/)
Потеря надежного контроля над мочевым пузырем после операции на простате — одна из самых изолирующих вещей, через которые может пройти мужчина, и об этом редко говорят открыто. Если прокладки, упражнения для мышц тазового дна и медикаменты не вернули вам желаемый контроль, искусственный мочевой сфинктер (ИМС) часто становится следующим шагом. Это наиболее проверенное хирургическое решение для умеренного и тяжелого мужского стрессового недержания мочи, и для многих мужчин это вариант, который наконец позволяет им перестать планировать свой день вокруг ближайшего туалета.
Это руководство посвящено стоимости процедуры в Бангкоке, причинам такой цены и тому, что вы фактически получаете за эти деньги. Оно также охватывает, кому операция подходит, кому нет, как проходит восстановление и какие риски стоит понимать, прежде чем вы решитесь. Цены здесь основаны на текущих рыночных диапазонах Бангкока и предназначены для того, чтобы дать вам реалистичную цифру для планирования, а не обязывающую смету. Искусственный мочевой сфинктер — это хирургический имплантат, отпускаемый по рецепту: его можно рекомендовать и установить только после личной оценки урологом, поэтому относитесь к каждому числу ниже как к ориентировочному и подтверждайте его на консультации.
Что такое искусственный мочевой сфинктер
Искусственный мочевой сфинктер — это небольшое, полностью имплантируемое, заполненное жидкостью устройство, которое выполняет функцию, которую больше не может выполнять ваш естественный сфинктер: оно удерживает уретру (трубку, по которой моча выводится из тела) закрытой, пока вы не решите опорожнить мочевой пузырь. Версия, используемая в подавляющем большинстве случаев по всему миру, — это AMS 800, которую производитель Boston Scientific описывает как золотой стандарт лечения умеренного и тяжелого мужского стрессового недержания мочи после операции на простате (Boston Scientific).
Система состоит из трех соединенных частей, которые после заживления полностью скрыты под кожей:
Манжета, которая мягко обхватывает уретру и, при заполнении стерильной жидкостью, сжимает ее, удерживая мочу.
Баллон для регулирования давления, расположенный в нижней части живота, который хранит жидкость и регулирует силу сжатия манжеты.
Контрольный насос, расположенный в мошонке, который вы нажимаете, чтобы переместить жидкость из манжеты, когда хотите помочиться.
Когда вам нужно помочиться, вы несколько раз сжимаете насос. Это перемещает жидкость из манжеты в баллон, манжета открывается, и вы опорожняете мочевой пузырь нормально. В течение следующей минуты или двух манжета автоматически наполняется и снова герметизируется, восстанавливая удержание мочи без каких-либо дополнительных действий с вашей стороны. Клиника Кливленда описывает ту же трехкомпонентную конструкцию и механизм, активируемый насосом (Cleveland Clinic).
Один момент, который удивляет многих мужчин: устройство не включается во время операции. Оно остается деактивированным в течение нескольких недель, чтобы ткани могли зажить вокруг манжеты, а затем включается при последующем визите. Подробнее об этом в разделе о восстановлении.
Почему это в основном мужская процедура
Стрессовое недержание мочи у мужчин в подавляющем большинстве случаев является следствием лечения простаты. После радикальной простатэктомии (удаления простаты из-за рака), а иногда и после лучевой терапии или операции по поводу увеличенной простаты, естественный сфинктер может быть ослаблен или поврежден. Результатом является подтекание при кашле, вставании, поднятии тяжестей или физических упражнениях. У большинства мужчин это улучшается в течение первых 6–12 месяцев с помощью реабилитации мышц тазового дна, но у части остается стойкое, беспокоящее подтекание, которое консервативные меры не устраняют.
Именно для этой группы предназначен ИМС. Клиника Кливленда отмечает, что устройство используется в основном у мужчин со стрессовым недержанием мочи, которые не отреагировали на другие методы лечения, чаще всего после операции по поводу рака простаты (Cleveland Clinic). Обзор 2014 года в International Journal of Urology называет AMS 800 наиболее часто имплантируемым искусственным мочевым сфинктером и золотым стандартом лечения недержания мочи после простатэктомии (James & McCammon, 2014).
