/)
ปัสสาวะเล็ดหลังผ่าตัดต่อมลูกหมากเป็นหนึ่งในเรื่องที่ผู้ชายพูดถึงได้ยากที่สุดในช่วงฟื้นตัวจากมะเร็ง และเป็นเรื่องที่ทำให้รู้สึกโดดเดี่ยวที่สุดเรื่องหนึ่ง ผู้ชายหลายคนคิดว่าต้องใส่แผ่นซับไปตลอดชีวิต แต่ความจริงมักไม่ใช่แบบนั้น เมื่อปัสสาวะเล็ดแบบ stress urinary incontinence (ชนิดที่เกิดตอนไอ ยกของ ลุกยืน หรือออกกำลังกาย) ไม่ดีขึ้นเองและการฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานทำจนสุดทางแล้ว หูรูดปัสสาวะเทียมสามารถคืนสิ่งที่ผู้ชายหลายคนคิดว่าเสียไปแล้วตลอดกาลกลับมาได้ นั่นคือการควบคุมปัสสาวะได้ด้วยตัวเอง โดยไม่ต้องให้ปัสสาวะเล็ดมาบงการทั้งวัน
บทความนี้อธิบายว่าหูรูดปัสสาวะเทียมทำงานอย่างไร เหมาะกับใครและไม่เหมาะกับใคร การผ่าตัดและการฟื้นตัวมีอะไรบ้างจริง ๆ ผลลัพธ์ที่คาดหวังได้ตามหลักฐาน ความเสี่ยงที่ควรเข้าใจ และราคาที่กรุงเทพเทียบกับสหรัฐอเมริกาและสหราชอาณาจักร บทความนี้เขียนให้ผู้ชายที่กำลังชั่งใจตัดสินใจจริงจัง ไม่ใช่แค่อ่านผ่าน ๆ
สิ่งหนึ่งที่ต้องเข้าใจตั้งแต่ต้น หูรูดปัสสาวะเทียมเป็นอุปกรณ์ฝังที่ต้องผ่าตัดและต้องมีใบสั่งแพทย์ ไม่มีข้อมูลใดในบทความนี้ทดแทนการตรวจประเมินตัวต่อตัวกับแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะที่สามารถตรวจร่างกาย ทบทวนประวัติต่อมลูกหมากของคุณ และยืนยันว่าคุณเหมาะกับวิธีนี้หรือไม่
หูรูดปัสสาวะเทียมคืออะไร
หูรูดปัสสาวะเทียม (Artificial Urinary Sphincter หรือ AUS) เป็นอุปกรณ์ขนาดเล็กที่ฝังอยู่ในร่างกายทั้งหมด ทำหน้าที่แทนหูรูดปัสสาวะธรรมชาติที่ไม่สามารถกลั้นได้อย่างน่าเชื่อถืออีกต่อไป นั่นคือปิดท่อปัสสาวะไว้จนกว่าคุณจะตัดสินใจปัสสาวะเอง รุ่นที่ใช้เกือบทุกกรณีทั่วโลกคือ AMS 800 ซึ่งเดิมผลิตโดย American Medical Systems และปัจจุบันผลิตโดย Boston Scientific อุปกรณ์นี้ถูกฝังในผู้ชายมานานกว่าสี่ทศวรรษ ซึ่งเป็นเหตุผลหนึ่งที่แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะยังใช้เป็นมาตรฐานเปรียบเทียบกับทางเลือกใหม่ ๆ อยู่จนถึงทุกวันนี้
ระบบนี้มีสามส่วนที่เชื่อมต่อกัน ซ่อนอยู่ใต้ผิวหนังทั้งหมด
ปลอกรัดท่อปัสสาวะ (cuff) เป็นวงแหวนนุ่มที่บรรจุของเหลว วางล้อมรอบท่อปัสสาวะ (มักเป็นส่วน bulbar บริเวณฝีเย็บระหว่างถุงอัณฑะกับทวารหนัก) เมื่อเต็ม ปลอกจะบีบท่อปัสสาวะให้ปิดเบา ๆ เพื่อไม่ให้ปัสสาวะเล็ดออกมา
บอลลูนควบคุมแรงดัน (reservoir) เป็นบอลลูนขนาดเล็กวางในช่องท้องส่วนล่าง กำหนดแรงบีบและดันของเหลวกลับเข้าปลอกโดยอัตโนมัติหลังปัสสาวะเสร็จ เพื่อปิดท่อปัสสาวะอีกครั้ง
ปั๊มควบคุม (pump) เป็นปั๊มขนาดเท่าเมล็ดถั่ววางในถุงอัณฑะ เป็นส่วนเดียวที่คุณใช้งานเอง การบีบปั๊มจะดันของเหลวออกจากปลอกไปยัง reservoir เปิดท่อปัสสาวะให้คุณปัสสาวะได้ตามปกติ
