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尿液中带血，或被告知扫描显示膀胱内有肿块，这令人不安。好消息是，标准的下一步治疗也是泌尿外科最成熟的手术之一。经尿道膀胱肿瘤切除术（几乎总是简称为TURBT）可以切除肿块，并在同一次手术中收集医生所需的组织，以确切查明其性质。对于很大一部分男性，特别是那些肿瘤尚未侵入膀胱肌肉的男性，一次手术就能完成大部分治疗工作。
本指南将解释TURBT涉及什么、适合和不适合哪些人、在曼谷的费用（包括泰铢和美元）、逐周康复情况以及在同意手术前值得了解的风险。膀胱癌在男性中比女性中更常见，因此以下大部分内容都是针对男性患者编写的。所有这些都不能替代咨询：TURBT是一项计划中的手术，它是在泌尿外科评估、膀胱内窥镜检查或影像学检查以及合格泌尿科医生开具处方后进行的。
什么是TURBT以及为何进行此手术
TURBT是一种内窥镜手术，这意味着它是通过自然腔道而不是通过切口进行的。外科医生完全通过尿道（排尿的管道）进行操作，因此皮肤上没有切口，也没有可见疤痕。
它同时具有两个目的，这也是它在膀胱癌护理中如此核心的原因之一：
治疗。可见肿瘤从膀胱壁上刮除或汽化。在早期疾病中，这可以清除所有存在的癌细胞。
诊断和分期。切除的组织，包括膀胱肌肉下层的样本，被送往病理学家处。癌细胞是否已到达肌肉层是决定下一步治疗的最重要因素，而TURBT正是回答这个问题的手段。
大多数膀胱癌都是因为尿液中带血而被发现的。根据StatPearls临床综述，血尿，无论是肉眼可见还是仅在显微镜下检测到，都是最常见的首发症状，相当一部分尿液中肉眼可见血的男性最终被发现患有膀胱肿瘤。这就是为什么无痛血尿应始终进行检查而不是忽视，即使它只出现一次然后停止。
手术流程，一步一步来
其操作原理描述起来很简单，但技巧在于执行。
您将被定位并麻醉（有关麻醉的更多信息见下文）。生殖器区域将被清洁和铺巾。
一个名为电切镜的细长器械将沿着尿道进入膀胱。它带有光源和摄像头，因此外科医生可以在显示器上看到放大视图。
膀胱将充满无菌液体以使其扩张并改善视野。
肿瘤将使用带电的线圈切除并封闭组织，或者在某些中心使用激光。外科医生在操作时会封闭出血点。
通常会取一个单独的、更深的包含膀胱肌肉的样本，以便病理学家可以判断癌细胞侵犯的深度。
检查原始区域并控制任何残留出血。
在选定的病例中，在您离开手术室之前或之后不久，会将单剂化疗药物灌注到膀胱中。
整个手术通常需要20到60分钟，具体取决于肿瘤的数量、大小和位置。
技术选择
并非所有TURBT手术都完全相同，手术方法可能会影响手术过程和价格。
传统（单极）切除术。使用传统的电切环。这种方法有效且应用广泛。
双极（等离子动能）切除术。使用生理盐水冲洗和不同的电路，与单极系统相比，可以降低某些风险，是现代常用的默认方法。
激光切除或汽化术。一些医疗中心使用激光能量，可能适用于特定肿瘤并能减少出血，但其可用性和成本各不相同。
整块切除术。外科医生在可行的情况下将肿瘤完整切除，而不是分块刮除，这可以为病理学家提供更清晰的标本。这是一种选择性提供的新技术。
哪种技术合适取决于肿瘤特征和医院所使用的设备。在咨询时询问这些问题是合理的。
曼谷TURBT手术费用：泰铢和美元
费用是男性选择曼谷而非本国治疗的主要原因之一，因此需要明确而非模糊的答案。以下数据是根据曼谷和泰国医院公布的定价数据得出的指示性范围，应在咨询时确认，因为最终报价取决于肿瘤情况、手术技术、麻醉方式以及住院时间。价格仅为估算；需要泌尿科医生评估后才能确认您的个人治疗方案和最终费用。美国对比栏反映了美国门诊或短期住院TURBT的典型自费或保险私人价格，通常在设施、外科医生、麻醉和病理费用合计后，从大约8,000美元到数万美元不等。
