/)
ผู้ชายส่วนใหญ่ที่ค้นหาเรื่องนี้มักสังเกตเห็นความผิดปกติของสายปัสสาวะตัวเองมาก่อนแล้ว ปัสสาวะแตกเป็นสองสาย พุ่งกระจาย ไหลอ่อนลงจนเหลือแค่หยด หรือต้องเบ่งนานกว่าจะเริ่มไหลได้ บางคนได้รับการวินิจฉัยแล้วว่าเป็น ท่อปัสสาวะตีบ (urethral stricture) ซึ่งคือการที่ท่อนำปัสสาวะออกจากร่างกายมีบางช่วงแคบลงจากพังผืด
การส่องกล้องผ่าเปิดท่อปัสสาวะที่ตีบภายใต้การมองเห็นโดยตรง หรือที่นิยมเรียกสั้นๆ ว่า DVIU (Direct Vision Internal Urethrotomy) เป็นหนึ่งในวิธีรักษาการตีบที่เก่าแก่และใช้กันมากที่สุด สำหรับผู้ชายที่เหมาะสม มันเป็นวิธีที่รวดเร็ว แผลเล็กแบบส่องกล้อง และได้ผล แต่ในขณะเดียวกัน DVIU ก็ถูกใช้เกินความจำเป็นอยู่บ่อยครั้ง บทความนี้จึงพูดถึง "เมื่อไรควรเลือก" พอๆ กับ "เมื่อไรไม่ควรเลือก" ด้านล่างนี้คุณจะได้อ่านว่า DVIU ทำอะไรบ้าง เหมาะกับใครและไม่เหมาะกับใคร ราคาในกรุงเทพแบบโปร่งใสทั้งเงินบาทและดอลลาร์พร้อมเทียบกับค่ารักษาในสหรัฐและอังกฤษ ตัวเลขโอกาสกลับเป็นซ้ำแบบตรงไปตรงมา แผนการฟื้นตัวเป็นระยะ ความเสี่ยงที่ควรรู้ และวิธีแยกคลินิกที่รอบคอบออกจากคลินิกที่ประมาท เนื้อหาทั้งหมดมองจากมุมระบบทางเดินปัสสาวะของผู้ชายโดยเฉพาะ เพราะเกือบทุกคนที่เข้ารับหัตถการนี้เป็นผู้ชาย และกายวิภาคกับผลลัพธ์แตกต่างจากท่อปัสสาวะของผู้หญิง
ขอย้ำก่อนเริ่มว่า ไม่มีข้อมูลใดในหน้านี้ทดแทนการตรวจประเมินโดยแพทย์ตัวต่อตัวได้ ลักษณะของการตีบไม่สามารถระบุได้ครบถ้วนจากอาการเพียงอย่างเดียว การเลือกระหว่าง DVIU กับทางเลือกอื่นต้องให้แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะส่องกล้องดูรอยตีบโดยตรงและวัดอัตราการไหลของปัสสาวะ และทุกหัตถการต้องผ่านการปรึกษาและมีใบสั่งแพทย์อย่างเป็นทางการ
DVIU คืออะไร และทำงานอย่างไร
DVIU เป็นการผ่าตัดผ่านกล้อง (endoscopic) หมายความว่าทำผ่านรูเปิดตามธรรมชาติที่ปลายองคชาตทั้งหมด โดยไม่มีการกรีดผิวหนังที่ใดในร่างกายเลย ศัลยแพทย์จะสอดกล้องส่องขนาดเล็ก (เรียกว่า urethrotome เป็นญาติใกล้ชิดของกล้องส่องกระเพาะปัสสาวะ) ไปตามท่อปัสสาวะจนกล้องไปถึงตำแหน่งพังผืดที่ตีบ จากนั้นภายใต้การมองเห็นโดยตรง ซึ่งเป็นที่มาของชื่อ ใบมีดหรือเส้นใยเลเซอร์จะกรีดเนื้อพังผืด โดยทั่วไปกรีดลึกครั้งเดียวที่ตำแหน่งสิบสองนาฬิกา บางครั้งเสริมด้วยการกรีดเพิ่มอีกไม่กี่จุด
การเปิดวงพังผืดออกทำให้ท่อปัสสาวะขยายกลับเข้าใกล้ขนาดปกติ และปัสสาวะไหลได้คล่องอีกครั้งแทบจะทันที ตัวการกรีดเองใช้เวลาเพียงไม่กี่นาที ส่วนการดมยา การจัดท่า และการพักฟื้นต่างหากที่กินเวลาส่วนใหญ่ที่คุณอยู่ในโรงพยาบาล หลังผ่าจะมีการคาสายสวนปัสสาวะไว้ โดยทั่วไปประมาณ 3 ถึง 7 วัน ขึ้นกับความเห็นของศัลยแพทย์และสภาพของท่อปัสสาวะ เพื่อเปิดช่องทางที่เพิ่งกรีดใหม่ให้กว้างไว้ระหว่างที่ผิวเยื่อบุสมานตัว