ในชีวิตประจำวันขั้นตอนง่ายมาก เมื่อต้องการปัสสาวะ คุณคลำหาปั๊มในถุงอัณฑะ บีบไม่กี่ครั้ง ปลอกจะคลายออก แล้วคุณก็ปัสสาวะได้ตามปกติ ในหนึ่งถึงสองนาทีถัดมา reservoir จะเติมของเหลวกลับเข้าปลอกเอง แล้วท่อปัสสาวะก็ปิดสนิทและแห้งอีกครั้งจนถึงครั้งต่อไป ยังมีระบบปิดการทำงานที่ศัลยแพทย์ใช้ในช่วงแรก และใช้ได้กรณีที่ต้องใส่สายสวนปัสสาวะด้วย
เนื่องจากทุกอย่างอยู่ในร่างกาย จึงไม่มีใครมองเห็น ไม่มีถุงภายนอก ไม่มีแผ่นซับหนา ๆ และไม่มีอะไรต้องจัดการในที่สาธารณะนอกจากบีบปั๊มอย่างแนบเนียน
ราคาหูรูดปัสสาวะเทียมที่กรุงเทพ (บาทและดอลลาร์)
เรื่องราคามักเป็นคำถามแรกในทางปฏิบัติ จึงขอวางไว้ต้นเรื่อง ราคาการฝัง AUS ถูกกำหนดโดยตัวอุปกรณ์เป็นหลัก ซึ่งเป็นอุปกรณ์ฝังนำเข้าที่มีราคาสูง บวกกับทีมผ่าตัด การดมยาสลบ และค่าห้องพักในโรงพยาบาล ตัวเลขด้านล่างสะท้อนช่วงราคาโรงพยาบาลเอกชนกรุงเทพจากแหล่งข้อมูลการท่องเที่ยวเชิงการแพทย์ปัจจุบัน แปลงที่อัตราประมาณ 34 บาทต่อ 1 ดอลลาร์สหรัฐ
ราคาเหล่านี้เป็นราคาโดยประมาณ ควรยืนยันใบเสนอราคาแยกรายการที่คลินิกในวันปรึกษา เพราะประวัติต่อมลูกหมากของคุณ (โดยเฉพาะการฉายรังสีก่อนหน้า หรืออุปกรณ์เดิมที่เคยล้มเหลว) จะเปลี่ยนแผนการรักษา
หัตถการ | กรุงเทพ (บาท) | กรุงเทพ (USD) | สหรัฐ/สหราชอาณาจักรเอกชนทั่วไป | ประหยัดเทียบสหรัฐ |
ฝัง AUS ครั้งแรก (AMS 800) รวมทั้งหมด | 350,000 - 520,000 | ~10,000 - 15,000 | สหรัฐมัก ~25,000 - 35,000+; สหราชอาณาจักรประมาณ ~£18,000 - £25,000 | ~50 - 60% |
ปรึกษาแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ + ตรวจ urodynamics / ส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ | 8,000 - 30,000 | ~235 - 880 | มักคิดแยกต่างหาก | แตกต่างกันไป |
ผ่าตัดแก้ไขหรือเปลี่ยนอุปกรณ์ (ในภายหลัง) | 300,000 - 500,000+ | ~8,800 - 14,700+ | สหรัฐมัก ~20,000 - 30,000+ | ~40 - 55% |
*ราคาโดยประมาณ ยืนยันที่คลินิก*
เปรียบเทียบให้เห็นภาพ ราคารวมทั้งหมดของการฝัง AUS ครั้งแรกในสหรัฐอเมริกา เมื่อรวมค่าอุปกรณ์ ศัลยแพทย์ การดมยาสลบ และค่าสถานพยาบาลแล้ว มักอยู่ราว 30,000 ดอลลาร์ขึ้นไป ซึ่งเป็นเหตุผลที่ผู้ชายจากสหรัฐ สหราชอาณาจักร ออสเตรเลีย และประเทศแถบอ่าวเปอร์เซียมักหันมามองประเทศไทย ราคาเอกชนในสหราชอาณาจักรมักไม่มีการเผยแพร่ ตัวเลขข้างต้นจึงเป็นการประมาณการ ไม่ใช่ราคาที่เสนออย่างเป็นทางการ ส่วนต่างที่ประหยัดได้เป็นเรื่องจริง แต่ต้องเปรียบเทียบสิ่งเดียวกัน ถามแต่ละคลินิกให้ชัดว่าตัวเลขนั้นครอบคลุมอะไรบ้าง
ปัจจัยที่ทำให้ราคาสูงขึ้นหรือลดลง
ตัวอุปกรณ์และฟีเจอร์ใหม่ ๆ อุปกรณ์ฝังเป็นรายการที่แพงที่สุดรายการเดียว รุ่นที่เคลือบยาปฏิชีวนะอาจแพงกว่า
การฉายรังสีอุ้งเชิงกรานก่อนหน้า เนื้อเยื่อที่เคยฉายรังสีจะเปราะบางกว่า บางครั้งต้องใช้เทคนิคที่ระมัดระวังมากขึ้น (เช่น transcorporal cuff) และติดตามผลใกล้ชิดขึ้น ซึ่งกระทบต่อเวลาผ่าตัดและราคา
การฝังครั้งแรกเทียบกับการผ่าตัดแก้ไข การผ่าตัดซ้ำมีพังผืดและยากกว่าในเชิงเทคนิค
