ท่อปัสสาวะตีบในผู้ชาย รักษาและราคาในกรุงเทพ 2026

ผู้ชายหลายคนอยู่กับปัสสาวะที่ไหลอ่อนลงเรื่อย ๆ มาหลายปีโดยคิดว่าเป็นเรื่องปกติของอายุที่มากขึ้น แต่ในความเป็นจริง ลำปัสสาวะที่เบาลง เบ่งยากขึ้น หรือปัสสาวะไม่พุ่งไกลเหมือนเดิม อาจเป็นสัญญาณของภาวะท่อปัสสาวะตีบ (urethral stricture) ซึ่งเป็นปัญหาที่พบในผู้ชายเป็นหลัก บทความนี้จะอธิบายว่าท่อปัสสาวะตีบคืออะไร เกิดจากสาเหตุใด วินิจฉัยอย่างไร มีทางเลือกในการรักษาแบบใดบ้างตั้งแต่วิธีที่ง่ายที่สุดจนถึงการผ่าตัดสร้างท่อใหม่ ราคาในกรุงเทพเป็นเท่าใด และจะชั่งน้ำหนักข้อดีข้อเสียอย่างไรในมุมมองของแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ

ข่าวดีคือ ท่อปัสสาวะตีบเกือบทุกกรณีสามารถรักษาได้ และหลายวิธีให้ผลที่ทนทานยาวนาน อย่างไรก็ตาม ทุกวิธีที่กล่าวถึงในบทความนี้ต้องได้รับการตรวจประเมินโดยแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะแบบพบตัวจริง และหากต้องผ่าตัดจะต้องมีการตรวจเตรียมความพร้อมและใบสั่งแพทย์อย่างเป็นทางการ เนื้อหานี้มีจุดประสงค์เพื่อให้ความรู้และไม่สามารถทดแทนการตรวจวินิจฉัยได้

ท่อปัสสาวะตีบคืออะไรกันแน่

ท่อปัสสาวะคือท่อที่นำปัสสาวะ (และน้ำอสุจิ) ออกจากร่างกายผ่านองคชาต ภาวะท่อปัสสาวะตีบเกิดขึ้นเมื่อผนังด้านในของท่อได้รับบาดเจ็บ ไม่ว่าจะจากอุบัติเหตุ การติดเชื้อ การเสียดสีจากสายสวน หรือการอักเสบเรื้อรัง ร่างกายจะซ่อมแซมด้วยพังผืดแผลเป็น (กระบวนการที่เรียกว่า spongiofibrosis) พังผืดแผลเป็นนี้แข็งและมีแนวโน้มหดตัว จึงดึงรั้งผนังท่อเข้าด้านในและทำให้ช่องทางที่ปัสสาวะต้องไหลผ่านแคบลง ท่อปัสสาวะปกติจะปล่อยให้ปัสสาวะไหลได้สะดวก แต่รอยตีบที่รุนแรงอาจทำให้ช่องแคบลงเหลือขนาดเท่าเส้นด้าย

เมื่อพังผืดก่อตัวขึ้นแล้ว มันจะไม่ยืดหยุ่นเหมือนเนื้อเยื่อปกติ ผลลัพธ์คือลำปัสสาวะที่อ่อนลง ช้าลง และเริ่มปัสสาวะได้ยากกว่าที่ควร หากปล่อยไว้ รอยตีบที่แน่นอาจนำไปสู่การติดเชื้อ ปัญหากระเพาะปัสสาวะ และในบางกรณีที่พบไม่บ่อยอาจเกิดแรงดันย้อนกลับไปทำลายไตได้

ทำไมจึงเป็นภาวะของผู้ชายโดยเฉพาะ

นี่เป็นภาวะของผู้ชายอย่างชัดเจน ท่อปัสสาวะของผู้ชายยาวราว 18 ถึง 20 เซนติเมตร ทอดผ่านทั้งองคชาตและอุ้งเชิงกราน จึงเสี่ยงต่อการบาดเจ็บจากการคร่อม การใส่สายสวน การส่องกล้องผ่านท่อ และการอักเสบ มากกว่าท่อปัสสาวะของผู้หญิงที่สั้นกว่ามาก การประมาณการในประชากรพบว่าอุบัติการณ์อยู่ที่ราว 229 ถึง 627 รายต่อผู้ชาย 100,000 คน และเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดหลังอายุ 55 ปี (Alwaal et al., 2014)

สองปัจจัยที่กำหนดการรักษาทุกอย่าง

การตัดสินใจรักษาเกือบทั้งหมดขึ้นกับสองลักษณะของรอยตีบ ได้แก่ ความยาว และ ตำแหน่ง

ตำแหน่ง ท่อปัสสาวะส่วนบัลบาร์ (bulbar urethra ซึ่งเป็นส่วนที่อยู่ในฝีเย็บ ด้านหลังถุงอัณฑะ) มีเลือดมาเลี้ยงมาก จึงมักหายและสร้างใหม่ได้ดี ส่วนท่อปัสสาวะที่องคชาต (penile urethra ซึ่งอยู่ด้านหน้ากว่า) มีผนังบางกว่า มีเนื้อเยื่อรอบข้างน้อยกว่า และมีแนวโน้มกลับมาตีบซ้ำหลังการรักษามากกว่า รอยตีบที่อยู่ลึกกว่านั้น เช่นที่ส่วนเมมเบรนัสหรือส่วนหลัง มักเกี่ยวข้องกับอุบัติเหตุและเป็นปัญหาการผ่าตัดคนละแบบ

