยชน์จากการใส่ยาครั้งเดียว และอาจต้องการการรักษาที่เข้มข้นกว่าแทน ประการที่สอง มีการศึกษาเรื่องการเลือกยา การวิเคราะห์อภิมานแบบเครือข่าย (network meta-analysis) ในวารสาร Oncotarget รายงานว่า mitomycin C และยาทางเลือกอีกบางตัวอยู่ในกลุ่มยาที่มีประสิทธิภาพมากกว่าในการป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำ แพทย์ทางเดินปัสสาวะของคุณเป็นผู้ตัดสินว่าการใส่ยาเหมาะสมหรือไม่ และควรใช้ยาตัวใด โดยพิจารณาจากลักษณะเนื้องอกและผลพยาธิวิทยา
สำหรับเนื้องอกความเสี่ยงสูงกว่า อาจแนะนำการรักษากระเพาะปัสสาวะที่ยาวนานกว่า เช่น การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันบำบัด BCG แทนการใส่ยาเคมีบำบัดครั้งเดียว หลังการตัด นั่นเป็นการตัดสินใจแยกต่างหากที่ทำเมื่อทราบระยะโรคแล้ว
การฟื้นตัวหลัง TURBT สัปดาห์ต่อสัปดาห์
การฟื้นตัวจาก TURBT มักเร็วกว่าที่คนกลัว แต่ก็ไม่ใช่ทันที และอาการทางปัสสาวะในช่วงสองสัปดาห์แรกอาจสร้างความรำคาญได้ นี่คือช่วงเวลาตามจริง ของคุณอาจแตกต่างขึ้นอยู่กับปริมาณเนื้อเยื่อที่ตัดออก
ระยะ | สิ่งที่คาดหวังได้ |
วันที่ 0 (วันผ่าตัด) | ทำหัตถการภายใต้การฉีดยาชาเข้าไขสันหลังหรือดมยาสลบ มีสายสวนระบายกระเพาะปัสสาวะ บางครั้งมีการล้างต่อเนื่องเพื่อให้ปัสสาวะใส โดยปกตินอนโรงพยาบาลหนึ่งคืน บางครั้งเป็นแบบไปกลับสำหรับการตัดชิ้นเล็ก |
วันที่ 1–2 | มักถอดสายสวนออกเมื่อปัสสาวะใสแล้ว บ่อยครั้งภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมง คุณกลับบ้านได้เมื่อปัสสาวะได้เอง แม้ว่าอาจแสบ |
สัปดาห์ที่ 1 | ปัสสาวะมีเลือดปน ปวดปัสสาวะบ่อยหรือกลั้นไม่ค่อยอยู่ และแสบเล็กน้อย เป็นเรื่องปกติและคาดหวังได้ ดื่มน้ำมากๆ หลีกเลี่ยงการยกของหนัก การปั่นจักรยาน และการออกกำลังกายหนัก |
สัปดาห์ที่ 1–2 | อาการค่อยๆ ทุเลาลง คุณอาจถ่ายก้อนเลือดเล็กๆ หรือเห็นปัสสาวะเข้มขึ้นชั่วครู่ ซึ่งมักสะท้อนว่าสะเก็ดแผลกำลังหลุดออกจากบริเวณที่กำลังหาย การพักผ่อนและดื่มน้ำช่วยได้ |
สัปดาห์ที่ 2–4 | ผู้ชายส่วนใหญ่กลับไปทำงานนั่งโต๊ะและกิจกรรมเบาได้ ยังคงหลีกเลี่ยงการยกของหนักและการออกกำลังกายหนักจนกว่าแพทย์จะอนุญาต |
สัปดาห์ที่ 4–6 | โดยทั่วไปกลับสู่กิจกรรมเต็มที่ รวมถึงการออกกำลังกายและกิจกรรมทางเพศ เมื่อศัลยแพทย์ยืนยันว่าแผลหายดีแล้ว |
ประเด็นที่ผู้ชายมักอยากได้คำตอบ TURBT ไม่เกี่ยวข้องกับอวัยวะเพศชายหรือเส้นประสาทที่ควบคุมการแข็งตัว จึงไม่ทำให้เกิดภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศในแบบที่การผ่าตัดต่อมลูกหมากบางอย่างอาจทำได้ การงดกิจกรรมทางเพศในช่วงสัปดาห์แรกๆ เป็นไปเพื่อความสบายและการหายของแผล ไม่ใช่เพราะหัตถการทำลายสมรรถภาพทางเพศ
การติดตามผลเป็นส่วนถาวรของการดูแลมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ ไม่ใช่ทางเลือกเสริม เพราะการกลับมาเป็นซ้ำพบได้บ่อย คุณจะได้รับตารางการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะเพื่อเฝ้าระวังเป็นระยะ ครั้งแรกมักภายในไม่กี่เดือนหลังผ่าตัด และดำเนินต่อไปหลายปีตามระดับความเสี่ยงของคุณ
Have a question about your treatment?
