/)
การได้ยินหมอบอกว่า "ตรวจน้ำเชื้อแล้วไม่พบตัวอสุจิเลย" เป็นช่วงเวลาที่หนักใจสำหรับผู้ชายทุกคน แต่สิ่งที่อยากให้เข้าใจตั้งแต่ต้นคือ ภาวะนี้ไม่ได้แปลว่าคุณจะมีลูกทางสายเลือดไม่ได้เสมอไป ภาวะไม่มีอสุจิในน้ำเชื้อ หรือ azoospermia (การไม่มีตัวอสุจิในน้ำอสุจิที่หลั่งออกมาเลย) พบได้ประมาณ 1% ของผู้ชายทั่วไป และราว 10-15% ของผู้ชายที่มาตรวจหาสาเหตุของภาวะมีบุตรยาก และในผู้ชายกลุ่มนี้จำนวนไม่น้อย ยังสามารถเก็บอสุจิได้โดยตรงจากเนื้อเยื่ออัณฑะ
อสุจิที่เก็บได้จะถูกนำไปใช้ร่วมกับการทำเด็กหลอดแก้ว (IVF) และเทคนิค ICSI (การฉีดอสุจิเข้าไปในไข่โดยตรงในห้องปฏิบัติการ) โดยฉีดอสุจิเพียงตัวเดียวเข้าไปในไข่หนึ่งใบ บทความนี้เน้นที่ฝั่งการผ่าตัดของกระบวนการนี้ โดยเฉพาะเทคนิค MicroTESE (การผ่าตัดเก็บอสุจิจากอัณฑะภายใต้กล้องจุลทรรศน์) ซึ่งแนวทางเวชปฏิบัติของสมาคมยูโรวิทยาชั้นนำแนะนำให้ใช้เป็นทางเลือกแรกเมื่อปัญหาอยู่ที่ตัวอัณฑะเอง เราจะพาไปดูตั้งแต่วิธีเก็บอสุจิแต่ละแบบทำงานอย่างไร เหมาะกับใคร ราคาในกรุงเทพเป็นเงินบาทและดอลลาร์เทียบกับสหรัฐฯและอังกฤษ อะไรทำให้ราคาต่างกัน ใครเหมาะและใครไม่เหมาะ ขั้นตอนและการฟื้นตัวทีละระยะ ตัวเลขโอกาสสำเร็จที่คาดหวังได้จริง ความเสี่ยง และวิธีแยกคลินิกที่ปลอดภัยออกจากคลินิกที่ควรเลี่ยง หากต้องการเจาะลึกเฉพาะเรื่องราคา อ่านบทความคู่กันของเราเรื่องค่าใช้จ่าย MicroTESE และการเก็บอสุจิในกรุงเทพได้
สิ่งหนึ่งที่ต้องบอกให้ชัดตั้งแต่แรกคือ การเก็บอสุจิด้วยการผ่าตัดไม่ใช่หัตถการที่เดินเข้ามาทำได้ทันที ต้องผ่านการปรึกษาแพทย์ ตรวจฮอร์โมนในเลือด ตรวจคัดกรองพันธุกรรมในหลายกรณี และต้องมีใบสั่งแพทย์จากแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ (urologist) หรือแพทย์เฉพาะทางด้านสุขภาพเพศชาย (andrologist) เทคนิคที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับ "สาเหตุ" ที่อสุจิหายไปทั้งหมด และเรื่องนี้ต้องหาคำตอบให้ได้ก่อนจะจองห้องผ่าตัด
การผ่าตัดเก็บอสุจิคืออะไร
การผ่าตัดเก็บอสุจิ (surgical sperm retrieval) คือกลุ่มของเทคนิคที่ใช้เก็บตัวอสุจิโดยตรงจากอัณฑะหรือท่อพักอสุจิ (epididymis) เมื่อไม่สามารถเก็บอสุจิได้จากการหลั่งตามปกติ ขึ้นอยู่กับวิธี อาจทำภายใต้ยาชาเฉพาะที่ร่วมกับยาระงับความรู้สึกให้ง่วง (sedation) การให้ยาสลบทางหลอดเลือดดำทั้งหมด (TIVA) หรือการดมยาสลบ (general anesthesia) และเกือบทั้งหมดทำแบบไป-กลับในวันเดียว คุณกลับบ้านได้ในวันเดียวกัน
เหตุที่มีเทคนิคมากกว่าหนึ่งวิธี เพราะภาวะ azoospermia เกิดจากกลไกที่ต่างกันสองแบบ และแต่ละแบบต้องใช้วิธีต่างกัน
ในภาวะ ไม่มีอสุจิจากการอุดตัน (obstructive azoospermia) อัณฑะสร้างอสุจิได้ตามปกติ แต่มีการอุดตันขวางไม่ให้อสุจิออกมาสู่น้ำอสุจิ สาเหตุที่พบบ่อยได้แก่ การเคยทำหมัน (vasectomy) มาก่อน พังผืดหลังการติดเชื้อ หรือการไม่มีท่อนำอสุจิ (vas deferens) มาแต่กำเนิด ซึ่งสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงของยีนโรคซิสติกไฟโบรซิส เนื่องจากการสร้างอสุจิยังปกติ การเก็บอสุจิในกลุ่มนี้จึงมักทำได้ง่ายและสำเร็จสูง
