Извлечение сперматозоидов MicroTESE в Бангкоке: руководство и стоимость в 2026 году

Сообщение о том, что в образце спермы нет сперматозоидов, — тяжелый момент. Само по себе это не означает, что вы не можете стать биологическим отцом. Азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте — поражает около 1% всех мужчин и примерно 10-15% мужчин, обследуемых на бесплодие, и в значительной части этих случаев сперматозоиды все еще могут быть найдены и извлечены непосредственно из яичка. Затем эти сперматозоиды используются для ЭКО и ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов), когда один сперматозоид вводится в яйцеклетку в лаборатории.

Эта статья посвящена хирургической стороне этого пути, и в частности MicroTESE (микродиссекционная экстракция сперматозоидов из яичка) — методике, которую основные урологические рекомендации ставят на первое место, когда проблема заключается в самих яичках. Мы рассмотрим, как работают различные методы извлечения, кому подходит каждый из них, прозрачные цены в Бангкоке в THB и USD с сравнением со стоимостью в США и Великобритании, что на самом деле влияет на счет, кто является и не является кандидатом, пошаговую процедуру и поэтапное восстановление, цифры, на которые вы можете реально рассчитывать, риски и как отличить безопасную клинику от рискованной. Для более подробного анализа только стоимости см. нашу сопутствующую статью о стоимости MicroTESE и извлечения сперматозоидов в Бангкоке.

Одно следует сразу прояснить: извлечение сперматозоидов никогда не является процедурой, которую можно пройти без предварительной записи. Она требует консультации, анализов крови на гормоны, во многих случаях генетического скрининга и направления от уролога или андролога. Правильная методика полностью зависит от причины отсутствия сперматозоидов, и это должно быть выяснено до того, как кто-либо забронирует операционную.

Что такое хирургическое извлечение сперматозоидов

Хирургическое извлечение сперматозоидов — это группа методов, используемых для сбора сперматозоидов непосредственно из яичка или придатка яичка, когда их невозможно получить путем эякуляции. В зависимости от метода, оно проводится под местной анестезией с седацией, тотальной внутривенной анестезией (TIVA) или общей анестезией, почти всегда в амбулаторных условиях. Вы отправляетесь домой в тот же день.

Причина, по которой существует более одной методики, заключается в том, что азооспермия имеет два очень разных механизма, и они требуют разных подходов.

При обструктивной азооспермии яички нормально производят сперматозоиды, но закупорка препятствует их попаданию в эякулят. Распространенные причины включают ранее проведенную вазэктомию, рубцевание после инфекции или врожденное отсутствие семявыносящего протока (трубки, по которой переносятся сперматозоиды), что связано с изменениями гена муковисцидоза. Поскольку производство не нарушено, извлечение здесь обычно простое и очень успешное.

При необструктивной азооспермии (НОА) проблема заключается в самом производстве. Ткань яичка производит мало сперматозоидов или не производит их вовсе, часто в разрозненных очагах, а не равномерно. Причины включают генетические состояния, такие как синдром Клайнфельтера или микроделеции Y-хромосомы, предшествующую химиотерапию или лучевую терапию, неопущение яичек в детстве, определенные гормональные проблемы и большую группу случаев, когда причина так и не найдена. НОА — это более сложный сценарий, и именно по этой причине существует MicroTESE.

Методы извлечения, от наименее до наиболее инвазивных

PESA (чрескожная аспирация сперматозоидов из придатка яичка)

Тонкая игла вводится через кожу мошонки в придаток яичка — свернутую трубку позади яичка, где хранятся зрелые сперматозоиды, — и отбирается жидкость, которая проверяется на наличие сперматозоидов. Без разреза, быстрое восстановление. PESA используется только при обструктивной азооспермии, когда запас сперматозоидов обилен.

TESA (аспирация сперматозоидов из яичка)

Игла вводится непосредственно в яичко для аспирации небольшого количества ткани и жидкости. Немного более инвазивно, чем PESA, но все еще только с иглой. TESA достаточно хорошо работает при обструктивных случаях, но имеет низкий выход при НОА, потому что она отбирает ткань более или менее случайным образом, и карманы, содержащие сперматозоиды, легко пропустить.

