/)
למצוא דם בשתן, או לקבל הודעה שסריקה מראה גידול בשלפוחית השתן, זה מטריד. החדשות הטובות הן שהשלב הבא הסטנדרטי הוא גם אחד הניתוחים המבוססים ביותר באורולוגיה. כריתה טרנס-אורתרלית של גידול בשלפוחית השתן, המקוצרת כמעט תמיד ל-TURBT, מסירה את הגידול ובאותה ישיבה אוספת את הרקמה שהרופא שלכם צריך כדי לגלות בדיוק מהי. עבור חלק גדול מהגברים, במיוחד אלה שהגידול שלהם עדיין לא חדר לשריר השלפוחית, הליך יחיד זה מבצע את רוב עבודת הטיפול.
מדריך זה מסביר מה כרוך ב-TURBT, למי הוא מתאים ולמי לא, מה עלותו בבנגקוק עם נתונים בבאט תאילנדי ובדולר אמריקאי, איך ההחלמה מתפתחת בפועל שבוע אחר שבוע, והסיכונים שכדאי להבין לפני שמסכימים לניתוח. סרטן שלפוחית השתן נפוץ הרבה יותר בגברים מאשר בנשים, ולכן רוב מה שמופיע בהמשך נכתב מתוך מחשבה על מטופלים גברים. שום דבר מזה אינו מחליף התייעצות: TURBT הוא ניתוח מתוכנן הבא לאחר הערכה אורולוגית, הסתכלות בתוך השלפוחית או הדמיה, ומרשם מאורולוג מוסמך.
מהו TURBT ומדוע הוא מבוצע
TURBT הוא ניתוח אנדוסקופי, כלומר הוא מבוצע באמצעות אנדוסקופ המוחדר דרך פתח טבעי ולא דרך חתך. המנתח עובד כולו דרך השופכה, הצינור שדרכו משתינים, כך שאין חתכים בעור ואין צלקת גלויה.
הוא משרת שתי מטרות בו-זמנית, וזו חלק מהסיבה לכך שהוא כה מרכזי בטיפול בסרטן שלפוחית השתן:
טיפול. הגידול הנראה לעין מגולח או מאודה מדופן השלפוחית. בשלבים מוקדמים של המחלה, זה יכול להסיר את כל הסרטן הקיים.
אבחון וקביעת שלב. הרקמה שהוסרה, כולל דגימה של שריר השלפוחית הבסיסי, נשלחת לפתולוג. האם הסרטן הגיע לשכבת השריר היא העובדה החשובה ביותר בקביעת מה יקרה הלאה, ו-TURBT היא הדרך שבה שאלה זו מקבלת מענה.
רוב מקרי סרטן שלפוחית השתן מתגלים בגלל דם בשתן. על פי סקירה קלינית של StatPearls, המטוריה, בין אם גלויה או מזוהה רק במיקרוסקופ, היא הסימפטום הראשון הנפוץ ביותר, וחלק משמעותי מהגברים עם דם גלוי בשתן מתגלים כבעלי גידול בשלפוחית השתן. זו הסיבה שדם ללא כאבים בשתן תמיד צריך להיבדק ולא להתבטל, גם כשהוא מופיע פעם אחת ואז נפסק.
איך ההליך עובד, שלב אחר שלב
ההיבטים המכניים פשוטים לתיאור, אם כי המיומנות היא בביצוע.
אתם ממוקמים ומורדמים (פרטים נוספים על הרדמה בהמשך). אזור איברי המין מנוקה ומכוסה.
מכשיר דק הנקרא רזקטוסקופ מוחדר דרך השופכה אל שלפוחית השתן. הוא נושא אור ומצלמה, כך שהמנתח רואה תצוגה מוגדלת על מסך.
שלפוחית השתן מתמלאת בנוזל סטרילי כדי לפתוח אותה ולשפר את הראות.
הגידול מוסר באמצעות לולאת חוט חשמלית החותכת ואוטמת רקמה, או, במרכזים מסוימים, באמצעות לייזר. נקודות דימום נאטמות תוך כדי עבודת המנתח.