ในภาวะ ไม่มีอสุจิจากการสร้างบกพร่อง (non-obstructive azoospermia หรือ NOA) ปัญหาอยู่ที่การสร้างอสุจิเอง เนื้อเยื่ออัณฑะสร้างอสุจิได้น้อยมากหรือไม่ได้เลย และมักสร้างเป็นหย่อมกระจัดกระจายมากกว่าจะสร้างสม่ำเสมอทั่วอัณฑะ สาเหตุได้แก่ ความผิดปกติทางพันธุกรรมอย่างกลุ่มอาการไคลน์เฟลเตอร์ (Klinefelter syndrome) หรือการขาดหายของโครโมโซม Y การเคยได้รับเคมีบำบัดหรือฉายรังสี ภาวะอัณฑะไม่ลงถุงตั้งแต่เด็ก ปัญหาฮอร์โมนบางอย่าง และผู้ป่วยอีกกลุ่มใหญ่ที่หาสาเหตุไม่พบ NOA เป็นสถานการณ์ที่ยากกว่า และเป็นเหตุผลที่ทำให้เกิดเทคนิค MicroTESE ขึ้นมา
ทางเลือกและเทคนิคการเก็บอสุจิ เรียงจากง่ายไปยาก
PESA (การใช้เข็มดูดอสุจิจากท่อพักอสุจิ)
ใช้เข็มขนาดเล็กแทงผ่านผิวหนังถุงอัณฑะเข้าไปยัง epididymis ซึ่งเป็นท่อขดอยู่หลังอัณฑะที่เก็บอสุจิที่สุกแล้ว แล้วดูดของเหลวออกมาตรวจหาตัวอสุจิ ไม่มีแผลผ่าตัด ฟื้นตัวเร็ว PESA ใช้กับภาวะไม่มีอสุจิจากการอุดตันเท่านั้น ซึ่งมีอสุจิสะสมอยู่มาก
TESA (การใช้เข็มดูดเนื้อเยื่ออัณฑะ)
ใช้เข็มแทงเข้าไปในอัณฑะโดยตรงเพื่อดูดเนื้อเยื่อและของเหลวปริมาณเล็กน้อยออกมา ยุ่งยากกว่า PESA เล็กน้อยแต่ยังใช้แค่เข็ม TESA ได้ผลค่อนข้างดีในกรณีอุดตัน แต่ให้ผลต่ำในภาวะ NOA เพราะเป็นการสุ่มเก็บเนื้อเยื่อค่อนข้างสุ่ม จึงพลาดหย่อมที่มีอสุจิได้ง่าย
MESA (การผ่าตัดจุลศัลยกรรมดูดอสุจิจากท่อพักอสุจิ)
คือเทคนิคเดียวกับ PESA แต่ทำแบบจุลศัลยกรรม ผ่านแผลเล็กที่ถุงอัณฑะและภายใต้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด ศัลยแพทย์เลือกท่อ epididymis แต่ละท่อและดูดอย่างแม่นยำ เป็นวิธีมาตรฐานสำหรับภาวะไม่มีอสุจิจากการอุดตันเมื่อต้องการอสุจิคุณภาพดีจำนวนมาก เช่น เพื่อแช่แข็งเก็บไว้หลายหลอดสำหรับทำเด็กหลอดแก้วในอนาคต
TESE (การผ่าตัดเก็บอสุจิจากอัณฑะแบบดั้งเดิม)
เป็นการตัดชิ้นเนื้อแบบเปิด ศัลยแพทย์เปิดอัณฑะและตัดเนื้อเยื่อชิ้นเล็กออกมาหนึ่งหรือหลายชิ้น แล้วห้องปฏิบัติการนำไปค้นหาอสุจิ เก็บอสุจิได้ในหลายกรณีของ NOA แต่ทำแบบค่อนข้างมองไม่เห็นเป้าหมาย จึงอาจต้องตัดเนื้อเยื่อออกมากกว่าแต่ยังพลาดบริเวณที่สร้างอสุจิได้
MicroTESE (การผ่าตัดเก็บอสุจิจากอัณฑะภายใต้กล้องจุลทรรศน์)
เป็นการพัฒนาต่อยอดจาก TESE ด้วยเทคนิคจุลศัลยกรรม และเป็นหัวใจของบทความนี้ ศัลยแพทย์เปิดอัณฑะกว้างขึ้น และภายใต้กำลังขยาย 15-25 เท่า ตรวจดูท่อสร้างอสุจิ (seminiferous tubules) โดยตรง ท่อที่หนากว่าและทึบแสงกว่ามีโอกาสทางสถิติที่จะมีอสุจิมากกว่า ส่วนท่อที่บางเรียวมักไม่มี ศัลยแพทย์จะเก็บเฉพาะท่อที่มีแนวโน้มดีเท่านั้น ผลตอบแทนมีสองด้าน คือ โอกาสพบอสุจิสูงขึ้น และตัดเนื้อเยื่อออกน้อยลงมาก ซึ่งช่วยปกป้องการสร้างฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนและเส้นเลือดที่ไปเลี้ยงอัณฑะ นี่คือเหตุผลที่แนวทางเวชปฏิบัติของสมาคมยูโรวิทยาแห่งสหรัฐอเมริกา (AUA) และสมาคมเวชศาสตร์การเจริญพันธุ์แห่งสหรัฐอเมริกา (ASRM) แนะนำให้แพทย์เลือกใช้ MicroTESE สำหรับผู้ชายที่มีภาวะ NOA แทนที่จะใช้ TESE แบบดั้งเดิมหรือการใช้เข็มดูด