ความยาว รอยตีบสั้น (ต่ำกว่าราว 1 ถึง 2 ซม.) มีพฤติกรรมต่างจากรอยตีบยาวมาก รอยตีบสั้นที่ส่วนบัลบาร์บางครั้งตอบสนองต่อการผ่าตัดส่องกล้องเพียงครั้งเดียว ส่วนรอยตีบยาวหรือหลายช่วงมักไม่ตอบสนอง และการข้ามไปทำผ่าตัดสร้างใหม่เลยมักเป็นแผนที่สมเหตุสมผลกว่า การรู้ตัวเลขทั้งสองก่อนเลือกวิธีรักษาเป็นขั้นตอนที่สำคัญที่สุด นี่คือเหตุผลที่การตรวจภาพเอกซเรย์ไม่ใช่ทางเลือกแต่เป็นสิ่งจำเป็น

สาเหตุในผู้ชาย

องค์ประกอบของสาเหตุเปลี่ยนไปตลอดหลายทศวรรษ ในอดีตหนองในเป็นตัวกระตุ้นหลัก แต่ในปัจจุบันในกลุ่มประเทศรายได้สูง สาเหตุหลักคือแบบไม่ทราบสาเหตุ (idiopathic) และแบบเกิดจากหัตถการทางการแพทย์ (iatrogenic) (Alwaal et al., 2014) สาเหตุที่พบบ่อยในคลินิกมีดังนี้

• อุบัติเหตุและการกระแทก การบาดเจ็บจากการคร่อม (ตกลงบนราว โครงเหล็ก หรืออานรถ) การถูกเตะที่ฝีเย็บ และกระดูกเชิงกรานหัก มักทำให้ท่อปัสสาวะส่วนบัลบาร์หรือส่วนหลังบาดเจ็บ

• การบาดเจ็บจากหัตถการ การใส่สายสวน (โดยเฉพาะการใส่ซ้ำหรือใส่แบบกระแทก) การผ่าตัดส่องกล้องผ่านท่อ เช่น การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะหรือการผ่าตัดต่อมลูกหมาก และการผ่าตัดแก้ไขท่อปัสสาวะเปิดผิดตำแหน่ง (hypospadias) ในวัยเด็ก การบาดเจ็บจากสายสวนเป็นหนึ่งในสาเหตุจากหัตถการที่พบบ่อยที่สุด

• การติดเชื้อและการอักเสบ ท่อปัสสาวะอักเสบซ้ำหรือที่ไม่ได้รับการรักษา รวมถึงโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อย่างหนองในและหนองในเทียม การตรวจโรคติดต่อทางเพศจึงเป็นเรื่องที่ควรทำ นอกจากนี้ยังมีภาวะ lichen sclerosus (หรือ balanitis xerotica obliterans) ซึ่งเป็นโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรังที่ทำให้รูเปิดท่อปัสสาวะและท่อปัสสาวะส่วนองคชาตเกิดแผลเป็น

• การฉายรังสี ที่บริเวณอุ้งเชิงกรานเพื่อรักษามะเร็งต่อมลูกหมากหรือมะเร็งอื่น ๆ

ในผู้ชายจำนวนไม่น้อยไม่พบสาเหตุที่ชัดเจน รอยตีบแบบไม่ทราบสาเหตุเหล่านี้สันนิษฐานว่าเกิดตามหลังการบาดเจ็บที่ฝีเย็บเล็กน้อยที่ลืมไปแล้ว หรือการอักเสบระดับต่ำ

อาการที่ผู้ชายไม่ควรมองข้าม

อาการของท่อปัสสาวะตีบค่อยเป็นค่อยไป ซึ่งเป็นเหตุผลที่มักถูกมองข้าม ลักษณะเด่นคือ การขับปัสสาวะที่ติดขัด กระเพาะปัสสาวะต้องออกแรงดันมากขึ้นเพื่อผ่านทางออกที่แคบลง อาการที่ควรสังเกตได้แก่

• ลำปัสสาวะอ่อน หรือปัสสาวะกระจายหรือแยกเป็นสองสาย

• ต้องเบ่งหรือรอสักครู่กว่าปัสสาวะจะเริ่มไหล

• รู้สึกว่าปัสสาวะไม่สุด กระเพาะปัสสาวะไม่เคยว่างจริง

• ปัสสาวะหยดตอนท้าย หรือปวดปัสสาวะกะทันหันและบ่อย

• ต้องลุกมาปัสสาวะกลางดึกซ้ำ ๆ

• แสบหรือรู้สึกไม่สบายเวลาปัสสาวะ

• ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำ ๆ หรือมีอาการอัณฑะบวมและปวด (epididymitis)