MESA (микрохирургическая аспирация сперматозоидов из придатка яичка)

Микрохирургический аналог PESA. Через небольшой разрез мошонки и под операционным микроскопом хирург выбирает отдельные канальцы придатка яичка и точно аспирирует их. Это эталонный метод при обструктивной азооспермии, когда требуется большое количество высококачественных сперматозоидов, например, для замораживания нескольких соломинок для будущих циклов ЭКО.

TESE (обычная экстракция сперматозоидов из яичка)

Открытая биопсия: хирург вскрывает яичко и удаляет один или несколько небольших кусочков ткани, которые затем исследуются в лаборатории. Она позволяет извлечь сперматозоиды во многих случаях НОА, но работает несколько вслепую, поэтому может означать удаление большего количества ткани при пропуске продуктивных областей.

MicroTESE (микродиссекционная экстракция сперматозоидов из яичка)

Микрохирургическое усовершенствование TESE и основной предмет этого руководства. Яичко вскрывается шире, и под 15-25-кратным увеличением хирург непосредственно осматривает семенные канальцы. Канальцы, которые шире и более непрозрачны, статистически более вероятно содержат сперматозоиды; тонкие, нитевидные канальцы обычно их не содержат. Хирург извлекает только перспективные канальцы. Преимущество двоякое: больше шансов найти сперматозоиды и гораздо меньше удаленной ткани, что защищает выработку тестостерона и кровоснабжение. Вот почему рекомендации Американской урологической ассоциации и Американского общества репродуктивной медицины предписывают клиницистам выполнять MicroTESE для мужчин с необструктивной азооспермией вместо обычной TESE или аспирации.

Цены в Бангкоке: THB, USD и сравнение

Приведенные ниже цифры являются ориентировочными диапазонами только для хирургического извлечения. Они не включают лабораторный цикл ЭКО/ИКСИ, культивирование эмбрионов или расходы на яйцеклетку, которые центр репродукции указывает отдельно. Уточняйте все на собственной консультации, так как окончательная сумма зависит от методики, анестезии и того, исследуется ли одно или оба яичка.

Привлекательность Бангкока заключается в сочетании возможностей микрохирургии, аккредитованных JCI больниц и цен, которые часто ниже западных тарифов для самооплаты. Независимые списки медицинского туризма оценивают хирургическое извлечение спермы в Таиланде примерно в 600-1500 долларов США для более простых методов, поднимаясь до пятизначных цифр для полноценной MicroTESE, против примерно 3000-12000 долларов США в США за сопоставимую работу. Столбец «экономия» следует рассматривать как ориентировочный, а не как обещание. Указанные западные цены сильно варьируются в зависимости от города, хирурга и того, включены ли анестезия и лабораторный поиск, а в нижнем ценовом диапазоне диапазоны США/Великобритании и Бангкока для MicroTESE действительно пересекаются. Более очевидными преимуществами Бангкока часто являются пропускная способность, планирование и возможность совместить поездку с остальной частью плана лечения, а не драматическая скидка только на саму операцию.

Что влияет на стоимость

• Метод и время работы под микроскопом. MicroTESE и MESA требуют операционного микроскопа и более длительной, более квалифицированной процедуры, поэтому они находятся в верхней части ценового диапазона. Игольчатые методы дешевле.

• Односторонний или двусторонний. Исследование обоих яичек занимает больше времени и может стоить дороже, чем одной стороны.

• Тип анестезии. Общая анестезия или TIVA с анестезиологом стоит дороже, чем местная анестезия с легкой седацией.

• Дежурство эмбриолога. При NOA эмбриолог исследует ткань в режиме реального времени, чтобы хирург знал, продолжать ли поиск. Эта лабораторная поддержка в операционной является частью правильной MicroTESE и отражается в цене.

• Замораживание и хранение. Криоконсервация извлеченной спермы и ее хранение в течение года обычно оплачиваются дополнительно.

• Синхронизация с ЭКО. Некоторые пары извлекают сперму свежей в тот же день, когда собираются яйцеклетки партнерши, что добавляет координации, но позволяет избежать этапа замораживания-оттаивания.

Кто является кандидатом, а кто нет

Хирургическое извлечение спермы рассматривается для мужчин с подтвержденной азооспермией, в идеале задокументированной по крайней мере в двух отдельных анализах спермы с центрифугированием образца, поскольку у некоторых мужчин обнаруживается небольшое количество сперматозоидов только после центрифугирования образца в лаборатории.