มีสองประเด็นทางเทคนิคที่ผู้ชายควรเข้าใจก่อนตัดสินใจ ประเด็นแรก DVIU ไม่ได้เอาเนื้อพังผืดที่เป็นโรคออก มันเพียงแค่กรีดเปิดออกและอาศัยให้ร่างกายสมานผ่านรอยแยกโดยมีช่องทางที่กว้างขึ้น นี่คือเหตุผลที่ทำได้เร็วแต่ไม่ทนเสมอไป ประเด็นที่สอง ความลึกและทิศทางของการกรีด รวมถึงการดูแลท่อปัสสาวะหลังผ่า แตกต่างกันไปในแต่ละศัลยแพทย์ ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งที่ทำให้ผลลัพธ์ที่รายงานกันแตกต่างกันมาก
DVIU ด้วยมีดเย็น เทียบกับ เลเซอร์
มีสองวิธีหลักในการกรีด และผู้ป่วยมักถามว่าแบบไหนดีกว่า
DVIU ด้วยมีดเย็น (cold-knife) ใช้ใบมีดขนาดเล็กที่เก็บพับได้ เป็นวิธีดั้งเดิม ราคาไม่แพง และได้ผล การกรีดเป็นแบบกลไกล้วนๆ
DVIU ด้วยเลเซอร์ มักใช้เส้นใยเลเซอร์โฮลเมียม (holmium) ระเหยและกรีดพังผืด ให้แผลกรีดที่แม่นยำและเลือดออกค่อนข้างน้อย ศัลยแพทย์บางท่านเลือกใช้กับพังผืดที่แน่นหนา
ข้อมูลรวมจากงานวิจัยแบบสุ่มบ่งชี้ว่า DVIU ด้วยเลเซอร์มีอัตราการกลับเป็นซ้ำต่ำกว่ามีดเย็นเล็กน้อยที่ช่วงประมาณ 6 ถึง 12 เดือน แต่ขนาดของความได้เปรียบนี้ไม่มาก และยังไม่มีหลักฐานว่าคงอยู่ได้ตลอดหลายปี พูดง่ายๆ คือเลเซอร์อาจซื้อผลลัพธ์ระยะสั้นถึงกลางที่ดีกว่าเล็กน้อย แต่ความเหนือกว่าแบบเทียบตรงระยะยาวหลายปียังไม่ได้รับการพิสูจน์ และการเลือกยังขึ้นกับความพร้อมของอุปกรณ์และประสบการณ์ของศัลยแพทย์เป็นอย่างมาก คำแนะนำที่ใช้ได้จริงคือ อย่าจ่ายส่วนต่างแพงมากเพื่อคำว่า "เลเซอร์" โดยคาดหวังว่ามันจะรักษาการตีบที่มีดเย็นรักษาไม่หาย เพราะข้อมูลระยะยาวไม่สนับสนุนแนวคิดนั้น
ใครที่ DVIU เหมาะ
DVIU มีกลุ่มเป้าหมายที่เหมาะสมค่อนข้างแคบ และแนวทางเวชปฏิบัติจากทั้งสมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งสหรัฐ (AUA) และสมาคมยุโรป (EAU) ก็เห็นตรงกัน หัตถการนี้เหมาะที่สุดกับผู้ชายที่มีลักษณะครบทุกข้อต่อไปนี้
ตีบเป็นครั้งแรก (primary) ไม่ใช่การกลับมาตีบซ้ำหลังเคยรักษามาก่อน
รอยตีบ สั้น โดยทั่วไป ยาวไม่เกิน 2 ซม.
ตีบอยู่ที่ ท่อปัสสาวะส่วนบัลบาร์ (bulbar urethra) ซึ่งเป็นช่วงที่อยู่ในฝีเย็บ ไม่ใช่ท่อส่วนองคชาต (penile หรือ pendulous)
ตีบเพียง จุดเดียว ไม่ใช่หลายจุดตลอดท่อ
พังผืด ไม่แน่นหนามากและไม่ตันสนิท (ช่องทางไม่ได้สมานปิดตายจากพังผืด)
สำหรับผู้ชายที่ตรงกับลักษณะนี้พอดี DVIU ถือเป็นก้าวแรกที่สมเหตุสมผล นอกจากนี้ยังเหมาะกับผู้ชายที่ต้องการวิธีที่บุกรุกน้อยที่สุดสำหรับการลองครั้งแรก ผู้ที่ร่างกายไม่พร้อมหรือไม่ต้องการการผ่าตัดสร้างท่อใหม่ที่ยาวนานกว่า หรือผู้ที่ต้องการบรรเทาอาการรุนแรงอย่างรวดเร็ว ผู้ชายบางคนเลือก DVIU โดยรู้ตัวว่าเป็นมาตรการชั่วคราว ยอมรับว่าอาจต้องทำซ้ำหรืออาจนำไปสู่การผ่าตัดสร้างท่อปัสสาวะใหม่ในที่สุด
ใครที่ DVIU ไม่เหมาะ และข้อห้าม
ตรงนี้คือจุดที่การให้คำปรึกษาอย่างรอบคอบมีความสำคัญ เพราะ DVIU มักถูกทำในสถานการณ์ที่มีโอกาสอยู่ไม่นาน