ระดับโรงพยาบาลและระยะเวลานอนพัก โรงพยาบาลนานาชาติระดับพรีเมียมพร้อมห้องส่วนตัวราคาสูงกว่าโรงพยาบาลเอกชนระดับกลาง
สิ่งที่รวมอยู่ในแพ็กเกจ การตรวจ urodynamics ก่อนผ่าตัด การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ การดมยาสลบ ค่าศัลยแพทย์ ตัวอุปกรณ์ ค่านอนโรงพยาบาล และการติดตามผล อาจรวมเป็นแพ็กเกจหรือคิดแยกรายการ
คลินิกที่โปร่งใสจะให้ใบประเมินราคาแยกรายการและระบุเป็นลายลักษณ์อักษรว่าอะไรรวมและไม่รวม หากใบเสนอราคาดูถูกผิดปกติ ให้ยืนยันว่าราคาอุปกรณ์รวมอยู่ในนั้นจริงหรือไม่ ดูรายละเอียดราคาเชิงลึกได้ที่ คู่มือราคาหูรูดปัสสาวะเทียมที่กรุงเทพ
ใครเหมาะและใครไม่เหมาะ
หูรูดปัสสาวะเทียมไม่ใช่ทางเลือกแรก แต่เป็นทางเลือกสำหรับผู้ชายที่ปัสสาวะเล็ดแบบ stress incontinence รบกวนชีวิตอย่างแท้จริง และไม่ดีขึ้นแม้เวลาผ่านไปและได้รับการดูแลแบบอนุรักษ์นิยมแล้ว
คุณอาจเป็นผู้ที่เหมาะสมหาก
คุณมีปัสสาวะเล็ดแบบ stress urinary incontinence ระดับปานกลางถึงรุนแรง โดยทั่วไปหมายถึงต้องใช้แผ่นซับมากกว่าหนึ่งถึงสองแผ่นต่อวัน หรือเล็ดตอนทำกิจกรรมประจำวัน
ปัสสาวะเล็ดยังคงอยู่ โดยทั่วไปนานอย่างน้อย 6 ถึง 12 เดือน หลังผ่าตัดต่อมลูกหมากออกทั้งหมด (radical prostatectomy ซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด) การผ่าตัดต่อมลูกหมากด้วยหุ่นยนต์ TURP หรือการฉายรังสีอุ้งเชิงกราน ผู้ชายส่วนใหญ่ที่จะฟื้นตัวเองได้มักดีขึ้นภายในปีแรก
คุณได้ลองฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและมาตรการอนุรักษ์นิยมอื่น ๆ แล้วแต่ยังไม่ดีขึ้นเพียงพอ
คุณมีแรงมือ ความคล่องแคล่ว สายตา และความชัดเจนทางจิตใจเพียงพอที่จะหาและใช้งานปั๊มในถุงอัณฑะได้อย่างน่าเชื่อถือทุกครั้งที่ปัสสาวะ แนวทางเวชปฏิบัติหลักด้านระบบทางเดินปัสสาวะระบุให้ศัลยแพทย์ยืนยันข้อนี้ก่อนฝัง
กระเพาะปัสสาวะของคุณค่อนข้างมั่นคง และหากมีอาการปวดปัสสาวะเร่งด่วนก็ควบคุมได้แล้ว
แนวทางเวชปฏิบัติฉบับปรับปรุงของ AUA, GURS และ SUFU ปัจจุบันสนับสนุนให้พูดคุยเรื่องหูรูดปัสสาวะเทียมแม้ในกรณีปัสสาวะเล็ดแบบ stress ที่ไม่รุนแรงหลังการรักษาต่อมลูกหมาก ไม่ใช่เฉพาะกรณีรุนแรง และแนะนำให้ใช้แทน sling ในผู้ชายที่ปัสสาวะเล็ดตามหลังการฉายรังสี อย่างไรก็ตาม การเล็ดเล็กน้อยมักจัดการด้วยวิธีอื่น การตัดสินใจจึงเป็นรายบุคคล
โดยทั่วไปมักไม่ใช่ทางเลือกที่เหมาะสม หรือต้องเลื่อนออกไป หาก
ปัสสาวะเล็ดของคุณเป็นแบบ urge incontinence เป็นหลัก (ปวดปัสสาวะฉับพลัน กลั้นได้ยาก) หรือเป็นแบบ overflow จากกระเพาะปัสสาวะที่ระบายไม่หมด มากกว่าจะเป็นแบบ stress หูรูดเทียมรักษาการเล็ดแบบ stress ส่วนภาวะกระเพาะปัสสาวะบีบตัวไวเกินมักต้องรักษาก่อน บางครั้งด้วยยาหรือ การฉีดโบทอกซ์กระเพาะปัสสาวะ
คุณไม่สามารถใช้งานปั๊มได้อย่างน่าเชื่อถือ เพราะข้อจำกัดด้านความคล่องแคล่ว ภาวะความบกพร่องทางสมองอย่างมีนัยสำคัญ หรือสายตาไม่ดี
คุณมีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ยังไม่ได้รักษา ท่อปัสสาวะตีบที่ยังไม่หาย หรือมีการอุดกั้นทางออกของกระเพาะปัสสาวะอย่างมีนัยสำคัญ ภาวะเหล่านี้โดยทั่วไปต้องแก้ไขก่อน
คุณมีประวัติแพ้ยาปฏิชีวนะที่ใช้เคลือบอุปกรณ์ (เช่น rifampin หรือ minocycline) ซึ่งกรณีนี้จะพิจารณาใช้อุปกรณ์ที่ไม่เคลือบยา
คุณไม่พร้อมสำหรับการผ่าตัดหรือการดมยาสลบ
ภาวะที่กระทบต่อความสามารถในการใช้อุปกรณ์อย่างปลอดภัยในระยะยาวก็เป็นเหตุผลที่อาจไม่เหมาะ ข้อห้ามทั้งแบบเด็ดขาดและแบบสัมพัทธ์ตามฉลากอุปกรณ์ ได้แก่ การอุดกั้นทางเดินปัสสาวะส่วนล่างที่แก้ไขไม่ได้ ภาวะกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะบีบตัวไวเกินที่ควบคุมไม่ได้หรือกระเพาะปัสสาวะไม่มั่นคง และการที่ผู้ป่วยไม่สามารถจัดการอุปกรณ์ได้ การพูดคุยอย่างตรงไปตรงมาเรื่องเหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของการปรึกษาที่ซื่อสัตย์
ขั้นตอนการผ่าตัด ทีละขั้น
การฝัง AUS เป็นการผ่าตัดที่ตรงจุด มักใช้เวลาราวหนึ่งถึงสองชั่วโมง ทำภายใต้การดมยาสลบทั่วร่างกายหรือการฉีดยาชาเข้าไขสันหลัง
การดมยาสลบและการจัดท่า จัดท่าให้ศัลยแพทย์เข้าถึงบริเวณฝีเย็บและช่องท้องส่วนล่างได้ ให้ยาปฏิชีวนะเพื่อลดความเสี่ยงการติดเชื้อ และเตรียมผิวหนังอย่างระมัดระวัง
วางปลอกรัด (cuff) ผ่านแผลเล็ก ๆ ที่ฝีเย็บ ศัลยแพทย์เปิดถึงท่อปัสสาวะส่วน bulbar วัดขนาดอย่างแม่นยำ และวางปลอกขนาดที่ถูกต้องรอบท่อ ขนาดสำคัญมาก แน่นเกินไปเสี่ยงเนื้อเยื่อกร่อน หลวมเกินไปเสี่ยงเล็ด แนวทางปัจจุบันแนะนำวิธีวางปลอกเดียวทางฝีเย็บสำหรับผู้ชายส่วนใหญ่
วาง reservoir วางบอลลูนควบคุมแรงดันในช่องท้องส่วนล่าง มักอยู่หลังกระดูกหัวหน่าว ผ่านแผลเล็ก ๆ
วางปั๊ม สอดปั๊มควบคุมเข้าไปในถุงอัณฑะ วางไว้ในตำแหน่งที่คุณเอื้อมถึงได้สบาย
เชื่อมต่อและทดสอบ เชื่อมส่วนประกอบทั้งสามด้วยท่อและทดสอบ จากนั้นศัลยแพทย์จะปิดการทำงานของอุปกรณ์ไว้ (ปลอกเปิด) เพื่อให้เนื้อเยื่อสมานตัวโดยไม่มีแรงกด
เย็บปิดแผล เย็บปิดแผลเล็ก ๆ
ผู้ชายหลายคนนอนโรงพยาบาลหนึ่งถึงสองคืน หากใส่สายสวนปัสสาวะไว้ มักถอดออกภายในหนึ่งวัน คุณจะกลับบ้านโดยที่อุปกรณ์ยังปิดการทำงานไว้โดยตั้งใจ ซึ่งหมายความว่าคุณยังจะปัสสาวะเล็ดในช่วงสัปดาห์แรก ๆ นี่เป็นเรื่องที่คาดไว้แล้วและเป็นเพียงชั่วคราว
การฟื้นตัว ทีละระยะ
การสมานตัวเกิดขึ้นเป็นระยะที่ชัดเจน กฎที่สำคัญที่สุดคือความอดทน อุปกรณ์จะปิดไว้จนกว่าศัลยแพทย์จะเปิดให้
วันที่ 0 ถึงวันที่ 2 ผ่าตัดและนอนโรงพยาบาลสั้น ๆ คาดว่าจะเจ็บและบวมที่ถุงอัณฑะและฝีเย็บ ซึ่งเป็นเรื่องปกติ คุณจะได้รับคำแนะนำการดูแลแผลและรายการข้อจำกัดกิจกรรมที่ชัดเจน
สัปดาห์ที่ 1 ถึงสัปดาห์ที่ 2 ค่อย ๆ ทำ ห้ามยกของหนัก ห้ามเบ่ง ห้ามปั่นจักรยานหรือกดทับที่อาน และห้ามออกกำลังกายหนัก เดินเบา ๆ และทำงานประจำวันทั่วไปได้ อาการบวมและช้ำที่ถุงอัณฑะจะค่อย ๆ ลดลง คุณยังปัสสาวะเล็ดในช่วงนี้เพราะอุปกรณ์ยังปิดอยู่