בדרך כלל נלקחת דגימה נפרדת ועמוקה יותר הכוללת את שריר השלפוחית, כדי שהפתולוג יוכל לשפוט עד כמה עמוק חודר כל סרטן.
האזור הגלוי נבדק וכל דימום שנותר נשלט.
במקרים נבחרים, מנה בודדת של כימותרפיה מוחדרת לשלפוחית השתן לפני שאתם עוזבים את חדר הניתוח או זמן קצר לאחר מכן.
הניתוח כולו נמשך בדרך כלל בין 20 ל-60 דקות, תלוי במספר, בגודל ובמיקום הגידולים.
אפשרויות טכניקה
לא כל ניתוח TURBT זהה, והגישה יכולה להשפיע הן על הניתוח והן על המחיר.
כריתה קונבנציונלית (חד-קוטבית). הלולאה החשמלית המסורתית. יעילה וזמינה באופן נרחב.
כריתה דו-קוטבית (פלסמה-קינטית). משתמשת בהשקיה בתמיסת מלח ובמעגל חשמלי שונה, מה שיכול להפחית סיכונים מסוימים בהשוואה למערכות חד-קוטביות והיא ברירת מחדל מודרנית נפוצה.
כריתה או אידוי בלייזר. חלק מהמרכזים משתמשים באנרגיית לייזר, שעשויה להתאים לגידולים מסוימים ויכולה להפחית דימום, אם כי הזמינות והעלות משתנות.
כריתה בגוש אחד (En bloc). במקום לגלח את הגידול בחתיכות, המנתח מסיר אותו בחתיכה אחת כאשר הדבר אפשרי, מה שיכול לספק לפתולוג דגימה נקייה יותר. זוהי טכניקה חדשה יותר המוצעת באופן סלקטיבי.
הטכניקה המתאימה תלויה במאפייני הגידול ובציוד שבו משתמש בית החולים. זוהי שאלה סבירה לשאול בייעוץ.
עלות TURBT בבנגקוק: באט תאילנדי ודולר אמריקאי
המחיר הוא אחת הסיבות העיקריות שבגללן גברים משווים את בנגקוק לטיפול בארצם, ולכן הוא ראוי לתשובה ברורה ולא מעורפלת. הנתונים שלהלן הם טווחי מחירים אינדיקטיביים הלקוחים מנתוני תמחור שפורסמו של בתי חולים בבנגקוק ובתאילנד, ויש לאשר אותם בייעוץ, מכיוון שהצעת המחיר הסופית שלכם תלויה בגידול, בטכניקה, בהרדמה ובמשך האשפוז. המחירים הם הערכה בלבד; נדרשת הערכה של אורולוג כדי לאשר את התוכנית האישית שלכם ואת העלות הסופית. עמוד ההשוואה לארה"ב משקף תמחור פרטי טיפוסי בתשלום עצמי או בביטוח עבור TURBT באשפוז יום או באשפוז קצר בארצות הברית, אשר נע בדרך כלל מכ-8,000 דולר אמריקאי ועד עשרות אלפי דולרים גבוהים לאחר שעלויות המתקן, המנתח, ההרדמה והפתולוגיה משולבות.
על מה אתם משלמים | בנגקוק (באט תאילנדי) | בנגקוק (דולר אמריקאי בקירוב) | עלות פרטית טיפוסית בארה"ב | חיסכון אינדיקטיבי לעומת ארה"ב |
ציסטוסקופיה אבחנתית (מרפאה) | 8,000 – 25,000 | 230 – 700 | 1,500 – 4,000 | 60 – 80% |
TURBT, אשפוז יום או לילה אחד, גידול קטן יותר | 150,000 – 230,000 | 4,300 – 6,600 | 8,000 – 18,000 | 40 – 65% |
TURBT, גידולים גדולים או מרובים, 1–2 לילות | 230,000 – 320,000 | 6,600 – 9,200 | 15,000 – 30,000+ | 50 – 70% |
מנה בודדת מיידית של כימותרפיה תוך-שלפוחיתית (תוספת) | 8,000 – 30,000 | 230 – 860 | 1,000 – 5,000 | משתנה |
דו"ח פתולוגיה וקביעת שלב | כלול עד 20,000 | כלול עד 570 | 1,000 – 3,000 | משתנה |
המרות לדולר ארה"ב משתמשות בשער משוער של כ-35 באט תאילנדי ל-1 דולר ארה"ב וישתנו עם שער החליפין. התייחסו לכל נתון כטווח תכנון, לא כהצעת מחיר.