费用明细 | 曼谷（泰铢） | 曼谷（美元，约合） | 美国典型私人费用 | 与美国相比的指示性节省 |
诊断性膀胱镜检查（门诊） | 8,000 – 25,000 | 230 – 700 | 1,500 – 4,000 | 60 – 80% |
TURBT，日间手术或住院1晚，较小肿瘤 | 150,000 – 230,000 | 4,300 – 6,600 | 8,000 – 18,000 | 40 – 65% |
TURBT，较大或多发肿瘤，住院1-2晚 | 230,000 – 320,000 | 6,600 – 9,200 | 15,000 – 30,000+ | 50 – 70% |
单次膀胱内化疗剂量（附加项） | 8,000 – 30,000 | 230 – 860 | 1,000 – 5,000 | 不等 |
病理和分期报告 | 包含在20,000以内 | 包含在570以内 | 1,000 – 3,000 | 不等 |
美元换算采用约35泰铢兑1美元的汇率，并将随汇率波动。请将所有数字视为计划范围，而非报价。
哪些因素会影响费用高低
有几个因素会使经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）的报价在上述范围内波动，偶尔也会超出范围：
肿瘤大小、数量和位置。一个小的肿瘤比多个肿瘤，或一个位于输尿管开口附近的不便位置的肿瘤，手术更快、费用更低。
技术和设备。激光和整块切除方法，或蓝光或窄带辅助等先进影像技术，如果提供，可能会增加费用。
麻醉类型。TURBT在脊髓麻醉或全身麻醉下进行。选择会影响麻醉师的费用，有时还会影响恢复时间。
住院时间。一个简单的日间手术比因较大范围切除而住院两晚的费用要低。
医院等级和病房类型。提供私人病房的顶级国际医院费用最高；一家好的中等医院费用较低。
化疗附加项。单次灌注丝裂霉素C等药物是额外的费用项目，但相对于手术而言通常不高。
随访。监测性膀胱镜检查和任何进一步的膀胱治疗与TURBT本身是分开的，并且会随着时间的推移而累积费用。
一家透明的诊所会详细列出套餐涵盖的内容，以及同样重要的是，不涵盖的内容（术前血液检查、化疗剂量、病理费、带回家药物）。如果报价看起来异常低，通常就是这些地方存在遗漏。关于泌尿外科手术在当地如何定价的更广泛背景，我们的曼谷肾结石治疗费用指南会详细介绍类似的包含和排除项的考量。
TURBT 适用人群和不适用人群
在以下情况下，TURBT 是大多数男性的适当下一步治疗方案：
超声、CT 或膀胱镜检查发现膀胱肿瘤，需要切除并诊断。
尿液中可见或微量血液，已追踪到膀胱内可疑区域。
疑似或确诊的非肌层浸润性膀胱癌 (NMIBC)，TURBT 通常是早期阶段的主要治疗方法。
需要准确分期已确诊的膀胱癌，以便正确规划后续治疗（如果有）。
先前治疗过的膀胱肿瘤复发，需要再次切除。
这确实是这里的标准治疗。 美国泌尿外科学会和泌尿肿瘤学会指南将完整切除（包括标本中的膀胱肌层）作为管理非肌层浸润性疾病的基础。
TURBT 不适合或需要等待的情况
TURBT 并非万能的膀胱问题解决方案，也并非总是可以立即进行。
已确诊肌层浸润性癌症。如果影像学和病理学显示癌症已深入膀胱肌层，仅靠 TURBT 无法治愈。治疗将转向膀胱切除、化疗或放疗等方案，TURBT 成为诊断步骤而非治疗。
无实际膀胱肿瘤。尿血有多种原因，包括结石、感染和前列腺增生。如果病因不是膀胱增生，TURBT 则不是解决方案。
活动性尿路感染。在感染的膀胱内进行手术会增加败血症的风险，因此通常会先治疗尿路感染。
出血风险无法控制。服用血液稀释剂或患有出血性疾病的男性，在切除前需要制定管理计划。某些药物必须根据外科医生和内科医生商定的时间表暂停和重新开始服用。
不适合麻醉。严重无法控制的心脏、肺部或其他疾病可能需要先进行优化，有时会使风险-收益平衡变得不利。