Message our Bangkok clinic on WhatsApp and a doctor replies within minutes during clinic hours.
ความเสี่ยงและผลข้างเคียง
TURBT เป็นการผ่าตัดที่มีความปลอดภัยสูงและทำกันเป็นประจำ แต่ก็มีความเสี่ยงเช่นเดียวกับการผ่าตัดทุกชนิด ที่ควรเข้าใจก่อนตกลง
ปัสสาวะเป็นเลือดและปวดแสบเวลาปัสสาวะ เป็นเรื่องที่คาดว่าจะเกิดในช่วงแรก และมักหายไปเองภายในหนึ่งถึงสองสัปดาห์
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ อาจเกิดขึ้นได้หลังผ่าตัด และรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
เลือดออกที่ต้องได้รับการดูแล ในบางกรณีเลือดออกมากพอที่ต้องใส่สายสวนนานขึ้น ล้างกระเพาะปัสสาวะ หรือแทบไม่บ่อยนักที่ต้องกลับเข้าห้องผ่าตัด
กระเพาะปัสสาวะทะลุ เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบไม่บ่อย ที่ผนังกระเพาะปัสสาวะมีรูรั่ว ส่วนใหญ่รักษาได้ด้วยการใส่สายสวนนานขึ้น
ท่อปัสสาวะตีบ ในระยะยาว การผ่าตัดผ่านท่อปัสสาวะอาจทำให้เกิดการตีบแคบของท่อปัสสาวะ ทำให้ปัสสาวะลำบาก ซึ่งอาจต้องรักษาเพิ่มเติม
ความเสี่ยงจากการดมยา เป็นความเสี่ยงทั่วไปของการฉีดยาชาเข้าไขสันหลังหรือการดมยาสลบ ซึ่งจะได้รับการประเมินก่อนผ่าตัด
สัญญาณอันตรายที่ต้องรีบพบแพทย์
หลังกลับบ้าน ควรติดต่อคลินิกหรือไปห้องฉุกเฉินทันที หากมีอาการเหล่านี้
ปัสสาวะไม่ออกเลย หรือปวดปัสสาวะมากแต่ถ่ายไม่ได้ (อาจเป็นภาวะปัสสาวะคั่ง)
เลือดออกมากขึ้นเรื่อยๆ มีก้อนเลือดใหญ่ หรือปัสสาวะสีแดงเข้มข้นที่ไม่จางลง
ไข้สูง หนาวสั่น ซึ่งอาจเป็นสัญญาณของการติดเชื้อในกระแสเลือด
ปวดท้องน้อยรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ หรือท้องบวมตึง
หน้ามืด ใจสั่น หรือรู้สึกจะเป็นลม
อาการเหล่านี้ไม่ใช่เรื่องปกติของการฟื้นตัว และควรได้รับการดูแลทันที
การเลือกคลินิกที่ปลอดภัย
TURBT เป็นการผ่าตัดที่ต้องการทั้งความชำนาญของศัลยแพทย์และมาตรฐานของสถานพยาบาล สิ่งที่ควรมองหา
แพทย์ทางเดินปัสสาวะที่มีใบอนุญาตและประสบการณ์เฉพาะทาง ถามถึงคุณวุฒิ ปริมาณเคสที่ทำ และประสบการณ์กับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะโดยเฉพาะ
โรงพยาบาลที่มีห้องผ่าตัดและระบบวิสัญญีมาตรฐาน พร้อมความสามารถรับมือภาวะแทรกซ้อน เช่น เลือดออกหรือกระเพาะปัสสาวะทะลุ
บริการพยาธิวิทยาที่น่าเชื่อถือ เพราะผลการกำหนดระยะมะเร็งขึ้นอยู่กับคุณภาพของการอ่านชิ้นเนื้อทั้งหมด
ใบเสนอราคาที่แจกแจงชัดเจน ระบุสิ่งที่รวมและไม่รวม รวมถึงการติดตามผลและการส่องกล้องเฝ้าระวัง
แผนติดตามผลระยะยาวที่ชัดเจน เพราะการดูแลมะเร็งกระเพาะปัสสาวะไม่ได้จบที่การผ่าตัดครั้งเดียว
หลีกเลี่ยงสถานที่ที่เสนอราคาต่ำผิดปกติโดยไม่มีการแจกแจง หรือที่ไม่สามารถให้รายละเอียดเรื่องประสบการณ์ของแพทย์และแผนการติดตามผลได้