מה משפיע על עלות גבוהה או נמוכה יותר
מספר גורמים משפיעים על הצעת מחיר ל-TURBT בתוך, ולעיתים מעבר, לטווחים הנ"ל:
גודל הגידול, מספר ומיקום. גידול קטן אחד מהיר וזול יותר מכמה גידולים, או מגידול אחד הממוקם בצורה לא נוחה ליד פתחי השופכנים.
טכניקה וציוד. גישות לייזר ו-en bloc, או הדמיה מתקדמת כגון סיוע באור כחול או בפס צר, יכולות להוסיף לעלות היכן שהן מוצעות.
סוג ההרדמה. TURBT מבוצע בהרדמה ספינלית או כללית. הבחירה משפיעה על שכר הטרחה של המרדים ולעיתים על ההחלמה.
אורך השהות. מקרה יום פשוט עולה פחות מאשפוז של שני לילות לצורך כריתה גדולה יותר.
רמת בית החולים וסוג החדר. בית חולים בינלאומי יוקרתי עם חדר פרטי נמצא בקצה העליון של הטווח; בית חולים טוב ברמה בינונית נמצא נמוך יותר.
תוספת הכימותרפיה. מתן חד פעמי של תרופה כגון מיטומייצין C הוא פריט נוסף, אם כי בדרך כלל צנוע יחסית לניתוח.
מעקב. ציסטוסקופיות מעקב וכל טיפולים נוספים בשלפוחית השתן נפרדים מה-TURBT עצמו ומצטברים לאורך זמן.
מרפאה שקופה תפרט מה החבילה כוללת, וחשוב לא פחות, מה היא אינה כוללת (בדיקות דם טרום ניתוחיות, מנת הכימותרפיה, עמלת הפתולוגיה, תרופות הביתה). אם הצעת מחיר נראית נמוכה באופן חריג, שם בדרך כלל נמצאים הפערים. להקשר רחב יותר לגבי תמחור הליכים אורולוגיים מקומיים, המדריך שלנו לעלויות טיפול באבנים בכליות בבנגקוק מפרט את אותו סוג של חשיבה על הכללות והחרגות.
למי TURBT מתאים ולמי לא
TURBT הוא השלב הבא המתאים לרוב הגברים במצבים הבאים:
גידול בשלפוחית השתן שנצפה באולטרסאונד, CT או ציסטוסקופיה, ושיש להסירו ולאבחן אותו.
דם גלוי או מיקרוסקופי בשתן שאותרה מקורו באזור חשוד בשלפוחית השתן.
חשד או אישור לסרטן שלפוחית השתן שאינו חודרני לשריר (NMIBC), הקטגוריה המוקדמת שבה TURBT הוא לרוב הטיפול העיקרי.
צורך לקבוע במדויק את שלב סרטן שלפוחית השתן הידוע, כדי שניתן יהיה לתכנן נכון טיפול נוסף, אם יש צורך בכזה.
גידול בשלפוחית השתן שטופל בעבר וחזר, ודורש כריתה חוזרת.
זהו באמת הסטנדרט הטיפולי המקובל כאן. ההנחיות של איגוד האורולוגים האמריקאי ו-SUO מתארות כריתה מלאה, כולל שריר השלפוחית בדגימה, כבסיס לטיפול במחלה שאינה חודרנית לשריר.
מתי TURBT אינו הניתוח הנכון, או שיש להמתין
TURBT אינו פתרון לכל בעיה בשלפוחית השתן, ולא תמיד בטוח לבצע אותו מיד.
סרטן חודרני לשריר כבר אושר. אם הדמיה ופתולוגיה מראות שהסרטן גדל עמוק לתוך שריר השלפוחית, TURBT לבדו לא ירפא אותו. הטיפול עובר אז לאפשרויות כמו כריתת שלפוחית השתן, כימותרפיה או רדיותרפיה, ו-TURBT הופך לשלב אבחוני ולא לטיפול.
