/)
การผ่าตัดผูกเส้นเลือดดำองคชาต (penile vein ligation) เป็นหัตถการที่ถูกเข้าใจผิดมากที่สุดอย่างหนึ่งในเรื่องสุขภาพเพศชาย เหตุผลของมันฟังดูมีตรรกะ ถ้าเลือดรั่วออกจากองคชาตเร็วเกินไปจนแข็งตัวค้างไว้ไม่ได้ ก็แค่ผูกเส้นเลือดที่รั่วเสียก็สิ้นเรื่อง สำหรับผู้ชายจำนวนหนึ่งเหตุผลนี้ใช้ได้จริง แต่สำหรับคนส่วนใหญ่ ผลลัพธ์ระยะยาวกลับน่าผิดหวังมากพอที่องค์กรวิชาการด้านระบบทางเดินปัสสาวะระดับโลกจะออกมาแนะนำว่าไม่ควรใช้เป็นการรักษาตามปกติอีกต่อไป
บทความนี้เขียนขึ้นเพื่อให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์จริง ไม่ใช่เพื่อขายของ เราจะอธิบายว่าการผ่าตัดนี้ทำอะไรกันแน่ ใครคือผู้ป่วยกลุ่มที่หายากซึ่งเหมาะจริง ขั้นตอนและการฟื้นตัวเป็นอย่างไร ราคาในกรุงเทพเท่าไร และที่สำคัญไม่แพ้กันคือทางเลือกที่มีหลักฐานดีกว่าซึ่งผู้ชายส่วนใหญ่ควรชั่งน้ำหนักก่อน ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศเป็นภาวะทางการแพทย์ที่มีสาเหตุได้หลายอย่าง ดังนั้นการตัดสินใจรักษาใด ๆ และโดยเฉพาะการผ่าตัด จึงควรเกิดขึ้นในการปรึกษากับแพทย์เฉพาะทางระบบทางเดินปัสสาวะอย่างเหมาะสม ไม่ใช่จากผลการค้นหาในอินเทอร์เน็ต
การผ่าตัดผูกเส้นเลือดดำองคชาตคืออะไร
การผ่าตัดผูกเส้นเลือดดำองคชาต (มีชื่อเรียกอื่นว่า penile venous surgery, การผูกเส้นเลือดดำดอร์ซัลชั้นลึก หรือการผ่าตัดแก้ภาวะเลือดดำรั่ว) คือการผ่าตัดที่มุ่งแก้หย่อนสมรรถภาพทางเพศ (erectile dysfunction) ชนิดจำเพาะที่เรียกว่า venogenic ED หรือภาวะ "เลือดดำรั่ว" (venous leak)
เพื่อให้เข้าใจ ลองนึกภาพกลไกการแข็งตัวขององคชาต เมื่อผู้ชายเกิดอารมณ์ทางเพศ หลอดเลือดแดงจะเปิดกว้างและปล่อยเลือดเข้าไปเต็มแท่งเนื้อเยื่อแข็งตัวสองแท่ง (corpora cavernosa) เมื่อแท่งเนื้อเยื่อพองขึ้น มันจะกดเส้นเลือดดำเล็ก ๆ ที่ทำหน้าที่ระบายเลือดให้แนบกับปลอกหุ้มชั้นนอกที่เหนียวขององคชาต (tunica albuginea) การกดนี้ทำให้เส้นเลือดดำปิดและกักเลือดไว้ข้างใน กลไกนี้เรียกว่า veno-occlusive mechanism การแข็งตัวที่แข็งแรงพึ่งพากลไกนี้ทำงานได้ดี
ในภาวะ venogenic ED กลไกกักเลือดนี้ล้มเหลว เลือดยังคงระบายออกเร็วเกือบเท่ากับที่ไหลเข้า องคชาตจึงเติมเลือดได้แต่แข็งตัวค้างไว้ไม่ได้ หรืออ่อนตัวลงไม่นานหลังสอดใส่ แนวคิดของการผ่าตัดคือค้นหาเส้นเลือดดำที่ระบายเลือดมากเกินไป ซึ่งมักเป็นเส้นเลือดดำดอร์ซัลชั้นลึกขององคชาตและแขนงของมัน แล้วผูก (ligate) หรือตัดออกบางส่วนเพื่อให้เลือดรั่วออกน้อยลง
ต้องพูดกันตรง ๆ ตั้งแต่ต้นว่าทำไมนี่จึงเป็นหัตถการเฉพาะกลุ่ม ร่างกายเก่งมากในการหาเส้นทางระบายเลือดใหม่ เมื่อปิดเส้นเลือดดำหลัก เส้นเลือดดำสาขาที่เล็กกว่าจะขยายใหญ่ขึ้นในเดือนต่อ ๆ มาและเปิดทางให้เลือดรั่วซ้ำอีก ชีววิทยาข้อนี้คือเหตุผลใหญ่ที่สุดข้อเดียวที่ทำให้ผลระยะยาวออกมาปานกลาง และเป็นสาเหตุที่หัตถการนี้ตกความนิยมในฐานะทางเลือกแรก
ใครเหมาะ และใครไม่เหมาะ
การผ่าตัดผูกเส้นเลือดดำองคชาตเหมาะกับผู้ชายกลุ่มแคบ ๆ เท่านั้น และการคัดเลือกผู้ป่วยให้ถูกกลุ่มสำคัญยิ่งกว่าตัวการผ่าตัดเสียอีก ผู้ที่เป็นผู้ป่วยเหมาะสมโดยทั่วไปควรเข้าเกณฑ์ทุกข้อต่อไปนี้