ผู้ชายบางคนสังเกตได้ชัดที่สุดเมื่อลำปัสสาวะไม่พุ่งไกลเหมือนเดิม หรือเมื่อต้องนั่งปัสสาวะเพื่อเลี่ยงการกระจาย ในขณะที่บางคนมาพบแพทย์เมื่อมีปัญหาแล้ว เช่น การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่กลับมาซ้ำ ปัสสาวะเป็นเลือด หรือในกรณีรุนแรงคือไม่สามารถปัสสาวะได้เลย

สัญญาณอันตรายที่ต้องรีบพบแพทย์

ควร ไปพบแพทย์ทันทีภายในวันเดียวกัน หากมีอาการต่อไปนี้

• ปัสสาวะไม่ออกเลยและกระเพาะปัสสาวะเต็มจนปวด (ภาวะปัสสาวะคั่งเฉียบพลัน)

• มีไข้ร่วมกับหนาวสั่น ร่วมกับแสบปัสสาวะหรือปวดบั้นเอว (อาจเป็นการติดเชื้อที่ไต)

• ปัสสาวะเป็นเลือดปริมาณมากหรือมีลิ่มเลือดออกมา

อาการเหล่านี้ต้องได้รับการประเมินอย่างเร่งด่วน บางครั้งต้องใส่สายสวนฉุกเฉินหรือเจาะใส่ท่อระบายปัสสาวะเหนือหัวหน่าวชั่วคราว ไม่ใช่การนัดตามปกติ

การวินิจฉัยท่อปัสสาวะตีบ

ท่อปัสสาวะตีบไม่สามารถจัดการได้ดีหากไม่ได้วัดขนาดของมัน การตรวจประเมินมักผสมผสานการทดสอบการทำงานเข้ากับการตรวจภาพ

• การตรวจอัตราการไหลของปัสสาวะ (Uroflowmetry) ปัสสาวะลงในกรวยพิเศษที่บันทึกการไหล กราฟที่แบนราบและมีอัตราการไหลสูงสุดต่ำเป็นรูปแบบของการอุดกั้นแบบคลาสสิก

• ปริมาณปัสสาวะเหลือค้าง (Post-void residual) การตรวจอัลตราซาวด์กระเพาะปัสสาวะอย่างรวดเร็วหลังปัสสาวะ แสดงให้เห็นว่ามีปัสสาวะเหลือค้างเท่าใด ปริมาณเหลือค้างสูงบ่งชี้ว่ากระเพาะปัสสาวะขับปัสสาวะได้ไม่หมด

• การฉีดสารทึบแสงถ่ายภาพท่อปัสสาวะย้อนกลับ (Retrograde urethrogram หรือ RUG) เป็นการตรวจหลัก โดยฉีดสารทึบแสงเบา ๆ ที่ปลายองคชาตแล้วถ่ายเอกซเรย์ การตรวจนี้ทำแผนที่ตำแหน่ง ความยาว และจำนวนรอยตีบได้แม่นยำ ซึ่งเป็นตัวกำหนดแผนการผ่าตัด อาจเพิ่มการตรวจขณะปัสสาวะ (VCUG) เพื่อดูส่วนที่อยู่หลังรอยตีบ

• การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ (Cystoscopy) สอดกล้องยืดหยุ่นขนาดเล็กเข้าไปเพื่อดูรอยตีบโดยตรง ช่วยยืนยันการวินิจฉัยและแสดงว่าช่องแคบแค่ไหน แม้ว่ารอยตีบที่แน่นมากอาจไม่ยอมให้กล้องผ่านได้

• อัลตราซาวด์หรือ MRI สงวนไว้สำหรับกรณีซับซ้อน กลับมาตีบซ้ำ หรือเกี่ยวกับอุบัติเหตุ ที่ศัลยแพทย์ต้องประเมินความลึกของพังผืดแผลเป็น

การวัดความยาวและตำแหน่งที่แม่นยำคือความแตกต่างระหว่างการเลือกวิธีรักษาที่อยู่ได้นานกับวิธีที่ล้มเหลวภายในหนึ่งปี

ทางเลือกในการรักษา จากง่ายที่สุดถึงเด็ดขาดที่สุด

ไม่มีวิธีรักษาใดดีที่สุดเพียงวิธีเดียว การเลือกที่ถูกต้องขึ้นกับความยาวและตำแหน่งของรอยตีบ จำนวนครั้งที่กลับมาตีบซ้ำ และความสำคัญที่คุณให้กับเวลาฟื้นตัวและความทนทาน โดยรวมทางเลือกไล่จากการผ่าตัดส่องกล้องที่รวดเร็ว (ค่าใช้จ่ายเริ่มต้นต่ำ แต่กลับมาตีบซ้ำสูง) ไปจนถึงการผ่าตัดสร้างท่อใหม่แบบเปิด (ซับซ้อนกว่าแต่ทนทานกว่ามาก)

การขยายท่อปัสสาวะ (Dilation)

ท่อปัสสาวะจะถูกขยายอย่างค่อยเป็นค่อยไปด้วยแท่งขยายที่ใหญ่ขึ้นเรื่อย ๆ หรือด้วยบอลลูน เป็นวิธีที่เก่าแก่ที่สุดและรุกล้ำน้อยที่สุด มักทำภายใต้ยาชาเฉพาะที่หรือยานอนหลับเบา ๆ แบบไปเช้ากลับเย็น การขยายท่อให้ผลบรรเทาได้เร็วสำหรับรอยตีบสั้นและนุ่ม แต่การขยายไม่ได้กำจัดพังผืดแผลเป็น รอยตีบจึงมักกลับมา ควรมองว่าเป็นมาตรการชั่วคราวหรือการประคองไว้ ไม่ใช่การรักษาที่หายขาดสำหรับผู้ชายส่วนใหญ่

