/)
ถ้าคุณเป็นผู้ชายที่ต้องวางแผนทั้งวันโดยดูว่าห้องน้ำที่ใกล้ที่สุดอยู่ตรงไหน ตื่นกลางดึกหลายครั้งเพื่อไปปัสสาวะ หรือเคยปัสสาวะเล็ดก่อนจะไปถึงห้องน้ำทัน คุณย่อมรู้ดีว่าภาวะกระเพาะปัสสาวะบีบตัวไวเกินทำให้โลกของคุณแคบลงแค่ไหน สำหรับผู้ชายส่วนใหญ่ ขั้นแรกมักเริ่มจากการฝึกกระเพาะปัสสาวะ ลดคาเฟอีนและแอลกอฮอล์ แล้วลองกินยาสักช่วงหนึ่ง เมื่อวิธีเหล่านั้นได้ผลไม่พอ หรือผลข้างเคียงของยาไม่คุ้มที่จะทน การฉีดโบท็อกซ์กระเพาะปัสสาวะก็เป็นหนึ่งในทางเลือกลำดับถัดไปที่มีหลักฐานรองรับชัดเจน
บทความนี้จะอธิบายว่าหัตถการนี้ในผู้ชายเกี่ยวข้องกับอะไรบ้าง ได้ผลดีเพียงใด ราคาที่กรุงเทพในปี 2026 เป็นเท่าไร ใครเหมาะและใครไม่เหมาะ รวมถึงความเสี่ยงหนึ่งข้อที่ส่งผลต่อผู้ชายมากกว่าผู้หญิง เป้าหมายคือช่วยให้คุณเดินเข้าห้องตรวจพร้อมคำถามที่ถูกต้อง ไม่ใช่มาแทนที่การปรึกษาแพทย์
ก่อนอื่นขอย้ำเรื่องสำคัญ โบท็อกซ์กระเพาะปัสสาวะเป็นหัตถการทางการแพทย์ที่ต้องมีใบสั่งแพทย์ ต้องได้รับการประเมินโดยแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ และในหลายกรณีต้องตรวจการทำงานของกระเพาะปัสสาวะก่อน จึงจะบอกได้ว่าเหมาะกับคุณหรือไม่ ข้อมูลในหน้านี้ไม่ได้ใช้แทนการตรวจนั้น
โบท็อกซ์กระเพาะปัสสาวะคืออะไร
โบท็อกซ์กระเพาะปัสสาวะเป็นชื่อเรียกทั่วไปของการฉีด onabotulinumtoxinA ซึ่งเป็นโบทูลินัมท็อกซินชนิดเอตัวเดียวกับที่ใช้ในงานความงามและงานทางการแพทย์อื่น เข้าไปที่ผนังกล้ามเนื้อของกระเพาะปัสสาวะ ศัพท์ทางการแพทย์ที่คุณอาจเห็นในเอกสารคือการฉีดเข้ากล้ามเนื้อ detrusor หรือ intradetrusor / intravesical onabotulinumtoxinA
กระเพาะปัสสาวะโดยพื้นฐานคือถุงกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อที่บีบตัวเพื่อขับปัสสาวะเรียกว่า detrusor ในภาวะกระเพาะปัสสาวะบีบตัวไวเกิน (overactive bladder หรือ OAB) กล้ามเนื้อนี้หดตัวในจังหวะที่ควรจะคลายและกำลังกักเก็บปัสสาวะ จึงเกิดความรู้สึกปวดปัสสาวะแบบฉับพลันที่กลั้นได้ยาก ปัสสาวะบ่อย ต้องลุกกลางดึก และบางครั้งเล็ดก่อนไปถึงห้องน้ำ
โบท็อกซ์ออกฤทธิ์โดยยับยั้งสัญญาณประสาทที่กระตุ้นการหดตัวที่ไม่พึงประสงค์เหล่านั้นบางส่วน กระเพาะปัสสาวะจึงคลายตัวและกักเก็บปัสสาวะได้มากขึ้นก่อนจะส่งสัญญาณปวด นี่เป็นการรักษาแบบเจาะจงตำแหน่ง เพราะยาถูกฉีดเข้าที่ผนังกระเพาะปัสสาวะโดยตรง จึงออกฤทธิ์เฉพาะที่แทนที่จะไหลเวียนทั่วร่างกายแบบยาเม็ดที่กินทุกวัน นั่นคือส่วนหนึ่งที่ดึงดูดผู้ชายที่ทนผลข้างเคียงของยากลุ่มต้านโคลิเนอร์จิกไม่ไหว เช่น ปากแห้ง ท้องผูก หรือความคิดมึนงง
สิ่งที่ต้องเข้าใจคือ นี่ไม่ใช่การรักษาที่ถาวรและไม่ใช่การรักษาให้หายขาดจาก OAB ฤทธิ์จะค่อยหมดไปภายในไม่กี่เดือนเมื่อปลายประสาทฟื้นตัว และต้องฉีดซ้ำเมื่ออาการกลับมา
ตำแหน่งของโบท็อกซ์ในลำดับการรักษา OAB