ยืนยันภาวะเลือดดำรั่วเฉพาะจุด ด้วยอัลตราซาวด์ดอปเปลอร์องคชาต (penile duplex Doppler) ที่ทำร่วมกับการทดสอบฉีดยาเข้าแท่งองคชาต (intracavernosal injection หรือ ICI) และควรมีการตรวจซ้ำเพื่อยืนยันความน่าเชื่อถือของผลวินิจฉัย (ดูรายละเอียดด้านล่าง)
เลือดแดงไหลเข้าดี หมายถึงหลอดเลือดแดงที่ไปเลี้ยงองคชาตแข็งแรง ถ้าหลอดเลือดแดงมีปัญหาด้วย การปิดเส้นเลือดดำจะไม่ช่วยแก้ปัญหา
แข็งตัวได้ดีเมื่อฉีดยา แต่ตอบสนองยาเม็ดชนิดรับประทานไม่ดี ซึ่งบ่งชี้ว่าปัญหาอยู่ที่กลไกการกักเลือดเชิงกลไก ไม่ใช่ปัญหาการส่งสัญญาณ
มีความคาดหวังที่สมจริง เรื่องความคงทนของผล โดยได้รับการบอกอย่างตรงไปตรงมาแล้วว่าผลอาจจางหายไป
มักเป็นผู้ชายอายุน้อย ที่มีเลือดรั่วเฉพาะจุด จากอุบัติเหตุ หรือมีมาแต่กำเนิด ไม่ใช่โรคหลอดเลือดที่กระจายทั่วจากอายุที่มากขึ้น ซึ่งเป็นกลุ่มที่มีโอกาสได้ประโยชน์มากที่สุดตามข้อมูลในอดีต
ใครไม่เหมาะ
นี่คือกลุ่มที่ผู้ชายส่วนใหญ่จัดอยู่ และการพูดตรง ๆ ก็เป็นส่วนหนึ่งของการทำงานอย่างมีจรรยาบรรณ การผ่าตัดผูกเส้นเลือดดำองคชาตโดยทั่วไปไม่เหมาะสมหาก
หย่อนสมรรถภาพจากหลายปัจจัยร่วมกัน เช่น เบาหวาน หลอดเลือดแดงแข็งทั่วร่างกาย ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำ เส้นประสาทเสียหาย หรือผลข้างเคียงจากยา โรคหลอดเลือดที่กระจายทั่วไม่ตอบสนองต่อการผ่าตัดเส้นเลือดดำ
มีภาวะเลือดแดงไหลเข้าไม่พออย่างมีนัยสำคัญ การผูกเส้นเลือดดำทับบนภาวะเลือดไหลเข้าไม่ดีไม่ช่วยอะไร
วินิจฉัย "เลือดดำรั่ว" จากดอปเปลอร์ครั้งเดียว โดยไม่มีการทดสอบฉีดยากระตุ้นหรือการตรวจซ้ำ ภาวะเลือดรั่วที่ดูเหมือนจริงส่วนใหญ่เป็นสัญญาณเตือนหลอก (ดูหัวข้อถัดไป)
สาเหตุหลักเป็นเรื่องจิตใจ เช่น ความวิตกกังวลเรื่องสมรรถภาพ ความเครียดในความสัมพันธ์ หรือภาวะซึมเศร้า การศึกษาในชายอายุน้อยที่สุขภาพดีพบว่าสิ่งที่ดูเหมือนเลือดดำรั่วบนอัลตราซาวด์มักหายไปเมื่อได้รับคำปรึกษาและตรวจซ้ำ ซึ่งชี้ไปที่กลไกความวิตกกังวลมากกว่าความผิดปกติของท่อระบายเลือด
ยังไม่ได้ลอง หรือยังปรับการรักษาลำดับแรกไม่เต็มที่ เช่น ยากลุ่ม PDE5 inhibitor ยาฉีด หรือเครื่องสุญญากาศ
ข้อห้าม
เช่นเดียวกับการผ่าตัดเลือกทำทั่วไป การผ่าตัดผูกเส้นเลือดดำจะถูกเลื่อนหรือหลีกเลี่ยงเมื่อมีการติดเชื้อเฉพาะที่หรือทั่วร่างกายที่กำลังดำเนินอยู่ มีภาวะเลือดออกง่ายหรือใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่หยุดไม่ได้ มีเบาหวานที่ควบคุมไม่ได้ หรือมีภาวะเจ็บป่วยเฉียบพลันใด ๆ ที่ทำให้การดมยาสลบไม่ปลอดภัย การสูบบุหรี่จัดไม่ใช่ข้อห้ามเด็ดขาดแต่ทำให้การหายของแผลและผลลัพธ์ทางหลอดเลือดแย่ลง แพทย์ผ่าตัดส่วนใหญ่จะขอให้คุณหยุดก่อนหัตถการนานพอสมควร ความพร้อมในการดมยาสลบของคุณจะได้รับการประเมินเป็นรายบุคคลในการปรึกษา
ทำไมการวินิจฉัยต้องแน่นหนาไร้ช่องโหว่
เพราะการผ่าตัดจะมีเหตุผลก็ต่อเมื่อเป็นภาวะเลือดรั่วเฉพาะจุดที่แท้จริง การตรวจวินิจฉัยจึงสมควรได้รับความใส่ใจไม่น้อยไปกว่าตัวการผ่าตัด การตรวจมาตรฐานคือ อัลตราซาวด์ดอปเปลอร์องคชาต (penile duplex Doppler) ร่วมกับการฉีดยาขยายหลอดเลือดเข้าแท่งองคชาต (มักเป็น alprostadil หรือ prostaglandin E1) การฉีดยาทำให้เกิดการแข็งตัวในคลินิก และอัลตราซาวด์จะวัดความเร็วการไหลของเลือดในหลอดเลือดแดงองคชาตระหว่างการแข็งตัวนั้น