ราคาในกรุงเทพ: เงินบาท ดอลลาร์ และการเปรียบเทียบ
ตัวเลขด้านล่างเป็นช่วงราคาโดยประมาณสำหรับการผ่าตัดเก็บอสุจิเท่านั้น ไม่รวมค่ารอบการทำเด็กหลอดแก้ว/ICSI ในห้องปฏิบัติการ ค่าเลี้ยงตัวอ่อน หรือค่าใช้จ่ายฝั่งไข่ ซึ่งศูนย์รักษาผู้มีบุตรยากจะเสนอราคาแยกต่างหาก ราคาโดยประมาณ ยืนยันที่คลินิก เสมอ เพราะตัวเลขสุดท้ายขึ้นอยู่กับเทคนิค ชนิดของยาระงับความรู้สึก และการสำรวจอัณฑะข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง
เทคนิค | กรุงเทพ (บาท) | กรุงเทพ (USD โดยประมาณ) | สหรัฐฯ/อังกฤษ จ่ายเอง | ประหยัดโดยประมาณเทียบสหรัฐฯ/อังกฤษ |
PESA | 35,000-70,000 | 1,000-2,000 | 3,000-6,000 USD | สูงสุดราว 65% |
TESA | 50,000-90,000 | 1,400-2,600 | 3,500-7,000 USD | สูงสุดราว 60% |
TESE (แบบดั้งเดิม) | 85,000-153,000 | 2,500-4,500 | 6,000-12,000 USD | ราว 50-65% |
MESA | 150,000-200,000 | 4,300-5,800 | 9,000-15,000 USD | ราว 50-60% |
MicroTESE | 180,000-350,000 | 5,200-10,000 | 6,000-15,000 USD (สูงสุดราว 18,000 แบบรวมแพ็กเกจ) | มักถูกกว่า แต่ช่วงราคาทับซ้อนกัน |
แช่แข็งอสุจิ + เก็บ 1 ปี | 20,000-30,000 | 600-900 | 1,000-2,500 USD | แตกต่างกันไป |
จุดเด่นของกรุงเทพคือการมีศักยภาพด้านจุลศัลยกรรม โรงพยาบาลที่ได้รับการรับรอง JCI และราคาที่มักต่ำกว่าราคาจ่ายเองในโลกตะวันตก ข้อมูลจากเว็บไซต์ท่องเที่ยวเชิงการแพทย์อิสระระบุว่าการผ่าตัดเก็บอสุจิในประเทศไทยอยู่ที่ประมาณ 600-1,500 USD สำหรับเทคนิคที่ง่ายกว่า และขยับขึ้นไปในระดับห้าหลักสำหรับ MicroTESE เต็มรูปแบบ เทียบกับราว 3,000-12,000 USD ในสหรัฐอเมริกาสำหรับงานลักษณะเดียวกัน
อย่างไรก็ตาม ให้มองคอลัมน์ "ประหยัด" เป็นแนวโน้ม ไม่ใช่คำสัญญา ราคาในโลกตะวันตกที่ระบุไว้ผันผวนมากตามเมือง ตัวศัลยแพทย์ และการรวมค่ายาระงับความรู้สึกกับค่าค้นหาอสุจิในห้องปฏิบัติการเข้าไปด้วยหรือไม่ และในระดับราคาต่ำ ช่วงราคาของสหรัฐฯ/อังกฤษกับกรุงเทพสำหรับ MicroTESE ทับซ้อนกันจริง ข้อได้เปรียบที่ชัดเจนกว่าของกรุงเทพมักเป็นเรื่องความพร้อมของทรัพยากร การนัดหมายที่ยืดหยุ่น และความสามารถในการรวมการเดินทางเข้ากับแผนการรักษาส่วนอื่น มากกว่าจะเป็นส่วนลดที่หวือหวาเฉพาะค่าผ่าตัดอย่างเดียว
ปัจจัยที่ทำให้ราคาต่างกัน
เทคนิคและเวลาที่ใช้กล้องจุลทรรศน์ MicroTESE และ MESA ต้องใช้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดและเป็นหัตถการที่ยาวนานและใช้ทักษะสูงกว่า จึงอยู่ในกลุ่มราคาสูงสุด ส่วนวิธีที่ใช้เข็มมีราคาถูกกว่า
ข้างเดียวหรือสองข้าง การสำรวจอัณฑะทั้งสองข้างใช้เวลานานกว่าและอาจแพงกว่าการทำข้างเดียว
ชนิดของยาระงับความรู้สึก การดมยาสลบหรือ TIVA ที่มีวิสัญญีแพทย์ดูแลมีราคาสูงกว่ายาชาเฉพาะที่ร่วมกับยาให้ง่วงเบา ๆ