แนวทางเวชปฏิบัติจัดให้โบท็อกซ์กระเพาะปัสสาวะเป็นทางเลือกลำดับที่สาม แนวทางปี 2024 ของ American Urological Association (AUA) และ SUFU เรื่อง OAB ที่ไม่ทราบสาเหตุ จัด onabotulinumtoxinA ไว้ในกลุ่มเดียวกับการกระตุ้นเส้นประสาท sacral (sacral neuromodulation) และการกระตุ้นเส้นประสาท tibial ผ่านผิวหนัง (PTNS) โดยเป็นการรักษาลำดับที่สามที่ไม่มีการจัดอันดับตายตัวระหว่างกัน และเลือกร่วมกันระหว่างแพทย์กับผู้ป่วยหลังจากได้ลองการปรับพฤติกรรมในลำดับแรกและยาในลำดับที่สองแล้ว [1]
พูดง่าย ๆ คือ หัตถการนี้เสนอให้เมื่อวิธีที่ง่ายกว่าได้ถูกลองอย่างจริงจังพอสมควรแล้วแต่ยังไม่ได้ผล
ขั้นตอนการทำ ทีละขั้น
การนัดทำทั้งหมดมักใช้เวลาสั้น และในผู้ชายส่วนใหญ่ทำแบบรู้ตัวในคลินิกหรือห้องผ่าตัดเล็กแบบวันเดียวกลับ ไม่ต้องดมยาสลบทั้งตัว
เตรียมตัวและตรวจปัสสาวะ เก็บตัวอย่างปัสสาวะไปตรวจก่อน เพราะต้องหลีกเลี่ยงการฉีดเข้ากระเพาะปัสสาวะที่กำลังติดเชื้ออยู่ คุณอาจได้รับยาปฏิชีวนะหนึ่งครั้งรอบ ๆ การทำหัตถการเพื่อลดความเสี่ยงการติดเชื้อ
ยาชาเฉพาะที่ ใส่เจลยาชาเข้าไปในท่อปัสสาวะ และในหลายโปรโตคอลจะหยอดสารละลายยาชาค้างไว้ในกระเพาะปัสสาวะช่วงหนึ่งก่อนฉีดเพื่อลดความไม่สบายตัว บางคลินิกมีทางเลือกให้ยาระงับความรู้สึกแบบเบา (light sedation) สำหรับผู้ที่กังวลหรือท่อปัสสาวะไวต่อความรู้สึก ซึ่งควรสอบถามไว้
การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ สอดกล้องบาง ๆ ที่เรียกว่า cystoscope ผ่านท่อปัสสาวะเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะ ผู้ชายมีท่อปัสสาวะยาวกว่าผู้หญิง ขั้นตอนนี้จึงเป็นจุดที่รู้สึกได้มากที่สุด มักเป็นความรู้สึกตึงหรือดันมากกว่าเจ็บแหลม
การฉีด สอดเข็มเล็กผ่านกล้อง แล้วฉีดท็อกซินราว 20 จุดกระจายทั่วผนังกระเพาะปัสสาวะ สำหรับ OAB ที่ไม่ทราบสาเหตุ ขนาดเริ่มต้นมาตรฐานคือ onabotulinumtoxinA 100 ยูนิต [2]
เสร็จสิ้น ถอดกล้องออก มักปล่อยปัสสาวะให้กระเพาะว่าง แล้วสังเกตอาการช่วงสั้น ๆ เพื่อยืนยันว่าคุณปัสสาวะได้ก่อนกลับบ้าน
ผู้ชายส่วนใหญ่อยู่ในคลินิกไม่เกินหนึ่งชั่วโมงนับจากมาถึง โดยส่วนของการฉีดเองใช้เวลาราว 15 ถึง 20 นาที ปกติเดินออกจากคลินิกได้ทันที และถ้าทำงานนั่งโต๊ะก็มักกลับไปทำงานได้ในวันรุ่งขึ้น
ราคาที่กรุงเทพ (บาทและดอลลาร์)
โบท็อกซ์กระเพาะปัสสาวะเพื่อการรักษาตั้งราคาต่างจากการฉีดโบท็อกซ์ความงามไม่กี่ยูนิตเพื่อลดริ้วรอย ราคาสะท้อนค่าส่องกล้อง ค่าห้องหัตถการ ค่าเวลาแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ ค่ายาชาเฉพาะที่ และตัวยาของแท้ครบขวด 100 ยูนิต (บางครั้ง 200 ยูนิต) รวมถึงการติดตามผล เนื่องจากขนาดยาสูงกว่าการฉีดความงามมาก ค่าตัวยาเพียงอย่างเดียวจึงเป็นส่วนสำคัญของค่าใช้จ่าย