咨询、膀胱镜检查和影像学检查正是为了确定您属于哪一类。这不是可以从文章中自我诊断的事情。
您可以期待的结果
对于早期疾病，完整 TURBT 后的预后是合理的，但重要的是要诚实面对膀胱癌的一个特点：即使第一次手术进展顺利，它也极易在膀胱内壁复发。这就是为什么监测很重要，以及为什么单次 TURBT 有时并非故事的结局。
以下是一些有助于设定预期的数字，摘自已发表的证据：
复发很常见。在非肌层浸润性疾病中，相当一部分男性在接下来的几年中会出现新的肿瘤；对于某些低级别肿瘤，即使进展为更严重疾病的频率低得多，长期复发率也接近一半患者。
二次（重复）TURBT 通常会发现残留组织。对于高级别 Ta 和 T1 肿瘤，StatPearls 综述指出，在重复切除中约有一半病例发现残留癌细胞，这就是为什么对于这些高风险情况建议进行计划性二次 TURBT，而不是将其视为第一次手术出现问题的迹象。
即时化疗冲洗可降低复发率。这是该领域中较成熟的干预措施之一，接下来将进行介绍。
术后单剂量化疗
对于合适的患者，在 TURBT 术后不久将一剂化疗药物（常用丝裂霉素 C，也使用吉西他滨）注入膀胱，可显著降低肿瘤复发的频率。Sylvester 及其同事在《欧洲泌尿学》上发表的一项具有里程碑意义的个体患者数据荟萃分析，汇集了 2,200 多名患者的数据，发现单次即时灌注可将复发风险降低约 35%（风险比 0.65），并将五年复发率从约 59% 降至 45%。
有两点需要注意。首先，益处主要集中在低风险患者中；同样的分析发现，对于频繁复发或复发评分高的男性，单次灌注治疗无效，可能需要更密集的治疗。其次，药物的选择已经过研究：《肿瘤靶点》（Oncotarget）上的一项网络荟萃分析报告称，丝裂霉素C和一些替代药物是预防复发更有效的药物。您的泌尿科医生会根据肿瘤的外观和病理情况，决定灌注治疗是否合适以及使用哪种药物。
对于高风险肿瘤，切除后可能建议进行更长时间的膀胱治疗，例如卡介苗免疫疗法，而不是单次化疗。这是在确定分期后单独做出的决定。
经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）后恢复，逐周看
经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）的恢复通常比人们担心的要快，但并非立竿见影，前几周的泌尿系统症状可能会令人烦恼。以下是一个现实的时间表。您的恢复情况可能会因切除组织量的多少而有所不同。
阶段 | 预期情况 |
第0天（手术当天） | 在脊髓麻醉或全身麻醉下进行手术。导尿管引流膀胱，有时会持续冲洗以保持尿液清澈。通常住院一晚，小型切除术偶尔可作为日间手术。 |
第1-2天 | 一旦尿液清澈，导尿管通常会在24至48小时内移除。您可以回家排尿，尽管可能会有刺痛感。 |
第1周 | 尿液带血、尿频或尿急以及轻微灼烧感是常见且预期的。多喝水。避免提重物、骑自行车和剧烈运动。 |
第1-2周 | 症状逐渐缓解。您可能会排出少量血块或看到尿液短暂变深，这通常是愈合区域结痂脱落的表现。休息和补水有助于恢复。 |
第2-4周 | 大多数男性恢复案头工作和轻度活动。在医生确认之前，继续避免提重物和剧烈运动。 |
第4-6周 | 一旦您的外科医生确认愈合，通常可以恢复所有活动，包括运动和性生活。 |
男性常关心的一点：经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）不涉及阴茎或控制勃起的神经，因此不会像某些前列腺手术那样导致勃起功能障碍。性生活通常在前几周暂停是为了舒适和愈合，而不是因为手术损害了性功能。
随访是膀胱癌护理的永久性特征，而非可选项目。由于复发常见，您需要按照泌尿科医生根据您的风险类别设定的时间间隔，进行一系列的监测性膀胱镜检查，即在诊所内快速查看膀胱内部。
