/)
ถ้าคุณต้องตื่นมาเข้าห้องน้ำสามสี่รอบทุกคืน เบ่งปัสสาวะแล้วสายน้ำยังไม่ยอมไหลออกมาสักที หรือหนักถึงขั้นเคยไปห้องฉุกเฉินเพราะปัสสาวะไม่ออกเลย ต้นเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือต่อมลูกหมากโต และเมื่อกินยาแล้วอาการยังคุมไม่อยู่ การผ่าตัดต่อมลูกหมากผ่านท่อปัสสาวะ หรือที่แพทย์เรียกสั้น ๆ ว่า TURP ก็ยังเป็นการผ่าตัดที่แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะเลือกใช้เป็นอันดับต้น ๆ เทคนิคนี้ถูกพัฒนาต่อเนื่องมาเกือบร้อยปี และยังเป็นมาตรฐานที่ใช้เป็นตัวเทียบกับวิธีรักษาใหม่ ๆ ทุกครั้ง
กรุงเทพเป็นหนึ่งในเมืองที่เหมาะจะเข้ารับการผ่าตัดนี้มากที่สุดแห่งหนึ่งของโลก เมืองนี้มีแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะที่ผ่านการฝึกอบรมจากอังกฤษ สหรัฐ ญี่ปุ่น และออสเตรเลีย มีโรงพยาบาลที่ได้รับการรับรองมาตรฐานสากล และราคามักต่ำกว่าค่าผ่าตัดแบบเดียวกันในโรงพยาบาลเอกชนฝั่งตะวันตก บทความนี้จะอธิบายว่า TURP มีราคาเท่าไหร่ในกรุงเทพทั้งในสกุลเงินบาทและดอลลาร์ เทียบกับสหรัฐและอังกฤษอย่างไร อะไรทำให้ราคาขึ้นหรือลง ใครเหมาะและใครไม่เหมาะ การฟื้นตัวจริง ๆ เป็นอย่างไร และจะดูออกได้อย่างไรว่าคลินิกไหนปลอดภัยหรือควรเดินหนี
ตัวเลขในบทความนี้อ้างอิงจากราคาโรงพยาบาลและบริการท่องเที่ยวเชิงการแพทย์ในกรุงเทพในปัจจุบัน ร่วมกับแนวทางขององค์กรระบบทางเดินปัสสาวะ เช่น สมาคมแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะสหรัฐ (AUA) สมาคมยุโรป (EAU) และงานทบทวนวรรณกรรมที่ผ่านการตรวจสอบ ทั้งหมดนี้ไม่สามารถทดแทนการปรึกษาแพทย์ได้ TURP เป็นการรักษาด้วยการผ่าตัดที่ต้องมีใบสั่งแพทย์และต้องผ่านการวินิจฉัยที่ถูกต้องก่อน ไม่ใช่สิ่งที่เลือกเองจากเมนู
TURP คืออะไร และรักษาอะไร
ต่อมลูกหมากเป็นต่อมขนาดเท่าเมล็ดวอลนัท อยู่ใต้กระเพาะปัสสาวะและโอบรอบท่อปัสสาวะ ซึ่งเป็นท่อที่นำน้ำปัสสาวะออกจากร่างกาย เมื่อผู้ชายอายุมากขึ้น ต่อมลูกหมากมักจะโตขึ้น การโตแบบไม่ใช่มะเร็งนี้เรียกว่าภาวะต่อมลูกหมากโต หรือ BPH ข้อมูลจาก Cleveland Clinic ระบุว่าเมื่ออายุราว 60 ปี ผู้ชายประมาณครึ่งหนึ่งเริ่มมีสัญญาณของ BPH และเมื่ออายุ 85 ปี ราวร้อยละ 90 มีภาวะนี้
ต่อมที่โตขึ้นจะบีบรัดท่อปัสสาวะและขวางการไหลของน้ำปัสสาวะ ทำให้เกิดกลุ่มอาการที่แพทย์เรียกว่าอาการของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง (LUTS) ได้แก่ สายปัสสาวะอ่อนหรือขาดช่วง ปัสสาวะไม่พุ่ง ต้องเบ่ง ปัสสาวะหยดตอนท้าย ปวดปัสสาวะกลั้นไม่ค่อยได้ ปัสสาวะบ่อย และต้องลุกเข้าห้องน้ำหลายครั้งตอนกลางคืน
TURP คือการตัดเนื้อเยื่อส่วนในของต่อมลูกหมากที่ขวางทางออก แพทย์จะสอดเครื่องมือขนาดเล็กที่เรียกว่ากล้องส่องตัดต่อมลูกหมาก (resectoscope) ผ่านท่อปัสสาวะเข้าไป จึงไม่มีแผลผ่าตัดภายนอกร่างกายเลย จากนั้นใช้ห่วงลวดไฟฟ้าขูดเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากที่โตเกินออกจากด้านใน เพื่อเปิดช่องทางเดินปัสสาวะให้กว้างขึ้น เศษเนื้อเยื่อที่ได้จะถูกล้างออกและส่งตรวจทางพยาธิวิทยา ผลลัพธ์ที่ผู้ชายส่วนใหญ่ได้รับคือสายปัสสาวะแรงขึ้นชัดเจน และอาการรบกวนทั้งกลางวันและกลางคืนลดลงมาก