มีตัวเลขสองค่าที่สำคัญ ค่า peak systolic velocity สะท้อนการไหลเข้าของเลือดแดง (ค่าต่ำบ่งชี้ปัญหาหลอดเลือดแดง) ส่วนค่า end-diastolic velocity (EDV) สะท้อนว่าเลือดถูกกักไว้ได้ดีเพียงใด ค่า EDV ที่สูงต่อเนื่อง ซึ่งมักอ้างกันว่าเกิน 5 ซม./วินาที เมื่อองคชาตแข็งตัวเต็มที่ บ่งชี้ไปทางภาวะเลือดดำรั่ว
นี่คือจุดที่แพทย์ผู้มีความรับผิดชอบให้ความสำคัญ ถ้าผู้ชายวิตกกังวลระหว่างการตรวจ อะดรีนาลีนในร่างกายจะทำให้กล้ามเนื้อเรียบขององคชาตยังคงตึง ยาฉีดทำงานได้ไม่เต็มที่ และผลสแกนอาจดูเหมือนภาวะเลือดดำรั่วทั้งที่ไม่มีการรั่วจริง มีการศึกษาในศูนย์เดียวพบว่าการฉีดยาซ้ำด้วยยาเสริม (phentolamine) พร้อมกับการทำให้ผู้ป่วยผ่อนคลาย สามารถพลิกผลวินิจฉัยว่าเป็นเลือดดำรั่วให้กลับกลายเป็นไม่รั่วได้ในราวสองในสามของกรณี ซึ่งเผยว่าปัญหาที่แท้จริงคือการตอบสนองต่อการฉีดครั้งแรกไม่เพียงพอ ไม่ใช่เส้นเลือดเสีย นี่คือเหตุผลที่การสแกนเพียงครั้งเดียวไม่ควรส่งผู้ชายคนใดขึ้นโต๊ะผ่าตัด
เมื่อยังมีข้อสงสัยหลงเหลือ การตรวจ dynamic infusion cavernosometry and cavernosography (DICC) เป็นการตรวจที่แม่นยำกว่าและสามารถระบุตำแหน่งที่เลือดรั่วได้อย่างชัดเจน ข้อสรุปที่นำไปใช้ได้จริงคือ ยืนกรานขอการตรวจแบบใช้การฉีดยา ทำในบรรยากาศที่ผ่อนคลาย และเปิดใจกับการตรวจซ้ำ การวินิจฉัยที่ถูกต้องปกป้องคุณจากการผ่าตัดที่คุณไม่จำเป็นต้องทำ
ราคาในกรุงเทพ (บาทและดอลลาร์) และเทียบกับต่างประเทศ
ไม่มีตลาดขนาดใหญ่ที่เป็นมาตรฐานสำหรับการผ่าตัดผูกเส้นเลือดดำองคชาต ส่วนหนึ่งเพราะมีศูนย์เพียงไม่กี่แห่งที่ยังให้บริการนี้เป็นบริการปกติ และส่วนใหญ่จะแนะนำผู้ชายที่เหมาะสมไปสู่ทางเลือกที่มีหลักฐานดีกว่า ตัวเลขด้านล่างเป็นช่วงราคาโดยประมาณสำหรับการตรวจวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องและทางเลือกที่ผู้ชายส่วนใหญ่ในกรุงเทพเลือกทำจริง โปรดถือเป็นแนวทางในการวางแผนและยืนยันใบเสนอราคาแบบแจกแจงรายการที่แน่นอนในการปรึกษา เพราะชนิดของการดมยาสลบ ระดับของโรงพยาบาล ยี่ห้อของอุปกรณ์ และการตรวจก่อนผ่าตัดล้วนทำให้ตัวเลขเปลี่ยน ราคาโดยประมาณ ยืนยันที่คลินิก ตัวเลขดอลลาร์ใช้อัตราแลกเปลี่ยนโดยประมาณราว 32.5 บาทต่อ 1 ดอลลาร์สหรัฐ และปัดเศษแล้ว
บริการ | กรุงเทพ (บาท) | กรุงเทพ (ดอลลาร์ โดยประมาณ) | สหรัฐ/สหราชอาณาจักร เอกชนทั่วไป | ทำไมจึงคุ้มค่าจ่าย |
ปรึกษาแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ | 1,000-2,500 | 30-75 | 200-400 | ประเมินครั้งแรก ซักประวัติ ตรวจร่างกาย |
อัลตราซาวด์ดอปเปลอร์องคชาตร่วมกับฉีดยา | 6,000-20,000 | 185-615 | 800-2,000 | ยืนยันหรือแยกภาวะเลือดดำรั่ว |
Cavernosometry/cavernosography (DICC) | 25,000-60,000 | 770-1,845 | 3,000-6,000+ | ระบุตำแหน่งเลือดรั่วในกรณีไม่ชัดเจน |
ยาฉีดเข้าแท่งองคชาต (สอน + ชุดเริ่มต้น) | 5,000-20,000 | 155-615 | 600-1,500 | แข็งตัวได้เชื่อถือได้โดยไม่ต้องผ่าตัด |
คลื่นกระแทกพลังงานต่ำ (ครบคอร์ส) | 18,000-50,000 | 555-1,540 | 2,500-5,000 | หย่อนสมรรถภาพจากหลอดเลือด เชิงฟื้นฟู |
ผ่าตัดผูกเส้นเลือดดำองคชาต (ที่มีบริการ) | 80,000-200,000 | 2,460-6,155 | 6,000-15,000+ | เฉพาะกลุ่ม สำหรับเลือดรั่วเฉพาะจุดที่ยืนยันแล้ว |