สัปดาห์ที่ 3 ถึงสัปดาห์ที่ 6 บริเวณปลอกรัดยังสมานตัวรอบท่อปัสสาวะ อุปกรณ์ยังปิดอยู่และคุณยังต้องใช้แผ่นซับ หลีกเลี่ยงสิ่งที่กดทับบริเวณผ่าตัด
ราวสัปดาห์ที่ 6 (การเปิดใช้งาน) ในการนัดติดตามผล ศัลยแพทย์จะเปิดใช้งานอุปกรณ์และสอนวิธีใช้ปั๊ม วิธีหาตำแหน่ง จำนวนครั้งที่ต้องบีบ และวิธียืนยันว่าปลอกปิดสนิทแล้ว มีช่วงเรียนรู้สั้น ๆ ผู้ชายส่วนใหญ่จับทางได้ภายในไม่กี่ครั้ง แล้วการควบคุมปัสสาวะจะดีขึ้นอย่างรวดเร็ว
หลังการเปิดใช้งาน คุณจะค่อย ๆ กลับสู่กิจกรรมเต็มที่ การออกกำลังกาย และเพศสัมพันธ์ตามความสบาย คุณจะได้รับการสอนให้ปิดการทำงานอุปกรณ์หากต้องใส่สายสวนปัสสาวะ และให้แจ้งแพทย์หรือพยาบาลในอนาคตทุกครั้งว่าคุณมีหูรูดปัสสาวะเทียม เพราะการใส่สายสวนผ่านปลอกที่พองอยู่อาจทำให้ท่อปัสสาวะบาดเจ็บ
ในระยะยาว อุปกรณ์ไม่ต้องบำรุงรักษาประจำวันนอกจากการใช้ปั๊ม
ผลลัพธ์ที่คาดหวังได้ตามหลักฐาน
หูรูดปัสสาวะเทียมมีบันทึกผลลัพธ์ระยะยาวยาวนานที่สุดในบรรดาอุปกรณ์ควบคุมปัสสาวะ ซึ่งเป็นเหตุผลที่ยังคงเป็นมาตรฐานอ้างอิง ความคาดหวังที่สมจริงและอิงหลักฐานสำคัญกว่าตัวเลขพาดหัวเพียงตัวเดียว
การควบคุมปัสสาวะ อัตราการควบคุมปัสสาวะได้ที่ 5 ปีอยู่ราว 59 ถึง 90 เปอร์เซ็นต์ ขึ้นอยู่กับว่านิยาม "แห้ง" เข้มงวดแค่ไหน ตามคำแถลงฉันทามติ AMS800 ของเอเชียแปซิฟิก งานวิจัยระยะยาวศูนย์เดียวในผู้ชาย 121 คนที่ติดตามเฉลี่ยราวห้าปี พบว่า 87.6 เปอร์เซ็นต์ควบคุมปัสสาวะได้อย่างเพียงพอ (ใช้แผ่นซับหนึ่งแผ่นต่อวันหรือน้อยกว่า) และราว 68 เปอร์เซ็นต์ไม่ต้องใช้แผ่นซับประจำเลย ผู้ชายส่วนใหญ่มุ่งและไปถึง "ควบคุมได้ในระดับสังคม" คือใช้แผ่นซับ 0 ถึง 1 แผ่นต่อวัน
ความพึงพอใจ ความพึงพอใจของผู้ป่วยสูงอย่างสม่ำเสมอ มักอ้างถึงราว 85 ถึง 95 เปอร์เซ็นต์ สอดคล้องกับระดับที่การควบคุมปัสสาวะดีขึ้น
ความทนทาน อุปกรณ์เป็นระบบกลไก จึงไม่ได้อยู่ได้ตลอดไป ในข้อมูลฉันทามติ ราว 79 เปอร์เซ็นต์ของอุปกรณ์ยังใช้งานได้โดยไม่ต้องแก้ไขที่ 5 ปี ส่วนความทนทานเชิงกลไกโดยเฉพาะอยู่ราว 84 ถึง 92 เปอร์เซ็นต์ ผู้ชายหลายคนใช้ได้เป็นทศวรรษหรือมากกว่าก่อนที่จะต้องดูแล
การผ่าตัดแก้ไขเป็นส่วนหนึ่งของแพ็กเกจ ในระยะยาว ราว 17 ถึง 35 เปอร์เซ็นต์ของผู้ชายต้องผ่าตัดซ้ำ แบ่งค่อนข้างเท่า ๆ กันระหว่างปัญหาเชิงกลไกและปัญหาเกี่ยวกับเนื้อเยื่อ นี่ไม่ใช่ความล้มเหลวของการผ่าตัด แต่เป็นคุณสมบัติที่ทราบกันดีของอุปกรณ์กลไกที่ฝังไว้
สองปัจจัยที่กระทบผลลัพธ์อย่างมีนัยสำคัญ คือการฉายรังสีอุ้งเชิงกรานก่อนหน้า (ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงเนื้อเยื่อกร่อนและการผ่าตัดแก้ไข) และการที่นี่เป็นการฝังครั้งแรกหรือการทำซ้ำ ศัลยแพทย์ควรอธิบายตัวเลขเฉพาะตัวของคุณตามปัจจัยเหล่านี้
Have a question about your treatment?