ตัวเลขด้านล่างเป็นช่วงราคาโดยประมาณ อ้างอิงรูปแบบราคาภาคเอกชนในกรุงเทพและองค์ประกอบต้นทุนข้างต้น ควรยืนยันราคาที่แน่นอนที่คลินิกเสมอ เพราะตัวเลขสุดท้ายขึ้นอยู่กับระดับโรงพยาบาล ขนาดยา การใช้ยาระงับความรู้สึก และผลการตรวจกระเพาะปัสสาวะเฉพาะรายของคุณ
รายการ | กรุงเทพ (บาทโดยประมาณ) | โดยประมาณ (USD) | ราคาเอกชนสหรัฐ/สหราชอาณาจักร | ประหยัดในกรุงเทพโดยประมาณ |
ฉีดโบท็อกซ์กระเพาะปัสสาวะ คลินิกเอกชน (100 ยูนิต แบบรู้ตัว) | 35,000 ถึง 60,000 บาท | ~1,000 ถึง 1,650 | สหรัฐ ~7,000 ถึง 12,000+ USD; สหราชอาณาจักร ~3,500 ถึง 6,000 GBP | มักต่ำกว่า 60 ถึง 85% |
ฉีดโบท็อกซ์กระเพาะปัสสาวะ โรงพยาบาลระดับพรีเมียม/JCI | 60,000 ถึง 90,000 บาท | ~1,650 ถึง 2,500 | เท่ากับข้างต้น | ยังต่ำกว่ามาก |
ปรึกษาแพทย์ + ตรวจปัสสาวะ | 1,000 ถึง 3,500 บาท | ~30 ถึง 100 | สหรัฐ ~150 ถึง 400 USD | ต่ำกว่า |
ตรวจ urodynamic / ตรวจกระเพาะปัสสาวะ (ถ้าแนะนำ) | 6,000 ถึง 15,000 บาท | ~165 ถึง 415 | สหรัฐ ~500 ถึง 2,000 USD | ต่ำกว่า |
การแปลงสกุลเงินใช้อัตราประมาณ 36 บาทต่อ 1 ดอลลาร์สหรัฐ ณ ปี 2026 และจะเปลี่ยนตามอัตราแลกเปลี่ยน ตัวเลขเปรียบเทียบของสหรัฐและสหราชอาณาจักรเป็นช่วงราคาแบบจ่ายเองในภาคเอกชน ผู้ป่วยที่มีประกันในต่างประเทศอาจจ่ายจากกระเป๋าน้อยกว่านี้มาก ขณะที่ผู้จ่ายเองมักจ่ายสูงกว่าช่วงราคากรุงเทพพอสมควร ถือว่าทั้งหมดนี้เป็นแนวทางในการวางแผน ไม่ใช่ใบเสนอราคา ราคาโดยประมาณ ยืนยันที่คลินิก
ปัจจัยที่ทำให้ราคาสูงหรือต่ำ
ขนาดยา 100 ยูนิตเป็นมาตรฐานสำหรับ OAB ที่ไม่ทราบสาเหตุ ผู้ชายบางรายที่มีกระเพาะปัสสาวะจากปัญหาระบบประสาท (neurogenic bladder) อาจได้รับ 200 ยูนิต ซึ่งค่าตัวยาสูงขึ้น
สถานที่ การทำแบบรู้ตัวในคลินิกระบบทางเดินปัสสาวะถูกกว่าการฉีดแบบเดียวกันในห้องผ่าตัดโรงพยาบาลพรีเมียมพร้อมยาระงับความรู้สึก
การใช้ยาระงับความรู้สึกหรือยาสลบ การเพิ่มยาระงับความรู้สึกหรือยาสลบทั้งตัวเพิ่มค่าห้อง ค่าเฝ้าติดตาม และค่าวิสัญญีแพทย์
การตรวจก่อนทำ ถ้าแพทย์ต้องการตรวจ urodynamic หรือส่องกล้องเพื่อคัดกรองสาเหตุอื่นก่อน จะเป็นค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมที่คุ้มค่า
ตัวยาและความแท้ onabotulinumtoxinA ของแท้ที่ขึ้นทะเบียนกับ อย. ไทย ราคาสูงกว่าของลดราคาหรือของที่ตรวจสอบไม่ได้ สำหรับการฉีดเข้ากระเพาะปัสสาวะ คุณต้องการของแท้ที่เก็บรักษาถูกต้อง และคุณมีสิทธิ์ขอดูขวดยาและเลขทะเบียน
ใครเหมาะและใครไม่เหมาะ
โบท็อกซ์กระเพาะปัสสาวะเหมาะกับสถานการณ์เฉพาะ ไม่ใช่ผู้ชายทุกคนที่มีอาการทางปัสสาวะ คุณอาจเหมาะถ้า
มีอาการ OAB (ปวดปัสสาวะฉับพลัน ปัสสาวะบ่อย ตื่นกลางดึก เล็ดเพราะกลั้นไม่ทัน) ที่รบกวนชีวิตจริง ๆ
ได้ลองฝึกกระเพาะปัสสาวะและยา OAB อย่างน้อยหนึ่งชนิด (ยาต้านโคลิเนอร์จิก หรือยากลุ่ม beta-3 agonist เช่น mirabegron หรือทั้งสอง) ในระยะเวลาที่สมเหตุสมผลแล้วยังได้ผลไม่พอ หรือทนผลข้างเคียงไม่ได้