Перед любым извлечением при NOA ожидается надлежащее обследование. Руководство AUA/ASRM рекомендует кариотипирование и анализ микроделеций Y-хромосомы для мужчин с азооспермией, сопровождающейся повышенным уровнем ФСГ, маленькими яичками или проблемой производства. Это имеет значение по реальным, практическим причинам. Мужчины с полными делециями областей AZFa или AZFb Y-хромосомы почти никогда не имеют извлекаемых сперматозоидов, поэтому операция им, как правило, не рекомендуется; мужчины с делециями AZFc, напротив, часто имеют сперматозоиды и являются подходящими кандидатами. Гормональное тестирование (ФСГ, ЛГ, тестостерон, иногда пролактин) помогает прояснить картину, и у некоторых мужчин оптимизация гормонов в течение нескольких месяцев до операции является целесообразной.

Хорошие кандидаты обычно включают:

• Мужчины с обструктивной азооспермией вследствие вазэктомии, инфекции или врожденной обструкции (PESA, TESA или MESA).

• Мужчины с необструктивной азооспермией после генетического и гормонального обследования, включая многих с синдромом Клайнфельтера или микроделецией AZFc, которым MicroTESE дает реальный шанс.

• Мужчины, сдающие сперму на хранение перед химиотерапией или лучевой терапией, или перед операцией по смене пола или другой операцией, которая прекратит выработку спермы.

Кому обычно не подходит или кому требуется осторожность:

• Мужчины с полными микроделециями AZFa или AZFb, у которых извлечение почти всегда безуспешно, и операция обычно не рекомендуется.

• Мужчины, не прошедшие полное диагностическое обследование; проведение операции до получения результатов генетического и гормонального анализа сопряжено с риском избежать неудачной процедуры.

• Любой, чей репродуктивный план партнера (забор яйцеклеток, цикл ЭКО) еще не разработан, поскольку извлеченной сперме нужно куда-то деваться.

Противопоказания к самой операции в основном стандартные для небольшой операции на мошонке: активная инфекция мошонки или кожи в месте операции, нескорректированное нарушение свертываемости крови или текущая антикоагулянтная терапия, которую нельзя безопасно прервать, а также любое медицинское состояние, которое делает анестезию небезопасной до ее стабилизации. Это причины для отсрочки и лечения в первую очередь, а не обычно постоянные препятствия. Ваш хирург и анестезиолог оценят их на предоперационном обследовании.

Пошагово: что включает MicroTESE

1. Консультация и обследование. Сбор анамнеза, осмотр, два анализа спермы, гормональная панель и генетическое тестирование при наличии показаний. Уролог подтверждает, является ли картина обструктивной или необструктивной, и рекомендует методику. Здесь же вы обсуждаете замораживание и координируете действия с отделением ЭКО.

2. День операции. Вы прибываете натощак. Анестезия обычно общая или TIVA для MicroTESE; процедура обычно занимает от одного до двух часов, иногда дольше, если исследуются обе стороны.

3. Доступ к яичку. Делается небольшой срединный разрез мошонки, и яичко выводится наружу. Хирург вскрывает белочную оболочку, чтобы обнажить семенные канальцы.

4. Микродиссекция. Под операционным микроскопом хирург систематически осматривает канальцы и выборочно удаляет более полные, более непрозрачные, которые с наибольшей вероятностью содержат сперму, щадя остальные.

5. Лабораторная проверка в режиме реального времени. Эмбриолог исследует собранную ткань, пока вы еще находитесь в операционной. Если сперма найдена, поиск можно прекратить; если нет, хирург продолжает или исследует другое яичко.

6. Закрытие. Яичко возвращается на место, и слои закрываются, обычно рассасывающимися швами. Накладывается повязка и мошоночная поддержка.

7. Обработка спермы. Извлеченная сперма либо замораживается для последующего цикла ИКСИ, либо используется свежей в тот же день, если яйцеклетки партнера собираются одновременно.

Поэтапное восстановление

• День 0: Выписка домой в тот же день, как только вы проснетесь и почувствуете себя комфортно. Ожидайте сонливости от анестезии; организуйте поездку домой и ранний отход ко сну. Используйте мошоночную поддержку и периодически прикладывайте лед.

• Дни 1-3: Легкая или умеренная боль, отек и синяки на мошонке являются нормой и обычно достигают пика в это время. Простые анальгетики (парацетамол и противовоспалительное средство, если ваш хирург согласен) обычно справляются с этим. Держите область чистой и сухой; отдыхайте больше, чем, по вашему мнению, вам нужно.