นักวิทยาศาสตร์ตัวอ่อนที่ประจำอยู่ในห้องผ่าตัด สำหรับ NOA นักวิทยาศาสตร์ตัวอ่อน (embryologist) จะตรวจเนื้อเยื่อแบบเรียลไทม์เพื่อบอกศัลยแพทย์ว่าควรค้นหาต่อหรือไม่ การสนับสนุนจากห้องปฏิบัติการข้างเตียงผ่าตัดนี้เป็นส่วนหนึ่งของ MicroTESE ที่ทำอย่างถูกต้องและสะท้อนอยู่ในราคา
การแช่แข็งและการเก็บรักษา การแช่แข็งอสุจิที่เก็บได้และเก็บรักษาไว้หนึ่งปีมักคิดเงินเพิ่มต่างหาก
การประสานเวลากับรอบเด็กหลอดแก้ว บางคู่เลือกเก็บอสุจิสด ๆ ในวันเดียวกับที่เก็บไข่ของฝ่ายหญิง ซึ่งเพิ่มการประสานงานแต่หลีกเลี่ยงขั้นตอนการแช่แข็งและละลาย
ใครเหมาะและใครไม่เหมาะ รวมถึงข้อห้าม
การผ่าตัดเก็บอสุจิพิจารณาในผู้ชายที่ได้รับการยืนยันภาวะ azoospermia โดยควรตรวจน้ำเชื้อยืนยันอย่างน้อยสองครั้งแยกกัน พร้อมการปั่นแยกตะกอนของตัวอย่าง เพราะผู้ชายบางคนมีอสุจิเพียงไม่กี่ตัวที่ปรากฏออกมาหลังจากห้องปฏิบัติการปั่นตัวอย่างลงเท่านั้น
ก่อนการเก็บอสุจิในกรณี NOA ควรมีการตรวจประเมินอย่างครบถ้วน แนวทางของ AUA/ASRM แนะนำให้ตรวจโครโมโซม (karyotype) และตรวจการขาดหายของโครโมโซม Y (Y-chromosome microdeletion) ในผู้ชายที่มีภาวะ azoospermia ร่วมกับค่า FSH สูง อัณฑะเล็ก หรือมีปัญหาการสร้างอสุจิ เรื่องนี้สำคัญด้วยเหตุผลเชิงปฏิบัติจริง ผู้ชายที่มีการขาดหายอย่างสมบูรณ์ของบริเวณ AZFa หรือ AZFb บนโครโมโซม Y แทบไม่มีอสุจิที่เก็บได้เลย จึงมักไม่แนะนำให้ผ่าตัด ในทางกลับกัน ผู้ชายที่มีการขาดหายบริเวณ AZFc มักมีอสุจิและเป็นผู้เข้ารับได้อย่างสมเหตุสมผล การตรวจฮอร์โมน (FSH, LH, เทสโทสเตอโรน และบางครั้งโปรแลกติน) ช่วยให้เห็นภาพชัดขึ้น และในผู้ชายบางคน การปรับฮอร์โมนให้เหมาะสมสักสองสามเดือนก่อนผ่าตัดก็คุ้มค่า
ผู้ที่เหมาะจะเข้ารับ มักได้แก่:
ผู้ชายที่มีภาวะไม่มีอสุจิจากการอุดตัน จากการทำหมัน การติดเชื้อ หรือการอุดตันแต่กำเนิด (PESA, TESA หรือ MESA)
ผู้ชายที่มีภาวะ NOA หลังผ่านการประเมินพันธุกรรมและฮอร์โมนแล้ว รวมถึงผู้ที่มีกลุ่มอาการไคลน์เฟลเตอร์หรือการขาดหาย AZFc จำนวนมาก ซึ่ง MicroTESE ให้โอกาสจริง
ผู้ชายที่ต้องการฝากเก็บอสุจิก่อนรับเคมีบำบัดหรือฉายรังสี หรือก่อนการผ่าตัดยืนยันเพศหรือการผ่าตัดอื่นที่จะทำให้การสร้างอสุจิสิ้นสุดลง
ผู้ที่มักไม่เหมาะหรือต้องระมัดระวัง:
ผู้ชายที่มีการขาดหายอย่างสมบูรณ์ของ AZFa หรือ AZFb ซึ่งการเก็บอสุจิแทบล้มเหลวเสมอและมักไม่แนะนำให้ผ่าตัด
ผู้ชายที่ยังตรวจวินิจฉัยไม่ครบถ้วน การผ่าตัดก่อนทราบผลพันธุกรรมและฮอร์โมนเสี่ยงต่อการเป็นหัตถการที่ไม่สำเร็จโดยหลีกเลี่ยงได้
ผู้ที่แผนการเจริญพันธุ์ของคู่ (การเก็บไข่ รอบเด็กหลอดแก้ว) ยังไม่พร้อม เพราะอสุจิที่เก็บได้ต้องมีที่ไป
ข้อห้าม ของการผ่าตัดเองส่วนใหญ่เป็นข้อห้ามมาตรฐานของการผ่าตัดถุงอัณฑะเล็ก ๆ ได้แก่ การมีการติดเชื้อที่ถุงอัณฑะหรือผิวหนังบริเวณผ่าตัดที่กำลังเป็นอยู่ ภาวะเลือดออกง่ายที่ยังไม่ได้รักษาหรือกำลังใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่ไม่สามารถหยุดได้อย่างปลอดภัย และภาวะทางการแพทย์ใด ๆ ที่ทำให้การดมยาสลบไม่ปลอดภัยจนกว่าจะปรับให้คงที่ก่อน เหตุผลเหล่านี้เป็นเหตุให้เลื่อนและรักษาก่อน ไม่ใช่อุปสรรคถาวร ศัลยแพทย์และวิสัญญีแพทย์จะประเมินในขั้นตอนก่อนผ่าตัด