ได้ตรวจหาสาเหตุอื่นของอาการแล้ว
เต็มใจและสามารถสวนปัสสาวะด้วยตนเองแบบสะอาดเป็นครั้งคราว (clean intermittent self-catheterisation) ได้ หากกระเพาะปัสสาวะขับปัสสาวะได้ไม่ดีหลังฉีด
ข้อสุดท้ายไม่ใช่แค่พิธีการ แนวทางเวชปฏิบัติระบุชัดว่าผู้ที่จะทำหัตถการนี้ควรสามารถและเต็มใจสวนปัสสาวะเองได้หากจำเป็น และควรยอมรับความเป็นไปได้นั้นก่อนตัดสินใจ [1]
ใครไม่เหมาะและข้อห้าม
โบท็อกซ์กระเพาะปัสสาวะโดยทั่วไปไม่เหมาะหรือต้องเลื่อนออกไป หากคุณ
มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ยังไม่ได้รักษา (ต้องรักษาก่อน)
ไม่เต็มใจหรือไม่สามารถสวนปัสสาวะเองได้หากเกิดภาวะปัสสาวะคั่ง
ขับปัสสาวะได้ไม่ดีอยู่แล้ว หรือมีปัสสาวะเหลือค้างในกระเพาะปริมาณสูงตั้งแต่ต้น ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงปัสสาวะคั่งมากขึ้น
มีประวัติแพ้หรือเคยมีปฏิกิริยาต่อโบทูลินัมท็อกซินหรือส่วนประกอบ
มีโรคระบบประสาทและกล้ามเนื้อ เช่น myasthenia gravis, Lambert-Eaton syndrome หรือ ALS ซึ่งโบทูลินัมท็อกซินอาจไม่ปลอดภัย
ใช้ยาหรือมีภาวะที่ส่งผลต่อการแข็งตัวของเลือดอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งต้องทบทวนก่อนฉีดเข้ากระเพาะปัสสาวะทุกครั้ง
ข้อควรระวังเฉพาะผู้ชายที่สำคัญมาก ในผู้ชายสูงอายุ อาการทางปัสสาวะมักเกิดจากต่อมลูกหมากบางส่วนหรือทั้งหมด (ต่อมลูกหมากโตทำให้ทางออกของกระเพาะปัสสาวะอุดกั้น) ไม่ใช่จากกล้ามเนื้อ detrusor ที่บีบตัวไวเกินเพียงอย่างเดียว การฉีดโบท็อกซ์เข้ากระเพาะปัสสาวะของผู้ชายที่มีปัญหาจริงเป็นทางออกอุดกั้น อาจทำให้เกิดปัสสาวะคั่งได้ นี่คือเหตุผลที่ต้องประเมินโดยแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะอย่างละเอียด มักรวมถึงการตรวจการไหลของปัสสาวะและตรวจว่ากระเพาะปัสสาวะขับได้หมดแค่ไหน ก่อนการฉีดเสมอ
ได้ผลดีเพียงใด พร้อมตัวเลข
หลักฐานสำหรับขนาด 100 ยูนิตใน OAB นั้นหนักแน่นและมาจากการศึกษาแบบสุ่มขนาดใหญ่ มีบริบทหนึ่งที่ควรจำไว้ การศึกษาประสิทธิผลหลักเหล่านี้รับผู้เข้าร่วมทั้งสองเพศแต่ส่วนใหญ่เป็นผู้หญิง ดังนั้นหลักฐานเฉพาะผู้ชายที่หนักแน่นที่สุดจึงเป็นเรื่องความปลอดภัยและสัญญาณเรื่องปัสสาวะคั่งที่บทความนี้เน้น มากกว่าตัวเลขประสิทธิผลพาดหัว
ในการศึกษาระยะที่ 3 แบบ double-blind ควบคุมด้วยยาหลอก onabotulinumtoxinA 100 ยูนิต ลดจำนวนครั้งของการปัสสาวะเล็ดต่อวันได้ราว 2.95 ครั้งต่อวันที่สัปดาห์ที่ 12 เทียบกับราว 1.03 ครั้งต่อวันในกลุ่มยาหลอก ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาราว 62.8% รายงานการตอบสนองเชิงบวกในมาตรวัดประโยชน์จากการรักษา เทียบกับ 26.8% ในกลุ่มยาหลอก และอาการ OAB กับคะแนนคุณภาพชีวิตทุกด้านดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ [2]