ตีบซ้ำ (recurrent) ถ้าการตีบเคยล้มเหลวจาก DVIU หรือการถ่างขยายท่อมาแล้ว การทำซ้ำวิธีเดิมแทบไม่ให้ผลหายขาดถาวร (ดูตัวเลขด้านล่าง) แนวทางเวชปฏิบัติแนะนำให้ผ่าตัดสร้างท่อปัสสาวะใหม่แทนการส่องกล้องรอบที่สองหรือสาม
ตีบยาว (เกิน 2 ซม.) อัตราความสำเร็จลดลงอย่างชัดเจนตามความยาว และการผ่าตัดสร้างท่อใหม่เป็นทางเลือกแรกที่ดีกว่า
ตีบที่ท่อส่วนองคชาต EAU แนะนำอย่างเจาะจงว่าไม่ควรทำ DVIU ที่ตำแหน่งนี้ ส่วนหนึ่งเพราะผลลัพธ์แย่กว่าและมีความเสี่ยงต่อเนื้อเยื่อที่เกี่ยวกับการแข็งตัว
พังผืดแน่นหนาหรือตันสนิท โรคที่สัมพันธ์กับ lichen sclerosus (BXO) หรือการตีบจากการผ่าตัดแก้ไข รูเปิดท่อปัสสาวะผิดปกติ (hypospadias) มาก่อน ทั้งหมดนี้ตอบสนองไม่ดีต่อการกรีดเปิดธรรมดา
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่กำลังเป็นอยู่ ควรรักษาให้หายก่อนสอดเครื่องมือใดๆ
ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดหรือการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด ที่ไม่สามารถจัดการได้อย่างปลอดภัยรอบช่วงหัตถการ
ถ้าคุณอยู่นอกกลุ่มที่เหมาะสม แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะที่ดีจะบอกคุณตรงๆ ว่า DVIU น่าจะซื้อเวลาได้เป็นเดือนมากกว่าเป็นปี และจะเสนอ การผ่าตัดสร้างท่อปัสสาวะใหม่ (urethroplasty) เป็นแนวทางที่ทนกว่า การได้รับคำบอกตรงๆ ว่า "อันนี้น่าจะอยู่ไม่นาน" คือสัญญาณของคลินิกที่ควรค่าแก่การไว้ใจ
ราคา DVIU ในกรุงเทพ: เงินบาทและดอลลาร์
ราคา DVIU ในกรุงเทพขึ้นกับระดับของโรงพยาบาล วิธีดมยาที่เลือก การนอนค้างคืนหรือไม่ และรวมการตรวจก่อนผ่ากับการส่องกล้องติดตามผลไว้ในแพ็กเกจหรือไม่ ตัวเลขด้านล่างเป็นช่วงราคาโดยประมาณอ้างอิงจากราคาโรงพยาบาลเอกชนไทยและการท่องเที่ยวเชิงการแพทย์สำหรับการผ่าตัดท่อปัสสาวะผ่านกล้อง ราคาโดยประมาณ ควรยืนยันราคาที่แน่นอนที่คลินิกในการปรึกษา เพราะการตีบแต่ละแบบและแพ็กเกจแต่ละที่ต่างกัน
รายการ | กรุงเทพ (บาท) | กรุงเทพ (ดอลลาร์โดยประมาณ) | สหรัฐเอกชน | อังกฤษเอกชน |
ปรึกษาแพทย์ระบบปัสสาวะ + วัดอัตราการไหล | 1,500 – 4,000 | 45 – 115 | 250 – 600 | 200 – 450 |
ส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะเพื่อวินิจฉัย | 8,000 – 20,000 | 230 – 575 | 800 – 2,500 | 700 – 1,800 |
DVIU (เหมารวม: ห้องผ่าตัด ศัลยแพทย์ ดมยา นอน 0-1 คืน) | 80,000 – 180,000 | 2,300 – 5,200 | 9,000 – 18,000 | 4,000 – 6,000 |
ถ่างขยายท่อปัสสาวะ (ง่ายกว่า ทนน้อยกว่า) | 25,000 – 60,000 | 720 – 1,720 | 2,500 – 6,000 | 1,800 – 4,000 |
ผ่าตัดสร้างท่อปัสสาวะใหม่ (ผ่าเปิด ไว้เทียบ) | 180,000 – 400,000+ | 5,200 – 11,500+ | 18,000 – 40,000+ | 9,000 – 16,000+ |
การแปลงเป็นดอลลาร์ใช้อัตราโดยประมาณ 35 บาทต่อ 1 ดอลลาร์ และจะเปลี่ยนแปลงตามอัตราแลกเปลี่ยน