การผ่าตัดส่องกล้องเปิดรอยตีบ (DVIU)

ศัลยแพทย์ใช้กล้องส่องกระเพาะปัสสาวะที่มีใบมีดเล็กหรือเลเซอร์ กรีดวงพังผืดแผลเป็นภายใต้การมองเห็นโดยตรงเพื่อเปิดช่องทาง แล้วคาสายสวนไว้สองสามวันระหว่างที่แผลหาย DVIU เป็นความพยายามครั้งแรกที่สมเหตุสมผลสำหรับรอยตีบ สั้น (ต่ำกว่าราว 1 ถึง 2 ซม.) ที่ส่วนบัลบาร์ และเป็นครั้งเดียว การฟื้นตัวรวดเร็ว

จุดที่ต้องระวังคือความทนทาน จากหลักฐานทางการแพทย์ มีผู้ชายเพียงราว 50 ถึง 60% ที่ยังไม่กลับมาตีบซ้ำเมื่อครบ 2 ปีหลัง DVIU ครั้งแรก และอัตราความสำเร็จของการทำครั้งที่สองหรือสามลดลงอย่างมาก (AUA Medical Student Curriculum, 2024) การทำผ่าตัดส่องกล้องหรือขยายท่อซ้ำแล้วซ้ำเล่าสำหรับรอยตีบที่กลับมาซ้ำนั้นไม่ได้ผลในเชิงคลินิกและไม่คุ้มค่าในระยะยาว (Chakraborty et al., 2026) สำหรับรอยตีบที่ตำแหน่งองคชาต การรักษาด้วยการส่องกล้องยิ่งไม่น่าเชื่อถือ และแนวทางเวชปฏิบัติแนะนำให้เสนอการผ่าตัดสร้างใหม่ตั้งแต่เนิ่น ๆ แทนการกรีดพังผืดเดิมซ้ำ ๆ (AUA Guideline Amendment, 2023)

การผ่าตัดสร้างท่อปัสสาวะใหม่ (Urethroplasty)

Urethroplasty คือการผ่าตัดแบบเปิดเพื่อกำจัดหรือสร้างส่วนที่เป็นโรคขึ้นใหม่ และเป็นทางเลือกที่ทนทานที่สุดสำหรับรอยตีบที่ยาว กลับมาซ้ำ หรือซับซ้อน ทำภายใต้การดมยาสลบทั่วไปหรือฉีดยาชาเข้าไขสันหลัง เป็นวิธีเด็ดขาดที่ศัลยแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะด้านการสร้างใหม่ส่วนใหญ่แนะนำเมื่อการรักษาด้วยการส่องกล้องล้มเหลว หรือทำตั้งแต่แรกสำหรับรอยตีบที่ไม่น่าจะตอบสนองต่อการกรีด เทคนิคหลักมีสองแบบ

การตัดออกและเย็บต่อกันโดยตรง (Excision and primary anastomosis หรือ EPA) ส่วนที่เป็นแผลเป็นจะถูกตัดออกทั้งหมด แล้วเย็บปลายที่แข็งแรงสองข้างต่อกัน เหมาะกับรอยตีบสั้นที่ส่วนบัลบาร์ และมีอัตราความสำเร็จระยะยาวสูงที่สุดในบรรดาทุกวิธี โดยทั่วไปรายงานสูงกว่า 90%

การผ่าตัดสร้างใหม่โดยใช้เนื้อเยื่อทดแทนจากกระพุ้งแก้ม (Buccal mucosa graft urethroplasty) สำหรับรอยตีบที่ยาวขึ้น การตัดออกทั้งหมดจะทำให้ท่อปัสสาวะสั้นเกินไป ศัลยแพทย์จึงปะหรือสร้างใหม่โดยใช้เนื้อเยื่อบุจากกระพุ้งแก้ม เนื้อเยื่อจากแก้มเหมาะที่สุดเพราะไม่มีขน คุ้นกับสภาพเปียกชื้น และหายดี อัตราความสำเร็จที่รายงานโดยรวมอยู่ในช่วง 80 ถึง 90% โดยงานวิจัยคลาสสิกชิ้นหนึ่งพบ 83.3% โดยรวมและ 86.4% สำหรับการซ่อมแบบขั้นตอนเดียว (The Scientific World Journal, 2010) งานวิจัยจากศูนย์รับส่งต่อขนาดใหญ่พบอัตราความสำเร็จ 81% ในระยะเวลาเฉลี่ย 45 เดือน โดยการกลับมาตีบซ้ำสูงกว่าในรอยตีบตำแหน่งองคชาตและรอยตีบที่ยาวมาก (เกิน 8 ซม.) (Spilotros et al., 2017)