Стоимость искусственного мочевого сфинктера в Бангкоке (THB и USD)
Для принятия решения, основанного на стоимости, это самая важная часть. Приведенные ниже цифры отражают текущие цены в Бангкоке на имплантацию ИМС в виде комплексного хирургического пакета и являются ориентировочными; ваша окончательная смета зависит от больницы, хирурга и вашего индивидуального случая. Подтвердите все на консультации.
Пункт | Бангкок (THB) | Бангкок (USD прибл.) | Примечания |
Пакет имплантации ИМС, все включено (типичный диапазон) | 340 000 - 510 000 | 10 000 - 15 000 | Устройство + хирург + больница + анестезия + краткосрочное пребывание + последующее наблюдение |
Типичная средняя цена | ~425 000 | ~12 500 | Стандартная первичная (первая) имплантация, неосложненный случай |
Только устройство AMS 800 | ~200 000 - 320 000 | ~6 000 - 9 500 | Обычно самая большая отдельная статья расходов |
Консультация специалиста + обследование | 3 000 - 15 000 | ~90 - 450 | Тесты на скорость потока мочи, эндоскопия, посев мочи; часто засчитываются в стоимость операции |
Визит для активации (через 6-8 недель после операции) | Часто включено | Часто включено | Устройство включается и проводится обучение использованию помпы |
Ревизионная операция / замена (в будущем, при необходимости) | 300 000 - 500 000+ | ~9 000 - 15 000+ | Планируйте такую возможность примерно через 10 лет |
Стоимость в долларах США является приблизительной и меняется в зависимости от обменного курса (рассчитано примерно 34 тайских бата за 1 доллар США). Считайте общую сумму пакета своей плановой цифрой и уточняйте в каждой больнице, что именно в нее входит, а что нет.
Сравнение Бангкока с США, Великобританией и Австралией
Именно здесь медицинский туризм оправдывает себя. Та же операция, с тем же устройством, стоит гораздо дороже в большинстве стран с высоким уровнем дохода.
Страна | Типичная стоимость в Австралии (USD) | Приблизительно в THB | Ориентировочная экономия по сравнению с Бангкоком |
Таиланд (Бангкок) | 10 000 - 15 000 | 340 000 - 510 000 | Справка |
США | 30 000+ (часто выше с учетом больничных сборов) | 1 020 000+ | Около 55-65% |
Великобритания (частные клиники) | 18 000 - 28 000 | ~610 000 - 950 000 | Около 40-55% |
Австралия (частные клиники) | 20 000 - 30 000 | ~680 000 - 1 020 000 | Около 45-55% |
Международные цены на медицинский туризм показывают, что средняя стоимость в Бангкоке составляет около 12 500 долларов США (примерно 425 000 батов), в пределах типичного диапазона от 10 000 до 15 000 долларов США (Bookimed). Для сравнения, та же процедура обычно оценивается примерно в 30 000 долларов США или более в качестве полной стоимости для самоплательщиков в США. Цены в США, Великобритании и Австралии сильно варьируются в зависимости от страхового статуса, больницы и хирурга, поэтому колонка «экономия» представляет собой реалистичный диапазон, а не фиксированную скидку. Даже в консервативном диапазоне разница достаточно велика, чтобы некоторые мужчины прилетали специально для этой процедуры.
Что влияет на стоимость
Цены на искусственный сфинктер уретры (ИСУ) отличаются от цен на большинство операций, поскольку один компонент — имплантат — составляет основную часть счета. Понимание этих составляющих поможет вам правильно прочитать смету.
Устройство. AMS 800 — это высококачественный, стерильный, одноразовый имплантат с компонентами, обработанными антибиотиками, и он составляет наибольшую долю от общей стоимости. Вот почему сметы на ИСУ находятся в более узком диапазоне, чем на многие другие операции: вы не можете значительно снизить стоимость самого устройства.
Гонорары хирурга и команды. Вы платите урологу, который регулярно проводит операции по имплантации. Большее количество операций, как правило, означает меньшее количество осложнений, что важнее небольшой разницы в гонораре.
Больница и анестезия. Время в операционной, анестезиолог и обычно одна ночь пребывания в стационаре. Международные частные больницы в Бангкоке стоят дороже местных больниц, но включают координацию на английском языке.
Предоперационное обследование. Тестирование потока мочи, осмотр уретры и мочевого пузыря с помощью небольшой камеры (цистоскопия) и посев мочи для исключения инфекции перед установкой любого имплантата.