ประเด็นสำคัญคือการเปรียบเทียบ DVIU แบบเหมารวมในกรุงเทพมีค่าใช้จ่ายเพียงเศษเสี้ยวของค่ารักษาเอกชนในสหรัฐ ซึ่งเป็นเหตุผลหลักที่ผู้ป่วยชาวอเมริกันเดินทางมาทำ ส่วนอังกฤษเป็นภาพที่ต่างออกไป DVIU เอกชนในอังกฤษถูกกว่าในสหรัฐมาก มักเสนอราคาเหมารวมเริ่มต้นราว 3,600 ปอนด์ (ประมาณ 4,500 ดอลลาร์) ราคาเอกชนในอังกฤษจึงคาบเกี่ยวกับช่วงบนของราคากรุงเทพ ไม่ได้สูงกว่ามาก สำหรับผู้อ่านชาวอังกฤษ เมื่อรวมค่าเครื่องบินและที่พักแล้ว การประหยัดจากตัวหัตถการเองจึงไม่มากนัก เหตุผลในการเดินทางจึงอยู่ที่การเข้าถึงบริการ จังหวะเวลา และตัวผู้ผ่าตัด มากกว่าเรื่องราคาอย่างเดียว ส่วนผู้ป่วยชาวอเมริกันที่จ่ายเอง ช่องว่างของราคากว้างพอที่ยอดรวมจะยังต่ำกว่าบิลโรงพยาบาลสหรัฐเพียงใบเดียวได้ แม้รวมค่าเดินทางแล้วก็ตาม
สิ่งที่คุณประหยัดได้จริงเทียบกับสหรัฐคือค่าหัตถการและค่าโรงพยาบาล ไม่ใช่การตัดสินใจทางคลินิก การจ่ายถูกลงเพื่อ DVIU ที่เป็นทางเลือกผิดและกลับมาตีบซ้ำใน 6 เดือนไม่ใช่การประหยัด ดังนั้นการปรึกษาจึงเป็นส่วนที่ควรลงทุน ไม่ว่าคุณจะรักษาที่ไหน
อะไรทำให้ราคาสูงขึ้นหรือต่ำลง
ระดับโรงพยาบาล โรงพยาบาลระดับนานาชาติชั้นนำ (ระดับบำรุงราษฎร์และโรงพยาบาลกรุงเทพ) อยู่ช่วงบนสุดของราคา ส่วนโรงพยาบาลเอกชนระดับกลางและคลินิกเฉพาะทางสุขภาพผู้ชายจะถูกกว่าสำหรับการผ่าตัดแบบเดียวกัน
การดมยา การดมยาสลบทั้งตัวมักแพงกว่าการฉีดยาชาเข้าไขสันหลัง และเพิ่มค่าวิสัญญีแพทย์กับค่าห้องพักฟื้น
การนอนค้างคืน กลับบ้านวันเดียวถูกกว่าการนอนค้าง 1 คืน
เลเซอร์เทียบกับมีดเย็น DVIU ด้วยเลเซอร์อาจมีค่าอุปกรณ์เพิ่ม
การตรวจก่อนผ่า การส่องกล้อง การฉีดสีท่อปัสสาวะย้อนทาง (retrograde urethrogram) การเจาะเลือด และคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ที่รวมในแพ็กเกจ ให้ถามว่าอะไรรวมและอะไรต้องจ่ายเพิ่ม
สายสวนและการติดตามผล บางแพ็กเกจรวมการถอดสายสวนหลังผ่าและการตรวจอัตราการไหล บางที่เก็บเงินแยก
ขอใบเสนอราคาเป็นลายลักษณ์อักษรเสมอ ระบุรายการที่รวมและไม่รวมให้ชัดก่อนตัดสินใจ คำถามที่มีประโยชน์ที่สุดข้อเดียวคือ "ราคานี้รวมค่าดมยา ค่าห้องพัก ค่าสายสวน และการนัดติดตามผลไหม หรือคิดเพิ่มทีหลัง"
ขั้นตอนระหว่างหัตถการ ทีละขั้น
การประเมินก่อนผ่า โดยทั่วไปจะมีการตรวจปัสสาวะเพื่อคัดกรองการติดเชื้อ เจาะเลือด และมักส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะหรือฉีดสีท่อปัสสาวะย้อนทางเพื่อระบุความยาวและตำแหน่งของการตีบให้แน่ชัด แผนการดมยาถูกตกลงกันในขั้นนี้
การดมยา DVIU ทำภายใต้การฉีดยาชาเข้าไขสันหลัง (รู้สึกตัวแต่ชาตั้งแต่เอวลงไป) หรือการดมยาสลบทั้งตัว (หลับสนิท) การเลือกขึ้นกับสุขภาพ กายวิภาค และความต้องการของคุณ
การจัดท่าและเตรียมพร้อม คุณนอนในท่า lithotomy (นอนหงายยกขาขึ้นบนที่รองรับ) บริเวณอวัยวะเพศจะถูกทำความสะอาดและปูผ้าคลุม
การสอดกล้อง กล้อง urethrotome ถูกสอดอย่างนุ่มนวลไปตามท่อปัสสาวะจนถึงจุดตีบภายใต้การนำทางด้วยกล้อง มักสอดลวดนำทางเข้าไปก่อนเพื่อยืนยันช่องทางที่อยู่เลยพังผืดออกไป