สิ่งที่ต้องเข้าใจให้ชัดคือ TURP ไม่ได้ทำอะไรบ้าง มันเป็นการรักษาการอุดกั้นที่เกิดจากต่อมโตแบบไม่ใช่มะเร็ง ไม่ใช่การผ่าตัดมะเร็ง และไม่ใช่การรักษากระเพาะปัสสาวะบีบตัวไวเกินโดยลำพัง มะเร็งต่อมลูกหมากมีแนวทางการดูแลที่ต่างออกไป การตรวจประเมินอย่างละเอียดก่อนผ่าตัดส่วนหนึ่งก็เพื่อแยกให้ออกว่าคุณกำลังเผชิญกับปัญหาใดกันแน่
เมื่อไหร่ที่แพทย์พิจารณา TURP
โดยทั่วไปแพทย์จะแนะนำ TURP เมื่ออาการอยู่ในระดับปานกลางถึงรุนแรง และยาใช้ไม่ได้ผล ยาก่อผลข้างเคียงที่รับไม่ไหว หรือคุณไม่อยากกินยาไปเรื่อย ๆ ตลอดชีวิต ตามข้อมูลจาก StatPearls (NCBI) เหตุผลที่ยอมรับให้ผ่าตัดยังรวมถึงผลกระทบที่รุนแรงจากการอุดกั้นที่เป็นมานาน ได้แก่ ภาวะปัสสาวะไม่ออกซ้ำ ๆ ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำจากการอุดกั้น นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ ปัสสาวะเป็นเลือดจากต่อมลูกหมาก หรือไตเริ่มทำงานผิดปกติจากน้ำปัสสาวะคั่งย้อนกลับ ถ้าคุณเคยต้องใส่สายสวนปัสสาวะเพราะปัสสาวะไม่ออกเฉียบพลันแม้เพียงครั้งเดียว เหตุการณ์นั้นก็มักทำให้การตัดสินใจเอนไปทางผ่าตัด
เทคนิค TURP ที่มีในกรุงเทพ
TURP ไม่ได้เหมือนกันทุกแบบ และเทคนิคที่แพทย์ใช้ส่งผลทั้งต่อความปลอดภัยและราคาเล็กน้อย วิธีหลักสองแบบคือ แบบขั้วเดียว (monopolar) และแบบสองขั้ว (bipolar)
TURP แบบขั้วเดียว (monopolar) เป็นเทคนิคดั้งเดิม กระแสไฟฟ้าจะวิ่งจากห่วงลวดตัด ผ่านเนื้อต่อมลูกหมาก แล้วออกทางแผ่นนำไฟฟ้าที่ติดบนร่างกาย ด้วยหลักการวงจรแบบนี้ กระเพาะปัสสาวะจึงต้องล้างด้วยน้ำที่ไม่มีเกลือระหว่างผ่าตัด ถ้าร่างกายดูดซึมน้ำนั้นเข้าไปมากเกินผ่านหลอดเลือดที่เปิดอยู่ ระดับโซเดียมในเลือดอาจลดลง เกิดภาวะแทรกซ้อนที่เรียกว่ากลุ่มอาการ TUR หรือภาวะโซเดียมในเลือดต่ำจากการเจือจาง StatPearls ระบุอัตราในทางปฏิบัติจริงราว 20 รายต่อ 1,000 การผ่าตัดแบบขั้วเดียว จึงถือว่าไม่บ่อย แต่ก็เป็นข้อด้อยเชิงประวัติศาสตร์ของวิธีนี้
TURP แบบสองขั้ว (bipolar) วงจรไฟฟ้าจะวิ่งอยู่ระหว่างจุดสองจุดที่ปลายเครื่องมือ ทำให้ล้างกระเพาะปัสสาวะด้วยน้ำเกลือปกติได้ ซึ่งแทบจะขจัดความเสี่ยงกลุ่มอาการ TUR ออกไป งานทบทวนอย่างเป็นระบบขนาดใหญ่ของ Cochrane ที่รวบรวมงานวิจัยแบบสุ่ม 59 ชิ้นและผู้ชายเกือบ 9,000 คน พบว่า TURP แบบสองขั้วน่าจะลดการเกิดกลุ่มอาการ TUR และลดความจำเป็นในการให้เลือดลงเล็กน้อย ขณะที่บรรเทาอาการได้เทียบเท่ากับแบบขั้วเดียวในทางปฏิบัติที่ 12 เดือน แนวทางของ AUA ปี 2021 ตามที่ StatPearls สรุปไว้ แนะนำทั้งแบบขั้วเดียวและสองขั้วขึ้นกับประสบการณ์ของแพทย์และอุปกรณ์ที่มี และระบุว่าผลลัพธ์โดยรวมกับอัตราภาวะแทรกซ้อนถือว่าเทียบเท่ากัน ในกรุงเทพระบบสองขั้วมีให้บริการทั่วไปในโรงพยาบาลขนาดใหญ่ และผู้ป่วยต่างชาติจำนวนมากขอใช้แบบนี้โดยเฉพาะ