אין גידול שלפוחית שתן ממשי. לדם בשתן יש גורמים רבים, כולל אבנים, זיהום והגדלת ערמונית. אם המקור אינו גידול בשלפוחית השתן, TURBT אינו התשובה.
זיהום פעיל בדרכי השתן. ניתוח בשלפוחית שתן נגועה מעלה את הסיכון לאלח דם, ולכן זיהום בדרכי השתן מטופל בדרך כלל תחילה.
סיכון דימום בלתי נשלט. גברים הנוטלים מדללי דם, או עם הפרעת דימום, זקוקים לתוכנית לניהול מצב זה לפני הכריתה. יש להשהות תרופות מסוימות ולהתחיל אותן מחדש בלוח זמנים שהמנתח והרופא מסכימים עליו.
אי כשירות להרדמה. מצבי לב, ריאות או מצבים אחרים משמעותיים ובלתי נשלטים עשויים לדרוש אופטימיזציה תחילה, ולעיתים הופכים את מאזן הסיכון-תועלת לבלתי חיובי.
ההחלטה לאיזו קטגוריה אתם משתייכים היא בדיוק מטרת הייעוץ, הציסטוסקופיה וההדמיה. אין זה משהו לאבחן בעצמכם מתוך מאמר.
אילו תוצאות ניתן לצפות
במחלה מוקדמת, התחזית לאחר TURBT מלא סבירה, אך חשוב להיות כנים לגבי מאפיין אחד של סרטן שלפוחית השתן: יש לו נטייה חזקה לחזור ברירית השלפוחית, גם כאשר הניתוח הראשון עבר בהצלחה. זו הסיבה שבגללה מעקב חשוב, ומדוע TURBT יחיד אינו תמיד סוף הסיפור.
כמה נתונים עוזרים לקבוע ציפיות, מתוך העדויות שפורסמו:
הישנות נפוצה. במחלה שאינה חודרנית לשריר, שיעור ניכר מהגברים מפתחים גידול נוסף בשנים הבאות; עבור גידולים מסוימים בדרגה נמוכה, שיעורי ההישנות לטווח ארוך מתקרבים למחצית מהמטופלים, למרות שהתקדמות למחלה חמורה יותר נדירה בהרבה.
TURBT חוזר (בדיקה חוזרת) מוצא לעיתים קרובות רקמה שאריתית. עבור גידולי Ta בדרגה גבוהה ועבור גידולי T1, סקירת StatPearls מציינת כי סרטן שאריתי נמצא בכריתה חוזרת בכמחצית מהמקרים, ולכן מומלץ לבצע TURBT שני מתוכנן במצבים אלו בעלי סיכון גבוה, במקום שיהיה סימן שמשהו השתבש בפעם הראשונה.
שטיפה כימותרפית מיידית מפחיתה הישנות. זוהי אחת ההתערבויות המבוססות יותר בתחום, ונדון בה בהמשך.
מנה יחידה של כימותרפיה לאחר הניתוח
עבור מטופלים מתאימים, הזרקת מנה אחת של תרופה כימותרפית (בדרך כלל מיטומייצין C, וגם גמציטבין בשימוש) לשלפוחית השתן זמן קצר לאחר TURBT מפחיתה באופן מדיד את תדירות חזרת הגידול. מטא-אנליזה פורצת דרך של נתוני מטופלים בודדים מאת סילבסטר ועמיתיו ב-European Urology, שכללה למעלה מ-2,200 מטופלים, מצאה כי מתן מיידי חד-פעמי הפחית את הסיכון להישנות בכ-35% (יחס סיכונים 0.65) והוריד את שיעור ההישנות לחמש שנים מכ-59% ל-45%.
שתי אזהרות חשובות. ראשית, התועלת מתרכזת בחולים בסיכון נמוך יותר; אותו ניתוח מצא שגברים עם מחלה חוזרת לעיתים קרובות או עם ציון הישנות גבוה לא הרוויחו מהחדרה בודדת וייתכן שיזדקקו לטיפול אינטנסיבי יותר במקום זאת. שנית, נבחרה תרופה שנחקרה: מטא-אנליזה רשתית ב-Oncotarget דיווחה שמיטומיצין C וכמה חלופות נמנות עם החומרים היעילים ביותר למניעת הישנות. האורולוג שלך יחליט אם ההחדרה מתאימה ואיזה חומר להשתמש, בהתבסס על מראה הגידול והפתולוגיה.