Выбор размера манжеты и давления. Манжета выпускается в различных размерах, а баллон — в нескольких диапазонах давления; правильная комбинация выбирается во время операции и обычно не меняет цену, но влияет на ваш результат.
Будущая ревизия. Механические устройства со временем могут изнашиваться. Планирование возможной замены в будущем является частью честной долгосрочной оценки затрат.
Кто является кандидатом, а кто нет
Установка ИСУ — это обдуманный шаг, а не первое решение. Вы, вероятно, являетесь подходящим кандидатом, если:
У вас умеренное или тяжелое стрессовое недержание мочи, обычно вы используете две или более прокладки в день, и это состояние недостаточно улучшилось со временем и реабилитацией мышц тазового дна.
Ваша утечка мочи произошла не менее чем через 6–12 месяцев после операции на простате, так что естественное восстановление имело достаточный шанс.
У вас есть достаточная ловкость рук и когнитивные способности для надежного управления мошоночным насосом, что важно каждый раз при мочеиспускании.
Любой рак простаты вылечен и стабилен, а ваш мочевыводящий тракт свободен от активной инфекции или нелеченого сужения.
Когда ИСУ обычно не является правильным выбором (противопоказания и предостережения)
Активная инфекция мочевыводящих путей, которую необходимо устранить до установки любого имплантата, поскольку инфекция вокруг устройства является серьезной проблемой.
Нелеченая стриктура уретры (сужение) или контрактура шейки мочевого пузыря, которые обычно требуют предварительного устранения.
Плохая функция рук или значительные когнитивные нарушения, которые сделают безопасное и последовательное использование насоса нереалистичным, поскольку устройство, которым вы не можете управлять, не принесет пользы.
Значительное предшествующее облучение таза, что не является абсолютным барьером, но повышает риск эрозии манжеты и снижает результаты удержания мочи; лучевая терапия связана с менее надежными результатами и более высокими показателями осложнений и требует тщательного консультирования.
Преобладающее ургентное недержание мочи (внезапный спазм мочевого пузыря, а не утечка при напряжении), которое ИСУ не лечит и которое требует другого подхода.
Правильная оценка существует именно для того, чтобы разобраться в этом. Цель консультации — не продать вам устройство; это подтверждение того, что устройство является правильным инструментом для вашей конкретной проблемы с мочевым пузырем.
Как проходит операция и восстановление, шаг за шагом
Операция обычно проводится под общей или спинальной анестезией и занимает от одного до двух часов для простой первой имплантации.
Анестезия и положение. Вам делают анестезию и располагают так, чтобы хирург имел доступ к области между мошонкой и прямой кишкой, где находится уретра.
Установка манжеты. Делается небольшой разрез, и манжета располагается вокруг уретры в точке, обеспечивающей наилучшее уплотнение.
Установка баллона и помпы. Баллон для регулирования давления помещается в нижнюю часть живота, а контрольная помпа — в мошонку; все элементы соединяются тонкими трубками и скрываются под кожей.
Деактивация. Устройство намеренно оставляют выключенным, чтобы манжета не сдавливала заживающие ткани. Вы отправляетесь домой, и подтекание мочи сохраняется, что является ожидаемым и временным явлением.
Пребывание в больнице. Большинство мужчин остаются на одну ночь. Катетер, если он использовался, обычно удаляют перед выпиской или вскоре после нее.
Этапы восстановления
Дни 1–7. Ожидайте болезненность, синяки и отек в мошонке и паху. Рекомендуются легкие прогулки; следует избегать поднятия тяжестей, езды на велосипеде и напряжения. Боль обычно купируется простыми обезболивающими.
Недели 1–2. Кожные разрезы обычно заживают в течение примерно двух недель, по данным Cleveland Clinic. Подтекание мочи сохраняется, так как устройство выключено. Поддерживайте чистоту области и следите за признаками инфекции.
Недели 6–8. Это ключевой этап. Устройство активируется во время визита в клинику, и вас обучают пользоваться помпой. Cleveland Clinic отмечает, что активация обычно происходит через 6–8 недель после процедуры, когда ткани зажили (Cleveland Clinic). Недержание мочи улучшается с этого момента, а не со дня операции.