ขั้นตอน MicroTESE ทีละขั้น
การปรึกษาและตรวจประเมิน ซักประวัติ ตรวจร่างกาย ตรวจน้ำเชื้อสองครั้ง ตรวจฮอร์โมน และตรวจพันธุกรรมเมื่อมีข้อบ่งชี้ แพทย์ยืนยันว่าเป็นภาวะจากการอุดตันหรือจากการสร้างบกพร่อง แล้วแนะนำเทคนิค ขั้นตอนนี้เป็นช่วงที่พูดคุยเรื่องการแช่แข็งและประสานงานกับฝั่งเด็กหลอดแก้ว
วันผ่าตัด คุณมาถึงโดยงดน้ำงดอาหาร สำหรับ MicroTESE มักใช้การดมยาสลบหรือ TIVA หัตถการมักใช้เวลาหนึ่งถึงสองชั่วโมง บางครั้งนานกว่านั้นถ้าสำรวจทั้งสองข้าง
การเข้าถึงอัณฑะ เปิดแผลเล็กตรงกลางถุงอัณฑะแล้วนำอัณฑะออกมา ศัลยแพทย์เปิดเยื่อหุ้ม (tunica) เพื่อให้เห็นท่อสร้างอสุจิ
การผ่าตัดจุลศัลยกรรม ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด ศัลยแพทย์ตรวจท่อสร้างอสุจิอย่างเป็นระบบและเลือกตัดเฉพาะท่อที่เต็มกว่าและทึบแสงกว่าซึ่งมีโอกาสมีอสุจิมากที่สุด โดยเว้นส่วนที่เหลือไว้
การตรวจในห้องปฏิบัติการแบบเรียลไทม์ นักวิทยาศาสตร์ตัวอ่อนตรวจเนื้อเยื่อที่เก็บได้ขณะที่คุณยังอยู่ในห้องผ่าตัด ถ้าพบอสุจิก็หยุดค้นได้ ถ้าไม่พบศัลยแพทย์จะค้นต่อหรือสำรวจอัณฑะอีกข้าง
การปิดแผล นำอัณฑะกลับเข้าที่แล้วเย็บปิดชั้นต่าง ๆ มักใช้ไหมละลาย ปิดแผลและใส่อุปกรณ์พยุงถุงอัณฑะ
การจัดการอสุจิ อสุจิที่เก็บได้จะถูกแช่แข็งไว้ทำ ICSI ในภายหลัง หรือใช้สด ๆ ในวันนั้นเลยถ้าเก็บไข่ของฝ่ายหญิงพร้อมกัน
การฟื้นตัวทีละระยะ
วันที่ 0 กลับบ้านได้ในวันเดียวกันเมื่อตื่นดีและรู้สึกสบายพอ คาดว่าจะมีอาการมึนงงจากยาสลบ จัดคนขับรถให้และนอนพักเร็ว ใช้อุปกรณ์พยุงถุงอัณฑะและประคบเย็นเป็นระยะ
วันที่ 1-3 อาการปวดตื้อ ๆ ระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง บวม และช้ำที่ถุงอัณฑะเป็นเรื่องปกติและมักมากที่สุดในช่วงนี้ ยาแก้ปวดทั่วไป (พาราเซตามอล และยาต้านการอักเสบถ้าศัลยแพทย์เห็นชอบ) มักเพียงพอ รักษาบริเวณแผลให้สะอาดและแห้ง พักผ่อนมากกว่าที่คิดว่าจำเป็น
สัปดาห์ที่ 1-2 อาการไม่สบายค่อย ๆ ทุเลาลง หลีกเลี่ยงการยกของหนัก การปั่นจักรยาน การออกกำลังในยิม และการมีเพศสัมพันธ์ ผู้ที่ทำงานนั่งโต๊ะจำนวนมากกลับไปทำงานได้ภายในไม่กี่วันถึงหนึ่งสัปดาห์ ส่วนงานที่ต้องใช้แรงกายมากต้องใช้เวลานานกว่า
สัปดาห์ที่ 2-4 ผู้ชายส่วนใหญ่กลับไปใช้ชีวิตประจำวันตามปกติ และราวช่วงนี้กลับไปมีเพศสัมพันธ์ได้เมื่ออาการเจ็บทุเลาหมดแล้ว การนัดติดตามผลยืนยันการหายของแผล และสำหรับกรณี NOA ทีมแพทย์จะพูดคุยผลจากห้องปฏิบัติการและขั้นตอนต่อไปสำหรับเด็กหลอดแก้ว
การฟื้นตัวหลังเทคนิคที่ใช้เข็ม (PESA, TESA) เร็วกว่า มักเจ็บเล็กน้อยเพียงหนึ่งถึงสองวัน เพราะไม่มีแผลผ่าตัด
Have a question about your treatment?
Message our Bangkok clinic on WhatsApp and a doctor replies within minutes during clinic hours.