עבור גידולים בסיכון גבוה יותר, ייתכן שיומלץ על מהלך ארוך יותר של טיפולי שלפוחית השתן, כגון אימונותרפיה ב-BCG, במקום מנה כימותרפית בודדת, לאחר הכריתה. זוהי החלטה נפרדת המתקבלת לאחר ששלב המחלה ידוע.
החלמה לאחר TURBT, שבוע אחר שבוע
ההחלמה מ-TURBT מהירה בדרך כלל ממה שאנשים חוששים, אך היא אינה מיידית, ותסמיני השתן בשבועיים הראשונים יכולים להיות מטרד. הנה ציר זמן ריאלי. שלך עשוי להיות שונה בהתאם לכמות הרקמה שהוסרה.
שלב | למה לצפות |
יום 0 (ניתוח) | ההליך מבוצע בהרדמה ספינלית או כללית. קתטר מנקז את שלפוחית השתן, לעיתים עם שטיפה מתמשכת כדי לשמור על שתן צלול. בדרך כלל לילה אחד בבית החולים, לעיתים רחוקות אשפוז יום לכריתות קטנות. |
ימים 1–2 | הקתטר מוסר בדרך כלל לאחר שהשתן התבהר, לעיתים קרובות תוך 24 עד 48 שעות. אתה חוזר הביתה מסוגל להשתין, אם כי זה עשוי לצרוב. |
שבוע 1 | שתן עם דם, צורך להשתין לעיתים קרובות או בדחיפות, וצריבה קלה הם נפוצים וצפויים. שתה הרבה נוזלים. הימנע מהרמת משאות כבדים, רכיבה על אופניים ופעילות גופנית מאומצת. |
שבועות 1–2 | התסמינים שוככים בהדרגה. ייתכן שתפריש קרישי דם קטנים או תראה את השתן מתכהה לזמן קצר, מה שלעיתים קרובות משקף התנתקות של גלד מהאזור המתרפא. מנוחה ושתייה מסייעים. |
שבועות 2–4 | רוב הגברים חוזרים לעבודת משרד ולפעילות קלה. המשך להימנע מהרמת משאות כבדים ופעילות גופנית אינטנסיבית עד לקבלת אישור. |
שבועות 4–6 | בדרך כלל חזרה לפעילות מלאה, כולל פעילות גופנית ופעילות מינית, לאחר שהמנתח שלך מאשר את ההחלמה. |
הערה שגברים רוצים לעיתים קרובות שתטופל: TURBT אינו מערב את הפין או את העצבים השולטים בזקפה, ולכן אינו גורם להפרעות זיקפה כפי שעלולות לגרום ניתוחי ערמונית מסוימים. פעילות מינית מושהית בדרך כלל לנוחות והחלמה במהלך השבועות הראשונים ולא בגלל שההליך פוגע בתפקוד המיני.
מעקב הוא מאפיין קבוע בטיפול בסרטן שלפוחית השתן, לא תוספת אופציונלית. מכיוון שהישנות נפוצה, אתה יכול לצפות ללוח זמנים של ציסטוסקופיות מעקב, בדיקה מהירה בתוך שלפוחית השתן במרפאה, במרווחי זמן שהאורולוג שלך קובע בהתבסס על קטגוריית הסיכון שלך.
Have a question about your treatment?
Message our Bangkok clinic on WhatsApp and a doctor replies within minutes during clinic hours.
סיכונים ותופעות לוואי
TURBT בדרך כלל בטוח וסיבוכים אינם שכיחים, אך שום ניתוח אינו נטול סיכונים. כדאי להפריד בין ההשפעות הצפויות והחולפות מעצמן לבין סימני האזהרה הדורשים תשומת לב דחופה.