อุดหลอดเลือดดำองคชาต (รังสีร่วมรักษา) | 120,000-300,000 | 3,690-9,230 | 8,000-20,000+ | รักษาเลือดรั่วแบบบุกรุกน้อย |
แกนองคชาตเทียมชนิดพองลม (อุปกรณ์ + ผ่าตัด) | 280,000-580,000 | 8,615-17,845 | 15,000-30,000+ | แก้ปัญหาถาวรสำหรับ ED รุนแรง |
เป็นเพียงราคาโดยประมาณ โปรดยืนยันในการปรึกษา รูปแบบกว้าง ๆ ที่ดึงดูดผู้ป่วยต่างชาติมากรุงเทพยังคงเป็นจริงในกรณีนี้ การรักษาเอกชนที่เทียบเท่ากันมักมีค่าใช้จ่ายเพียงเศษเสี้ยวของราคาตั้งในสหรัฐหรือสหราชอาณาจักร บ่อยครั้งอยู่ที่ราวครึ่งหนึ่งหรือน้อยกว่าเมื่อเทียบรายการที่รวมอยู่แบบเดียวกัน
ปัจจัยที่กำหนดราคา
มีปัจจัยไม่กี่อย่างที่อธิบายความต่างของราคาได้เป็นส่วนใหญ่
การตรวจวินิจฉัยเทียบกับการผ่าตัด ส่วนใหญ่ของแผนการรักษาที่ซื่อตรงจะใช้ไปกับการยืนยันการวินิจฉัย เงินก้อนนี้ใช้ได้คุ้มค่า เพราะช่วยประหยัดค่าใช้จ่ายก้อนใหญ่กว่ามากจากการผ่าตัดที่ไม่จำเป็น
การดมยาสลบ การดมยาเฉพาะที่หรือการให้ยาสลบทางหลอดเลือดดำ (TIVA) มักมีราคาถูกกว่าการดมยาสลบทั่วร่างกายและเวลาในห้องผ่าตัดที่นานกว่า
ระดับโรงพยาบาลและเวลาที่พักในโรงพยาบาล โรงพยาบาลเอกชนระดับนานาชาติที่ต้องพักค้างคืนอยู่ปลายบนของช่วงราคา ส่วนการทำแบบไปกลับในคลินิกเฉพาะทางอยู่ต่ำกว่า
อุปกรณ์และวัสดุสิ้นเปลือง สำหรับแกนเทียมและการอุดหลอดเลือด ตัวฮาร์ดแวร์ (แกนเทียม หรือขดลวดและสารอุดหลอดเลือด) เป็นรายการค่าใช้จ่ายก้อนใหญ่
การตรวจก่อนผ่าตัด การตรวจเลือด คลื่นไฟฟ้าหัวใจ และการประเมินโดยวิสัญญีแพทย์ บางครั้งรวมอยู่ในแพ็กเกจ บางครั้งคิดแยก จึงเป็นเหตุผลว่าทำไมใบเสนอราคาแบบแจกแจงรายการจึงสำคัญ
ขั้นตอนการผ่าตัดทีละขั้น
หากหลังการตรวจอย่างละเอียดแล้ว แพทย์ผ่าตัดและผู้ป่วยที่ได้รับข้อมูลครบถ้วนเห็นพ้องกันว่าการผูกเส้นเลือดดำสมเหตุสมผล ตัวการผ่าตัดเองใช้เวลาค่อนข้างสั้น ลำดับขั้นตอนโดยทั่วไปเป็นดังนี้
การดมยาสลบ มักทำภายใต้การดมยาสลบทั่วร่างกายหรือ TIVA เพื่อให้คุณไม่รู้สึกอะไรเลย
การเปิดแผล เปิดแผลเล็ก ๆ ที่โคนองคชาต ที่ขาหนีบ หรือเหนือกระดูกหัวหน่าวเล็กน้อย (infrapubic) ขึ้นอยู่กับว่ากำลังจัดการกับเส้นเลือดดำเส้นใด
การระบุตำแหน่งเส้นเลือดดำ แพทย์เปิดหาเส้นเลือดดำดอร์ซัลชั้นลึกขององคชาตและตามหาแขนงกับช่องทางสาขาที่เห็นได้ชัด
การผูกเส้นเลือด เส้นเลือดดำที่เกี่ยวข้องจะถูกผูก หนีบด้วยคลิป หรือตัดออกบางส่วนเพื่อลดการไหลออก การปิดเส้นเลือดสาขาควบคู่ไปกับเส้นหลักเป็นส่วนหนึ่งของเทคนิค เพราะช่องทางที่เหลืออาจขยายใหญ่ในภายหลัง
การเย็บปิดแผล เย็บปิดแผลด้วยไหมที่มักละลายได้เอง แล้วปิดแผลด้วยผ้าปิดบาง ๆ
การกลับบ้าน ผู้ชายหลายคนกลับบ้านได้ในวันเดียวกันหรือหลังพักค้างคืนหนึ่งคืน
หัตถการนี้บุกรุกน้อยจริงเมื่อเทียบกับการใส่แกนเทียม และไม่ทิ้งอุปกรณ์ไว้ในร่างกาย นี่คือข้อได้เปรียบที่แท้จริง เพียงแต่ต้องนำมาชั่งน้ำหนักกับความคงทนของผล
การฟื้นตัวทีละระยะ
การฟื้นตัวมักตรงไปตรงมา และความไม่สบายส่วนใหญ่ทุเลาลงภายในหนึ่งถึงสองสัปดาห์แรก ไทม์ไลน์โดยทั่วไปเป็นดังนี้
วันที่ 0-2 คาดว่าจะเจ็บระบมเล็กน้อยถึงปานกลาง บวม และช้ำรอบแผลและโคนองคชาต ยาแก้ปวดทั่วไปมักเพียงพอ รักษาบริเวณแผลให้สะอาดและแห้ง
วันที่ 3-7 อาการบวมและช้ำถึงจุดสูงสุดแล้วเริ่มจางลง ผู้ชายส่วนใหญ่ทำกิจวัตรเบา ๆ และงานนั่งโต๊ะได้ หลีกเลี่ยงการยกของและการเบ่ง