คุณอาจเห็นการโฆษณา ทางเลือกด้วยเลเซอร์ เช่น การเลาะต่อมลูกหมากด้วยเลเซอร์โฮลเมียม (HoLEP) หรือการทำให้เนื้อระเหยด้วยเลเซอร์ (บางครั้งเรียก GreenLight) เทคนิคเหล่านี้ไม่ใช่ TURP แม้จะรักษาปัญหาเดียวกัน การเลาะด้วยเลเซอร์อาจเป็นทางเลือกที่ดีสำหรับต่อมลูกหมากที่ใหญ่มาก และสำหรับผู้ชายที่หยุดยาละลายลิ่มเลือดไม่ได้อย่างปลอดภัย มักมีเลือดออกน้อยกว่าและใส่สายสวนสั้นกว่า แต่ก็มักมีราคาสูงกว่าและขึ้นกับการมีแพทย์ที่ทำเคสแบบนี้จำนวนมากเป็นอย่างมาก การผ่าตัดที่เหมาะสมขึ้นกับขนาดต่อมลูกหมาก โรคประจำตัวอื่น ๆ และความถนัดของแพทย์ ซึ่งเป็นสิ่งที่ต้องคุยกันในการปรึกษา
ราคา TURP ในกรุงเทพ: บาทและดอลลาร์ พร้อมส่วนต่างที่ประหยัด
ราคาในกรุงเทพกระจายเป็นช่วงกว้าง เพราะขึ้นกับระดับของโรงพยาบาลเป็นหลัก โรงพยาบาลเอกชนอินเตอร์คิดราคาต่ำกว่าศูนย์เรือธงที่ได้รับการรับรอง JCI แต่ในเมืองนี้ผู้ป่วย TURP ส่วนใหญ่ได้รับการผ่าตัดในโรงพยาบาลเอกชนที่มีอุปกรณ์ครบครัน มากกว่าโรงพยาบาลรัฐที่เป็นสถาบันการเรียนการสอน ตัวเลขที่ใช้วางแผนได้จริงจึงอยู่ในช่วงราคาโรงพยาบาลอินเตอร์
ตัวเลขด้านล่างเป็นช่วงราคาโดยประมาณ อ้างอิงจากราคาโรงพยาบาลและบริการท่องเที่ยวเชิงการแพทย์ในกรุงเทพในปัจจุบัน แปลงที่อัตราราว 33 บาทต่อ 1 ดอลลาร์สหรัฐ อัตราแลกเปลี่ยนเปลี่ยนแปลงได้ และแต่ละโรงพยาบาลแจกแจงรายการต่างกัน จึงควรใช้เป็นแนวทางวางแผนและ ยืนยันใบเสนอราคาเป็นลายลักษณ์อักษรที่คลินิก
ทางเลือก TURP (กรุงเทพ) | ราคาโดยประมาณ (บาท) | ประมาณ USD | หมายเหตุ |
TURP ขั้วเดียว/สองขั้ว โรงพยาบาลเอกชนอินเตอร์ | 130,000 - 230,000 | 4,000 - 7,000 | แพ็กเกจมาตรฐาน มักนอน 1-3 คืน |
TURP สองขั้ว โรงพยาบาลเรือธงระดับ JCI | 230,000 - 330,000 | 7,000 - 10,000 | โรงพยาบาลเรือธงอินเตอร์ แพ็กเกจครบกว่า |
เลเซอร์ (HoLEP / GreenLight) ที่มีให้บริการ | 280,000 - 400,000+ | 8,500 - 12,000+ | เป็นคนละหัตถการ เทคโนโลยีระดับพรีเมียม |
การตรวจก่อนผ่าตัด (PSA, ตรวจการไหลปัสสาวะ, อัลตราซาวด์, แล็บ) | 5,000 - 20,000 | 150 - 600 | บางครั้งรวมในแพ็กเกจ บางครั้งคิดแยก |
*ราคาโดยประมาณ ยืนยันที่คลินิก*
เหตุผลที่ผู้ชายจำนวนมากเดินทางมาก็เพราะเมื่อเทียบกับฝั่งตะวันตกแล้วต่างกันมาก ข้อมูลราคาท่องเที่ยวเชิงการแพทย์อิสระระบุว่าค่า TURP เฉลี่ยในสหรัฐอยู่ที่ราว 16,000 ดอลลาร์ ขณะที่โรงพยาบาลเอกชนในอังกฤษคิดราว 6,600 ถึง 7,800 ปอนด์ (ราว 8,900 ถึง 10,500 ดอลลาร์) สำหรับตัวหัตถการอย่างเดียว โดยมักคิดค่าปรึกษาและค่าตรวจวินิจฉัยเพิ่มต่างหาก
ที่ไหน | ราคา TURP โดยทั่วไป | USD โดยประมาณ | เทียบกับกรุงเทพ |
กรุงเทพ (เอกชนอินเตอร์) | 130,000 - 230,000 บาท | 4,000 - 7,000 | ฐาน/ต่ำสุด |
กรุงเทพ (เรือธง JCI พรีเมียม) | 230,000 - 330,000 บาท | 7,000 - 10,000 | จุดอ้างอิง |
อังกฤษ (เอกชน) | 6,600 - 7,800 ปอนด์ | 8,900 - 10,500 | ใกล้เคียงหรือสูงกว่ากรุงเทพพรีเมียม |
สหรัฐ (จ่ายเองเฉลี่ย) | ~16,000 ดอลลาร์ | ~16,000 | ราว 1.5 ถึง 4 เท่าของกรุงเทพ |