รอยตีบที่ซับซ้อน ยาวมาก หรือล้มเหลวซ้ำ ๆ อาจต้อง ซ่อมแบบสองขั้นตอน (แบ่งการสร้างใหม่เป็นสองครั้งห่างกันหลายเดือน) และในผู้ชายบางรายที่การผ่าตัดสร้างใหม่ทำไม่ได้หรือล้มเหลวซ้ำ ๆ การทำ รูเปิดท่อปัสสาวะที่ฝีเย็บ (perineal urethrostomy) ซึ่งสร้างช่องถาวรให้ปัสสาวะออกจากด้านหลังถุงอัณฑะ เป็นทางออกที่ทนทาน แม้จะไม่ใช่วิธีมาตรฐาน

ตารางเปรียบเทียบทางเลือกหลัก

ช่วงราคาเป็นเพียงตัวเลขโดยประมาณสำหรับภาคเอกชนในกรุงเทพ และขึ้นอยู่กับเทคนิค ความยาวของรอยตีบ โรงพยาบาล การระงับความรู้สึก และจำนวนวันนอนอย่างมาก โปรดยืนยันตัวเลขที่แน่นอนเมื่อเข้าปรึกษา

ราคาในกรุงเทพและเหตุผลที่ผู้ชายเดินทางมารักษา

ประเทศไทยเป็นจุดหมายที่ได้รับการยอมรับสำหรับการรักษาระบบทางเดินปัสสาวะ จุดดึงดูดสำหรับผู้ป่วยต่างชาติคือการผสมผสานระหว่างศัลยแพทย์ด้านการสร้างท่อปัสสาวะใหม่ที่มีประสบการณ์ เครื่องมือถ่ายภาพและห้องผ่าตัดที่ทันสมัย บริการสุขภาพผู้ชายที่สื่อสารภาษาอังกฤษได้ และราคาที่ต่ำกว่าภาคเอกชนของตะวันตกมาก ตัวเลขที่โรงพยาบาลในกรุงเทพประกาศไว้ให้จุดอ้างอิงที่เป็นประโยชน์ การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะแบบยืดหยุ่นพร้อมตัดชิ้นเนื้ออยู่ที่ราว 32,100 บาท และแพ็กเกจผ่าตัดระบบทางเดินปัสสาวะทั่วไปมักเสนอราคาตั้งแต่ราว 173,000 บาทขึ้นไปที่โรงพยาบาลเอกชนใหญ่ โดยการสลายนิ่วด้วยคลื่นกระแทกอยู่ที่ราว 85,100 บาทเป็นจุดอ้างอิงสำหรับหัตถการระดับส่องกล้อง (ข้อมูลราคาโรงพยาบาลในกรุงเทพ) การผ่าตัดรอยตีบตั้งราคาเป็นรายกรณีเพราะความยาวและเทคนิคเปลี่ยนเวลาผ่าตัดและปริมาณเนื้อเยื่อที่ต้องใช้

ราคาโดยประมาณและมุมมองด้านการประหยัด

การแปลงเป็น USD ใช้อัตราราว 32 ถึง 33 บาทต่อ 1 ดอลลาร์ และจะเปลี่ยนตามอัตราแลกเปลี่ยน ตัวเลขเปรียบเทียบฝั่งตะวันตกเป็นการประมาณการภาคเอกชนแบบกว้างจากค่าใช้จ่ายตามใบเรียกเก็บ (ไม่ใช่อัตราที่ต่อรองกับบริษัทประกัน) การประหยัดจริงจึงต่างกันไป ตัวเลขทั้งหมดเป็นเพียงราคาโดยประมาณ ยืนยันที่คลินิก โดยควรขอใบเสนอราคาเป็นลายลักษณ์อักษรที่ระบุชัดว่าอะไรรวมและไม่รวมอยู่ในราคา

ปัจจัยที่กำหนดราคาสุดท้าย

• เทคนิคและความยาว การซ่อมแบบ EPA สั้น ๆ ถูกกว่าการสร้างใหม่ด้วยเนื้อเยื่อกระพุ้งแก้มที่ยาว ซึ่งใช้เวลานานกว่าและต้องใช้เนื้อเยื่อ การซ่อมแบบสองขั้นตอนหมายถึงการผ่าตัดสองครั้งและสองใบเรียกเก็บ

• การตรวจวินิจฉัย การถ่ายภาพท่อปัสสาวะย้อนกลับ การตรวจอัตราการไหล การส่องกล้อง และการตรวจเลือดก่อนผ่าตัด อาจคิดราคาแยกจากการผ่าตัด

• การระงับความรู้สึกและเวลาห้องผ่าตัด การดมยาสลบหรือฉีดยาชาไขสันหลังและการผ่าตัดที่นานขึ้นเพิ่มค่าใช้จ่าย

• วันนอนและการดูแลสายสวน urethroplasty มักหมายถึงการนอนหนึ่งถึงสามคืน พร้อมคาสายสวนสองถึงสามสัปดาห์ และตรวจภาพติดตามผลก่อนถอดสายออก

• ระดับโรงพยาบาลและศัลยแพทย์ โรงพยาบาลนานาชาติชั้นนำตั้งราคาสูงกว่าโรงพยาบาลเอกชนขนาดกลางและคลินิกสำหรับหัตถการเดียวกัน