การกรีด ภายใต้การมองเห็นโดยตรง ศัลยแพทย์กรีดพังผืด โดยทั่วไปที่ตำแหน่งสิบสองนาฬิกา ลึกพอที่จะปลดการตีบ ใช้เลเซอร์หรือมีดเย็นตามที่อธิบายไว้ข้างต้น
การใส่สายสวน สอดสายสวนปัสสาวะและคาไว้เพื่อดามท่อปัสสาวะระหว่างที่สมานตัว โดยทั่วไป 3 ถึง 7 วัน
การพักฟื้นและกลับบ้าน คุณจะถูกสังเกตอาการขณะฤทธิ์ยาชาหมดลง ผู้ชายจำนวนมากกลับบ้านได้ในวันเดียว บางคนนอนค้าง 1 คืน คุณจะได้รับคำแนะนำการดูแลสายสวน ยาแก้ปวด และมักได้ยาปฏิชีวนะระยะสั้นด้วย
เวลาผ่าตัดจริงสั้น มักน้อยกว่า 30 นาที แม้เวลารวมที่คุณอยู่ในโรงพยาบาลจะยาวกว่านั้นเมื่อรวมการดมยาและการพักฟื้น
ระยะเวลาการฟื้นตัวหลัง DVIU
การฟื้นตัวจากการส่องกล้องผ่าท่อปัสสาวะเร็วกว่าการผ่าเปิดสร้างท่อใหม่ แต่ไม่ใช่หายทันที และสัปดาห์แรกจะหมุนรอบสายสวนเป็นหลัก
วันที่ 0 (วันผ่าตัด) ผ่าตัดแล้วพักฟื้นหลายชั่วโมง กลับบ้านวันเดียวหรือนอนค้าง 1 คืน คาดว่าจะมีอาการแสบเล็กน้อยและปัสสาวะปนเลือดบ้าง มีสายสวนคาอยู่
วันที่ 1 ถึง 7 (สายสวนคาอยู่) สายสวนคาต่อ โดยทั่วไป 3 ถึง 7 วัน เพื่อเปิดช่องทางที่กรีดไว้ระหว่างที่เยื่อบุสมานตัว คุณจะได้รับการสอนวิธีดูแลความสะอาดและจัดการถุงรองรับปัสสาวะ กิจกรรมเบาแบบนั่งโต๊ะทำได้ หลีกเลี่ยงการยกของหนักและการปั่นจักรยาน ดื่มน้ำมากๆ
ถอดสายสวน (ราววันที่ 3 ถึง 7) สายสวนถูกถอดในนัดติดตามผล คลินิกหลายแห่งตรวจอัตราการไหลของคุณหลังจากนั้นเพื่อยืนยันว่าช่องทางเปิด การปัสสาวะครั้งแรกๆ อาจแสบ อาการนี้จะดีขึ้นเอง
สัปดาห์ที่ 1 ถึง 2 ผู้ชายส่วนใหญ่กลับไปทำกิจวัตรประจำวันและงานออฟฟิศได้ อาการแสบหรือปวดปัสสาวะบ่อยอาจยังคงอยู่และค่อยๆ ดีขึ้น หลีกเลี่ยงการออกกำลังกายหนักจนกว่าแพทย์อนุญาต
สัปดาห์ที่ 2 ถึง 4 โดยทั่วไปกลับไปทำกิจกรรมเต็มที่ได้ รวมถึงยิมและงานหนัก การมีเพศสัมพันธ์มักสบายอีกครั้งในช่วงนี้ ให้ปฏิบัติตามคำแนะนำเฉพาะของศัลยแพทย์ เพราะขึ้นกับตำแหน่งของการตีบ
หลัง 4 สัปดาห์ ประเด็นสำคัญไม่ใช่การสมานแผลอีกต่อไป แต่เป็นการเฝ้าติดตาม เพราะการกลับเป็นซ้ำพบได้บ่อยและมักเงียบในช่วงแรก แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะมักติดตามอัตราการไหลของคุณในเดือนต่อๆ มา ผู้ชายบางคนได้รับการสอนให้ สวนปัสสาวะเป็นระยะด้วยตัวเองแบบสะอาด (CISC) โดยสอดสายสวนบางๆ ด้วยตัวเองเป็นระยะ ซึ่งช่วยชะลอการตีบซ้ำหลัง DVIU ได้ในบางกรณีที่เลือกไว้ ให้แจ้งศัลยแพทย์ทันทีถ้าสายปัสสาวะอ่อนลงอีก
DVIU ได้ผลดีแค่ไหนจริงๆ
ส่วนนี้สำคัญที่สุด และคำตอบตรงๆ นั้นน่ากังวลกว่าที่ตำราเก่าบอกไว้ DVIU บรรเทาอาการได้อย่างน่าเชื่อถือในระยะสั้น คำถามคือมันอยู่ได้นานแค่ไหน