การศึกษาเปรียบเทียบขนาดยาแยกต่างหากพบว่า 100 ยูนิตให้สมดุลที่ดีที่สุดระหว่างการบรรเทาอาการกับความเสี่ยงที่ขับปัสสาวะได้ไม่หมด โดยขนาดที่สูงกว่านั้นเพิ่มประโยชน์เพียงเล็กน้อยแต่เพิ่มความเสี่ยงปัสสาวะคั่ง [3] การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบและ meta-analysis ในภายหลังได้ข้อสรุปกว้าง ๆ เดียวกัน ว่า onabotulinumtoxinA ลดการปัสสาวะเล็ดเพราะกลั้นไม่อยู่ ความถี่ และอาการปวดฉับพลันได้อย่างมีนัยสำคัญเทียบกับยาหลอก โดยแลกกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่มากขึ้นและภาวะปัสสาวะคั่งบางส่วน [4]
ด้านระยะเวลา ผู้ชายส่วนใหญ่สังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงภายในหนึ่งถึงสองสัปดาห์แรก และเห็นผลเต็มที่ราวสัปดาห์ที่ 4 ถึง 6 ประโยชน์มักคงอยู่ราว 6 ถึง 9 เดือนก่อนที่อาการจะค่อยกลับมาและพิจารณาฉีดซ้ำ การฉีดซ้ำทำได้เมื่อฤทธิ์หมด และประสิทธิผลโดยทั่วไปยังคงอยู่จากการรักษาซ้ำ
พูดตามตรง การตอบสนองแตกต่างกันไป ผู้ชายบางคนได้ผลอย่างชัดเจนจนเปลี่ยนชีวิต บางคนดีขึ้นแบบมีประโยชน์แต่เพียงบางส่วน และส่วนน้อยตอบสนองไม่ดีจึงต้องไปใช้ทางเลือกลำดับสามอื่น เช่น การกระตุ้นเส้นประสาท sacral
Have a question about your treatment?
Message our Bangkok clinic on WhatsApp and a doctor replies within minutes during clinic hours.
การฟื้นตัว ทีละระยะ
การฟื้นตัวมักไม่ยุ่งยาก แต่การรู้ลำดับเวลาช่วยให้วางแผนได้
วันที่ 0 (วันทำหัตถการ) กลับบ้านได้ในวันเดียวเมื่อปัสสาวะได้แล้ว อาการแสบเล็กน้อยเวลาปัสสาวะและปัสสาวะสีชมพูจาง ๆ พบได้บ่อยราวหนึ่งถึงสองวัน การดื่มน้ำมาก ๆ ช่วยล้างกระเพาะปัสสาวะและบรรเทาอาการแสบ
วันที่ 1 ถึง 3 อาการแสบหรือปัสสาวะบ่อยจากการส่องกล้องจะทุเลาลง งานออฟฟิศเบา ๆ มักทำได้ในวันรุ่งขึ้น หลีกเลี่ยงการยกของหนักหรือออกกำลังหักโหมสักสองสามวันถ้ายังรู้สึกเจ็บ
สัปดาห์ที่ 1 ถึง 2 โบท็อกซ์เริ่มออกฤทธิ์ อาการปวดฉับพลันและการเล็ดเริ่มดีขึ้น
สัปดาห์ที่ 4 ถึง 6 มักถึงจุดที่ได้ผลสูงสุด นี่ยังเป็นช่วงที่คลินิกมักตรวจว่าคุณขับปัสสาวะได้ดีแค่ไหน บางครั้งด้วยการอัลตราซาวด์กระเพาะปัสสาวะอย่างรวดเร็ว เพราะภาวะปัสสาวะคั่งหากเกิดขึ้นมักปรากฏในช่วงสัปดาห์แรก ๆ เหล่านี้
เดือนที่ 6 ถึง 9 ฤทธิ์ค่อย ๆ หมดไป เมื่ออาการกลับมาถึงระดับที่รบกวนคุณ จึงนัดฉีดซ้ำ
ตลอดกระบวนการ สิ่งที่มีประโยชน์ที่สุดคือแจ้งแพทย์ทันทีหากมีปัญหาปัสสาวะลำบาก อย่ารอดูอาการเอง
ความเสี่ยงและผลข้างเคียง
โบท็อกซ์กระเพาะปัสสาวะโดยทั่วไปทนได้ดี แต่มีความเสี่ยงเฉพาะที่เป็นจริงที่คุณควรเข้าใจก่อนยินยอมรับการรักษา และหนึ่งในนั้นพบบ่อยกว่าในผู้ชาย
พบได้บ่อยและคาดว่าจะเกิด
แสบหรือปวดแปลบเล็กน้อยเวลาปัสสาวะราวหนึ่งถึงสองวันหลังทำ
ปัสสาวะมีเลือดปนช่วงสั้น ๆ หลังฉีด