ข้อความที่ตรงกับความจริงคือ แม้จะเข้าโรงพยาบาลระดับพรีเมียมในกรุงเทพ ผู้ป่วยที่จ่ายเองก็มักจ่ายเพียงหนึ่งในสี่ถึงครึ่งหนึ่งของราคาจ่ายเองในสหรัฐ และใกล้เคียงหรือน้อยกว่าราคาโรงพยาบาลเอกชนในอังกฤษ ขณะที่ได้รับการผ่าตัดโดยแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะที่ผ่านการฝึกอบรมเฉพาะทางในห้องผ่าตัดที่ได้รับการรับรอง ส่วนต่างที่ประหยัดนั้นมีจริง แต่ไม่ควรเป็นเหตุผลเดียวที่คุณใช้เลือกแพทย์ จำนวนเคสที่แพทย์ทำและการรับรองมาตรฐานสำคัญกว่าส่วนลด
อะไรทำให้ราคาขึ้นหรือลง
ผู้ชายสองคนอาจได้รับบิลต่างกันมากสำหรับการผ่าตัดแบบเดียวกัน ปัจจัยหลักมีดังนี้
ระดับโรงพยาบาล เป็นปัจจัยเดี่ยวที่ใหญ่ที่สุด เวลาในห้องผ่าตัด อัตราส่วนพยาบาลต่อผู้ป่วย และค่าห้องในโรงพยาบาลเรือธงอินเตอร์ย่อมสูงกว่าโรงพยาบาลเอกชนที่มีความสามารถ ทั้งสองแห่งทำ TURP ได้ยอดเยี่ยม
เทคนิคและแหล่งพลังงาน แบบสองขั้วมักแพงกว่าแบบขั้วเดียวเล็กน้อย ระบบเลเซอร์เพิ่มขึ้นมาก
ขนาดต่อมลูกหมาก ต่อมที่ใหญ่กว่าต้องใช้เวลาตัดนานกว่า จึงใช้เวลาในห้องผ่าตัดมากขึ้นและบางครั้งใส่สายสวนกับนอนโรงพยาบาลนานขึ้น StatPearls ระบุว่าแพทย์ส่วนใหญ่ตั้งเป้าตัดให้เสร็จภายในราว 90 นาที ซึ่งเทียบเท่าเนื้อเยื่อราว 75 ถึง 80 กรัม ส่วนแพทย์ที่มีประสบการณ์มากจะรับต่อมที่ใหญ่กว่านี้ได้ ต่อมที่ใหญ่มากอาจถูกแนะนำให้ใช้การเลาะด้วยเลเซอร์แทน
ระยะเวลานอนโรงพยาบาล TURP มักนอน 1 ถึง 3 คืน ภาวะแทรกซ้อนใด ๆ หรือเพียงแค่การฟื้นตัวการถ่ายปัสสาวะที่ช้ากว่าปกติ ก็ทำให้ค่าห้องเพิ่มขึ้น
การตรวจก่อนผ่าตัด ตรวจเลือด PSA ตรวจการไหลของปัสสาวะ อัลตราซาวด์กระเพาะปัสสาวะและต่อมลูกหมาก และเจาะเลือดทั่วไป บางครั้งอยู่ในแพ็กเกจ บางครั้งคิดแยก ควรถามให้ชัดเสมอ
ชนิดของยาระงับความรู้สึก TURP มักทำด้วยการฉีดยาชาเข้าไขสันหลัง บางครั้งดมยาสลบ ค่าธรรมเนียมต่างกัน และค่าวิสัญญีแพทย์อาจแสดงเป็นรายการแยก
สภาวะสุขภาพของคุณ เบาหวาน โรคหัวใจ ยาละลายลิ่มเลือดที่ต้องจัดการ หรือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ต้องเคลียร์ก่อน ล้วนเพิ่มการตรวจ เวลา หรือการเฝ้าติดตาม
เมื่อเปรียบเทียบใบเสนอราคาสองใบ ให้เทียบว่าอะไรอยู่ในนั้นบ้าง ราคาหน้าปกที่ต่ำแต่ไม่รวมค่ายาระงับความรู้สึก ค่าแพทย์ผ่าตัด ค่าพยาธิวิทยา และค่าตรวจติดตาม จริง ๆ แล้วไม่ได้ต่ำ
ใครเหมาะ ใครไม่เหมาะ และข้อห้าม
TURP เหมาะกับผู้ชายที่มีอาการ LUTS ระดับปานกลางถึงรุนแรงจาก BPH ที่รบกวนชีวิต โดยเฉพาะเมื่อยาให้ผลไม่ดีพอ และผู้ชายที่เคยมีภาวะแทรกซ้อนจากการอุดกั้น เช่น ปัสสาวะไม่ออก ติดเชื้อซ้ำ นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ หรือเลือดออก ถ้าอาการของคุณเบาและไม่ได้กระทบชีวิตจริง ๆ การเฝ้าสังเกตหรือกินยามักเป็นก้าวแรกที่เหมาะสมกว่า
TURP ไม่ใช่ คำตอบที่ถูก หรือต้องทบทวนอย่างรอบคอบ ในหลายสถานการณ์
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ยังไม่ได้รักษา ควรเคลียร์การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่กำลังเป็นอยู่ก่อนผ่าตัดต่อมลูกหมากใด ๆ มิฉะนั้นอาจลุกลามเป็นการติดเชื้อที่รุนแรงกว่าเดิม
สงสัยหรือยืนยันว่าเป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก เรื่องนี้เปลี่ยนแผนการรักษาทั้งหมด และดูแลผ่านแนวทางรักษามะเร็ง ไม่ใช่ TURP มาตรฐาน