Месяцы 2–3. Большинство мужчин привыкают к рутине, обретают уверенность в использовании помпы и возвращаются к нормальной активности, включая физические упражнения и интимную жизнь, по мере комфорта.
Если вы едете в Бангкок для этой процедуры, планируйте свою поездку с учетом визита для активации. Вы должны быть в городе для операции и раннего послеоперационного осмотра, и либо остаться до активации примерно через 6–8 недель, либо договориться о возвращении для нее. Обсудите логистику с клиникой до бронирования авиабилетов.
Какие результаты ожидать (реальные цифры)
Честная версия: искусственный сфинктер очень хорошо уменьшает подтекание, но «сухость» обычно означает «до одной прокладки в день», а не обязательно полное отсутствие подтекания.
Успех, определяемый как использование от нуля до одной прокладки в день, высок. Cleveland Clinic отмечает, что некоторые исследования показывают уровень успеха более 90% (Cleveland Clinic), а долгосрочный обзор в *Advances in Urology* сообщил об использовании 0–1 прокладки в день примерно у 90% пациентов с первичным имплантатом в некоторых сериях (Montague, 2012).
Полная сухость (отсутствие прокладок вообще) встречается реже, чем социальное удержание мочи. Обзор International Journal of Urology 2014 года прямо заявляет: большинство пациентов достигают социального удержания мочи (около одной прокладки в день), в то время как показатели полного удержания значительно ниже (James & McCammon, 2014).
Удовлетворенность в целом высокая. Тот же обзор сообщает, что удовлетворенность пациентов превышает 80% в большинстве серий, а долгосрочные данные показывают цифры около 90% удовлетворенных и около 96% готовых рекомендовать процедуру другу в некоторых когортах (Montague, 2012).
Долговечность хорошая, но не постоянная. Устройство может служить до 10 лет (Cleveland Clinic), при этом долгосрочные серии показывают отсутствие механических отказов примерно у 79% через 5 лет и примерно у 64–72% через 10 лет (Montague, 2012). Проще говоря, значительному числу мужчин в конечном итоге потребуется повторная операция.
Установите ожидания на уровне «значительно суше и под контролем», а не «идеально сухо навсегда», и вы не будете разочарованы.
Риски и побочные эффекты
Каждый имплантат несет риск, и искусственный сфинктер не исключение. Большинство мужчин хорошо переносят процедуру, но вы должны быть осведомлены о возможных проблемах.
Более распространенные, обычно управляемые проблемы:
Отек мошонки и паха, синяки и дискомфорт в первые пару недель.
Временные трудности с привыканием к помпе, для преодоления которых предусмотрены визит для активации и последующие консультации.
Стойкое или рецидивирующее подтекание у меньшинства, иногда из-за постепенного истончения уретральной ткани под манжетой (атрофия уретры), что является основной причиной для повторной операции.
Менее распространенные, но более серьезные проблемы:
Инфекция устройства, частота которой, по данным литературы, составляет примерно 0,5–7%, что часто означает удаление имплантата (Ha & Yoo, 2019).
Эрозия манжеты, при которой манжета врастает в уретру, сообщается в 3,8–10% случаев (Ha & Yoo, 2019).
Механический отказ компонента со временем, требующий замены.
Атрофия уретры, сообщается в 9,6–11,4% случаев, является основной причиной ревизионной операции (Ha & Yoo, 2019).
Have a question about your treatment?
Message our Bangkok clinic on WhatsApp and a doctor replies within minutes during clinic hours.
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметите:
Лихорадку, распространяющееся покраснение, усиливающуюся боль или гной вокруг любого разреза или в мошонке, что может указывать на инфекцию устройства.
Внезапную невозможность мочеиспускания или появление крови в моче.
Сильный или усиливающийся отек и боль в мошонке.
Любую кровь из уретры или новую сильную боль при мочеиспускании, что может указывать на эрозию.
Эти симптомы требуют немедленной оценки в тот же день, а не выжидательной тактики. Если вы вернулись домой после операции, свяжитесь с оперировавшей клиникой, а также обратитесь за неотложной помощью по месту жительства.