• ความเสี่ยงการทำซ้ำ หากรอยตีบกลับมา การรักษาซ้ำเป็นค่าใช้จ่ายเพิ่ม ซึ่งเป็นเหตุผลหนึ่งที่การเลือกวิธีที่ทนทานตั้งแต่ครั้งแรกมักคุ้มค่ากว่าในระยะยาว

ใครเหมาะและใครไม่เหมาะกับการรักษา

เหมาะกับการรักษา ผู้ชายที่มีอาการขับปัสสาวะติดขัดชัดเจน มีปริมาณปัสสาวะเหลือค้างสูง ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำ หรือกลับมาตีบซ้ำหลังการรักษาแบบส่องกล้อง โดยเฉพาะผู้ที่ได้รับการวัดความยาวและตำแหน่งของรอยตีบแล้ว มักได้ประโยชน์จากการเลือกวิธีที่เหมาะสมที่สุดกับลักษณะรอยตีบของตนเอง

ต้องพิจารณาเป็นพิเศษหรืออาจไม่เหมาะกับการผ่าตัดในทันที ได้แก่ ผู้ที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ยังไม่ได้ควบคุม (ต้องรักษาการติดเชื้อก่อน) ผู้ที่มีภาวะเลือดออกผิดปกติหรือใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่ยังไม่ได้ปรับ ผู้ที่มีโรคประจำตัวรุนแรงที่ทำให้เสี่ยงต่อการดมยาสลบ และผู้สูบบุหรี่จัดซึ่งการหายของแผลเนื้อเยื่ออาจแย่ลง สำหรับกรณีที่เกิดจาก lichen sclerosus การใช้เนื้อเยื่อผิวหนังองคชาตมาปะอาจไม่เหมาะเพราะโรคอาจลุกลามไปที่เนื้อเยื่อนั้น แพทย์มักเลือกเนื้อเยื่อกระพุ้งแก้มแทน การตัดสินใจทั้งหมดต้องผ่านการประเมินและใบสั่งแพทย์จากแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ

ขั้นตอนและการฟื้นตัว

สำหรับการขยายท่อและ DVIU ซึ่งเป็นหัตถการส่องกล้อง ผู้ป่วยส่วนใหญ่กลับบ้านได้ในวันเดียวกันหรือหลังค้างหนึ่งคืน มีการคาสายสวนไม่กี่วัน และกลับไปทำกิจวัตรได้เร็ว

สำหรับ urethroplasty ซึ่งเป็นการผ่าตัดสร้างใหม่ ขั้นตอนโดยทั่วไปมีดังนี้ ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจเตรียมความพร้อมก่อนผ่าตัดรวมถึงการตรวจสุขภาพผู้ชายและตรวจเลือด การผ่าตัดทำภายใต้การดมยาสลบหรือฉีดยาชาไขสันหลัง หลังผ่าตัดมักนอนโรงพยาบาลหนึ่งถึงสามคืน จากนั้นคาสายสวนไว้สองถึงสามสัปดาห์เพื่อให้แผลภายในหาย ก่อนถอดสายจะมีการตรวจภาพติดตามผล (มักเป็นการฉีดสารทึบแสงถ่ายภาพท่อปัสสาวะ) เพื่อยืนยันว่าแผลหายดีไม่มีรอยรั่ว ในกรณีที่ใช้เนื้อเยื่อจากกระพุ้งแก้ม จะมีแผลเล็ก ๆ ในปากที่มักหายภายในหนึ่งถึงสองสัปดาห์ ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ต้องออกแรงมากและการมีเพศสัมพันธ์ตามระยะเวลาที่แพทย์กำหนด โดยทั่วไปราวสี่ถึงหกสัปดาห์

ผลลัพธ์เชิงปริมาณ

• DVIU ครั้งแรก ราว 50 ถึง 60% ยังไม่กลับมาตีบซ้ำที่ 2 ปี และอัตราความสำเร็จลดลงอย่างมากในการทำครั้งที่สองและสาม

• EPA urethroplasty อัตราความสำเร็จระยะยาวมักสูงกว่า 90% เป็นวิธีที่ทนทานที่สุดสำหรับรอยตีบสั้นที่บัลบาร์

• ผ่าตัดด้วยเนื้อเยื่อกระพุ้งแก้ม อัตราความสำเร็จโดยรวมอยู่ในช่วง 80 ถึง 90% งานวิจัยหนึ่งพบ 83.3% โดยรวมและ 86.4% สำหรับการซ่อมขั้นตอนเดียว อีกงานวิจัยจากศูนย์ขนาดใหญ่พบ 81% ในระยะเวลาเฉลี่ย 45 เดือน โดยการกลับมาตีบซ้ำสูงกว่าในตำแหน่งองคชาตและรอยตีบยาวเกิน 8 ซม.