שכיחים ובדרך כלל זמניים:
דם בשתן למשך מספר ימים, לעיתים לסירוגין למשך שבועיים עד שלושה שבועות ככל שהאזור מחלים.
תכיפות, דחיפות ותחושת צריבה במתן שתן.
אי נוחות קלה בבטן התחתונה או עוויתות בשלפוחית השתן.
פחות שכיח:
זיהום בדרכי השתן, הניתן לטיפול באנטיביוטיקה.
אצירת שתן, חוסר יכולת להטיל שתן לאחר הוצאת הקתטר, לעיתים מצריך החלפה זמנית של הקתטר.
היצרות השופכה, היצרות כתוצאה מהצטלקות שעלולה להתפתח מאוחר יותר ולגרום לזרם חלש יותר. מצב זה אינו שכיח.
לא שכיח אך חמור, וסיבה לפנייה דחופה לטיפול:
פרפורציה של שלפוחית השתן, כאשר דופן השלפוחית נפרצת במהלך הכריתה. פרפורציות קטנות עשויות להיפתר באמצעות ניקוז קתטר; גדולות יותר דורשות לעיתים התערבות נוספת.
דימום כבד או מעבר קרישי דם גדולים, במיוחד אם אינך יכול להטיל שתן.
חום, צמרמורות או תחושה כללית רעה, שיכולים לאותת על זיהום או, לעיתים רחוקות, על אלח דם.
מתי לפנות לטיפול רפואי דחוף
פנה למרפאה שלך או לחדר מיון אם, לאחר TURBT, אתה חווה אחד מהבאים:
אינך יכול להטיל שתן כלל, או ששלפוחית השתן שלך מרגישה מלאה וכואבת.
דימום אדום בוהק כבד או קרישי דם גדולים בשתן, במקום כתמים ורודים בהירים.
חום מעל 38°C, צמרמורות רועדות, או תחושה הולכת וגוברת של חולי.
כאב בטן תחתונה חמור או מחמיר.
אלו אינם התסמינים היומיומיים לאחר הניתוח; הם מצריכים הערכה מיידית.
בחירת מרפאה בטוחה בבנגקוק
בבנגקוק יש טיפול אורולוגי מצוין באמת, אך האיכות משתנה, וגידול בשלפוחית השתן אינו המקום לחסוך. כמה בדיקות מעשיות יעזרו לך לבחור היטב.
אורולוג מנוסה או בעל הכשרה עמיתים (fellowship-trained) המבצע ניתוחי סרטן שלפוחית השתן באופן קבוע. שאל מי יבצע בפועל את ה-TURBT שלך, מה ניסיונו בטכניקה המוצעת, וכמה ניתוחים כאלה הוא מבצע.
פתולוגיה נאותה. כל ערכו של TURBT תלוי בכך שהדגימה תיקרא על ידי פתולוג מוסמך, עם הערכה של שריר השלפוחית לצורך קביעת שלב המחלה. ודא שזה חלק מהחבילה.
ציוד אנדוסקופי מודרני. מערכות דו-קוטביות, אופטיקה טובה, וגישה ללייזר או הדמיה משופרת היכן שמצוין, הם סימנים ליחידה מצוידת היטב.
הצעת מחיר ברורה ומפורטת. מרפאות בעלות מוניטין יגידו לך מה כלול ומה לא בכתב. עיין בסעיף התמחור לעיל עבור הפריטים שיש לציין.
תוכנית מעקב. מכיוון שהמעקב הוא לכל החיים, שאל כיצד מאורגנים ניטור הישנות וכל טיפולי שלפוחית שתן נוספים לפני שאתה מתחייב.
סימני אזהרה שכדאי להתעלם מהם
מחיר קבוע וזול באופן חשוד, ללא אזכור של פתולוגיה, הרדמה, או מה קורה אם יש צורך להסיר יותר רקמה מהצפוי.
לחץ להחליט באותו יום, או חוסר רצון להסביר את הדירוג שינחה את הטיפול שלך.
אין מנתח נקוב בשמו, או אין תשובה ברורה לגבי מי מפרש את הפתולוגיה.
הבטחה שפעולה אחת תרפא אותך בוודאות, ללא דיון על הישנות או מעקב. לא ניתן להבטיח מראש את התנהגות סרטן שלפוחית השתן.