ต่อมลูกหมากที่ใหญ่มาก เมื่อใหญ่เกินราว 80 ถึง 100 กรัม การเลาะด้วยเลเซอร์หรือการผ่าตัดเปิดมักปลอดภัยกว่าและเอาเนื้อออกได้ครบกว่า TURP แบบดั้งเดิม
ความผิดปกติในการแข็งตัวของเลือดหรือยาละลายลิ่มเลือดที่จำเป็น ถ้าคุณหยุดยาต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างปลอดภัยไม่ได้ ทางเลือกที่เลือดออกน้อยกว่าอย่างเลเซอร์อาจเหมาะกว่า ควรคุยเรื่องนี้ตั้งแต่เนิ่น ๆ
อาการที่จริง ๆ มาจากกระเพาะปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะที่บีบตัวไวเกินหรือบีบตัวได้ไม่ดีอาจเลียนแบบการอุดกั้น การตัดเนื้อต่อมลูกหมากออกจะไม่แก้ปัญหาที่ต่อมลูกหมากไม่ได้เป็นต้นเหตุ นี่คือเหตุผลที่ต้องตรวจการไหลปัสสาวะและบางครั้งตรวจแรงดันการไหลก่อน
ผู้ชายที่ให้ความสำคัญกับการหลั่ง เพราะผู้ชายเกือบทั้งหมดสูญเสียการหลั่งพุ่งออกด้านหน้าหลัง TURP มาตรฐาน (รายละเอียดด้านล่าง) ใครที่เรื่องนี้สำคัญมากควรคุยเรื่องเทคนิคที่รักษาการหลั่งก่อนตัดสินใจ
ผู้ชายสูงอายุและผู้ที่มีโรคหัวใจหรือปอดรุนแรงยังทำ TURP ได้ แต่การคุยเรื่องความเสี่ยงจะซับซ้อนกว่า และในบางรายเหมาะที่จะใช้ยาหรือทางเลือกที่รุกรานน้อยมากกว่าตามความเหมาะสม จุดประสงค์ของการตรวจประเมินคือวางคุณให้อยู่ในเลนที่ถูกต้อง ไม่ใช่ผลักทุกคนเข้าสู่การผ่าตัด
ขั้นตอนและการฟื้นตัวทีละขั้น
ก่อนผ่าตัด คุณพบแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะที่จะทบทวนอาการ (มักให้คะแนนด้วยแบบสอบถามมาตรฐาน) ตรวจต่อมลูกหมาก และนัดตรวจ ได้แก่ ตรวจเลือด PSA ตรวจการไหลของปัสสาวะ อัลตราซาวด์เพื่อวัดขนาดต่อมลูกหมากและตรวจกระเพาะปัสสาวะกับไต และเจาะเลือดทั่วไป การติดเชื้อใด ๆ จะได้รับการรักษาก่อน และยาละลายลิ่มเลือดจะถูกจัดการตามคำแนะนำ คุณจะต้องงดอาหารก่อนผ่าตัด
ระหว่างผ่าตัด TURP มักทำด้วยการฉีดยาชาเข้าไขสันหลัง ซึ่งทำให้ชาตั้งแต่เอวลงไปแต่ยังรู้สึกตัว หรือดมยาสลบ ไม่มีแผลผ่าตัดภายนอก แพทย์สอดกล้องส่องตัดผ่านท่อปัสสาวะและตัดเนื้อเยื่อที่อุดกั้นออก ใช้เวลาราว 30 ถึง 90 นาทีขึ้นกับขนาดต่อมลูกหมาก แล้วใส่สายสวนไว้ตอนท้าย มักมีการล้างกระเพาะปัสสาวะเบา ๆ เพื่อไม่ให้ลิ่มเลือดอุดตัน
ในโรงพยาบาล (วันที่ 0 ถึงวันที่ 2) ผู้ชายส่วนใหญ่นอน 1 ถึง 3 คืน ปัสสาวะที่มีเลือดปนเล็กน้อยผ่านสายสวนเป็นเรื่องที่คาดได้ในช่วงแรกและจะค่อย ๆ จางลง สายสวนมักถูกถอดออกเมื่อปัสสาวะใสดี บ่อยครั้งถอดก่อนกลับบ้าน และคุณต้องแสดงให้เห็นว่าปัสสาวะเองได้ก่อนกลับบ้าน
สัปดาห์แรก คาดว่าจะแสบเวลาปัสสาวะ ปวดปัสสาวะเร่งและบ่อยระดับหนึ่ง และมีเลือดปนเป็นครั้งคราว ซึ่งทั้งหมดจะค่อย ๆ ดีขึ้น การดื่มน้ำมาก ๆ ช่วยชะล้างระบบ กิจกรรมหนัก การยกของหนัก การปั่นจักรยาน และการมีเพศสัมพันธ์ต้องงดในช่วงนี้
สัปดาห์ที่ 2 ถึง 3 ผู้ชายหลายคนที่ทำงานนั่งโต๊ะกลับไปทำงานในช่วงนี้ สายปัสสาวะมักแรงขึ้นมากแล้ว แม้อาจยังมีอาการระคายเคืองเวลาปัสสาวะหลงเหลืออยู่บ้าง