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ นี่เป็นเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่รายงานบ่อยที่สุด ในการศึกษา OAB ขนาด 100 ยูนิต การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเกิดในผู้ป่วยส่วนน้อยที่มีนัยสำคัญและบ่อยกว่ากลุ่มยาหลอก จึงเป็นเหตุผลที่ต้องตรวจปัสสาวะก่อนและบางครั้งให้ยาปฏิชีวนะคลุม [4] ประวัติของผู้ชายเองก็สำคัญ ในการศึกษาหลายสถาบัน ประวัติการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมาก่อนเป็นปัจจัยทำนายการติดเชื้อภายหลังที่แรงที่สุด [5]
เรื่องปัสสาวะคั่งที่ผู้ชายควรใส่ใจ
สิ่งที่ต้องแลกกับการทำให้กระเพาะปัสสาวะคลายตัวคือ ผู้ชายบางคนคลายมากเกินไปจนขับปัสสาวะได้ไม่หมด เรียกว่าการขับปัสสาวะไม่หมด หรือในกรณีรุนแรงคือภาวะปัสสาวะคั่ง (urinary retention) ซึ่งอาจต้องสวนปัสสาวะเองแบบสะอาดชั่วคราวจนกว่าฤทธิ์จะทุเลา
เรื่องนี้สำคัญกับผู้ชายมากกว่าผู้หญิง ในการศึกษาหลัก ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาราว 6.9% ต้องเริ่มสวนปัสสาวะเอง [2] แต่เพศสร้างความแตกต่างชัดเจน ในการศึกษาเครือข่ายวิจัย SUFU หลายสถาบัน ผู้ชาย 35.4% เกิดการขับปัสสาวะไม่หมดภายในหกเดือน เทียบกับผู้หญิง 17.0% และผู้ชาย 27.1% ต้องสวนปัสสาวะ เทียบกับผู้หญิง 13.9% เพศชายเป็นปัจจัยทำนายอิสระเพียงตัวเดียว โดยผู้ชายมีโอกาสขับปัสสาวะไม่หมดราว 2.4 เท่า [5] การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบเฉพาะผู้ชายก็พบเช่นกันว่าปัญหาการขับปัสสาวะและความจำเป็นต้องสวนปัสสาวะเป็นเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ต้องให้คำแนะนำผู้ป่วยชายมากที่สุด
ประเด็นสำคัญในทางปฏิบัติไม่ได้แปลว่าผู้ชายควรหลีกเลี่ยงหัตถการนี้ แต่ผู้ชายควรเข้ารับการรักษาโดยเข้าใจความเสี่ยงเต็มที่ ได้รับการสอนวิธีสวนปัสสาวะเองไว้ล่วงหน้าเพื่อไม่ให้กลายเป็นวิกฤตหากเกิดขึ้น และเลือกทีมแพทย์ที่ประเมินทางออกของกระเพาะปัสสาวะและต่อมลูกหมากอย่างครบถ้วนก่อนทำ
สัญญาณอันตรายที่ต้องรีบพบแพทย์
ติดต่อคลินิกหรือไปห้องฉุกเฉินทันที หากหลังฉีดคุณมีอาการดังนี้
ปัสสาวะไม่ออกเลย หรือรู้สึกปวดตึงกระเพาะปัสสาวะมากโดยปัสสาวะไม่ออก (อาจเป็นภาวะปัสสาวะคั่งเฉียบพลันที่ต้องระบายทันที)
มีไข้ หนาวสั่น หรือปวดหลังส่วนล่างร่วมกับปัสสาวะแสบขุ่น ซึ่งอาจเป็นการติดเชื้อที่ลุกลาม
ปัสสาวะเป็นเลือดสดจำนวนมากหรือมีลิ่มเลือด
กล้ามเนื้ออ่อนแรงทั่วตัว หนังตาตก กลืนหรือหายใจลำบาก ซึ่งพบยากมากแต่เป็นสัญญาณของท็อกซินแพร่กระจายและต้องได้รับการดูแลฉุกเฉิน
เลือกคลินิกอย่างปลอดภัย
เนื่องจากความเสี่ยงเรื่องปัสสาวะคั่งในผู้ชายเป็นเรื่องจริง การเลือกสถานที่ทำจึงสำคัญ ก่อนตัดสินใจ ควรตรวจสอบว่า
แพทย์ผู้ทำเป็นแพทย์เฉพาะทางระบบทางเดินปัสสาวะ ไม่ใช่คลินิกความงามที่ให้บริการโบท็อกซ์ทั่วไป
