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重度痤疮 · 用药指南
Isotretinoin 在泰国
isotretinoin（异维 A 酸）是什么、清除重度痤疮的效果如何、真实的副作用有哪些，以及在曼谷如何合法、安全地获得。由泰国卫生部（MOPH）注册诊所的持照医师审核。
- 多数人只需一个疗程，4–6 个月
- 泰国 FDA 特殊管制 · 须医生监护
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医学审核 Dr. Thitaree Vongseenin
Menscape Clinic
Last reviewed
11 July 2026
1982
首次获 FDA 批准
已有 40 多年临床使用经验
90%+
出现口唇干燥皲裂的比例
唇炎是预期之中的反应，并不意外
120–150
累积剂量（mg/kg）
决定长期清除效果的总剂量
4–6
每个疗程的月数
多数人只需要一个疗程
要点速览
isotretinoin 是口服处方维 A 酸类药物，用于重度、留疤或对治疗抵抗的痤疮，也是唯一能在单个疗程后带来长期缓解的痤疮药物。
它会导致严重的胎儿畸形。在治疗前、治疗期间以及停药后一个月内，必须严格避免妊娠（妊娠 X 类）。这是不可商量的规定，而不是一句提醒。
服药全程需要血液检测监测（肝酶和血脂）以及医生监护，而这恰恰是从药店货架上买来的药所不具备的。
在泰国它属于特殊管制药品，却常常在缺乏适当监管的情况下被出售。必须由医生判断它是否适合您，并在用药期间对您进行监测。
01
Isotretinoin 是什么， 以及它如何起效
isotretinoin 是一种口服处方维 A 酸类药物，属于维生素 A 衍生物，用于治疗重度结节性或囊肿性痤疮，以及使用抗生素和外用药后仍未消退的痤疮。它是目前最有效的痤疮药物。
它通过同时针对痤疮的多个根本原因起效。它能显著缩小皮肤的皮脂腺，使皮脂分泌大幅减少。油脂减少、毛孔内壁角化恢复正常后，毛孔更不容易堵塞，导致痤疮的细菌也失去了滋生环境，炎症随之消退。在所有痤疮治疗中，它的独特之处在于能让皮肤状态重置到足够程度，使许多人在停药很久之后仍保持皮肤清透。
这种强效也伴随着真实的责任。isotretinoin 会导致严重的胎儿畸形，还可能影响血脂和肝脏，因此它是在血液检测监护下按疗程服用的药物，而不是可以长期无限期服用的日常药片。它是否适合您，取决于您痤疮的严重程度、健康史和风险因素，而这正是医生评估的意义所在。
缩小皮脂腺
isotretinoin 大幅减小皮肤皮脂腺的体积和分泌量。¹
油脂减少，堵塞减少
皮脂大幅减少后，毛孔就不太容易堵塞并形成粉刺。
让痤疮细菌失去养分
更干燥、油脂更少的毛囊不适合痤疮丙酸杆菌（Cutibacterium acnes）生存，炎症随之减轻。
皮肤状态重置
经过一个完整疗程，毛囊功能恢复正常，这也是许多人在停药后仍长期保持皮肤清透的原因。²
02
在泰国获得 isotretinoin
泰国 FDA 状态
已注册并被归类为特殊管制药品（ยาควบคุมพิเศษ），依法必须凭医生处方使用。它在泰国以 Roaccutane 等品牌以及多个已注册的仿制药形式销售。⁴
Menscape 如何提供它
持照医师会评估您的痤疮情况，开具所需的血液检测，只有在适合时才开具处方，并通过持照药房调配，整个疗程都配有监测。
灰市风险
尽管有明确的法律定位，isotretinoin 在泰国仍被广泛地非处方出售，没有体格检查、没有血液检测，也没有任何妊娠防范措施。这是服用这种药物最危险的方式，而且市面上还流通着假药。
根据泰国法律，它属于特殊管制药品（ยาควบคุมพิเศษ）：必须持有效处方。泰国 FDA 一再警告不要从未获许可的卖家购买处方药，那里假药常见，且没有任何人对您收到的东西负责。⁷
03
它有效吗？证据怎么说
isotretinoin 自 20 世纪 70 年代末起投入使用和研究，至今仍是重度痤疮的标杆治疗。最初的试验显示，对其他所有治疗均告失败的囊肿性和聚合性痤疮，它能带来长期缓解，数十年的随访也证实了这一结果。²
有两个因素决定疗效。第一是累积剂量：一个疗程的目标总量约为 120–150 mg/kg，达到该目标与更持久的清除效果相关。第二是时间。典型疗程为 4–6 个月，多数人只需要一个疗程，少数人会复发并在日后需要第二个疗程。
~85%
长期清除率
综述数据显示，单个标准疗程之后
1 个疗程
通常已经足够
少数人日后需要第二个疗程
数据来自口服 isotretinoin 的长期随访研究和临床综述。复发率随剂量和痤疮严重程度而异；个体结果存在差异。²·⁵
04
副作用， 以及哪些人不宜服用
常见且在预期之中的反应
几乎每个人都会出现口唇干燥皲裂（唇炎）、皮肤和眼睛干燥，以及对阳光更敏感。这些反应与剂量相关，可通过润唇膏、保湿霜和防晒霜来管理，并在疗程结束后消退。¹
需要血液检测监测
它可能升高血脂（甘油三酯和胆固醇），较少见地升高肝酶。治疗前和治疗期间的血液检测可以及早发现这些变化，这正是无监护使用确实存在风险的原因。
严重但罕见的反应
有关于情绪改变、伴颅内压升高的剧烈头痛（与四环素类抗生素合用时更严重）以及夜间视力下降的罕见报告。请把您的任何情绪病史告知医生；若出现伴视力改变或呕吐的剧烈头痛，请停药并立即就医。⁶
绝对禁用人群
已怀孕或可能怀孕的人绝对禁用：它会导致严重的胎儿畸形（妊娠 X 类）。此外，患有明显肝脏疾病、血脂极高，或正在服用维生素 A 补充剂或四环素类抗生素者，也应避免使用。
05
替代方案与联合用药
外用 · 一线
维 A 酸类与过氧化苯甲酰
对于较轻的痤疮，通常先尝试 adapalene（阿达帕林）或 tretinoin（维 A 酸）等外用维 A 酸类药物配合过氧化苯甲酰，其风险要小得多。
口服 · 常先行尝试
口服抗生素
对于中度炎症性痤疮，先用一个疗程的口服抗生素（如 doxycycline），通常配合外用药，是使用 isotretinoin 之前常见的一步。