สัปดาห์ที่ 4 ถึง 6 Cleveland Clinic ระบุว่าการฟื้นตัวเต็มที่อยู่ที่ราว 4 ถึง 6 สัปดาห์ บริเวณแผลด้านในต่อมลูกหมากจะสมานตัว ความเสี่ยงเลือดออกจางลง และคุณกลับไปออกกำลังกาย ยกของ และมีเพศสัมพันธ์ได้เมื่อแพทย์อนุญาต เป็นเรื่องปกติที่จะเห็นเลือดปนปัสสาวะเล็กน้อยราวสัปดาห์ที่ 2 หรือ 3 เมื่อสะเก็ดแผลหลุด การเพิ่มน้ำและพักผ่อนมักทำให้ดีขึ้น แต่เลือดออกมากไม่ใช่เรื่องปกติ (ดูสัญญาณอันตรายด้านล่าง)
ผลลัพธ์เชิงปริมาณที่คาดหวังได้
TURP เป็นการผ่าตัดที่มีข้อมูลรองรับดีที่สุดวิธีหนึ่งในสาขาระบบทางเดินปัสสาวะ ผู้ชายส่วนใหญ่เห็นคะแนนอาการดีขึ้นชัดเจน สายปัสสาวะแรงขึ้น และปัสสาวะตกค้างในกระเพาะปัสสาวะน้อยลงหลังการฟื้นตัว การบรรเทาอาการของ TURP แบบขั้วเดียวและสองขั้วเทียบเท่ากันในทางปฏิบัติที่ 12 เดือน ตามงานทบทวนของ Cochrane และแนวทางของ AUA ผลลัพธ์เหล่านี้มักคงอยู่ยาวนาน โดย TURP ถือเป็นการรักษาที่ให้ผลต่อเนื่องกว่าทางเลือกที่รุกรานน้อยหลายชนิด สิ่งที่ต้องเข้าใจคือ TURP บรรเทาอาการจากการอุดกั้นได้ แต่ไม่ได้แก้ปัญหากระเพาะปัสสาวะบีบตัวไวเกินที่อาจมีอยู่ร่วมด้วย และตัวเลขจริงในกรณีของคุณขึ้นกับขนาดต่อม ระยะเวลาที่อุดกั้น และสภาพกระเพาะปัสสาวะก่อนผ่าตัด
มีคำถามเกี่ยวกับการรักษาของคุณไหม
ทักหาคลินิกของเราในกรุงเทพฯ ผ่าน WhatsApp แพทย์จะตอบกลับภายในไม่กี่นาทีในเวลาทำการ
ความเสี่ยง ผลข้างเคียง และสัญญาณอันตราย
TURP เป็นการผ่าตัดที่ปลอดภัยในมือแพทย์ที่มีประสบการณ์ แต่ทุกการผ่าตัดมีความเสี่ยง สิ่งที่พบได้บ่อยและคาดเดาได้
การสูญเสียการหลั่งพุ่งด้านหน้า ผู้ชายเกือบทั้งหมดจะเกิดการหลั่งย้อนกลับเข้ากระเพาะปัสสาวะหลัง TURP มาตรฐาน หมายความว่าน้ำอสุจิไหลย้อนเข้ากระเพาะปัสสาวะแทนที่จะพุ่งออก เรื่องนี้ไม่เป็นอันตรายต่อสุขภาพแต่กระทบภาวะเจริญพันธุ์ ถ้าคุณให้ความสำคัญกับการหลั่งหรือการมีบุตร ควรคุยล่วงหน้า
การระคายเคืองทางเดินปัสสาวะชั่วคราว แสบ ปวดปัสสาวะเร่ง ปัสสาวะบ่อย มักดีขึ้นในไม่กี่สัปดาห์
เลือดออกและการให้เลือด TURP แบบสองขั้วลดความจำเป็นในการให้เลือดลงเล็กน้อยเทียบกับขั้วเดียว
กลุ่มอาการ TUR พบราว 20 รายต่อ 1,000 การผ่าตัดแบบขั้วเดียว และแทบไม่พบในแบบสองขั้ว
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ พบได้และมักรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
ความเสี่ยงระยะยาวที่พบน้อย เช่น ท่อปัสสาวะตีบ คอกระเพาะปัสสาวะตีบ และในบางรายอาจต้องผ่าซ้ำในอนาคต ผลต่อการแข็งตัวของอวัยวะเพศพบน้อยและมักไม่ถาวร
สัญญาณอันตราย ต้องรีบพบแพทย์ทันที ถ้าเกิดข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้ อย่ารอ ให้ติดต่อทีมผ่าตัดหรือไปห้องฉุกเฉิน
ปัสสาวะเป็นเลือดสด มีลิ่มเลือดจำนวนมาก หรือเลือดออกมากขึ้นจนปัสสาวะข้นเหมือนซอสมะเขือเทศ
ปัสสาวะไม่ออกเลยหลังถอดสายสวน หรือกระเพาะปัสสาวะตึงปวดจากปัสสาวะคั่ง
ไข้ หนาวสั่น หรือปัสสาวะขุ่นมีกลิ่นเหม็น ซึ่งบ่งชี้การติดเชื้อ
เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก สับสน หรือคลื่นไส้อาเจียนรุนแรง ซึ่งอาจเป็นสัญญาณของกลุ่มอาการ TUR หรือภาวะแทรกซ้อนอื่น
ปวดท้องน้อยรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ
วิธีเลือกคลินิกที่ปลอดภัย
การเลือกที่ที่ถูกต้องสำคัญกว่าการล่าส่วนลด สิ่งที่ควรมองหา