ตารางเปรียบเทียบ TURBT กับทางเลือกที่เกี่ยวข้อง
หัวข้อ | TURBT | ตัดกระเพาะปัสสาวะ (cystectomy) | การส่องกล้องเพื่อวินิจฉัยอย่างเดียว |
จุดประสงค์หลัก | ตัดเนื้องอกออกและวินิจฉัย | รักษามะเร็งลุกลามเข้าชั้นกล้ามเนื้อ | ตรวจดูภายในกระเพาะปัสสาวะ |
ผ่านทาง | ท่อปัสสาวะ ไม่มีแผลผ่าตัด | ผ่าตัดใหญ่ เปิดหน้าท้องหรือผ่านกล้อง | ท่อปัสสาวะ |
ระยะเวลา | 20–60 นาที | หลายชั่วโมง | 10–20 นาที |
นอนโรงพยาบาล | ไปกลับถึง 2 คืน | หลายวันถึงสัปดาห์ | ไปกลับ |
การฟื้นตัว | 4–6 สัปดาห์ | หลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน | ไม่กี่วัน |
เหมาะกับ | มะเร็งระยะต้น NMIBC | มะเร็งลุกลามลึก | สงสัยแต่ยังไม่มีเนื้องอกที่ต้องตัด |
ก้าวต่อไปของคุณ
หากคุณเห็นเลือดในปัสสาวะ หรือผลตรวจภาพพบก้อนในกระเพาะปัสสาวะ อย่ารอช้า การประเมินตั้งแต่เนิ่นๆ ให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด ที่ Menscape เราให้บริการดูแลสุขภาพผู้ชายในกรุงเทพ พร้อมประเมินอาการทางเดินปัสสาวะและส่งต่อไปยังการรักษาที่เหมาะสม รวมถึงการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะและ TURBT กับทีมแพทย์เฉพาะทาง
หากไม่แน่ใจว่าอาการของคุณเข้าข่ายที่ต้องพบแพทย์หรือไม่ ปรึกษาหมอออนไลน์เป็นจุดเริ่มต้นที่สะดวก เพื่อประเมินเบื้องต้นและวางแผนการตรวจต่อไป คุณยังสามารถดูบริการสุขภาพทางเดินปัสสาวะสำหรับผู้ชายของเราได้
TURBT เป็นการผ่าตัดที่ต้องมีการประเมินและใบสั่งแพทย์จากแพทย์ทางเดินปัสสาวะที่มีคุณสมบัติ บทความนี้ให้ข้อมูลเพื่อความเข้าใจ ไม่ใช่คำวินิจฉัยหรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล กรุณาปรึกษาแพทย์เพื่อรับแผนที่เหมาะกับคุณ
คำถามที่พบบ่อย
TURBT คืออะไร ต่างจากการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะธรรมดาอย่างไร
TURBT คือการส่องกล้องผ่านท่อปัสสาวะเพื่อตัดเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะออกและเก็บชิ้นเนื้อไปตรวจในครั้งเดียว ส่วนการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะธรรมดา (cystoscopy) เป็นเพียงการตรวจดูภายในเพื่อวินิจฉัย ไม่ได้ตัดเนื้อออก TURBT จึงทั้งรักษาและวินิจฉัยไปพร้อมกัน
TURBT ในกรุงเทพราคาเท่าไร
ราคาโดยประมาณสำหรับ TURBT เนื้องอกเล็กแบบไปกลับหรือนอน 1 คืนอยู่ที่ 150,000 ถึง 230,000 บาท ส่วนเนื้องอกใหญ่หรือหลายก้อนที่ต้องนอน 1 ถึง 2 คืนอยู่ที่ 230,000 ถึง 320,000 บาท ราคาสุดท้ายขึ้นอยู่กับเทคนิค การดมยา และระยะเวลานอนโรงพยาบาล ควรยืนยันที่คลินิก
TURBT เจ็บไหม ต้องดมยาสลบหรือไม่