• Неделя 1-2: Дискомфорт постепенно уменьшается. Избегайте поднятия тяжестей, езды на велосипеде, занятий в спортзале и половой активности. Многие офисные работники возвращаются к работе в течение нескольких дней или недели; физически тяжелая работа требует больше времени.

• Неделя 2-4: Большинство мужчин возвращаются к нормальной повседневной активности и, примерно в это время, к половой активности, как только исчезнет любая болезненность. Последующее наблюдение подтверждает заживление, и в случаях NOA команда обсуждает результаты лабораторных исследований и следующие шаги для ЭКО.

Восстановление после игольчатых методов (PESA, TESA) происходит быстрее, часто всего один-два дня легкой болезненности, поскольку нет разреза.

Какие результаты реально ожидать

Наиболее полезным показателем является частота извлечения спермы — вероятность обнаружения любой пригодной спермы, и она сильно зависит от диагноза.

При обструктивной азооспермии вероятность извлечения сперматозоидов достигает 100% при использовании PESA, TESA или MESA, поскольку их выработка нормальна, и задача состоит лишь в том, чтобы получить доступ к сперматозоидам.

При необструктивной азооспермии реалистичный диапазон успеха MicroTESE составляет примерно 40–60%. Объединенные данные метаанализа (первоначально полученные Берни и соавт. в 2015 году и подтвержденные в более поздних обзорах, включая Esteves 2022) показали, что извлечение сперматозоидов с помощью MicroTESE составляет около 52% против 35% при обычной TESE в исследованиях с прямым сравнением, что делает MicroTESE примерно в 1,5 раза более успешной. Более ранний систематический обзор Дерюйвера и соавт. сообщил об извлечении сперматозоидов в 42,9–63% случаев с помощью MicroTESE против 16,7–45% при обычной TESE. Клиники Бангкока, заявляющие «до 60%» для MicroTESE, в целом соответствуют этим данным.

Результат также зависит от того, как выглядит ткань яичка под микроскопом. Извлечение сперматозоидов наиболее успешно, когда биопсия показывает гипосперматогенез (сниженное, но присутствующее производство), промежуточно — при остановке созревания, и наименее успешно — при синдроме только клеток Сертоли. Стоит отметить, что картина все еще развивается: некоторые недавние работы ставят под сомнение, всегда ли MicroTESE превосходит тщательную игловую или комбинированную методику, и сообщают о сопоставимых результатах менее инвазивных методов у отдельных мужчин. Этот нюанс — именно то, почему индивидуальная оценка превосходит любую общую цифру.

Два предостережения помогают сохранять реалистичные ожидания. Во-первых, обнаружение сперматозоидов — это не то же самое, что рождение ребенка; извлеченные сперматозоиды все еще должны оплодотворить яйцеклетку и произвести здоровый эмбрион с помощью ИКСИ, а показатели живорождения зависят от возраста и качества яйцеклеток партнерши так же сильно, как и от сперматозоидов. Во-вторых, если первая MicroTESE ничего не обнаруживает, повторная попытка через несколько месяцев иногда бывает успешной, но шансы во второй раз ниже.

Риски и побочные эффекты

MicroTESE обычно безопасна, и поскольку она удаляет очень мало ткани, частота осложнений низка. В сравнительной литературе общая частота осложнений MicroTESE составляла около 2,6%, а в контролируемых сравнениях осложнений было меньше, чем при обычной TESE (около 1,3% против 3,0%), причем большинство событий были незначительными. Тем не менее, это операция, и вы должны знать, на что обращать внимание.

Частые и ожидаемые (обычно проходят сами по себе):

• Боль, ломота или болезненность в мошонке в течение нескольких дней.

• Отек и синяки мошонки и основания полового члена.

• Небольшое количество выделений из раны в первые один-два дня.

Менее частые:

• Инфекция раны или мошонки.

• Гематома — скопление крови, которое может вызвать выраженный отек.

• Временное снижение уровня тестостерона после обширной двусторонней диссекции, обычно восстанавливающееся в течение нескольких месяцев; это одна из причин, почему важен тканесберегающий подход.

• Атрофия яичка (уменьшение), нечастое явление при MicroTESE именно потому, что кровоснабжение сохраняется.