כיצד TURBT משתווה לטיפולים אחרים בסרטן שלפוחית השתן
TURBT הוא כלי אחד מבין כמה, והבחירה תלויה כמעט לחלוטין בשלב המחלה. הטבלה שלהלן היא התמצאות פשוטה, לא תוכנית טיפול.
אפשרות | מתאים ביותר ל- | פולשנות | תפקיד אופייני |
TURBT | גידולים שאינם פולשניים לשריר; אבחון ודירוג של כל גידול חדש בשלפוחית השתן | אנדוסקופי, ללא חתכים חיצוניים | קו טיפול ראשון; לעיתים קרובות הטיפול העיקרי למחלה מוקדמת |
TURBT חוזר (חוזר) | גידולי Ta ו-T1 בדרגת סיכון גבוהה, או כריתה ראשונית לא שלמה | אנדוסקופי, ללא חתכים חיצוניים | מאשר דירוג ומסיר רקמה שיורית |
טיפול תוך-שלפוחיתי (כימותרפיה או BCG) | מחלה שאינה פולשנית לשריר בסיכון גבוה יותר, לאחר TURBT | החדרה לשלפוחית השתן במרפאה | מפחית את הסיכון להישנות ולהתקדמות |
כריתה רדיקלית של שלפוחית השתן (הסרת שלפוחית השתן) | מחלה חודרנית לשריר או עמידה לטיפול בסיכון גבוה | ניתוח פתוח או רובוטי גדול | טיפול סופי כאשר לא ניתן לשמר את שלפוחית השתן |
רדיותרפיה וכימותרפיה | מקרים נבחרים של חדירה לשריר, או גברים שאינם מתאימים לניתוח גדול | לא ניתוחי | חלופה משמרת שלפוחית שתן בחולים מתאימים |
מטרת הדירוג המדויק מ-TURBT טוב היא בדיוק למקם אתכם בשורה הנכונה בטבלה זו, במקום לטפל יתר על המידה או בחסר.
קביעת תור לייעוץ TURBT בבנגקוק
אם נאמר לכם שיש לכם גידול בשלפוחית השתן, או שהיה לכם דם בשתן שלא הוסבר במלואו, הצעד ההגיוני הבא הוא ייעוץ אורולוגי. מומחה יכול לבדוק את ההדמיה שלכם, לבצע ציסטוסקופיה במידת הצורך, להסביר אם TURBT מתאים למצבכם, ולתת לכם הצעת מחיר ברורה ומפורטת.
ב-Menscape, צוות האורולוגיה שלנו מטפל בגידולי שלפוחית השתן מקצה לקצה, מהציסטוסקופיה הראשונה דרך הכריתה, מתן כימותרפיה חד פעמית מיידית היכן שמצוין, פתולוגיה, ולוח הזמנים למעקב לאחר מכן. הטיפול ניתן באנגלית, עם תמחור שקוף ומנתח בעל שם.
TURBT הוא ניתוח מתוכנן הדורש ייעוץ רפואי, בדיקות אבחון מתאימות, ומרשם מאורולוג מוסמך. לא ניתן לקבוע אותו כטיפול ללא תור. כדי להתחיל, קבעו ייעוץ להערכה והצעת מחיר מותאמת אישית.
שאלות נפוצות
האם TURBT כואב, ואיזו הרדמה משמשת?
הניתוח עצמו מבוצע בהרדמה ספינלית או כללית, כך שאינכם חשים דבר במהלכו. לאחר מכן, רוב הגברים מתארים אי נוחות ולא כאב: צריבה במתן שתן, דחף תכוף להתרוקן, ועוויתות שלפוחית שתן מדי פעם בשבוע-שבועיים הראשונים. משככי כאבים פשוטים ושפע נוזלים בדרך כלל שומרים על מצב נסבל, והוא חולף ככל שרירית שלפוחית השתן מחלימה.
כמה זמן נמשך ניתוח TURBT וכמה זמן אשאר בבית החולים?