ความสำเร็จเริ่มต้นสำหรับการตีบที่เหมาะสม สำหรับการตีบส่วนบัลบาร์ครั้งแรกที่สั้น (ไม่เกิน 2 ซม.) DVIU หรือการถ่างขยายท่อทำให้ท่อปัสสาวะเปิดอยู่ในผู้ชายราว 50 ถึง 60 เปอร์เซ็นต์ ตามข้อมูลรวมจากแนวทางเวชปฏิบัติ (คำแนะนำของ AUA และ SIU) พูดอีกอย่างคือ แม้ในเคสที่คัดเลือกดีที่สุด เกือบครึ่งจะกลับมาตีบซ้ำเมื่อเวลาผ่านไป
เมื่อรวมทุกกรณี ผลลัพธ์แย่กว่านั้น มีชุดข้อมูลจากศัลยแพทย์เดี่ยวที่ถูกอ้างอิงบ่อยพบอัตราปลอดการตีบเพียงราว 8 เปอร์เซ็นต์หลัง DVIU ครั้งแรก โดยส่วนใหญ่กลับเป็นซ้ำภายในปีแรกและระยะเวลามัธยฐานจนกลับเป็นซ้ำอยู่ที่ราว 7 เดือน ผู้วิจัยสรุปว่าอัตราหายขาดระยะยาวตามความเป็นจริงจาก DVIU ใดๆ แทบเป็นศูนย์ และควรมองว่าหัตถการนี้เป็นการชั่วคราว ไม่ใช่การรักษาให้หายขาด
DVIU ซ้ำแทบไม่ทน ความสำเร็จลดลงอย่างชัดเจนทุกครั้งที่ทำซ้ำ ข้อมูลคลาสสิกแสดงอัตราปลอดการตีบราว 30 ถึง 50 เปอร์เซ็นต์ที่ 2 ปีหลัง DVIU ครั้งที่สอง ลดลงเข้าใกล้ศูนย์เมื่อถึง 4 ปี และแทบไม่มีประโยชน์ที่ทนได้จากครั้งที่สาม มีชุดข้อมูลเก่าชุดหนึ่งพบว่าผู้ชายเพียง 2 จาก 47 คนที่รับการผ่าท่อปัสสาวะหลายครั้งได้ผลดี
เทียบกับการผ่าตัดสร้างท่อใหม่สำหรับโรคที่กลับเป็นซ้ำ ในงานวิจัยสุ่ม OPEN ของอังกฤษที่ศึกษาผู้ชาย 222 คน สำหรับการตีบที่กลับเป็นซ้ำ การผ่าตัดสร้างท่อปัสสาวะใหม่ (urethroplasty) เป็นแนวทางที่ให้ผลทนกว่าและแนวทางเวชปฏิบัติแนะนำให้เลือกแทนการส่องกล้องผ่าซ้ำ
ข้อสรุปที่ตรงไปตรงมาคือ DVIU เป็นเครื่องมือที่ดีสำหรับการตีบครั้งแรกที่สั้นและอยู่ในบัลบาร์ แต่ไม่ควรคาดหวังว่าจะรักษาการตีบยาว ตีบซ้ำ หรือตีบที่ตำแหน่งยากให้หายขาด
Have a question about your treatment?
Message our Bangkok clinic on WhatsApp and a doctor replies within minutes during clinic hours.
ความเสี่ยงและผลข้างเคียง
DVIU เป็นหัตถการที่ปลอดภัยสำหรับผู้ชายที่คัดเลือกมาดี แต่ก็มีความเสี่ยง ที่พบบ่อยและมักหายเองได้แก่
ปัสสาวะปนเลือดในช่วงไม่กี่วันแรก
แสบขณะปัสสาวะ ปวดปัสสาวะบ่อยหรือกลั้นไม่ค่อยได้ชั่วคราว
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ซึ่งเป็นเหตุผลที่มักได้ยาปฏิชีวนะระยะสั้น
ความเสี่ยงที่พบน้อยกว่าแต่ต้องรู้
การตีบกลับเป็นซ้ำ ซึ่งเป็นผลลัพธ์ที่พบบ่อยที่สุดในระยะยาวตามที่อธิบายไว้ข้างต้น
การบาดเจ็บต่อท่อปัสสาวะหรือเนื้อเยื่อข้างเคียง โดยเฉพาะเมื่อกรีดที่ตำแหน่งท่อส่วนองคชาต
ผลกระทบต่อการแข็งตัวขององคชาต ในบางกรณีที่การกรีดไปกระทบเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้อง
ในกรณีที่พบยากคือการเกิดทางเชื่อมผิดปกติของท่อปัสสาวะ (fistula)
สัญญาณอันตรายที่ต้องรีบพบแพทย์
ควรติดต่อคลินิกหรือไปโรงพยาบาลทันทีหากมีอาการต่อไปนี้
ปัสสาวะไม่ออกเลยหลังถอดสายสวน (ปัสสาวะคั่ง)
ปัสสาวะเป็นเลือดสดจำนวนมากหรือมีลิ่มเลือด
ไข้สูง หนาวสั่น ซึ่งอาจเป็นสัญญาณของการติดเชื้อรุนแรง
ปวดท้องน้อยหรือฝีเย็บรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ
สายปัสสาวะอ่อนลงอย่างรวดเร็วอีกครั้ง ซึ่งอาจบ่งชี้การตีบซ้ำเฉียบพลัน