ผลลัพธ์ที่คาดหวังได้จริง
ตัวเลขที่มีประโยชน์ที่สุดคืออัตราการเก็บอสุจิได้สำเร็จ (sperm retrieval rate) หรือโอกาสที่จะพบอสุจิที่ใช้ได้ ซึ่งขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยอย่างมาก
สำหรับ ภาวะไม่มีอสุจิจากการอุดตัน อัตราการเก็บได้เข้าใกล้ 100% ด้วย PESA, TESA หรือ MESA เพราะการสร้างอสุจิปกติและเป็นเพียงเรื่องของการเข้าถึงตัวอสุจิ
สำหรับ ภาวะ NOA ช่วงที่เป็นจริงด้วย MicroTESE อยู่ที่ราว 40-60% ข้อมูลการวิเคราะห์อภิมานแบบรวม (เดิมมาจาก Bernie และคณะในปี 2015 และถูกนำมาใช้ต่อในบททบทวนภายหลัง รวมถึง Esteves ปี 2022) พบว่าอัตราการเก็บอสุจิได้ราว 52% ด้วย MicroTESE เทียบกับ 35% ด้วย TESE แบบดั้งเดิม ในการศึกษาที่เปรียบเทียบกันโดยตรง ทำให้ MicroTESE มีโอกาสสำเร็จมากกว่าราว 1.5 เท่า บททบทวนอย่างเป็นระบบก่อนหน้านั้นโดย Deruyver และคณะรายงานอัตราการเก็บได้ 42.9-63% ด้วย MicroTESE เทียบกับ 16.7-45% ด้วย TESE แบบดั้งเดิม โรงพยาบาลในกรุงเทพที่ระบุ "สูงสุด 60%" สำหรับ MicroTESE จึงสอดคล้องกับงานวิจัยเหล่านี้โดยรวม
ผลลัพธ์ยังสัมพันธ์กับลักษณะเนื้อเยื่ออัณฑะที่เห็นใต้กล้องจุลทรรศน์ อัตราการเก็บได้สูงที่สุดเมื่อชิ้นเนื้อแสดงภาวะสร้างอสุจิลดลงแต่ยังมี (hypospermatogenesis) ปานกลางในภาวะการเจริญของอสุจิหยุดชะงัก (maturation arrest) และต่ำที่สุดในรูปแบบที่มีเฉพาะเซลล์เซอร์โทลีไม่มีเซลล์สืบพันธุ์ (Sertoli-cell-only) แม้ในกรณีที่ยากที่สุด MicroTESE ก็ยังให้โอกาสในการค้นหาอย่างละเอียดที่สุดเท่าที่มี
ความเสี่ยงและผลข้างเคียง
โดยรวม MicroTESE เป็นหัตถการที่ปลอดภัยเมื่อทำโดยศัลยแพทย์จุลศัลยกรรมที่มีประสบการณ์ในสถานพยาบาลที่ได้มาตรฐาน แต่เช่นเดียวกับการผ่าตัดทุกชนิด มีความเสี่ยงที่ควรทราบ
ปวด บวม และช้ำ ที่ถุงอัณฑะเป็นเรื่องปกติในช่วงแรกและทุเลาลงได้เองภายในไม่กี่สัปดาห์
เลือดคั่งในถุงอัณฑะ (hematoma) เลือดออกและคั่งใต้ผิวหนัง พบไม่บ่อยแต่เป็นเหตุผลที่ต้องเลี่ยงยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่วงผ่าตัด
การติดเชื้อของแผลหรือถุงอัณฑะ พบได้น้อยและมักตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะ
เทสโทสเตอโรนลดลงชั่วคราว เนื่องจากมีการตัดเนื้อเยื่ออัณฑะออก ค่าฮอร์โมนอาจลดลงได้บ้าง ข้อดีของ MicroTESE คือการตัดเนื้อเยื่อออกน้อยกว่าจึงช่วยลดผลกระทบนี้ ในบางรายควรตรวจติดตามระดับฮอร์โมนหลังผ่าตัด
การเก็บอสุจิไม่สำเร็จ ในกรณี NOA มีโอกาสที่จะไม่พบอสุจิที่ใช้ได้ ซึ่งเป็นผลลัพธ์ที่ควรพูดคุยและเตรียมใจไว้ล่วงหน้าก่อนผ่าตัด
สัญญาณอันตรายที่ต้องรีบพบแพทย์: หากมีอาการต่อไปนี้หลังผ่าตัด ควรติดต่อทีมแพทย์หรือไปห้องฉุกเฉินทันที ได้แก่ ถุงอัณฑะบวมโตขึ้นอย่างรวดเร็วหรือปวดรุนแรงมากขึ้นเรื่อย ๆ มีไข้สูงหรือหนาวสั่น แผลมีหนอง กลิ่นเหม็น หรือแดงร้อนลามออก มีเลือดออกจากแผลไม่หยุด หรือรู้สึกไม่สบายตัวอย่างมากผิดปกติ อาการเหล่านี้อาจบ่งชี้ถึงการติดเชื้อหรือเลือดคั่งที่ต้องได้รับการดูแลเร่งด่วน
การเลือกคลินิกที่ปลอดภัย
MicroTESE เป็นหัตถการที่ผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับทักษะและอุปกรณ์อย่างมาก การเลือกสถานที่จึงสำคัญพอ ๆ กับการตัดสินใจทำ
ศัลยแพทย์ที่ทำจุลศัลยกรรมเป็นประจำ มองหาแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะหรือแพทย์ด้านสุขภาพเพศชายที่ทำ MicroTESE เป็นประจำและสามารถบอกจำนวนเคสและอัตราการเก็บอสุจิได้สำเร็จของตนเอง
มีกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดจริง MicroTESE ที่แท้จริงต้องใช้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด ไม่ใช่แค่แว่นขยาย ถามให้ชัดว่าใช้เครื่องมืออะไร
มีนักวิทยาศาสตร์ตัวอ่อนประจำห้องผ่าตัด การตรวจเนื้อเยื่อแบบเรียลไทม์ระหว่างผ่าตัดเป็นส่วนสำคัญของ MicroTESE ที่ทำอย่างถูกต้อง และเชื่อมโยงกับห้องปฏิบัติการเด็กหลอดแก้วที่มีคุณภาพ
โรงพยาบาลที่ได้มาตรฐาน โรงพยาบาลที่ได้รับการรับรอง JCI หรือมาตรฐานเทียบเท่ามีระบบความปลอดภัยด้านการดมยาสลบและการควบคุมการติดเชื้อที่ชัดเจน
การตรวจประเมินก่อนผ่าตัดครบถ้วน คลินิกที่ดีจะยืนยันการวินิจฉัย ตรวจฮอร์โมนและพันธุกรรมก่อน และประสานงานกับฝั่งเด็กหลอดแก้ว ไม่ใช่รีบพาเข้าห้องผ่าตัด
ราคาโปร่งใส ราคาที่เขียนเป็นลายลักษณ์อักษรและระบุชัดว่าอะไรรวมหรือไม่รวม ช่วยให้เปรียบเทียบได้อย่างเป็นธรรม ให้ระวังคลินิกที่รับประกันความสำเร็จ 100% ในกรณี NOA เพราะไม่มีใครรับประกันได้จริง
หากคุณยังไม่แน่ใจว่าควรพบแพทย์ประเภทใด บทความแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะกับแพทย์สุขภาพเพศชายต่างกันอย่างไรช่วยอธิบายได้ และสามารถเริ่มจากการปรึกษาแพทย์ด้านสุขภาพเพศชายเพื่อวางแผนการตรวจ
ตารางเปรียบเทียบเทคนิค
เทคนิค | เหมาะกับ | มีแผลผ่าตัด | ยาระงับความรู้สึก | โอกาสเก็บอสุจิ | การฟื้นตัว |
PESA | อุดตัน | ไม่มี (เข็ม) | ยาชาเฉพาะที่ | ~100% (อุดตัน) | 1-2 วัน |
TESA | อุดตัน / NOA (ผลต่ำ) | ไม่มี (เข็ม) | ยาชาเฉพาะที่ | ~100% (อุดตัน) / ต่ำใน NOA | 1-2 วัน |
MESA | อุดตัน (ต้องการจำนวนมาก) | แผลเล็ก | ยาชา/ดมยา | ~100% (อุดตัน) | ~1-2 สัปดาห์ |
TESE | NOA | แผลเปิด | ดมยา/TIVA | ~35% (NOA) | ~1-2 สัปดาห์ |
MicroTESE | NOA (แนะนำเป็นอันดับแรก) | แผลเปิด | ดมยา/TIVA | ~40-60% (NOA) | 2-4 สัปดาห์ |
ก้าวต่อไป
หากคุณเพิ่งได้รับผลตรวจน้ำเชื้อว่าไม่มีอสุจิ อย่าเพิ่งด่วนสรุปว่าไม่มีทางเลือก เส้นทางที่ถูกต้องเริ่มจากการตรวจให้ครบว่าเป็นภาวะจากการอุดตันหรือการสร้างบกพร่อง ตรวจฮอร์โมน และตรวจพันธุกรรมเมื่อมีข้อบ่งชี้ แล้วจึงเลือกเทคนิคที่เหมาะกับสาเหตุของคุณโดยเฉพาะ ทีมแพทย์ด้านสุขภาพเพศชายของ Menscape ในกรุงเทพพร้อมช่วยวางแผนการตรวจ อธิบายทางเลือก และประสานงานกับฝั่งเด็กหลอดแก้วให้ครบทั้งกระบวนการ
นัดหมายปรึกษาแพทย์เพื่อประเมินว่ากรณีของคุณเหมาะกับการเก็บอสุจิด้วย MicroTESEหรือเทคนิคใด ทุกหัตถการต้องผ่านการปรึกษาแพทย์และมีใบสั่งแพทย์จากแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะหรือแพทย์เฉพาะทางด้านสุขภาพเพศชายก่อนเสมอ
คำถามที่พบบ่อย
ภาวะไม่มีอสุจิในน้ำเชื้อ (azoospermia) แปลว่ามีลูกเองไม่ได้เลยใช่ไหม
ไม่ใช่เสมอไป การไม่พบอสุจิในน้ำเชื้อไม่ได้แปลว่าคุณจะมีลูกทางสายเลือดไม่ได้ ในหลายกรณียังเก็บอสุจิได้โดยตรงจากอัณฑะแล้วนำไปทำเด็กหลอดแก้วร่วมกับ ICSI ภาวะนี้พบราว 1% ของผู้ชายทั่วไป และ 10-15% ของผู้ชายที่ตรวจหาสาเหตุมีบุตรยาก สิ่งสำคัญคือต้องหาสาเหตุก่อนว่าเกิดจากการอุดตันหรือการสร้างอสุจิบกพร่อง
MicroTESE ต่างจาก TESE แบบดั้งเดิมอย่างไร
MicroTESE เปิดอัณฑะกว้างขึ้นและใช้กล้องจุลทรรศน์กำลังขยาย 15-25 เท่าเพื่อดูท่อสร้างอสุจิโดยตรง แล้วเก็บเฉพาะท่อที่หนาและทึบซึ่งมีโอกาสมีอสุจิ ส่วน TESE แบบดั้งเดิมตัดชิ้นเนื้อแบบค่อนข้างมองไม่เห็นเป้าหมาย MicroTESE จึงมีโอกาสพบอสุจิสูงกว่าและตัดเนื้อเยื่อออกน้อยกว่า ช่วยปกป้องการสร้างเทสโทสเตอโรน แนวทางของ AUA และ ASRM จึงแนะนำ MicroTESE เป็นอันดับแรกสำหรับภาวะ NOA