สัปดาห์ที่ 2-3 อาการบวมที่มองเห็นส่วนใหญ่หายไป ไหมละลายหรือถูกตัดออก คุณกลับสู่กิจวัตรปกติและออกกำลังกายเบา ๆ ได้ทีละน้อย
สัปดาห์ที่ 4-6 โดยทั่วไปมีเพศสัมพันธ์ได้อีกครั้งเมื่อแพทย์ยืนยันว่าแผลหายดีแล้ว นี่คือช่วงที่คุณเริ่มเห็นภาพผลลัพธ์ระยะแรกตามจริง
หลัง 6 สัปดาห์ ส่วนที่ต้องพูดตรง ๆ คือ เดือนแรก ๆ ก็เป็นช่วงที่ผลมีโอกาสเปลี่ยนแปลงมากที่สุดเช่นกัน เพราะเส้นเลือดดำสาขาสามารถพัฒนาขึ้นได้เมื่อเวลาผ่านไป การติดตามผลตลอดปีแรกจะบอกได้ว่าผลที่ดีขึ้นยังคงอยู่หรือไม่
อาการชาหรือความรู้สึกที่เปลี่ยนไปบริเวณแผลพบได้บ่อยในช่วงต้นและมักดีขึ้น แม้ว่าผู้ชายส่วนน้อยจะรายงานว่ามีการเปลี่ยนแปลงบางอย่างค้างอยู่
ผลลัพธ์ที่เกิดขึ้นจริงในเชิงตัวเลข
นี่คือจุดที่ข้อมูลชัดเจนเชิงปริมาณสำคัญที่สุด เพราะช่องว่างระหว่างภาพระยะสั้นกับระยะยาวคือเรื่องราวทั้งหมด
ในการศึกษาติดตามระยะยาวที่มีชื่อเสียงที่สุดในผู้ชาย 46 คน มี 34 คน (ราว 74%) มีเพศสัมพันธ์ได้อย่างน่าพอใจในช่วง 6 เดือนแรก แต่เมื่อติดตามผลเกิน 1 ปี เหลือเพียง 11 คน (ราว 24%) ที่ยังแข็งตัวได้อย่างเชื่อถือได้โดยไม่ต้องใช้ตัวช่วยเพิ่ม ผลลัพธ์ดีกว่าในกลุ่มที่มีเลือดรั่วเฉพาะจุดส่วนปลาย (คงผลได้ราว 43%) เทียบกับกลุ่มที่รั่วส่วนต้น (ราว 16%) การทบทวนวรรณกรรมในภาพรวมประเมินว่าอัตราความสำเร็จระยะยาวของการผ่าตัดผูกเส้นเลือดดำดอร์ซัลชั้นลึกและเส้นสาขาอยู่ที่ราว 25%
พูดง่าย ๆ คือ ผู้ชายหลายคนรู้สึกดีขึ้นในตอนแรก แต่สำหรับส่วนใหญ่ ประโยชน์จะจางหายภายในหนึ่งปีเมื่อร่างกายเปลี่ยนเส้นทางการระบายเลือด นั่นไม่ใช่ความล้มเหลวของแพทย์คนใดคนหนึ่ง แต่เป็นชีววิทยาของปัญหา และเป็นเหตุผลที่ สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะสหรัฐ (American Urological Association) ไม่แนะนำการผ่าตัดเส้นเลือดดำองคชาต เป็นการรักษา ED ตามปกติ โดยอ้างถึงการขาดหลักฐานที่น่าเชื่อถือว่าได้ผลกับผู้ชายส่วนใหญ่ และเตือนถึงความเสี่ยงที่จะทำให้ล่าช้าต่อทางเลือกที่เชื่อถือได้มากกว่า
ข้อเสียที่มีรายงานจากการศึกษาการผ่าตัดในอดีต ได้แก่ องคชาตสั้นลงในผู้ป่วยส่วนน้อยที่มีจำนวนพอสมควร และความรู้สึกลดลงในผู้ชายบางราย ควบคู่กับความเสี่ยงทั่วไปของการผ่าตัดด้านล่าง ทั้งหมดนี้ไม่ได้แปลว่าการผูกเส้นเลือดดำช่วยผู้ชายที่คัดเลือกมาอย่างดีไม่ได้เลย แต่หมายความว่าเกณฑ์ในการตัดสินใจเดินหน้าควรสูง และการพูดคุยควรตรงไปตรงมา
ความเสี่ยงและผลข้างเคียง
เช่นเดียวกับการผ่าตัดทุกอย่าง การผ่าตัดผูกเส้นเลือดดำองคชาตมีความเสี่ยง ส่วนใหญ่พบไม่บ่อยและจัดการได้ แต่คุณควรรู้ก่อนให้ความยินยอม
พบได้บ่อยหรือคาดว่าจะเกิด และมักเป็นเพียงชั่วคราว
ช้ำ บวม และเจ็บระบมรอบแผล
ชาหรือความรู้สึกเปลี่ยนไปชั่วคราวใกล้แผล
มีสารคัดหลั่งจากแผลเล็กน้อยขณะแผลหาย
พบน้อยกว่าแต่มีนัยสำคัญมากกว่า
เลือดออกหรือมีก้อนเลือดคั่ง (hematoma)
แผลติดเชื้อ
ความรู้สึกขององคชาตเปลี่ยนไปอย่างถาวร
องคชาตสั้นลงในระดับหนึ่ง
แผลเป็นหรือคลำได้เป็นก้อนแข็งตามแนวเส้นเลือดที่ปิด
เลือดรั่วซ้ำ เมื่อเส้นเลือดดำสาขาขยายใหญ่ ซึ่งเป็นสาเหตุที่มีโอกาสมากที่สุดของความผิดหวังในระยะหลัง
ไม่พอใจกับผลลัพธ์แม้การผ่าตัดสำเร็จในเชิงเทคนิค
Have a question about your treatment?