• Процедура не обнаружила сперматозоидов, несмотря на тщательный поиск — самый трудный для эмоциональной подготовки исход, поэтому предварительное консультирование является частью хорошего ухода.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть:

• Распространяющееся покраснение, усиливающаяся боль или гной из раны, или лихорадка выше 38°C, что может сигнализировать об инфекции.

• Быстро ухудшающийся отек мошонки или твердое, увеличивающееся уплотнение, что может указывать на кровотечение или гематому.

• Сильная, непрекращающаяся боль, не купируемая назначенными вам лекарствами.

• Общее очень плохое самочувствие, озноб или обморок, что в редких случаях может указывать на серьезную инфекцию.

Как выбрать безопасную клинику и на что обратить внимание

MicroTESE зависит от оператора. Один и тот же пациент может получить совершенно разные результаты в зависимости от микрохирургических навыков хирурга и способности лаборатории найти и обработать несколько хрупких сперматозоидов. Поэтому проверяйте и то, и другое.

Признаки, на которые стоит обратить внимание:

• Уролог или андролог с конкретным, постоянным микрохирургическим опытом и реальным объемом операций MicroTESE, а не общий специалист, выполняющий ее время от времени.

• Настоящий операционный микроскоп и эмбриолог, исследующий ткани в операционной во время процедуры, что является ключевым моментом MicroTESE.

• Генетическое и гормональное обследование предлагается и обсуждается до операции, а не пропускается.

• Четкая, детализированная смета, в которой указано, что входит в стоимость, и, что крайне важно, что цикл ЭКО/ИКСИ оплачивается отдельно.

• Честные, индивидуализированные показатели успеха, соответствующие опубликованным диапазонам, наряду с откровенным обсуждением вероятности ничего не найти.

• Аккредитация (например, JCI), надлежащее информированное согласие и указание имени хирурга, с которым вы встречаетесь заранее.

Тревожные сигналы, которые должны вас насторожить:

• Гарантированный успех или заявленные показатели извлечения, значительно превышающие литературные данные, без ссылки на ваш конкретный диагноз.

• Давление с целью записи на MicroTESE до проведения любого генетического тестирования, особенно если статус микроделеции AZF неизвестен.

• «MicroTESE» предлагается без операционного микроскопа или без эмбриологии в операционной; это обычная TESE под другим названием.

• Единая цена «все включено» без детализации или неясность относительно того, включены ли цикл ЭКО, анестезия и заморозка.

• Нет имени хирурга, нет данных о квалификации и нежелание обсуждать осложнения.

Сравнение MicroTESE с альтернативами

Краткая версия: если проблема в обструкции, более простые методы выигрывают по скорости и восстановлению и почти всегда успешны. Если проблема в выработке, MicroTESE дает наилучшие задокументированные шансы, защищая яичко, поэтому это стандартная рекомендация при NOA.

Запись на консультацию в Бангкоке

Если вам поставили диагноз «азооспермия» и вы хотите понять свои реальные возможности, следующим шагом является обследование, а не операция. В Menscape наша команда урологов и андрологов оценивает основную причину, назначает гормональные и генетические тесты, которые должны предшествовать любому извлечению сперматозоидов при NOA, и обсуждает, какая техника подходит для вашей ситуации, реальные шансы на успех, а также предоставляет прозрачную, детализированную смету. Мы координируем свои действия с известными центрами ЭКО в Бангкоке, чтобы путь от извлечения до ИКСИ был единым, а не фрагментированным.

Подводя итог: MicroTESE является предпочтительным методом при необструктивной азооспермии, с реалистичным показателем извлечения примерно 40-60%; обструктивная азооспермия лечится более простыми, высокоэффективными аспирационными методами; цены в Бангкоке на MicroTESE составляют около 180 000-350 000 бат (примерно 5 200-10 000 долларов США) только за извлечение, что часто ниже типичных западных цен при оплате из собственного кармана, хотя диапазоны перекрываются; и каждый путь требует медицинской консультации, соответствующего тестирования и рецепта перед операцией. Запишитесь на консультацию по извлечению сперматозоидов, чтобы получить индивидуальный план.

*Эта статья предназначена для общего образования и не является медицинской консультацией. Хирургическое извлечение сперматозоидов требует очной консультации, диагностического тестирования и рецепта от квалифицированного врача. Цены являются ориентировочными и должны быть подтверждены на консультации.*

Часто задаваемые вопросы

Болезненна ли MicroTESE и какая анестезия используется?