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风险和副作用
经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）通常是安全的，并发症不常见，但任何手术都有风险。区分预期、自限性影响和需要紧急关注的警告信号会有所帮助。
常见且通常是暂时的：
尿液带血数天，有时在区域愈合过程中会间歇性持续两到三周。
尿频、尿急和排尿时有灼烧感。
轻微下腹部不适或膀胱痉挛。
不常见：
尿路感染，可用抗生素治疗。
尿潴留，即导管取出后无法排尿，有时需要暂时重新插入导管。
尿道狭窄，即疤痕引起的狭窄，可能在后期发展并导致尿流减弱。这种情况不常见。
不常见但严重，需紧急就医：
膀胱穿孔，即切除过程中膀胱壁被穿破。小的穿孔可通过导管引流解决；大的穿孔偶尔需要进一步干预。
大量出血或排出大血块，特别是如果您无法排尿。
发烧、发冷或全身不适，这可能预示感染，或罕见地预示败血症。
何时需要紧急就医
如果在TURBT后出现以下任何情况，请联系您的诊所或前往急诊室：
您完全无法排尿，或膀胱感觉疼痛性胀满。
尿液中出现大量鲜红色血液或大血块，而不是淡粉色污迹。
发烧超过38°C、寒战或感觉越来越不适。
严重或恶化的下腹部疼痛。
这些不是日常的术后症状；它们需要及时评估。
在曼谷选择一家安全的诊所
曼谷的泌尿外科护理确实非常出色，但质量参差不齐，而膀胱肿瘤治疗不容马虎。一些实用的检查可以帮助您做出明智的选择。
一位经常进行膀胱癌手术，并经过专科培训或经验丰富的泌尿科医生。 询问谁将实际为您进行TURBT，他们对所建议技术的经验，以及他们做了多少例此类手术。
规范的病理检查。 TURBT的全部价值取决于由合格的病理学家解读标本，并评估膀胱肌肉以进行分期。确认这包含在套餐内。
现代内窥镜设备。 双极系统、良好的光学设备以及在需要时可使用激光或增强成像，这些都是设备精良的单位的标志。
清晰、详细的报价。 信誉良好的诊所会以书面形式告知您包含和不包含的项目。请参阅上面的定价部分，了解应明确列出的项目。
随访计划。 由于监测是终身的，请在您决定之前询问复发监测和任何进一步的膀胱治疗是如何安排的。
应避免的危险信号
价格固定且低得可疑，没有提及病理、麻醉，或者如果需要切除的组织超出预期该怎么办。
当天施压要求您做出决定，或者不愿解释将指导您治疗的分期。
没有指定外科医生，或者对于谁来解读病理没有明确的答案。
承诺一次手术就能彻底治愈您，没有讨论复发或监测。膀胱癌的行为无法提前保证。
TURBT 与其他膀胱癌治疗方法的比较
TURBT 是众多工具之一，哪种工具适合几乎完全取决于分期。下表是一个简化的概览，并非治疗计划。
选项 | 最适合 | 侵入性 | 典型作用 |
TURBT | 非肌层浸润性肿瘤；任何新发膀胱肿瘤的诊断和分期 | 内窥镜检查，无体外切口 | 一线治疗；通常是早期疾病的主要治疗方法 |
重复 (re-)TURBT | 高级别 Ta 和 T1 肿瘤，或首次切除不完全 | 内窥镜检查，无体外切口 | 确认分期并切除残留组织 |
膀胱灌注治疗（化疗或卡介苗） | TURBT 后，高风险非肌层浸润性疾病 | 诊所内膀胱灌注 | 降低复发和进展风险 |
根治性膀胱切除术（膀胱切除） | 肌肉浸润性或难治性高危疾病 | 大型开放手术或机器人手术 | 膀胱无法保留时的确定性治疗 |
放疗和化疗 | 选定的肌肉浸润病例，或不适合大型手术的男性 | 非手术 | 适合患者的保膀胱替代方案 |
通过良好的经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）进行准确分期的意义在于，确保您获得正确的治疗方案，避免过度或不足治疗。