Message our Bangkok clinic on WhatsApp and a doctor replies within minutes during clinic hours.
สัญญาณอันตรายที่ต้องรีบพบแพทย์
ติดต่อทีมผ่าตัดหรือไปห้องฉุกเฉินทันทีหากคุณมีอาการต่อไปนี้หลังผ่าตัด
เลือดออกมากหรือแผลบวมโป่งขึ้นอย่างรวดเร็ว
ไข้ หนาวสั่น หรือมีหนองไหลจากแผลซึ่งบ่งชี้การติดเชื้อ
ปวดรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ ที่ยาแก้ปวดคุมไม่อยู่
องคชาตแข็งตัวค้างเจ็บปวดนานเกิน 4 ชั่วโมงโดยไม่มีอารมณ์ทางเพศ (priapism) ซึ่งเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์
ปัสสาวะไม่ออก หรือปวดบวมที่ขาหนีบและถุงอัณฑะมากขึ้นเรื่อย ๆ
ทางเลือกและเทคนิคอื่น ๆ ที่ควรพิจารณาก่อน
เนื่องจากผลระยะยาวของการผูกเส้นเลือดดำจำกัด ผู้ชายส่วนใหญ่ควรชั่งน้ำหนักทางเลือกที่มีหลักฐานดีกว่าก่อน โดยพูดคุยกับแพทย์เฉพาะทาง
ยาลำดับแรก ยากลุ่ม PDE5 inhibitor ชนิดรับประทานคือการรักษาลำดับแรกสำหรับหย่อนสมรรถภาพส่วนใหญ่ ดูรายละเอียดที่ ยารักษาหย่อนสมรรถภาพ และเปรียบเทียบทางเลือกที่ คู่มือรักษาหย่อนสมรรถภาพทางเพศ
ยาฉีดเข้าแท่งองคชาต ให้การแข็งตัวที่เชื่อถือได้โดยไม่ต้องผ่าตัด และมักได้ผลแม้ในผู้ที่ตอบสนองยาเม็ดไม่ดี
คลื่นกระแทกพลังงานต่ำ (shockwave) มุ่งฟื้นฟูภาวะหย่อนสมรรถภาพจากหลอดเลือด อ่านเพิ่มที่ คลื่นกระแทกดีกว่าไวอากร้าหรือไม่
การอุดหลอดเลือดดำองคชาต (embolization) เป็นการรักษาเลือดรั่วแบบบุกรุกน้อยผ่านรังสีร่วมรักษา ในกรณีที่คัดเลือกมาอย่างดี งานศึกษาความเป็นไปได้ในผู้ป่วย 50 รายรายงานผลระยะสั้นที่ราว 68% แต่เช่นเดียวกับการผูกเส้นเลือด ผลระยะยาวยังต้องติดตามและควรพูดคุยกับแพทย์เฉพาะทางรังสีร่วมรักษา
แกนองคชาตเทียมชนิดพองลม เป็นทางแก้ที่ถาวรและเชื่อถือได้ที่สุดสำหรับ ED รุนแรงที่รักษาด้วยวิธีอื่นไม่สำเร็จ ดูรายละเอียดที่ แกนองคชาตเทียม และบริการ ผ่าตัดเพื่อสุขภาพเพศชาย
ตารางเปรียบเทียบทางเลือก
ทางเลือก | ความบุกรุก | ความคงทน (หลักฐาน) | เหมาะกับใคร | ราคากรุงเทพ (บาท โดยประมาณ) |
ยา PDE5 เม็ดรับประทาน | ไม่บุกรุก | ต่อเนื่องขณะใช้ยา | ลำดับแรกสำหรับ ED ส่วนใหญ่ | ตามการสั่งจ่าย |
ยาฉีดเข้าแท่งองคชาต | บุกรุกน้อย | เชื่อถือได้ขณะใช้ | ตอบสนองยาเม็ดไม่ดี | 5,000-20,000 |
คลื่นกระแทกพลังงานต่ำ | ไม่บุกรุก | ผลปานกลาง เชิงฟื้นฟู | ED จากหลอดเลือด | 18,000-50,000 |
ผูกเส้นเลือดดำองคชาต | บุกรุกน้อย-ปานกลาง | ต่ำ ราว 25% เกิน 1 ปี | เลือดรั่วเฉพาะจุดที่ยืนยันแล้ว กลุ่มแคบ | 80,000-200,000 |
อุดหลอดเลือดดำ | บุกรุกน้อย | ปานกลาง กรณีคัดเลือก | เลือดรั่วที่ยืนยันแล้ว | 120,000-300,000 |
แกนองคชาตเทียมพองลม | ผ่าตัดใหญ่ | สูงและถาวร | ED รุนแรง วิธีอื่นไม่สำเร็จ | 280,000-580,000 |
ราคาโดยประมาณ ยืนยันที่คลินิก
เลือกคลินิกอย่างปลอดภัย