การรับรองมาตรฐาน เลือกโรงพยาบาลที่ได้รับการรับรอง เช่น JCI หรือมาตรฐานเทียบเท่า พร้อมห้องผ่าตัดที่ได้มาตรฐาน
ประสบการณ์และจำนวนเคสของแพทย์ ถามตรง ๆ ว่าแพทย์ทำ TURP กี่เคสต่อปี ใช้เทคนิคใด (ขั้วเดียว สองขั้ว หรือเลเซอร์) และมีทางเลือกสำหรับต่อมขนาดใหญ่หรือไม่
ใบเสนอราคาที่โปร่งใส ขอใบเสนอราคาเป็นลายลักษณ์อักษรที่ระบุชัดว่าอะไรรวมและไม่รวม ทั้งค่ายาระงับความรู้สึก ค่าแพทย์ ค่าพยาธิวิทยา และค่าตรวจติดตาม
การตรวจประเมินก่อนผ่าตัดที่ครบถ้วน คลินิกที่ดีจะยืนกรานตรวจ PSA ตรวจการไหลปัสสาวะ และอัลตราซาวด์ก่อนแนะนำผ่าตัด ไม่ใช่เสนอผ่าตัดทันที
แผนดูแลต่อเนื่อง ถามว่ามีการติดตามผลอย่างไร โดยเฉพาะถ้าคุณเดินทางมาจากต่างประเทศและต้องบินกลับ
ถ้าคลินิกไหนกดดันให้ผ่าตัดทันทีโดยไม่ตรวจ ไม่ยอมแจกแจงราคา หรือเลี่ยงคำถามเรื่องจำนวนเคสของแพทย์ นั่นคือสัญญาณให้เดินหนี
ตารางเปรียบเทียบทางเลือก
ทางเลือก | เหมาะกับ | ข้อดี | ข้อพิจารณา |
TURP แบบขั้วเดียว | ต่อมขนาดกลาง แพทย์ถนัดเทคนิคนี้ | เทคนิคดั้งเดิม ข้อมูลรองรับยาวนาน | เสี่ยงกลุ่มอาการ TUR ราว 20/1,000 |
TURP แบบสองขั้ว | ผู้ป่วยส่วนใหญ่ ต่อมขนาดกลาง | ล้างด้วยน้ำเกลือ ลดกลุ่มอาการ TUR และการให้เลือด | ราคาสูงกว่าขั้วเดียวเล็กน้อย |
เลเซอร์ HoLEP/GreenLight | ต่อมใหญ่มาก หยุดยาละลายลิ่มเลือดไม่ได้ | เลือดออกน้อย สายสวนสั้น | ราคาสูงกว่า ต้องอาศัยแพทย์ที่ทำเคสมาก |
ต่อมไม่ใหญ่มาก อยากรักษาการหลั่ง | รุกรานน้อย รักษาการหลั่งได้ | ไม่ตัดเนื้อ อาการอาจกลับมา | |
อาการเบาถึงปานกลาง | ไม่ต้องผ่าตัด | ต้องกินต่อเนื่อง มีผลข้างเคียง |
*ราคาและความเหมาะสมโดยประมาณ ยืนยันที่คลินิก*
ก้าวต่อไปกับ Menscape
ถ้าคุณกำลังตื่นกลางดึกเพื่อเข้าห้องน้ำซ้ำ ๆ ปัสสาวะไม่พุ่ง หรือกังวลว่าต่อมลูกหมากโตกำลังกระทบชีวิต ก้าวแรกที่ถูกต้องคือการวินิจฉัยที่ชัดเจน ไม่ใช่การเลือกวิธีผ่าตัดเอง ที่ Menscape คลินิกสุขภาพผู้ชายในกรุงเทพ ทีมของเราจะประเมินอาการ ตรวจ PSA การไหลของปัสสาวะ และอัลตราซาวด์ แล้ววางแผนการรักษาที่เหมาะกับต่อมและสภาพของคุณ จองปรึกษากับแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะเพื่อคุยทางเลือกทั้งหมด ตั้งแต่ยารักษาต่อมลูกหมากโตไปจนถึงการผ่าตัด และถ้าเรื่องสมรรถภาพเป็นความกังวลร่วมด้วย เราดูแลภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศและแกนอวัยวะเพศเทียมด้วยเช่นกัน
TURP เป็นการรักษาด้วยการผ่าตัดที่ต้องมีใบสั่งแพทย์และต้องผ่านการวินิจฉัยและปรึกษาแพทย์ก่อนเสมอ ข้อมูลในบทความนี้ใช้เพื่อการศึกษา ไม่ทดแทนคำแนะนำทางการแพทย์เฉพาะบุคคล
คำถามที่พบบ่อย
TURP คืออะไร
TURP หรือการผ่าตัดต่อมลูกหมากผ่านท่อปัสสาวะ คือการที่แพทย์สอดกล้องส่องตัดผ่านท่อปัสสาวะเข้าไป แล้วใช้ห่วงลวดไฟฟ้าขูดเนื้อต่อมลูกหมากส่วนที่โตและอุดกั้นออกจากด้านใน เพื่อเปิดทางเดินปัสสาวะให้กว้างขึ้น ไม่มีแผลผ่าตัดภายนอกร่างกาย เป็นมาตรฐานหลักในการรักษาต่อมลูกหมากโต (BPH) ที่ยาเอาไม่อยู่
ผ่าตัด TURP ในกรุงเทพราคาเท่าไหร่