TURBT ทำภายใต้การฉีดยาชาเข้าไขสันหลังหรือการดมยาสลบทั่วร่างกาย ระหว่างผ่าตัดจึงไม่รู้สึกเจ็บ หลังผ่าตัดอาจมีอาการแสบเวลาปัสสาวะและปวดปัสสาวะบ่อยในช่วงหนึ่งถึงสองสัปดาห์แรก ซึ่งเป็นเรื่องปกติและทุเลาลงได้เอง
ฟื้นตัวจาก TURBT ใช้เวลานานแค่ไหน
ผู้ชายส่วนใหญ่กลับไปทำงานนั่งโต๊ะได้ภายใน 2 ถึง 4 สัปดาห์ และกลับสู่กิจกรรมเต็มที่รวมถึงการออกกำลังกายและกิจกรรมทางเพศได้ภายใน 4 ถึง 6 สัปดาห์ เมื่อศัลยแพทย์ยืนยันว่าแผลหายดี ในช่วงแรกควรหลีกเลี่ยงการยกของหนักและการออกกำลังกายหนัก
TURBT ทำให้มีปัญหาสมรรถภาพทางเพศหรือไม่
ไม่ TURBT ไม่เกี่ยวข้องกับอวัยวะเพศชายหรือเส้นประสาทที่ควบคุมการแข็งตัว จึงไม่ทำให้เกิดภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศในแบบที่การผ่าตัดต่อมลูกหมากบางอย่างอาจทำได้ การงดกิจกรรมทางเพศในช่วงสัปดาห์แรกเป็นเพียงเพื่อความสบายและการหายของแผล
ทำไมบางคนต้องทำ TURBT ครั้งที่สอง
สำหรับเนื้องอกความเสี่ยงสูง เช่น ชนิด Ta ระดับสูงและชนิด T1 มีการพบมะเร็งที่เหลืออยู่ตอนตัดซ้ำในราวครึ่งหนึ่งของกรณี แพทย์จึงแนะนำให้ทำ TURBT ครั้งที่สองแบบวางแผนไว้ เพื่อความมั่นใจว่าตัดออกหมดและกำหนดระยะได้แม่นยำ ไม่ใช่สัญญาณว่ามีอะไรผิดพลาดในครั้งแรก
การใส่ยาเคมีบำบัดหลังผ่าตัดจำเป็นไหม
สำหรับผู้ป่วยความเสี่ยงต่ำที่เหมาะสม การใส่ยาเคมีบำบัดหนึ่งครั้งทันทีหลัง TURBT ช่วยลดความเสี่ยงการกลับมาเป็นซ้ำได้ราว 35% และลดอัตราการกลับมาเป็นซ้ำที่ 5 ปีจากราว 59% เหลือ 45% แต่ผู้ป่วยความเสี่ยงสูงอาจต้องการการรักษาที่เข้มข้นกว่า แพทย์ทางเดินปัสสาวะเป็นผู้ตัดสินว่าเหมาะสมหรือไม่
มะเร็งกระเพาะปัสสาวะกลับมาเป็นซ้ำได้บ่อยแค่ไหน
มะเร็งกระเพาะปัสสาวะมีแนวโน้มกลับมาเป็นซ้ำที่เยื่อบุกระเพาะปัสสาวะสูง สำหรับเนื้องอกระดับต่ำบางชนิด อัตราการกลับมาเป็นซ้ำในระยะยาวเข้าใกล้ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย นี่คือเหตุผลที่ต้องมีตารางการส่องกล้องเฝ้าระวังเป็นระยะต่อเนื่องหลายปี แม้ว่าการลุกลามไปเป็นโรคที่ร้ายแรงกว่าจะพบได้น้อยกว่ามาก
สัญญาณอันตรายหลัง TURBT ที่ต้องรีบพบแพทย์มีอะไรบ้าง
ควรไปห้องฉุกเฉินทันทีหากปัสสาวะไม่ออกเลยหรือปวดมากแต่ถ่ายไม่ได้ เลือดออกมากขึ้นเรื่อยๆ มีก้อนเลือดใหญ่ ไข้สูงหนาวสั่น ปวดท้องน้อยรุนแรงขึ้น หรือหน้ามืดใจสั่นจะเป็นลม อาการเหล่านี้ไม่ใช่เรื่องปกติของการฟื้นตัวและต้องได้รับการดูแลทันที
TURBT เหมาะกับทุกคนที่มีเลือดในปัสสาวะหรือไม่
ไม่ เลือดในปัสสาวะเกิดได้จากหลายสาเหตุ รวมถึงนิ่ว การติดเชื้อ และต่อมลูกหมากโต TURBT เหมาะเมื่อพบว่ามีเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะที่ต้องตัดออก การส่องกล้องและการตรวจภาพจึงจำเป็นเพื่อหาต้นเหตุก่อน ไม่ควรวินิจฉัยเองจากบทความ
/)
/)
/)
/)