เพราะการวินิจฉัยที่ถูกต้องคือสิ่งที่ปกป้องคุณจากการผ่าตัดที่ไม่จำเป็น การเลือกที่ที่รับการตรวจและรักษาจึงสำคัญไม่แพ้การเลือกหัตถการ พิจารณาสิ่งเหล่านี้
แพทย์เฉพาะทางระบบทางเดินปัสสาวะที่มีใบประกอบวิชาชีพ เป็นผู้ประเมิน ไม่ใช่พนักงานขายหรือที่ปรึกษาที่ไม่ใช่แพทย์
ยืนกรานขอการตรวจแบบใช้การฉีดยากระตุ้น ทำในบรรยากาศผ่อนคลาย และเปิดใจกับการตรวจซ้ำก่อนพิจารณาผ่าตัด
ระวังที่ที่รีบเสนอผ่าตัดจากผลสแกนครั้งเดียว หรือรับประกันผลลัพธ์ ไม่มีแพทย์ที่ซื่อตรงคนใดรับประกันผลของหัตถการเฉพาะกลุ่มนี้
ขอใบเสนอราคาแบบแจกแจงรายการ ที่ระบุค่าดมยาสลบ ค่าห้องผ่าตัด ค่าอุปกรณ์ และค่าตรวจก่อนผ่าตัดแยกกัน
ถามถึงการติดตามผลระยะยาว อย่างน้อยตลอดปีแรก เพราะนั่นคือช่วงที่บอกได้ว่าผลคงอยู่หรือไม่
ที่ เมนสเคป (Menscape) เราให้ความสำคัญกับการวินิจฉัยที่ถูกต้องก่อนเสมอ และจะแนะนำทางเลือกที่หลักฐานดีที่สุดสำหรับกรณีของคุณอย่างตรงไปตรงมา
สรุปและขั้นตอนต่อไป
การผ่าตัดผูกเส้นเลือดดำองคชาตไม่ใช่ทางแก้หย่อนสมรรถภาพทางเพศสำหรับคนส่วนใหญ่ แต่สำหรับผู้ชายกลุ่มเล็ก ๆ ที่ยืนยันภาวะเลือดดำรั่วเฉพาะจุด เลือดแดงไหลเข้าดี และมีความคาดหวังที่สมจริง มันยังเป็นทางเลือกที่พิจารณาได้หลังการตรวจอย่างละเอียด กุญแจสำคัญคือการวินิจฉัยที่แน่นหนาและการพูดคุยกับแพทย์เฉพาะทางอย่างซื่อตรง การหย่อนสมรรถภาพทางเพศเป็นภาวะทางการแพทย์ที่ต้องพบแพทย์เพื่อประเมิน และการรักษาหลายอย่างต้องใช้ใบสั่งแพทย์
หากคุณกำลังกังวลเรื่องการแข็งตัวและอยากรู้ว่าสาเหตุที่แท้จริงคืออะไร ก้าวแรกที่ถูกต้องคือการประเมินโดยแพทย์เฉพาะทางระบบทางเดินปัสสาวะ ไม่ใช่การตัดสินใจผ่าตัด นัดปรึกษากับทีมแพทย์เมนสเคป เพื่อหาแนวทางที่เหมาะกับกรณีของคุณอย่างปลอดภัยและตรงไปตรงมา
คำถามที่พบบ่อย
การผ่าตัดผูกเส้นเลือดดำองคชาตได้ผลดีจริงหรือไม่
ได้ผลดีในระยะสั้นแต่มักจางในระยะยาว ในการศึกษาที่มีชื่อเสียงที่สุด ราว 74% มีเพศสัมพันธ์ได้น่าพอใจใน 6 เดือนแรก แต่เมื่อติดตามเกิน 1 ปีเหลือเพียงราว 24% ที่ยังแข็งตัวได้เชื่อถือได้โดยไม่ต้องใช้ตัวช่วย การทบทวนวรรณกรรมประเมินอัตราความสำเร็จระยะยาวไว้ราว 25% เพราะร่างกายสร้างเส้นเลือดสาขาใหม่มาทดแทน
ทำไมสมาคมแพทย์จึงไม่แนะนำการผ่าตัดนี้
สมาคมระบบทางเดินปัสสาวะสหรัฐ (AUA) ไม่แนะนำการผ่าตัดเส้นเลือดดำองคชาตเป็นการรักษาหย่อนสมรรถภาพตามปกติ เพราะขาดหลักฐานที่น่าเชื่อถือว่าได้ผลกับผู้ชายส่วนใหญ่ และมีความเสี่ยงที่จะทำให้ล่าช้าต่อทางเลือกที่เชื่อถือได้มากกว่า เนื่องจากร่างกายเปลี่ยนเส้นทางระบายเลือดใหม่ได้ ทำให้ภาวะเลือดรั่วกลับมาซ้ำ
ใครคือผู้ป่วยที่เหมาะกับการผ่าตัดนี้จริง
ผู้ที่ยืนยันภาวะเลือดดำรั่วเฉพาะจุดด้วยอัลตราซาวด์ดอปเปลอร์ร่วมกับการฉีดยา มีเลือดแดงไหลเข้าดี แข็งตัวได้ดีเมื่อฉีดยาแต่ตอบสนองยาเม็ดไม่ดี มีความคาดหวังที่สมจริง มักเป็นผู้ชายอายุน้อยที่มีเลือดรั่วเฉพาะจุดจากอุบัติเหตุหรือมาแต่กำเนิด ไม่ใช่โรคหลอดเลือดที่กระจายทั่วจากอายุ