วิธีเลือกคลินิกที่ปลอดภัย
เลือกแพทย์ที่เป็นแพทย์เฉพาะทางระบบทางเดินปัสสาวะที่มีประสบการณ์ทั้ง DVIU และการผ่าตัดสร้างท่อปัสสาวะใหม่ เพราะผู้ที่ทำได้ทั้งสองอย่างจะแนะนำวิธีที่เหมาะกับคุณจริง ไม่ใช่วิธีที่ตัวเองทำเป็นเท่านั้น
คลินิกที่ดีจะยืนยันการวินิจฉัยด้วยการส่องกล้องหรือฉีดสีท่อปัสสาวะก่อน ไม่ตัดสินจากอาการอย่างเดียว
มองหาความโปร่งใสเรื่องราคา ใบเสนอราคาเป็นลายลักษณ์อักษรพร้อมรายการที่รวมและไม่รวม
ระวังคลินิกที่เสนอ DVIU ซ้ำเป็นครั้งที่สองหรือสามโดยไม่พูดถึงทางเลือกการผ่าตัดสร้างท่อใหม่ นั่นคือสัญญาณเตือน
คลินิกที่ควรไว้ใจจะบอกคุณตรงๆ ว่าโอกาสกลับเป็นซ้ำเป็นเท่าไร และจะวางแผนการติดตามผลระยะยาวให้
ที่ Menscape เราเป็นคลินิกสุขภาพผู้ชายในกรุงเทพ เรามองเรื่องนี้จากมุมของผู้ชายโดยเฉพาะ และจะประเมินให้ตรงไปตรงมาว่า DVIU เหมาะกับคุณหรือควรพิจารณาทางเลือกอื่น คุณสามารถเริ่มด้วยการ ปรึกษาหมอออนไลน์ เพื่อพูดคุยอาการเบื้องต้น ก่อนนัดตรวจประเมินโดยละเอียด
ตารางเปรียบเทียบ DVIU กับทางเลือกอื่น
หัวข้อ | DVIU | ถ่างขยายท่อปัสสาวะ | ผ่าตัดสร้างท่อปัสสาวะใหม่ |
วิธีการ | ส่องกล้องกรีดพังผืด | ค่อยๆ ถ่างขยายด้วยเครื่องมือ | ผ่าเปิดตัดพังผืดและสร้างท่อใหม่ |
แผล | ไม่มีแผลผิวหนัง | ไม่มีแผลผิวหนัง | มีแผลผ่าตัด |
เหมาะกับ | ตีบครั้งแรก สั้นไม่เกิน 2 ซม. บัลบาร์ จุดเดียว | ตีบเบา เป็นมาตรการเบื้องต้น | ตีบยาว ตีบซ้ำ พังผืดแน่น |
เวลาผ่าตัด | มักน้อยกว่า 30 นาที | สั้น | นานกว่า |
คาสายสวน | ราว 3 ถึง 7 วัน | สั้นหรือไม่ต้อง | นานกว่า |
ความทนระยะยาว | ต่ำ ตีบครั้งแรกสำเร็จราว 50-60% | ต่ำที่สุด | สูงที่สุด |
ราคากรุงเทพ (บาท) | 80,000 – 180,000 | 25,000 – 60,000 | 180,000 – 400,000+ |
ต้องพบแพทย์เสมอ
DVIU เป็นหัตถการผ่าตัดที่ต้องมีการปรึกษาและใบสั่งแพทย์อย่างเป็นทางการ ไม่มีข้อมูลใดในหน้านี้ใช้วินิจฉัยหรือทดแทนการตรวจกับแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะได้ การเลือกวิธีที่เหมาะสมต้องอาศัยแพทย์ส่องกล้องดูรอยตีบโดยตรงและวัดอัตราการไหลของปัสสาวะ
พร้อมเริ่มต้นแล้วหรือยัง
ถ้าสายปัสสาวะของคุณเปลี่ยนไปหรือได้รับการวินิจฉัยว่าท่อปัสสาวะตีบ อย่ารอให้อาการแย่ลง ทีมแพทย์ผู้ชายของ Menscape พร้อมประเมินให้คุณอย่างตรงไปตรงมาว่าทางเลือกไหนเหมาะที่สุด จองการปรึกษา หรือเริ่มด้วย ปรึกษาหมอออนไลน์ วันนี้
คำถามที่พบบ่อย
DVIU คืออะไร ต่างจากการผ่าตัดสร้างท่อปัสสาวะใหม่อย่างไร
DVIU คือการส่องกล้องผ่านรูเปิดที่ปลายองคชาตเข้าไปกรีดเปิดพังผืดที่ทำให้ท่อปัสสาวะตีบ โดยไม่มีแผลผิวหนัง ทำเสร็จเร็วภายในไม่กี่นาที แต่ไม่ได้เอาเนื้อพังผืดออก จึงกลับเป็นซ้ำได้บ่อย ส่วนการผ่าตัดสร้างท่อปัสสาวะใหม่ (urethroplasty) เป็นการผ่าเปิดเพื่อตัดพังผืดออกและสร้างท่อใหม่ มีแผลและฟื้นตัวนานกว่า แต่ทนกว่ามากและเป็นทางเลือกที่ดีกว่าสำหรับการตีบยาวหรือตีบซ้ำ