在曼谷预约经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）咨询
如果您被告知患有膀胱肿瘤，或者您的尿液中出现不明原因的血液，明智的下一步是进行泌尿科咨询。专科医生可以评估您的影像学检查结果，必要时进行膀胱镜检查，解释TURBT是否适合您的情况，并为您提供清晰、详细的报价。
在Menscape，我们的泌尿科团队全程管理膀胱肿瘤，从首次膀胱镜检查到切除术、根据指征进行的单次即时化疗灌注、病理学检查以及随后的监测计划。我们提供英语服务，价格透明，并指定主刀医生。
TURBT是一种计划中的手术，需要医疗咨询、适当的诊断测试以及合格泌尿科医生的处方。它不能作为无需预约的治疗。要开始，请预约咨询以进行评估和获取个性化报价。
常见问题
TURBT会疼痛吗？使用什么麻醉方式？
手术本身在脊髓麻醉或全身麻醉下进行，因此您在手术过程中不会感到任何疼痛。术后，大多数男性描述的是不适而不是疼痛：排尿时有灼烧感，尿频，以及在术后一到两周内偶尔出现膀胱痉挛。简单的止痛药和大量饮水通常可以控制这些不适，随着膀胱内壁的愈合，这些症状会逐渐消失。
TURBT手术需要多长时间？我需要在医院住多久？
切除术通常需要20到60分钟，具体取决于肿瘤的大小、数量和位置。大多数男性会住院一晚，以便膀胱可以引流，尿液可以排清，之后通常会移除导管。小的单个肿瘤有时可以作为日间手术处理，而较大的切除术可能需要住院第二晚。
在曼谷进行TURBT的费用是多少？
作为参考范围，在曼谷进行TURBT的费用通常在150,000泰铢到320,000泰铢之间，大约相当于4,300美元到9,200美元，具体取决于医院、技术、麻醉方式以及您是否需要住院一晚或两晚。之前的诊断性膀胱镜检查和单次化疗灌注通常是单独的收费项目。这些数字仅供计划参考；请在咨询时确认您的确切报价。
TURBT能治愈我的膀胱癌吗？
对于许多患有早期非肌肉浸润性肿瘤的男性来说，完整的TURBT可以切除所有可见的癌变，并可能具有治愈性。然而，膀胱癌在膀胱内壁复发的倾向有充分的文献记载，因此单次手术并非总是治疗的终点。您是否需要重复TURBT、膀胱灌注疗程或仅需监测，取决于病理学结果显示的肿瘤分级和浸润深度。
我为什么可能需要第二次TURBT？
对于某些高危肿瘤，特别是高级别Ta和T1期疾病，建议进行计划性重复切除术，因为在这些病例中，相当一部分患者在第二次手术时会发现残留癌细胞。重复TURBT可以确认真实的病理分期并清除任何残留组织。这是这些肿瘤的标准治疗部分，并非第一次手术失败的迹象。
TURBT会影响勃起或性功能吗？
经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）在膀胱内部进行，不涉及阴茎或负责勃起的神经，因此不会像某些前列腺手术那样导致勃起功能障碍。为了舒适和愈合，通常在术后最初几周暂停性活动，待您的外科医生确认该区域已愈合（通常在四到六周左右）后，即可恢复性活动。
手术后化疗剂量是多少？
对于合适的低风险患者，在切除术后不久，会将单剂化疗药物（如丝裂霉素C）冲洗入膀胱。汇总的试验证据表明，这可将肿瘤复发的机会减少约三分之一。并非所有患者都适用：对于频繁复发或高风险疾病的男性，可能需要更长时间的膀胱治疗，这一决定将由您的泌尿科医生根据病理结果做出。
TURBT术后何时需要紧急就医？
尿液呈淡粉色和轻微灼烧感是正常现象。如果您完全无法排尿，如果出现大量鲜红色出血或大血块，如果体温超过38°C并伴有寒战，或者出现严重或不断恶化的下腹疼痛，请立即就医。这些症状可能预示着尿潴留、严重出血或感染，应及时评估，而不是等待。
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