ทำไมการวินิจฉัยจึงสำคัญมากก่อนผ่าตัด
เพราะภาวะเลือดดำรั่วที่ดูเหมือนจริงจำนวนมากเป็นสัญญาณหลอก ถ้าผู้ป่วยวิตกกังวลระหว่างตรวจ อะดรีนาลีนจะทำให้กล้ามเนื้อองคชาตตึงและยาฉีดทำงานไม่เต็มที่ ผลสแกนจึงดูเหมือนเลือดรั่ว มีการศึกษาพบว่าการฉีดยาซ้ำและทำให้ผู้ป่วยผ่อนคลายพลิกผลวินิจฉัยได้ราวสองในสามของกรณี การสแกนครั้งเดียวจึงไม่ควรส่งใครขึ้นโต๊ะผ่าตัด
ราคาผ่าตัดผูกเส้นเลือดดำองคชาตในกรุงเทพเท่าไร
อยู่ที่ราว 80,000-200,000 บาทในที่ที่มีบริการ (ราว 2,460-6,155 ดอลลาร์) แต่ค่าใช้จ่ายที่แท้จริงส่วนใหญ่มักไปที่การตรวจวินิจฉัยเพื่อยืนยันการรั่วก่อน เช่น อัลตราซาวด์ดอปเปลอร์ร่วมกับฉีดยาราว 6,000-20,000 บาท ทั้งหมดเป็นราคาโดยประมาณ ยืนยันที่คลินิก ราคาขึ้นกับชนิดการดมยา ระดับโรงพยาบาล และการตรวจก่อนผ่าตัด
มีทางเลือกอื่นที่ดีกว่าการผ่าตัดนี้หรือไม่
มี สำหรับผู้ชายส่วนใหญ่ควรพิจารณายากลุ่ม PDE5 ชนิดรับประทานเป็นลำดับแรก ตามด้วยยาฉีดเข้าแท่งองคชาตที่ให้การแข็งตัวเชื่อถือได้ คลื่นกระแทกพลังงานต่ำสำหรับ ED จากหลอดเลือด และสำหรับ ED รุนแรงที่วิธีอื่นไม่สำเร็จ แกนองคชาตเทียมชนิดพองลมเป็นทางแก้ที่ถาวรและเชื่อถือได้ที่สุด ควรปรึกษาแพทย์เฉพาะทางเพื่อเลือกวิธีที่เหมาะ
การฟื้นตัวหลังผ่าตัดใช้เวลานานแค่ไหน
ความไม่สบายส่วนใหญ่ทุเลาภายใน 1-2 สัปดาห์แรก วันที่ 0-2 มักเจ็บบวมช้ำเล็กน้อยถึงปานกลาง สัปดาห์ที่ 2-3 อาการบวมส่วนใหญ่หายและไหมละลาย สัปดาห์ที่ 4-6 มักมีเพศสัมพันธ์ได้อีกครั้งเมื่อแพทย์ยืนยันว่าแผลหายดี แต่เดือนแรก ๆ ก็เป็นช่วงที่ผลอาจเปลี่ยนแปลงได้เพราะเส้นเลือดสาขาพัฒนาขึ้น
หลังผ่าตัดต้องรีบพบแพทย์เมื่อมีอาการอะไร
ให้ติดต่อทีมผ่าตัดหรือไปห้องฉุกเฉินทันทีหากมีเลือดออกมากหรือแผลบวมโป่งเร็ว มีไข้หนาวสั่นหรือหนองไหลจากแผล ปวดรุนแรงขึ้นที่ยาคุมไม่อยู่ ปัสสาวะไม่ออก หรือองคชาตแข็งตัวค้างเจ็บปวดนานเกิน 4 ชั่วโมงโดยไม่มีอารมณ์ (priapism) ซึ่งเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์
การผ่าตัดนี้ทำให้องคชาตสั้นลงหรือชาหรือไม่
เป็นไปได้ ข้อเสียที่มีรายงานจากการศึกษาในอดีตรวมถึงองคชาตสั้นลงในผู้ป่วยส่วนน้อยที่มีจำนวนพอสมควร และความรู้สึกลดลงในผู้ชายบางราย อาการชาบริเวณแผลพบได้บ่อยในช่วงแรกและมักดีขึ้น แต่ผู้ชายส่วนน้อยรายงานว่ามีการเปลี่ยนแปลงความรู้สึกค้างอยู่ถาวร ควรพูดคุยความเสี่ยงเหล่านี้กับแพทย์ก่อนตัดสินใจ
ต้องใช้ใบสั่งแพทย์และพบแพทย์ก่อนรักษาหรือไม่
ต้องพบแพทย์ หย่อนสมรรถภาพทางเพศเป็นภาวะทางการแพทย์ที่มีได้หลายสาเหตุ การผ่าตัดใด ๆ ต้องผ่านการประเมินและตัดสินใจร่วมกับแพทย์เฉพาะทางระบบทางเดินปัสสาวะ และการรักษาหลายอย่างเช่นยารักษา ED ต้องใช้ใบสั่งแพทย์ ไม่ควรตัดสินใจผ่าตัดจากข้อมูลในอินเทอร์เน็ตเพียงอย่างเดียว
/)
/)
/)
/)
/)