Выбор безопасной клиники и тревожные признаки
Для имплантата, который будет находиться внутри вашего тела годами, то, кто проводит операцию, так же важно, как и ее стоимость. Ищите:
Уролога, который регулярно, а не от случая к случаю, выполняет операции по имплантации и реконструкции. Спросите напрямую об объеме его операций по установке искусственного сфинктера мочевого пузыря, а также о показателях инфекций и ревизий.
Больницу с надлежащими стерильными операционными помещениями и четким протоколом скрининга на инфекции перед операцией, поскольку загрязнение является врагом любого имплантата.
Оригинальное устройство AMS 800 от производителя, с документально подтвержденными компонентами и серийными номерами для ваших записей.
Прозрачную, детализированную смету, в которой указаны устройство, хирург, больница, анестезия, пребывание и визит для активации, чтобы вы могли сравнивать аналогичные предложения.
Четкий план последующего наблюдения и ревизии, включая информацию о том, кто будет заботиться о вас, если компонент выйдет из строя спустя годы.
Тревожные признаки, при которых стоит отказаться: цена, которая кажется намного ниже стоимости самого устройства (оборудование дорого стоит не просто так); нежелание назвать хирурга или поделиться его опытом; отсутствие предоперационного скрининга на инфекции; давление с целью забронировать операцию в тот же день; или расплывчатые ответы о том, что произойдет, если что-то пойдет не так позже. Авторитетная клиника будет приветствовать эти вопросы, а не уклоняться от них.
Как искусственный сфинктер мочевого пузыря сравнивается с другими вариантами
Искусственный сфинктер мочевого пузыря — не единственный метод лечения мужского стрессового недержания мочи, и не всегда является первым выбором. В этой таблице он сравнивается с основными альтернативами.
Вариант | Наилучшим образом подходит для | Как это работает | Долговечность | Ориентировочная стоимость в Бангкоке (THB) |
Реабилитация тазового дна + изменение образа жизни | Легкое недержание, вскоре после операции на простате | Укрепляет поддерживающие мышцы | Требует постоянных усилий | Низкая (3 000 – 20 000 за программу) |
Мужской слинг | От легкого до умеренного, стабильное недержание | Поддерживающий слинг приподнимает и сжимает уретру | Хорошая; нет движущихся частей | ~250 000 – 450 000 |
Искусственный мочевой сфинктер (AMS 800) | От умеренного до тяжелого недержание | Управляемая пациентом манжета открывает и закрывает уретру | До ~10 лет; возможна ревизия | 340 000 – 510 000 |
Объемные наполнители | Легкое недержание или для тех, кто хочет минимальную процедуру | Инъекции увеличивают объем стенки уретры | Часто временно, может потребоваться повторение | ~80 000 – 200 000 |
Приведенные цифры являются ориентировочными для Бангкока и значительно перекрываются; правильный вариант зависит от степени тяжести вашего недержания, вашей ловкости, вашей истории облучения и ваших целей. Искусственный мочевой сфинктер выделяется как наиболее надежный выбор при умеренном и тяжелом недержании, именно поэтому большинство мужчин в этой группе в конечном итоге выбирают его. Ваш хирург поможет вам сравнить его со слингом или объемными наполнителями на основе вашей оценки.
Запись на консультацию
Поскольку искусственный мочевой сфинктер является рецептурным хирургическим имплантатом, единственный способ получить точную, персональную смету и узнать, является ли это вообще подходящей операцией для вас, — это надлежащая консультация с урологом. Во время этого визита изучается ваша история болезни, проводится обследование, выполняются необходимые тесты мочевого пузыря и составляется детализированный план и цена, а не общая оценка.
В Menscape Bangkok наша урологическая команда занимается мужским недержанием мочи в рамках обычной практики, с акцентом на мужское здоровье и англоязычным обслуживанием на протяжении всего процесса. Если недержание после операции на простате ограничивает вашу жизнь, запишитесь на консультацию, чтобы обсудить, подходит ли вам искусственный мочевой сфинктер, слинг или другой подход, и получить прозрачную смету для вашего случая. Все цены в этом руководстве являются ориентировочными и подтверждаются только после оценки.
Часто задаваемые вопросы
Сколько стоит имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря в Бангкоке?
В Бангкоке имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря (ИСМП) в рамках комплексного хирургического пакета обычно стоит от 340 000 до 510 000 бат, что составляет примерно от 10 000 до 15 000 долларов США, со средней ценой около 425 000 бат (примерно 12 500 долларов США). Само устройство AMS 800 обычно является самой большой статьей расходов. Это ориентировочные цифры; окончательная стоимость зависит от больницы, хирурга и вашего индивидуального случая, поэтому уточняйте на консультации.