ความเสี่ยงและผลข้างเคียง

หัตถการทุกอย่างมีความเสี่ยง ผลข้างเคียงที่อาจพบได้แก่ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ เลือดออก การเจ็บหรือแสบเวลาปัสสาวะช่วงแรก การรั่วของแผลเย็บ และการกลับมาตีบซ้ำซึ่งเป็นความเสี่ยงหลัก ในการผ่าตัดสร้างใหม่ อาจมีความเสี่ยงเพิ่มเติมเรื่องการหายของแผลที่ช้า การเกิดรูรั่ว (fistula) หรือผลกระทบต่อการแข็งตัวหรือการหลั่งในบางกรณี ซึ่งควรพูดคุยกับศัลยแพทย์ก่อนตัดสินใจ

สัญญาณอันตรายหลังการรักษาที่ต้องรีบพบแพทย์ ได้แก่ ไข้สูงร่วมกับหนาวสั่น ปัสสาวะไม่ออกทั้งที่ถอดสายแล้ว ปวดรุนแรงที่ไม่ทุเลาด้วยยา เลือดออกมากหรือมีลิ่มเลือด แผลบวมแดงมีหนอง หรือมีปัสสาวะรั่วออกจากแผล อาการเหล่านี้ต้องได้รับการประเมินโดยแพทย์ทันที

วิธีเลือกคลินิกที่ปลอดภัย

• เลือกสถานพยาบาลที่มีแพทย์เฉพาะทางระบบทางเดินปัสสาวะ โดยเฉพาะผู้ที่มีประสบการณ์ด้านการสร้างท่อปัสสาวะใหม่ (reconstructive urology)

• ยืนยันว่ามีการตรวจวินิจฉัยที่ครบถ้วนก่อนวางแผน โดยเฉพาะการถ่ายภาพท่อปัสสาวะย้อนกลับเพื่อวัดความยาวและตำแหน่ง ไม่ควรเลือกวิธีรักษาก่อนวัดขนาดรอยตีบ

• ขอใบเสนอราคาเป็นลายลักษณ์อักษรที่ระบุว่าอะไรรวมและไม่รวม รวมถึงค่าตรวจวินิจฉัย ค่าดมยา ค่าห้อง และการติดตามผล

• สอบถามอัตราความสำเร็จและอัตราการกลับมาตีบซ้ำของศัลยแพทย์ในกรณีคล้ายกับของคุณ

• ระวังสถานพยาบาลที่เสนอการขยายท่อหรือส่องกล้องซ้ำ ๆ เป็นทางออกเดียวสำหรับรอยตีบที่กลับมาซ้ำ ซึ่งไม่สอดคล้องกับหลักฐานทางการแพทย์

ตารางเปรียบเทียบสรุป

ปรึกษาแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะที่ Menscape

หากคุณสังเกตว่าลำปัสสาวะอ่อนลง เบ่งยากขึ้น หรือปัสสาวะไม่สุดมาระยะหนึ่ง อย่ารอให้อาการแย่ลง ท่อปัสสาวะตีบเกือบทุกกรณีรักษาได้ และยิ่งวินิจฉัยได้เร็วก็ยิ่งมีทางเลือกที่ง่ายกว่า ทีมแพทย์ที่ Menscape พร้อมประเมินอาการ ทำการตรวจที่จำเป็น และวางแผนการรักษาที่เหมาะกับลักษณะรอยตีบของคุณ นัดหมายเพื่อปรึกษาแบบพบตัวจริงได้แล้ววันนี้

การรักษาทุกวิธีในบทความนี้ต้องได้รับการตรวจประเมินโดยแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะแบบพบตัว และหากต้องผ่าตัดจะต้องมีการตรวจเตรียมความพร้อมและใบสั่งแพทย์อย่างเป็นทางการ บทความนี้ให้ความรู้และไม่ทดแทนการตรวจวินิจฉัยของแพทย์

คำถามที่พบบ่อย

ท่อปัสสาวะตีบหายเองได้ไหม

ไม่ได้ เพราะรอยตีบเกิดจากพังผืดแผลเป็นที่แข็งและหดตัว ไม่ยืดหยุ่นเหมือนเนื้อเยื่อปกติ เมื่อก่อตัวแล้วจะไม่หายเอง อาการมักค่อย ๆ แย่ลง หากปล่อยไว้อาจนำไปสู่การติดเชื้อ ปัญหากระเพาะปัสสาวะ และในบางกรณีอาจกระทบไต จึงควรพบแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะเพื่อประเมิน

วิธีรักษาแบบไหนทนทานที่สุด

การผ่าตัดสร้างท่อปัสสาวะใหม่ (urethroplasty) ทนทานที่สุด โดยแบบตัดออกและเย็บต่อ (EPA) มีอัตราความสำเร็จระยะยาวมักสูงกว่า 90% สำหรับรอยตีบสั้นที่บัลบาร์ ส่วนแบบใช้เนื้อเยื่อกระพุ้งแก้มสำหรับรอยตีบยาวอยู่ที่ราว 80-90% ในทางกลับกัน การขยายท่อและการส่องกล้อง (DVIU) มักกลับมาตีบซ้ำได้บ่อยกว่า

การผ่าตัดส่องกล้อง (DVIU) กับผ่าตัดสร้างใหม่ต่างกันอย่างไร

DVIU เป็นการกรีดวงพังผืดผ่านกล้องส่อง รุกล้ำน้อย ฟื้นตัวเร็ว แต่ราว 50-60% เท่านั้นที่ไม่กลับมาตีบซ้ำที่ 2 ปี และการทำซ้ำได้ผลลดลงมาก ส่วน urethroplasty เป็นการผ่าตัดแบบเปิดเพื่อตัดหรือสร้างส่วนที่เป็นโรคใหม่ ซับซ้อนกว่าแต่ทนทานกว่ามาก เหมาะกับรอยตีบยาว กลับมาซ้ำ หรือซับซ้อน