Message our Bangkok clinic on WhatsApp and a doctor replies within minutes during clinic hours.
ความเสี่ยงและผลข้างเคียง
การฝัง AUS เป็นที่ยอมรับดีและโดยทั่วไปปลอดภัย แต่ก็ยังเป็นการผ่าตัดฝังอุปกรณ์ ความเสี่ยงจึงควรอธิบายอย่างตรงไปตรงมา
พบบ่อยหรือคาดไว้แล้ว
ปวด บวม และช้ำชั่วคราว ที่แผลและบริเวณถุงอัณฑะในสัปดาห์แรก ๆ
ปัสสาวะเล็ดต่อเนื่องจนกว่าจะเปิดใช้งาน ซึ่งเป็นไปตามการออกแบบ ไม่ใช่ภาวะแทรกซ้อน
ช่วงเรียนรู้การใช้ปั๊ม
พบน้อยกว่าแต่สำคัญ
การติดเชื้อของอุปกรณ์ พบในราวไม่กี่เปอร์เซ็นต์ อุปกรณ์ที่ติดเชื้อมักต้องถูกนำออกและฝังใหม่ในภายหลัง อุปกรณ์ที่เคลือบยาปฏิชีวนะและเทคนิคปลอดเชื้อที่ระมัดระวังช่วยลดความเสี่ยงนี้
เนื้อเยื่อท่อปัสสาวะกร่อน (urethral erosion) ปลอกอาจกร่อนเข้าไปในท่อปัสสาวะเมื่อเวลาผ่านไป พบราว 5 ถึง 12 เปอร์เซ็นต์ในงานวิจัยระยะยาว และสูงกว่าอย่างชัดเจนในผู้ชายที่เคยฉายรังสี มักหมายถึงต้องนำอุปกรณ์ออกและบางครั้งต้องผ่าตัดซ่อมสร้างใหม่
ท่อปัสสาวะฝ่อ (urethral atrophy) เนื้อเยื่อรอบปลอกอาจบางลงเมื่อเวลาผ่านไป ทำให้ปัสสาวะเล็ดกลับมา บางครั้งต้องปรับหรือเปลี่ยนปลอก
ความล้มเหลวเชิงกลไก ท่อ ปลอก หรือ reservoir อาจรั่วหรือเสื่อมได้ ต้องผ่าตัดแก้ไข
สัญญาณอันตรายที่ต้องรีบพบแพทย์
ติดต่อทีมผ่าตัดหรือไปพบแพทย์ทันทีหาก
มีไข้ หนาวสั่น หรือแผลผ่าตัดแดง ร้อน บวม หรือมีหนองไหล ซึ่งอาจบ่งบอกการติดเชื้อ
ปวดถุงอัณฑะหรือฝีเย็บอย่างรุนแรงหรือแย่ลงเรื่อย ๆ
ปัสสาวะไม่ออกเลยหรือออกลำบากอย่างมาก โดยเฉพาะหลังเปิดใช้งานอุปกรณ์
มีเลือดปนในปัสสาวะ หรือปัสสาวะเล็ดเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลัน
ต้องใส่สายสวนปัสสาวะ โดยต้องแจ้งเจ้าหน้าที่เสมอว่าคุณมีหูรูดปัสสาวะเทียม เพราะการใส่สายผ่านปลอกที่พองอยู่อาจทำให้ท่อปัสสาวะบาดเจ็บรุนแรง
การเลือกคลินิกอย่างปลอดภัย
การฝังหูรูดปัสสาวะเทียมเป็นการผ่าตัดเฉพาะทางระบบทางเดินปัสสาวะที่ต้องอาศัยประสบการณ์ การเลือกที่ที่เหมาะสมสำคัญพอ ๆ กับการเลือกทำหัตถการ
ศัลยแพทย์ที่เชี่ยวชาญเฉพาะทาง เลือกแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะที่ทำการฝัง AUS เป็นประจำ ไม่ใช่นาน ๆ ครั้ง จำนวนเคสสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ดีกว่าและอัตราภาวะแทรกซ้อนต่ำกว่า
ใบเสนอราคาแยกรายการที่โปร่งใส คลินิกที่ดีจะระบุเป็นลายลักษณ์อักษรว่าราคารวมอะไรบ้าง โดยเฉพาะราคาอุปกรณ์ ค่าศัลยแพทย์ การดมยาสลบ ค่านอนโรงพยาบาล และการติดตามผล
การตรวจประเมินครบถ้วนก่อนผ่าตัด ควรมีการตรวจ urodynamics และ/หรือส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะเพื่อยืนยันว่าปัสสาวะเล็ดเป็นแบบ stress จริง และไม่มีท่อปัสสาวะตีบหรือการติดเชื้อที่ต้องแก้ไขก่อน
แผนการติดตามผลชัดเจน เนื่องจากอุปกรณ์ต้องเปิดใช้งานที่ราวสัปดาห์ที่ 6 และอาจต้องผ่าตัดแก้ไขในระยะยาว คลินิกควรมีแผนดูแลต่อเนื่องและอธิบายว่าจะจัดการอย่างไรหากเกิดภาวะแทรกซ้อน