适用于部分患者
激素治疗
对于女性患者，医生可能考虑激素类方案，例如某些口服避孕药或 spironolactone；具体选择取决于您的痤疮类型和病史。
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通过 WhatsApp 或 LINE 联系我们
在手机上花几分钟提交照片、健康史和当前用药情况。全程受 PDPA 保护。
医生问诊与血液检测
泰国持照医师通过视频通话或在 Chidlom 诊所面诊评估您的痤疮，并开具基线血液检测（肝功能和血脂），在相关情况下还包括妊娠检测。
如适合，则开具处方
如果 isotretinoin 适用，您会收到一张由持照药房调配的处方，并附有明确的治疗计划和剂量。
监测与复诊
疗程期间进行随访并复查血液检测，同时朝着您的目标累积剂量调整用量。
由医生决定。开始咨询并不构成任何承诺，也不保证一定会获得处方。只有在完成必要检查、并确认对您安全之后，才会开始使用 isotretinoin。
医学审核
Dr. Thitaree Vongseenin
Menscape Clinic, Bangkok
“重度痤疮可能留下永久性瘢痕，所以我宁愿早点见到患者，而不是等到损伤已经造成之后。isotretinoin 很强效，但它的安全性完全取决于围绕它的监测，而这正是药店柜台给不了您的部分。”
- Reviewed
- 2026 年 7 月 11 日
- Next review
- 2027 年 1 月
- Editorial standard
- 每份指南都会对照泰国 FDA 说明书和原始文献进行核查，并由持照医师审核。
07
常见问题
我可以在泰国不凭处方买到 isotretinoin 吗？
依法不可以。它属于特殊管制药品，必须凭医生处方使用。但实际上，有些药房仍然照卖不误，既不做检查、也不做血液检测，更没有任何妊娠防范措施——而这恰恰是自行服用这种药物的危险所在。
一个疗程多长？痤疮还会复发吗？
典型疗程为 4–6 个月，以约 120–150 mg/kg 的累积剂量为目标。多数人在一个疗程之后可长期保持皮肤清透；少数人会复发，可能需要第二个疗程。
为什么需要做血液检测？
isotretinoin 可能升高血脂，较少见地升高肝酶，因此医生会在治疗前和治疗期间复查这些指标。这项监测正是应在医生监护下服用、而不是从药店货架上买来自己吃的核心原因。
isotretinoin 会导致抑郁吗？
重度痤疮本身就会影响情绪，而将 isotretinoin 与抑郁相联系的证据是不一致的，并未得到证实。即便如此，仍请把任何情绪方面的病史告知医生，并及时报告出现的任何情绪变化，以便医生评估。
妊娠期间、或我的伴侣怀孕时服用它安全吗？
它会导致严重的胎儿畸形，已怀孕或可能怀孕的人绝不可服用（妊娠 X 类）；在用药前、用药期间以及停药后一个月内，都必须采取严格的避孕措施。目前没有证据表明男性伴侣服用该药会危害妊娠，但如有任何顾虑，请与您的医生讨论。
服用 isotretinoin 期间可以喝酒吗？
大量饮酒会加重肝脏负担，并可能升高血脂，而这两项本来就会受这种药物影响。医生会建议您限制饮酒，并通过血液检测持续监测。
口唇干燥和皮肤干燥最终会好吗？
会的。唇炎和皮肤干燥是最常见的反应，且与剂量相关；它们可以通过润唇膏和保湿霜来管理，并在疗程结束后消退。
作为外籍居民或访客，我可以在泰国开始或继续使用 isotretinoin 吗？
可以。无需泰国居留身份；请带上以往的处方和血液检查结果。持照医生可以为您开始一个新疗程，也可以在本地监测下继续您在国外开始的疗程。
08
参考文献
1. U.S. FDA. Accutane® (isotretinoin) prescribing information. Accessed July 2026.
2. Peck GL, et al. Prolonged remissions of cystic and conglobate acne with 13-cis-retinoic acid. N Engl J Med. 1979;300(7):329-333.
3. Layton AM, et al. Isotretinoin for acne vulgaris — 10 years later: a safe and successful treatment. Br J Dermatol. 1993;129(3):292-296.
4. Thai Food and Drug Administration — drug control classification (specially controlled drugs), fda.moph.go.th. Accessed July 2026.
5. American Academy of Dermatology. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2016;74(5):945-973.
6. European Medicines Agency. PRAC review of systemic retinoids — pregnancy prevention and psychiatric risk. 2018.
7. Thai FDA / Oryor consumer warnings on purchasing prescription medicines from unlicensed sellers, oryor.com. Accessed July 2026.
本指南为教育性信息，不构成医疗建议。isotretinoin 是处方药，必须由持照医师开具处方、确定剂量并进行监测，同时完成必要的血液检测和妊娠防范措施。
本指南是 Menscape 皮肤知识库的一部分
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