הכריתה אורכת בדרך כלל 20 עד 60 דקות, תלוי בגודל, במספר ובמיקום הגידולים. רוב הגברים נשארים לילה אחד כדי שניתן יהיה לנקז את שלפוחית השתן ולאפשר לשתן להתבהר, ולאחר מכן הקטטר בדרך כלל מוסר. גידולים קטנים ויחידים מטופלים לעיתים כמקרה יום, בעוד שכריתות גדולות יותר עשויות לדרוש לילה שני.
כמה עולה TURBT בבנגקוק?
כטווח אינדיקטיבי, TURBT בבנגקוק עולה בדרך כלל בין 150,000 ל-320,000 באט תאילנדי, בערך 4,300 עד 9,200 דולר אמריקאי, תלוי בבית החולים, בטכניקה, בהרדמה, ובאם אתם זקוקים ללילה אחד או שניים בבית החולים. ציסטוסקופיה אבחנתית מראש ומתן הכימותרפיה החד פעמית הם בדרך כלל פריטים נפרדים. נתונים אלה הם טווחי תכנון בלבד; אשרו את הצעת המחיר המדויקת שלכם בייעוץ.
האם TURBT ירפא את סרטן שלפוחית השתן שלי?
עבור גברים רבים עם גידולים מוקדמים שאינם חודרניים לשריר, TURBT מלא מסיר את כל הסרטן הנראה ויכול להיות מרפא. עם זאת, לסרטן שלפוחית השתן יש נטייה מתועדת היטב לחזור ברירית השלפוחית, ולכן ניתוח יחיד אינו תמיד סוף הטיפול. האם אתם זקוקים ל-TURBT חוזר, לקורס של מתן תרופות לשלפוחית השתן, או רק למעקב, תלוי במה שהפתולוגיה מראה לגבי הדרגה והעומק.
מדוע ייתכן שאצטרך TURBT שני?
כריתה חוזרת מתוכננת מומלצת עבור גידולים מסוימים בסיכון גבוה יותר, במיוחד מחלת Ta ו-T1 בדרגה גבוהה, מכיוון שסרטן שיורי נמצא בניתוח השני בחלק ניכר ממקרים אלה. TURBT חוזר מאשר את השלב האמיתי ומסיר כל רקמה שנותרה מאחור. זהו חלק סטנדרטי מהטיפול בגידולים אלה, לא סימן שההליך הראשון נכשל.
האם TURBT משפיע על זקפה או תפקוד מיני?
ניתוח TURBT מתבצע בתוך שלפוחית השתן ואינו מערב את הפין או את העצבים האחראים לזקפה, ולכן אינו גורם להפרעת זיקפה כפי שעלולות לגרום חלק מניתוחי הערמונית. פעילות מינית מושעית בדרך כלל למשך השבועות הראשונים לנוחות והחלמה, ומתחדשת לאחר שהמנתח מאשר שהאזור החלים, בדרך כלל כארבעה עד שישה שבועות.
מהו מינון הכימותרפיה הניתן לאחר הניתוח?
למטופלים מתאימים בסיכון נמוך יותר, מנה בודדת של תרופה כימותרפית כגון מיטומייצין C נשטפת לתוך שלפוחית השתן זמן קצר לאחר הכריתה. עדויות ממאגרי ניסויים מראות כי הדבר מפחית את הסיכוי לחזרת הגידול בכשליש. זה לא ניתן לכל מטופל: גברים עם מחלה חוזרת לעיתים קרובות או בסיכון גבוה עשויים להזדקק במקום זאת לטיפול ארוך יותר בשלפוחית השתן, החלטה שהאורולוג מקבל מהפתולוגיה.
מתי עלי לפנות לעזרה דחופה לאחר TURBT?
שתן ורוד בהיר וצריבה קלה צפויים. פנה לטיפול דחוף אם אינך יכול להטיל שתן כלל, אם אתה רואה דימום אדום בוהק כבד או קרישי דם גדולים, אם אתה מפתח חום מעל 38°C עם צמרמורות, או אם יש לך כאבי בטן תחתונה חמורים או מחמירים. אלה יכולים לאותת על אצירת שתן, דימום משמעותי או זיהום ויש להעריך אותם באופן מיידי במקום לחכות.
)
/)
/)
/)
/)
/)