ในกรุงเทพ โรงพยาบาลเอกชนอินเตอร์มักคิดราว 130,000 ถึง 230,000 บาท (ประมาณ 4,000 ถึง 7,000 ดอลลาร์) และโรงพยาบาลเรือธงระดับ JCI ราว 230,000 ถึง 330,000 บาท (ประมาณ 7,000 ถึง 10,000 ดอลลาร์) ทางเลือกเลเซอร์เริ่มที่ราว 280,000 บาทขึ้นไป ราคาโดยประมาณ ยืนยันใบเสนอราคาที่คลินิก
ราคาในกรุงเทพถูกกว่าสหรัฐและอังกฤษจริงไหม
จริง ค่า TURP เฉลี่ยในสหรัฐอยู่ที่ราว 16,000 ดอลลาร์ และโรงพยาบาลเอกชนในอังกฤษราว 6,600 ถึง 7,800 ปอนด์ (ราว 8,900 ถึง 10,500 ดอลลาร์) สำหรับตัวหัตถการอย่างเดียว ในกรุงเทพแม้ระดับพรีเมียมก็มักจ่ายเพียงหนึ่งในสี่ถึงครึ่งหนึ่งของราคาจ่ายเองในสหรัฐ และใกล้เคียงหรือน้อยกว่าราคาเอกชนในอังกฤษ
TURP แบบขั้วเดียวกับสองขั้วต่างกันอย่างไร
แบบขั้วเดียวเป็นเทคนิคดั้งเดิมที่ต้องล้างด้วยน้ำไม่มีเกลือ มีความเสี่ยงกลุ่มอาการ TUR ราว 20 รายต่อ 1,000 การผ่าตัด แบบสองขั้วล้างด้วยน้ำเกลือปกติได้ ซึ่งแทบขจัดความเสี่ยงนั้น และลดการให้เลือดลงเล็กน้อย ขณะที่บรรเทาอาการได้เทียบเท่ากันที่ 12 เดือน แนวทาง AUA ปี 2021 แนะนำได้ทั้งสองแบบขึ้นกับความถนัดของแพทย์
ฟื้นตัวหลัง TURP นานแค่ไหน
ส่วนใหญ่นอนโรงพยาบาล 1 ถึง 3 คืน สายสวนมักถอดเมื่อปัสสาวะใส ผู้ที่ทำงานนั่งโต๊ะมักกลับไปทำงานได้ในสัปดาห์ที่ 2 ถึง 3 และการฟื้นตัวเต็มที่อยู่ที่ราว 4 ถึง 6 สัปดาห์ ในช่วงนี้ควรงดยกของหนัก ปั่นจักรยาน และมีเพศสัมพันธ์จนกว่าแพทย์อนุญาต
TURP ทำให้เป็นหมันหรือกระทบการมีบุตรไหม
ผู้ชายเกือบทั้งหมดจะเกิดการหลั่งย้อนกลับหลัง TURP มาตรฐาน คือน้ำอสุจิไหลย้อนเข้ากระเพาะปัสสาวะแทนที่จะพุ่งออกด้านหน้า เรื่องนี้ไม่เป็นอันตรายต่อสุขภาพแต่กระทบภาวะเจริญพันธุ์ ถ้าคุณให้ความสำคัญกับการมีบุตรหรือการหลั่ง ควรคุยเทคนิคที่รักษาการหลั่งกับแพทย์ก่อนตัดสินใจ
TURP กระทบการแข็งตัวของอวัยวะเพศไหม
ผลต่อการแข็งตัวของอวัยวะเพศพบได้น้อยและมักไม่ถาวร ผลข้างเคียงหลักที่คาดได้คือการหลั่งย้อนกลับ ถ้าคุณมีภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศร่วมอยู่ก่อน ควรแจ้งแพทย์เพื่อวางแผนดูแลควบคู่กัน
อาการแบบไหนต้องรีบพบแพทย์หลังผ่าตัด
รีบพบแพทย์หรือไปห้องฉุกเฉินทันทีถ้าปัสสาวะเป็นเลือดสดมีลิ่มเลือดมากหรือข้นเหมือนซอสมะเขือเทศ ปัสสาวะไม่ออกเลยหลังถอดสายสวน มีไข้หนาวสั่นหรือปัสสาวะขุ่นมีกลิ่นเหม็น เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก สับสน หรือปวดท้องน้อยรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ
มีทางเลือกอื่นแทน TURP ไหม
มี ถ้าอาการเบาถึงปานกลาง ยารักษาต่อมลูกหมากโตหรือการเฝ้าสังเกตมักเป็นก้าวแรก ทางเลือกที่รุกรานน้อยอย่างยูโรลิฟท์เหมาะกับต่อมที่ไม่ใหญ่มากและช่วยรักษาการหลั่ง ส่วนต่อมที่ใหญ่มากอาจเหมาะกับการเลาะด้วยเลเซอร์ HoLEP มากกว่า TURP แบบดั้งเดิม ทางเลือกที่เหมาะขึ้นกับขนาดต่อมและสภาพของคุณ ซึ่งต้องประเมินโดยแพทย์
TURP ต้องมีใบสั่งแพทย์ไหม
ใช่ TURP เป็นการรักษาด้วยการผ่าตัดที่ต้องมีใบสั่งแพทย์และต้องผ่านการวินิจฉัยที่ถูกต้องก่อน แพทย์จะประเมินอาการ ตรวจ PSA การไหลของปัสสาวะ และอัลตราซาวด์ เพื่อยืนยันว่าต้นเหตุมาจากการอุดกั้นของต่อมลูกหมากจริง ก่อนแนะนำการผ่าตัด
/)
/)
/)
/)
/)