การใช้อุปกรณ์ของแท้ ยืนยันว่าใช้ AMS 800 ของแท้จาก Boston Scientific และถามว่าเป็นรุ่นเคลือบยาปฏิชีวนะหรือไม่
ตารางเปรียบเทียบ AUS กับทางเลือกอื่น
ประเด็น | หูรูดปัสสาวะเทียม (AUS) | สลิง (male sling) | ฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน |
เหมาะกับ | เล็ดแบบ stress ปานกลางถึงรุนแรง | เล็ดแบบ stress เล็กน้อยถึงปานกลาง | เล็ดเล็กน้อย ช่วงฟื้นตัวแรก |
กลไก | ปลอกปิดท่อปัสสาวะ ควบคุมด้วยปั๊ม | รองรับท่อปัสสาวะแบบคงที่ | เสริมความแข็งแรงกล้ามเนื้อ |
ผ่าตัด | ใช่ ฝังอุปกรณ์กลไก | ใช่ แต่ไม่มีชิ้นส่วนกลไก | ไม่ |
หลังฉายรังสี | แนวทางแนะนำ AUS มากกว่าสลิง | มักไม่แนะนำ | เป็นการรักษาเสริม |
การควบคุมได้ 5 ปี | ~59-90% | ต่ำกว่าในเคสรุนแรง | แตกต่างกันไป |
ต้องใช้มือควบคุม | ใช่ บีบปั๊มทุกครั้ง | ไม่ | ไม่ |
โอกาสผ่าตัดแก้ไข | ~17-35% ระยะยาว | มี แต่ไม่มีกลไกให้เสีย | ไม่มี |
หากคุณกำลังฟื้นตัวหลังผ่าตัดต่อมลูกหมากและยังไม่แน่ใจว่าปัสสาวะเล็ดของคุณเป็นแบบ stress หรือ urge การประเมินกับแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะเป็นก้าวแรกที่จำเป็น อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับ ทางเลือกการรักษาต่อมลูกหมากโต และ การผ่าตัดต่อมลูกหมากด้วยหุ่นยนต์ ได้ที่บทความที่เกี่ยวข้อง
พร้อมคุยเรื่องปัสสาวะเล็ดหลังผ่าตัดต่อมลูกหมากแล้วหรือยัง
หากปัสสาวะเล็ดกำลังบงการชีวิตประจำวันของคุณ และการฝึกกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานทำจนสุดทางแล้ว หูรูดปัสสาวะเทียมอาจคืนการควบคุมกลับมาให้คุณ ก้าวแรกคือการประเมินตัวต่อตัวกับแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะที่สามารถตรวจร่างกาย ทบทวนประวัติต่อมลูกหมาก และยืนยันว่าคุณเหมาะกับวิธีนี้หรือไม่
ที่ Menscape เราให้บริการดูแลสุขภาพผู้ชายในกรุงเทพอย่างครบวงจร รวมถึงการประเมินภาวะปัสสาวะเล็ดหลังผ่าตัดต่อมลูกหมาก นัดหมายปรึกษาแพทย์ หรือ ปรึกษาหมอออนไลน์ เพื่อเริ่มต้นพูดคุยอย่างเป็นส่วนตัว
หมายเหตุ หูรูดปัสสาวะเทียมเป็นอุปกรณ์ฝังที่ต้องผ่าตัดและต้องมีใบสั่งแพทย์ ต้องได้รับการประเมินและสั่งการรักษาโดยแพทย์เฉพาะทางเท่านั้น บทความนี้ให้ข้อมูลทั่วไปและไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์เฉพาะบุคคล
คำถามที่พบบ่อย
หูรูดปัสสาวะเทียมอยู่ได้นานแค่ไหน
อุปกรณ์เป็นระบบกลไกจึงไม่ได้อยู่ตลอดไป ราว 79 เปอร์เซ็นต์ของอุปกรณ์ยังใช้งานได้โดยไม่ต้องแก้ไขที่ 5 ปี และความทนทานเชิงกลไกโดยเฉพาะอยู่ราว 84 ถึง 92 เปอร์เซ็นต์ ผู้ชายหลายคนใช้ได้เป็นทศวรรษหรือมากกว่าก่อนที่จะต้องดูแล แต่ในระยะยาวราว 17 ถึง 35 เปอร์เซ็นต์ต้องผ่าตัดแก้ไขหรือเปลี่ยนอุปกรณ์
ราคาฝังหูรูดปัสสาวะเทียมที่กรุงเทพเท่าไหร่