Сколько я могу сэкономить по сравнению с США или Великобританией?
Та же операция обычно стоит 30 000 долларов США или более в Соединенных Штатах и примерно от 18 000 до 30 000 долларов США в частных клиниках Великобритании или Австралии. Это означает, что экономия в Бангкоке составляет от 40 до 65%, что сильно зависит от вашего страхового статуса и больницы, с которой вы сравниваете. Даже в консервативном варианте разница существенна.
Почему устройство составляет такую большую часть стоимости?
AMS 800 — это высококачественный, одноразовый, стерильный имплантат с компонентами, обработанными антибиотиками, и он составляет наибольшую долю от общей стоимости. Вот почему цены на ИСМП группируются в довольно узком диапазоне: в отличие от многих операций, стоимость оборудования не может быть значительно снижена, поэтому цены ниже стоимости самого устройства должны вызывать подозрение.
Когда устройство включается после операции?
Его намеренно оставляют выключенным во время и после операции, чтобы манжета не сдавливала заживающие ткани. Вы отправляетесь домой с продолжающимся подтеканием, что является нормой. Устройство активируется во время визита в клинику, обычно через 6–8 недель, после заживления тканей, и именно тогда ваше удержание мочи улучшается. Если вы едете на операцию, спланируйте свою поездку с учетом этого визита для активации.
Насколько хорошо работает искусственный сфинктер мочевого пузыря?
Успех, определяемый как использование от нуля до одной прокладки в день, высок, некоторые исследования показывают более 90%. Однако полное отсутствие подтеканий без использования прокладок встречается реже, чем снижение до одной прокладки в день. Удовлетворенность пациентов обычно превышает 80% в опубликованных сериях. Реалистичная цель — значительно уменьшить подтекания и восстановить контроль, а не добиться идеальной сухости навсеверно.
Как долго он служит и потребуется ли мне еще одна операция?
Устройство может служить до 10 лет. Долгосрочные данные показывают отсутствие механических отказов примерно у 79% через 5 лет и примерно у 64–72% через 10 лет, поэтому значительное число мужчин в конечном итоге нуждаются в ревизии или замене. Целесообразно учитывать возможную будущую ревизию, стоимость которой примерно аналогична стоимости первого имплантата, при долгосрочном планировании.
Каковы основные риски?
Большинство мужчин хорошо переносят операцию, но риски включают инфекцию устройства (около 0,5–7%), эрозию манжеты в уретру (около 3,8–10%), постепенное истончение уретры, которое может снизить результат (около 9,6–11,4%), и механический отказ со временем. Немедленно обратитесь за медицинской помощью при лихорадке, распространяющемся покраснении или гное вокруг разреза, внезапной невозможности мочеиспускания, крови в моче или сильной боли и отеке мошонки.
Кому не подходит ИСМП?
ИСМП обычно не подходит, если у вас активная инфекция мочевыводящих путей, нелеченое сужение уретры, проблемы с функцией рук или памятью, которые сделают работу насоса ненадежной, или преимущественно подтекание императивного типа, которое устройство не лечит. Значительное предшествующее облучение таза не исключает его, но повышает риск эрозии и требует тщательного консультирования. Консультация предназначена для решения этих вопросов.
Искусственный сфинктер мочевого пузыря предназначен только для мужчин?
На практике это в подавляющем большинстве случаев мужская процедура, поскольку мужское стрессовое недержание мочи обычно является следствием операции на простате или облучения, ослабляющего естественный сфинктер. Устройство редко используется у женщин. Menscape специализируется на урологическом здоровье мужчин, включая недержание мочи после простатэктомии.
Нужен ли мне рецепт или направление?
Да. Искусственный сфинктер мочевого пузыря — это хирургический имплантат, отпускаемый по рецепту, который устанавливается только после того, как уролог обследует вас, изучит вашу историю болезни и проведет тесты мочевого пузыря. Это не то, что вы можете купить или заказать без такой оценки, которая также является единственным способом подтвердить, что это правильная операция для вашего конкретного типа подтекания.
)
/)
/)
/)
/)
/)