ราคารักษาท่อปัสสาวะตีบในกรุงเทพเท่าไหร่

ราคาโดยประมาณในกรุงเทพปี 2026 อยู่ที่ราว 30,000-50,000 บาทสำหรับการขยายท่อ 60,000-130,000 บาทสำหรับ DVIU 150,000-300,000 บาทสำหรับ EPA urethroplasty และ 200,000-350,000 บาทสำหรับการผ่าตัดด้วยเนื้อเยื่อกระพุ้งแก้ม ทั้งหมดเป็นราคาโดยประมาณ ยืนยันที่คลินิก เพราะขึ้นกับเทคนิค ความยาวรอยตีบ โรงพยาบาล และวันนอน

หลังผ่าตัดต้องคาสายสวนนานแค่ไหน

สำหรับการส่องกล้องจะคาสายสวนไม่กี่วัน ส่วนการผ่าตัดสร้างใหม่ (urethroplasty) มักคาสายสวนสองถึงสามสัปดาห์ และก่อนถอดสายจะมีการตรวจภาพติดตามผลเพื่อยืนยันว่าแผลภายในหายดีไม่มีรอยรั่ว โดยทั่วไปนอนโรงพยาบาลหนึ่งถึงสามคืนหลังผ่าตัด

อาการแบบไหนที่ต้องรีบไปพบแพทย์ทันที

ควรไปพบแพทย์ทันทีในวันเดียวกันหากปัสสาวะไม่ออกเลยและกระเพาะปัสสาวะเต็มจนปวด (ปัสสาวะคั่งเฉียบพลัน) มีไข้ร่วมกับหนาวสั่นและแสบปัสสาวะหรือปวดบั้นเอว (อาจติดเชื้อที่ไต) หรือปัสสาวะเป็นเลือดปริมาณมากหรือมีลิ่มเลือด อาการเหล่านี้บางครั้งต้องใส่สายสวนฉุกเฉิน

ท่อปัสสาวะตีบเกิดจากโรคติดต่อทางเพศได้ไหม

ได้ ในอดีตหนองในเป็นสาเหตุหลัก และปัจจุบันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำ ๆ รวมถึงโรคติดต่อทางเพศอย่างหนองในและหนองในเทียมยังเป็นสาเหตุหนึ่ง การตรวจโรคติดต่อทางเพศและรักษาการติดเชื้อให้หายจึงช่วยลดความเสี่ยง อย่างไรก็ตามในปัจจุบันสาเหตุหลักคือแบบไม่ทราบสาเหตุและจากหัตถการทางการแพทย์

การผ่าตัดกระทบสมรรถภาพทางเพศหรือการหลั่งไหม

ในกรณีส่วนใหญ่การผ่าตัดสร้างท่อปัสสาวะใหม่ไม่กระทบสมรรถภาพทางเพศอย่างมีนัยสำคัญ แต่ในบางกรณี โดยเฉพาะรอยตีบที่อยู่ลึกหรือซับซ้อน อาจมีความเสี่ยงต่อการแข็งตัวหรือการหลั่งได้ ควรพูดคุยเรื่องนี้กับศัลยแพทย์ก่อนตัดสินใจ และแจ้งประวัติปัญหาการแข็งตัวที่มีอยู่เดิม

ทำไมท่อปัสสาวะตีบจึงพบในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง

เพราะท่อปัสสาวะของผู้ชายยาวราว 18-20 เซนติเมตร ทอดผ่านองคชาตและอุ้งเชิงกราน จึงเสี่ยงต่อการบาดเจ็บจากการคร่อม การใส่สายสวน การส่องกล้องผ่านท่อ และการอักเสบมากกว่าท่อปัสสาวะของผู้หญิงที่สั้นกว่ามาก อุบัติการณ์อยู่ที่ราว 229-627 รายต่อผู้ชาย 100,000 คน และเพิ่มขึ้นหลังอายุ 55 ปี

ต้องตรวจอะไรบ้างก่อนวางแผนรักษา

การตรวจมักผสมการทดสอบการทำงานกับการตรวจภาพ ได้แก่ การตรวจอัตราการไหลของปัสสาวะ การตรวจปริมาณปัสสาวะเหลือค้างด้วยอัลตราซาวด์ การฉีดสารทึบแสงถ่ายภาพท่อปัสสาวะย้อนกลับ (RUG) ซึ่งเป็นการตรวจหลักที่วัดตำแหน่งและความยาวรอยตีบ และการส่องกล้อง การวัดความยาวและตำแหน่งที่แม่นยำคือหัวใจของการเลือกวิธีที่อยู่ได้นาน

แหล่งอ้างอิง

• Alwaal et al., 2014 - Epidemiology of urethral strictures (PMC)

• Buccal mucosa graft urethroplasty outcomes (PMC)

• Spilotros et al., 2017 - Referral-centre urethroplasty series (PMC)

• AUA Medical Students Curriculum - Urethral Strictures