มีการประเมินต่อมลูกหมากและการไหลของปัสสาวะก่อน โดยเฉพาะถ้าคุณอายุมากกว่า 50 ปี เพื่อคัดกรองต่อมลูกหมากโตที่เป็นสาเหตุอาการที่แท้จริง
คลินิกยินดีให้คุณดูขวดยา onabotulinumtoxinA ของแท้และเลขทะเบียน อย. ไทย
มีระบบติดตามหลังทำที่ชัดเจน รวมถึงการนัดตรวจปัสสาวะเหลือค้างในช่วงสัปดาห์ที่ 4 ถึง 6
มีการสอนสวนปัสสาวะเองไว้ล่วงหน้า และมีช่องทางติดต่อกรณีปัสสาวะไม่ออก
ตารางเปรียบเทียบทางเลือกลำดับสามและก่อนหน้า
ทางเลือก | เหมาะเมื่อ | ข้อดีหลัก | ข้อจำกัดหลัก |
ปรับพฤติกรรม + ฝึกกระเพาะปัสสาวะ (ลำดับ 1) | เริ่มต้นทุกราย | ไม่รุกล้ำ ไม่มีผลข้างเคียงยา | อาจได้ผลไม่พอสำหรับอาการรุนแรง |
ยา OAB (ลำดับ 2) เช่น mirabegron หรือยาต้านโคลิเนอร์จิก | หลังลองปรับพฤติกรรม | ทานเองที่บ้าน ยืดหยุ่น | ปากแห้ง ท้องผูก มึนงง อาจทนไม่ได้ |
โบท็อกซ์กระเพาะปัสสาวะ (ลำดับ 3) | ยา 2 ลำดับแรกไม่ได้ผล/ทนไม่ได้ | ออกฤทธิ์เฉพาะที่ ลดเล็ดชัดเจน นาน 6 ถึง 9 เดือน | ต้องฉีดซ้ำ เสี่ยงปัสสาวะคั่งในผู้ชายมากกว่า |
กระตุ้นเส้นประสาท sacral (ลำดับ 3) | เป็นทางเลือกร่วมกับโบท็อกซ์ | ปรับตั้งได้ ไม่ต้องฉีดซ้ำบ่อย | ต้องผ่าฝังอุปกรณ์ ราคาสูงกว่า |
กระตุ้นเส้นประสาท tibial ผ่านผิวหนัง (PTNS ลำดับ 3) | เป็นทางเลือกร่วม | ไม่รุกล้ำมาก | ต้องทำหลายครั้งต่อเนื่อง ผลไม่ถาวร |
หากสาเหตุอาการของคุณมาจากต่อมลูกหมากโตเป็นหลัก การรักษาที่ตรงจุดกว่าคือแนวทางเรื่องต่อมลูกหมากโต เช่น ยา หรือเลเซอร์ต่อมลูกหมาก ซึ่งควรปรึกษาที่ บริการต่อมลูกหมากและระบบทางเดินปัสสาวะ ของเรา
ปรึกษาแพทย์ที่ Menscape
ถ้าคุณเป็นผู้ชายที่ชีวิตถูกภาวะกระเพาะปัสสาวะบีบตัวไวเกินรบกวน และปรับพฤติกรรมกับยาแล้วยังได้ผลไม่พอ โบท็อกซ์กระเพาะปัสสาวะอาจเป็นทางเลือกที่เหมาะกับคุณ ขั้นตอนแรกคือการประเมินโดยแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะเพื่อยืนยันว่าสาเหตุอาการมาจากกระเพาะปัสสาวะจริง ไม่ใช่ต่อมลูกหมาก และวางแผนการดูแลเรื่องปัสสาวะคั่งไว้ล่วงหน้า
ทีมแพทย์ Menscape ในกรุงเทพประเมินอาการทางเดินปัสสาวะในผู้ชายอย่างครบถ้วน นัดปรึกษาแพทย์ หรือหากสะดวก ปรึกษาหมอออนไลน์ เพื่อเริ่มต้นประเมินเบื้องต้น หัตถการนี้ต้องมีใบสั่งแพทย์และการตรวจก่อนเสมอ
คำถามที่พบบ่อย
โบท็อกซ์กระเพาะปัสสาวะเจ็บไหม
ส่วนใหญ่ทำแบบผู้ป่วยรู้ตัวโดยไม่ต้องดมยาสลบ ใช้เจลยาชาในท่อปัสสาวะและมักหยอดยาชาค้างในกระเพาะปัสสาวะก่อนฉีด ผู้ชายมีท่อปัสสาวะยาวกว่าผู้หญิง จุดที่รู้สึกมากที่สุดคือตอนสอดกล้อง มักเป็นความรู้สึกตึงหรือดันมากกว่าเจ็บแหลม บางคลินิกมีทางเลือกให้ยาระงับความรู้สึกแบบเบาสำหรับผู้ที่กังวลหรือไวต่อความรู้สึก
ฤทธิ์อยู่ได้นานแค่ไหนและต้องฉีดซ้ำบ่อยไหม
