泰国用于助眠的 Trazodone（曲唑酮）

Trazodone（曲唑酮）是一种口服抗抑郁药，1981 年在美国首次获批。¹ 在完整剂量下它用于治疗重度抑郁。而在低得多的剂量下，世界各地的医生把它作为夜间镇静药超说明书使用；尽管从未获批用于失眠，它已成为治疗失眠最常处方的药物之一。⁴

镇静作用源自它的药理学特性。Trazodone 阻断组胺 H1 受体和 5-羟色胺 5-HT2A 受体，这是大脑中两条促觉醒信号通路，而所需剂量远低于产生抗抑郁作用的剂量。这就是文献中助眠剂量为 25–100 mg，而抑郁症治疗从每日 150 mg 起步的原因。¹ ⁴

在泰国还有一个特别的原因让医生考虑它。根据泰国法律，zolpidem 和其他 Z 类安眠药属于第 2 类精神药品，只能在严格管控下通过持牌医疗机构配发。⁶ Trazodone 提供了一条改善睡眠的处方途径，既不涉及管制分级，也没有 Z 类药物那样的依赖模式。但它仍然不是首选：证据有限，而且医生应先查明您失眠的原因。

请客观看待这些数据。在最著名的随机试验中，对原发性失眠成人进行为期两周的观察，trazodone 50 mg 在第 1 周内在自我报告的入睡时间和睡眠时长上优于安慰剂；到第 2 周，这一优势大多已不再具有统计学意义，而 zolpidem 在整个试验期间的入睡效果都优于它。² 权衡这些薄弱的证据后，美国睡眠医学会 2017 年指南建议临床医生不要把 trazodone 作为慢性失眠的常规治疗。³

那为什么它仍被广泛处方？因为其他选择各有问题：Z 类药物是管制物质，具有实实在在的依赖风险，而具有镇静作用的抗组胺药几天之内就会失效。Trazodone 不受管制，拥有四十年的安全使用史，并且在低剂量下依赖性很低。⁴ Menscape 医生的做法正体现了这种取舍：先筛查病因并调整睡眠习惯，如果确实仍需用药，则在设定的时限内使用最低有效剂量，并安排复诊。