การฝัง AUS ครั้งแรกรุ่น AMS 800 รวมทั้งหมดอยู่ที่ประมาณ 350,000 ถึง 520,000 บาท (ราว 10,000 ถึง 15,000 ดอลลาร์) ซึ่งประหยัดกว่าสหรัฐที่มักอยู่ราว 25,000 ถึง 35,000 ดอลลาร์ขึ้นไปประมาณ 50 ถึง 60 เปอร์เซ็นต์ ราคานี้เป็นราคาโดยประมาณ ควรยืนยันใบเสนอราคาแยกรายการที่คลินิก
หลังผ่าตัดต้องรอนานแค่ไหนถึงจะใช้อุปกรณ์ได้
ศัลยแพทย์จะปิดการทำงานอุปกรณ์ไว้เพื่อให้เนื้อเยื่อสมานตัว และเปิดใช้งานที่การนัดติดตามผลราวสัปดาห์ที่ 6 หลังผ่าตัด ในช่วงก่อนหน้านั้นคุณยังจะปัสสาวะเล็ดและต้องใช้แผ่นซับ ซึ่งเป็นเรื่องที่คาดไว้แล้วและเป็นเพียงชั่วคราว
หูรูดปัสสาวะเทียมช่วยให้แห้งสนิทได้จริงหรือไม่
อัตราการควบคุมปัสสาวะได้ที่ 5 ปีอยู่ราว 59 ถึง 90 เปอร์เซ็นต์ขึ้นอยู่กับนิยาม งานวิจัยระยะยาวพบว่า 87.6 เปอร์เซ็นต์ควบคุมได้อย่างเพียงพอ (ใช้แผ่นซับหนึ่งแผ่นต่อวันหรือน้อยกว่า) และราว 68 เปอร์เซ็นต์ไม่ต้องใช้แผ่นซับเลย ผู้ชายส่วนใหญ่มุ่งไปสู่ภาวะควบคุมได้ในระดับสังคมคือใช้แผ่นซับ 0 ถึง 1 แผ่นต่อวัน ความพึงพอใจอยู่ราว 85 ถึง 95 เปอร์เซ็นต์
หูรูดปัสสาวะเทียมเหมาะกับปัสสาวะเล็ดทุกชนิดหรือไม่
ไม่ อุปกรณ์นี้รักษาการเล็ดแบบ stress (เกิดตอนไอ ยกของ ออกกำลังกาย) เท่านั้น หากคุณเล็ดแบบ urge (ปวดฉับพลัน กลั้นยาก) หรือแบบ overflow จากกระเพาะปัสสาวะระบายไม่หมด มักต้องรักษาภาวะเหล่านั้นก่อน บางครั้งด้วยยาหรือการฉีดโบทอกซ์กระเพาะปัสสาวะ การประเมินกับแพทย์จะยืนยันว่าคุณเป็นแบบไหน
ต้องผ่าตัดฝังหูรูดปัสสาวะเทียมนานแค่ไหน และนอนโรงพยาบาลกี่คืน
การผ่าตัดใช้เวลาราวหนึ่งถึงสองชั่วโมง ทำภายใต้การดมยาสลบทั่วร่างกายหรือฉีดยาชาเข้าไขสันหลัง ผู้ชายหลายคนนอนโรงพยาบาลหนึ่งถึงสองคืน หากใส่สายสวนปัสสาวะไว้ มักถอดออกภายในหนึ่งวัน
หากเคยฉายรังสีอุ้งเชิงกรานมาก่อน ยังฝังหูรูดปัสสาวะเทียมได้ไหม
ได้ และแนวทางเวชปฏิบัติ AUA/GURS/SUFU แนะนำให้ใช้ AUS มากกว่าสลิงในผู้ชายที่ปัสสาวะเล็ดตามหลังการฉายรังสี แต่เนื้อเยื่อที่เคยฉายรังสีจะเปราะบางกว่า อาจต้องใช้เทคนิคที่ระมัดระวังมากขึ้น (เช่น transcorporal cuff) และมีความเสี่ยงเนื้อเยื่อกร่อนและการผ่าตัดแก้ไขสูงกว่า ศัลยแพทย์จะอธิบายตัวเลขเฉพาะตัวของคุณ
มีใครมองเห็นอุปกรณ์หรือไม่ และต้องดูแลอย่างไรในชีวิตประจำวัน
ไม่มีใครมองเห็น เพราะทุกส่วนฝังอยู่ใต้ผิวหนัง ไม่มีถุงภายนอกหรือแผ่นซับหนา สิ่งเดียวที่ต้องทำในที่สาธารณะคือบีบปั๊มในถุงอัณฑะอย่างแนบเนียนก่อนปัสสาวะ ในระยะยาวอุปกรณ์ไม่ต้องบำรุงรักษาประจำวันนอกจากการใช้ปั๊ม
สัญญาณอันตรายอะไรที่ต้องรีบพบแพทย์หลังผ่าตัด
ให้รีบพบแพทย์หากมีไข้ หนาวสั่น แผลแดงร้อนบวมหรือมีหนอง ปวดถุงอัณฑะหรือฝีเย็บรุนแรงหรือแย่ลง ปัสสาวะไม่ออกหรือออกลำบากมากโดยเฉพาะหลังเปิดใช้งานอุปกรณ์ หรือมีเลือดปนในปัสสาวะ และหากต้องใส่สายสวนปัสสาวะ ต้องแจ้งเจ้าหน้าที่เสมอว่าคุณมีหูรูดปัสสาวะเทียม เพราะการใส่สายผ่านปลอกที่พองอยู่อาจทำให้ท่อปัสสาวะบาดเจ็บ
/)
/)
/)
/)