DVIU ในกรุงเทพราคาเท่าไร
ราคาแบบเหมารวม (ห้องผ่าตัด ศัลยแพทย์ ดมยา นอน 0 ถึง 1 คืน) อยู่ที่ประมาณ 80,000 ถึง 180,000 บาท ราคานี้เป็นราคาโดยประมาณ ควรยืนยันที่คลินิก เพราะขึ้นกับระดับโรงพยาบาล วิธีดมยา การนอนค้างคืน การใช้เลเซอร์หรือมีดเย็น และการตรวจก่อนผ่ากับการติดตามผลที่รวมในแพ็กเกจ
DVIU เจ็บไหม ใช้ยาสลบแบบไหน
หัตถการทำภายใต้การฉีดยาชาเข้าไขสันหลัง (รู้สึกตัวแต่ชาตั้งแต่เอวลงไป) หรือการดมยาสลบทั้งตัว จึงไม่รู้สึกเจ็บระหว่างผ่า หลังผ่าอาจมีอาการแสบขณะปัสสาวะและปัสสาวะปนเลือดเล็กน้อยในช่วงไม่กี่วันแรก ซึ่งจัดการได้ด้วยยาแก้ปวดและจะค่อยๆ ดีขึ้นเอง
หลัง DVIU ต้องคาสายสวนนานแค่ไหน และกลับไปทำงานได้เมื่อไร
โดยทั่วไปคาสายสวนปัสสาวะประมาณ 3 ถึง 7 วันเพื่อเปิดช่องทางที่กรีดไว้ระหว่างที่เยื่อบุสมานตัว ผู้ชายส่วนใหญ่กลับไปทำงานออฟฟิศได้ภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์ และกลับไปออกกำลังกายหนักหรือมีเพศสัมพันธ์ได้ในช่วงสัปดาห์ที่ 2 ถึง 4 ตามคำแนะนำของศัลยแพทย์
DVIU ได้ผลดีแค่ไหน ตีบซ้ำได้ไหม
สำหรับการตีบส่วนบัลบาร์ครั้งแรกที่สั้นไม่เกิน 2 ซม. DVIU ทำให้ท่อเปิดอยู่ได้ราว 50 ถึง 60 เปอร์เซ็นต์ แต่เมื่อรวมทุกกรณีมีข้อมูลที่พบอัตราปลอดการตีบเพียงราว 8 เปอร์เซ็นต์หลังทำครั้งแรก โดยส่วนใหญ่กลับเป็นซ้ำภายในปีแรก การทำ DVIU ซ้ำยิ่งได้ผลลดลงเรื่อยๆ ถ้าตีบซ้ำ แนวทางเวชปฏิบัติแนะนำให้ผ่าตัดสร้างท่อปัสสาวะใหม่แทน
DVIU ด้วยเลเซอร์ดีกว่ามีดเย็นไหม
ข้อมูลรวมบ่งชี้ว่าเลเซอร์มีอัตรากลับเป็นซ้ำต่ำกว่ามีดเย็นเล็กน้อยในช่วง 6 ถึง 12 เดือน แต่ความได้เปรียบไม่มากและยังไม่มีหลักฐานว่าคงอยู่หลายปี ไม่ควรจ่ายส่วนต่างแพงมากเพื่อคำว่าเลเซอร์โดยคาดหวังว่าจะรักษาการตีบที่มีดเย็นรักษาไม่หายได้
ใครไม่ควรทำ DVIU
ผู้ที่ตีบซ้ำหลังเคยรักษา ตีบยาวเกิน 2 ซม. ตีบที่ท่อส่วนองคชาต พังผืดแน่นหรือตันสนิท ตีบจากโรค lichen sclerosus หรือจากการผ่าตัดแก้รูเปิดท่อปัสสาวะผิดปกติมาก่อน รวมถึงผู้ที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่กำลังเป็นอยู่ หรือมีปัญหาการแข็งตัวของเลือดที่ควบคุมไม่ได้ กลุ่มเหล่านี้ควรพิจารณาการผ่าตัดสร้างท่อปัสสาวะใหม่แทน
หลัง DVIU ต้องเฝ้าติดตามอย่างไร
เพราะการกลับเป็นซ้ำพบบ่อยและมักเงียบในช่วงแรก แพทย์จะติดตามอัตราการไหลของปัสสาวะในเดือนต่อๆ มา ผู้ชายบางคนได้รับการสอนให้สวนปัสสาวะเป็นระยะด้วยตัวเองแบบสะอาด (CISC) เพื่อช่วยชะลอการตีบซ้ำ ให้แจ้งแพทย์ทันทีถ้าสายปัสสาวะอ่อนลงอีก
อาการแบบไหนหลัง DVIU ที่ต้องรีบไปพบแพทย์
ควรไปพบแพทย์ทันทีหากปัสสาวะไม่ออกเลยหลังถอดสายสวน มีเลือดสดจำนวนมากหรือลิ่มเลือด มีไข้สูงหนาวสั่นซึ่งอาจเป็นการติดเชื้อรุนแรง ปวดท้องน้อยหรือฝีเย็บรุนแรงขึ้น หรือสายปัสสาวะอ่อนลงอย่างรวดเร็วอีกครั้ง
/)
/)
/)
/)
/)