ผู้ชายส่วนใหญ่เริ่มเห็นผลใน 1 ถึง 2 สัปดาห์ และเห็นผลเต็มที่ราวสัปดาห์ที่ 4 ถึง 6 ประโยชน์มักคงอยู่ 6 ถึง 9 เดือน จากนั้นอาการค่อย ๆ กลับมาและพิจารณาฉีดซ้ำ การฉีดซ้ำทำได้เมื่อฤทธิ์หมด และประสิทธิผลโดยทั่วไปยังคงอยู่จากการรักษาซ้ำ นี่ไม่ใช่การรักษาให้หายขาด
ราคาโบท็อกซ์กระเพาะปัสสาวะที่กรุงเทพเท่าไร
ราคาโดยประมาณในคลินิกเอกชนแบบรู้ตัว 100 ยูนิต อยู่ที่ราว 35,000 ถึง 60,000 บาท และในโรงพยาบาลระดับพรีเมียมหรือ JCI ราว 60,000 ถึง 90,000 บาท ค่าปรึกษาและตรวจปัสสาวะราว 1,000 ถึง 3,500 บาท และหากต้องตรวจ urodynamic เพิ่มราว 6,000 ถึง 15,000 บาท ราคาสุดท้ายขึ้นกับระดับโรงพยาบาล ขนาดยา การใช้ยาระงับความรู้สึก และผลตรวจเฉพาะราย ราคาโดยประมาณ ยืนยันที่คลินิก
ทำไมผู้ชายเสี่ยงปัสสาวะคั่งมากกว่าผู้หญิง
เพราะโบท็อกซ์ทำให้กระเพาะปัสสาวะคลายตัว บางรายคลายมากจนขับปัสสาวะได้ไม่หมด ในการศึกษาหลายสถาบัน ผู้ชาย 35.4% เกิดการขับปัสสาวะไม่หมดภายในหกเดือน เทียบกับผู้หญิง 17.0% และผู้ชาย 27.1% ต้องสวนปัสสาวะ เทียบกับผู้หญิง 13.9% โดยผู้ชายมีโอกาสขับปัสสาวะไม่หมดราว 2.4 เท่า ในผู้ชายสูงอายุ อาการมักเกี่ยวข้องกับต่อมลูกหมากโตที่อุดกั้นทางออกร่วมด้วย จึงต้องประเมินก่อนฉีด
ถ้าปัสสาวะไม่ออกหลังฉีดต้องทำอย่างไร
หากขับปัสสาวะได้ไม่ดีหรือปัสสาวะไม่ออก อาจต้องสวนปัสสาวะเองแบบสะอาดชั่วคราวจนกว่าฤทธิ์จะทุเลา ด้วยเหตุนี้แพทย์จึงมักสอนวิธีสวนปัสสาวะเองไว้ล่วงหน้าก่อนทำ หากปัสสาวะไม่ออกเลยหรือปวดตึงกระเพาะปัสสาวะมากโดยปัสสาวะไม่ออก ให้ติดต่อคลินิกหรือไปห้องฉุกเฉินทันทีเพื่อระบายปัสสาวะ
โบท็อกซ์กระเพาะปัสสาวะช่วยเรื่องต่อมลูกหมากโตได้ไหม
ไม่ โบท็อกซ์กระเพาะปัสสาวะรักษาภาวะกระเพาะปัสสาวะบีบตัวไวเกินที่เกิดจากกล้ามเนื้อ detrusor ไม่ได้แก้การอุดกั้นจากต่อมลูกหมากโต การฉีดในผู้ชายที่มีทางออกอุดกั้นจริงอาจทำให้ปัสสาวะคั่งได้ ถ้าสาเหตุมาจากต่อมลูกหมากเป็นหลัก การรักษาที่ตรงจุดกว่าคือแนวทางต่อมลูกหมากโต เช่น ยาหรือเลเซอร์ต่อมลูกหมาก แพทย์จึงต้องประเมินการไหลของปัสสาวะและต่อมลูกหมากก่อน
หัตถการนี้ต้องมีใบสั่งแพทย์หรือไม่
ใช่ โบท็อกซ์กระเพาะปัสสาวะเป็นหัตถการทางการแพทย์ที่ต้องมีใบสั่งแพทย์และต้องได้รับการประเมินโดยแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะก่อน ในหลายกรณีต้องตรวจการทำงานของกระเพาะปัสสาวะและตรวจปัสสาวะก่อน จึงจะบอกได้ว่าเหมาะกับคุณหรือไม่ ไม่ใช่บริการที่ทำได้ที่คลินิกความงามทั่วไป
ใครไม่ควรทำโบท็อกซ์กระเพาะปัสสาวะ
ผู้ที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ยังไม่ได้รักษา ไม่เต็มใจหรือไม่สามารถสวนปัสสาวะเองได้ ขับปัสสาวะได้ไม่ดีหรือมีปัสสาวะเหลือค้างสูงตั้งแต่ต้น มีประวัติแพ้โบทูลินัมท็อกซิน มีโรคระบบประสาทและกล้ามเนื้อ เช่น myasthenia gravis, Lambert-Eaton syndrome หรือ ALS หรือมีภาวะที่ส่งผลต่อการแข็งตัวของเลือดอย่างมีนัยสำคัญ ควรทบทวนกับแพทย์ก่อนทุกครั้ง
/)
/)
/)
/)