โอกาสเก็บอสุจิได้สำเร็จมีเท่าไร
ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัย สำหรับภาวะไม่มีอสุจิจากการอุดตัน อัตราเข้าใกล้ 100% ด้วย PESA, TESA หรือ MESA สำหรับภาวะ NOA อยู่ที่ราว 40-60% ด้วย MicroTESE ข้อมูลรวมพบอัตราราว 52% ด้วย MicroTESE เทียบกับ 35% ด้วย TESE แบบดั้งเดิม ทำให้ MicroTESE มีโอกาสสำเร็จมากกว่าราว 1.5 เท่า
ราคา MicroTESE ในกรุงเทพเท่าไร
ค่าผ่าตัด MicroTESE ในกรุงเทพอยู่ที่ประมาณ 180,000-350,000 บาท (ราว 5,200-10,000 USD) ส่วนเทคนิคที่ง่ายกว่าอย่าง PESA อยู่ที่ 35,000-70,000 บาท และ TESA อยู่ที่ 50,000-90,000 บาท ราคานี้ยังไม่รวมค่ารอบเด็กหลอดแก้ว/ICSI และการแช่แข็งอสุจิพร้อมเก็บ 1 ปีมักคิดเพิ่ม 20,000-30,000 บาท ราคาโดยประมาณ ยืนยันที่คลินิกเสมอ
ต้องตรวจอะไรบ้างก่อนผ่าตัดเก็บอสุจิ
ควรตรวจน้ำเชื้อยืนยันอย่างน้อยสองครั้งพร้อมการปั่นแยกตะกอน ตรวจฮอร์โมน (FSH, LH, เทสโทสเตอโรน และบางครั้งโปรแลกติน) และในกรณี NOA แนวทาง AUA/ASRM แนะนำให้ตรวจโครโมโซมและการขาดหายของโครโมโซม Y เพราะผู้ที่ขาดหาย AZFa หรือ AZFb อย่างสมบูรณ์แทบไม่มีอสุจิที่เก็บได้ จึงมักไม่แนะนำให้ผ่าตัด ทุกกรณีต้องมีใบสั่งแพทย์
ใช้เวลาผ่าตัดและฟื้นตัวนานแค่ไหน
MicroTESE มักใช้เวลาผ่าตัดหนึ่งถึงสองชั่วโมง บางครั้งนานกว่านั้นถ้าสำรวจทั้งสองข้าง และเป็นการผ่าตัดแบบไป-กลับในวันเดียว อาการปวดบวมช้ำมักมากที่สุดในวันที่ 1-3 คนที่ทำงานนั่งโต๊ะกลับไปทำงานได้ภายในไม่กี่วันถึงหนึ่งสัปดาห์ และส่วนใหญ่กลับสู่กิจกรรมปกติรวมถึงการมีเพศสัมพันธ์ภายใน 2-4 สัปดาห์ เทคนิคที่ใช้เข็ม (PESA, TESA) ฟื้นตัวเร็วกว่า มักเจ็บเล็กน้อยเพียง 1-2 วัน
MicroTESE มีความเสี่ยงอะไรบ้าง
ความเสี่ยงหลักได้แก่ ปวด บวม ช้ำที่ถุงอัณฑะ เลือดคั่ง (hematoma) การติดเชื้อของแผล และเทสโทสเตอโรนลดลงชั่วคราวจากการตัดเนื้อเยื่อ ในกรณี NOA ยังมีโอกาสที่จะเก็บอสุจิไม่สำเร็จ ควรรีบพบแพทย์ทันทีหากถุงอัณฑะบวมโตเร็วหรือปวดรุนแรงขึ้น มีไข้สูงหนาวสั่น แผลมีหนองหรือแดงลาม หรือมีเลือดออกไม่หยุด
MicroTESE เหมาะกับผู้ชายที่เป็นกลุ่มอาการไคลน์เฟลเตอร์ไหม
เหมาะสำหรับหลายคน ผู้ชายที่มีกลุ่มอาการไคลน์เฟลเตอร์หรือการขาดหายบริเวณ AZFc มักเป็นผู้เข้ารับ MicroTESE ได้อย่างสมเหตุสมผลและมีโอกาสพบอสุจิจริง แต่ต้องผ่านการประเมินพันธุกรรมและฮอร์โมนก่อนเสมอ เพื่อแยกกลุ่มที่ขาดหาย AZFa หรือ AZFb อย่างสมบูรณ์ซึ่งการเก็บอสุจิแทบล้มเหลว
อสุจิที่เก็บได้ต้องใช้ทันทีหรือแช่แข็งได้
ได้ทั้งสองแบบ อสุจิที่เก็บได้สามารถแช่แข็งไว้ทำ ICSI ในภายหลัง หรือใช้สด ๆ ในวันเดียวกันถ้าเก็บไข่ของฝ่ายหญิงพร้อมกัน การใช้สดหลีกเลี่ยงขั้นตอนแช่แข็งและละลาย แต่ต้องประสานเวลาการเก็บไข่ให้ตรงกัน การแช่แข็งพร้อมเก็บ 1 ปีมักคิดเพิ่มประมาณ 20,000-30,000 บาท
ควรเลือกคลินิกทำ MicroTESE อย่างไรให้ปลอดภัย
เลือกศัลยแพทย์ที่ทำ MicroTESE เป็นประจำและบอกอัตราการเก็บอสุจิได้สำเร็จของตนเองได้ มีกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดจริง มีนักวิทยาศาสตร์ตัวอ่อนประจำห้องผ่าตัดเพื่อตรวจเนื้อเยื่อแบบเรียลไทม์ ทำในโรงพยาบาลที่ได้มาตรฐาน JCI หรือเทียบเท่า ตรวจประเมินก่อนผ่าตัดครบถ้วน และมีราคาโปร่งใส ให้ระวังคลินิกที่รับประกันสำเร็จ 100% ในกรณี NOA เพราะไม่มีใครรับประกันได้จริง
/)
/)
/)
/)