Сама процедура не ощущается, так как MicroTESE проводится под общим наркозом или тотальной внутривенной анестезией (ТВВА). После этого большинство мужчин испытывают легкую или умеренную боль, отек и синяки в области мошонки в течение нескольких дней, что обычно купируется простыми обезболивающими. Игольчатые методы (PESA, TESA) иногда могут проводиться под местной анестезией с седацией и вызывают меньший дискомфорт после процедуры.

Каковы реальные шансы найти сперматозоиды при MicroTESE?

При необструктивной азооспермии, когда яички производят мало сперматозоидов, реальный диапазон составляет около 40–60%. Объединенные исследования показывают примерно 52% при MicroTESE против 35% при обычной TESE. Шансы сильно зависят от причины и от того, как выглядит ткань под микроскопом: самые высокие при гипосперматогенезе, ниже при синдроме только клеток Сертоли. При обструктивной азооспермии извлечение приближается к 100%. Ваш уролог может назвать точную цифру, исходя из ваших гормональных и генетических результатов.

Сколько стоит MicroTESE в Бангкоке?

В качестве ориентировочного диапазона, MicroTESE в Бангкоке стоит примерно 180 000–350 000 бат (около 5 200–10 000 долларов США) только за хирургическое извлечение. Более простые методы дешевле: PESA около 35 000–70 000 бат и TESA около 50 000–90 000 бат. Эти цифры не включают лабораторный цикл ЭКО/ИКСИ, который оплачивается отдельно, и должны быть подтверждены на консультации, так как окончательная цена зависит от техники, анестезии и того, исследуется ли одно или оба яичка.

Стоит ли MicroTESE дешевле, чем в США или Великобритании?

Часто, но разница меньше, чем кажется. MicroTESE в США или Великобритании при самостоятельной оплате обычно стоит около 6 000–15 000 долларов США и до примерно 18 000 долларов США за полностью комплексные больничные случаи, включающие анестезию и лабораторный поиск, в то время как в Бангкоке диапазон составляет от 5 200 до 10 000 долларов США за извлечение. В нижней части диапазоны перекрываются, поэтому экономия скромна и сильно варьируется в зависимости от города и хирурга, а не гарантирована. Более очевидные преимущества Бангкока часто заключаются в планировании и комбинировании лечения, а также в заметно более дешевых простых аспирационных методах. Подробно подтвердите обе сметы и проверьте, что каждая из них включает.

В чем разница между MicroTESE и обычной TESE?

Оба метода предусматривают вскрытие яичка для удаления ткани, но обычная TESE берет биопсию довольно вслепую, тогда как MicroTESE использует мощный операционный микроскоп для выявления и удаления только тех канальцев, которые с наибольшей вероятностью содержат сперматозоиды. Результатом является более высокая вероятность обнаружения сперматозоидов и значительно меньшее количество удаленной ткани, что лучше сохраняет выработку тестостерона и кровоснабжение. При необструктивной азооспермии рекомендации AUA/ASRM рекомендуют MicroTESE вместо обычной TESE.

Как долго длится восстановление и когда я снова смогу заниматься сексом?

После MicroTESE ожидайте несколько дней болезненности и отека, при этом большинство мужчин возвращаются к сидячей работе в течение нескольких дней до недели, а к нормальной активности — через две-четыре недели. Сексуальная активность обычно возобновляется примерно через две-четыре недели, как только проходит болезненность. Восстановление после игольчатых методов, таких как PESA или TESA, происходит быстрее, часто всего один-два дня легкой болезненности. Следуйте конкретным рекомендациям вашего хирурга.

Нужно ли мне генетическое тестирование перед извлечением сперматозоидов?

При необструктивной азооспермии — обычно да. Рекомендации предписывают кариотипирование и тестирование на микроделеции Y-хромосомы, когда азооспермия сопровождается повышенным ФСГ, маленькими яичками или проблемой с производством. Это имеет практическое значение: мужчины с полными делециями AZFa или AZFb почти никогда не имеют извлекаемых сперматозоидов, поэтому операция обычно не рекомендуется, тогда как мужчины с делециями AZFc часто имеют. Тестирование помогает избежать операции, которая вряд ли будет успешной, и устанавливает реалистичные ожидания.

Что происходит со сперматозоидами после их извлечения?

Извлеченные сперматозоиды либо замораживаются (криоконсервируются) для последующего цикла ИКСИ, либо используются свежими в тот же день, если яйцеклетки партнерши собираются одновременно. При ИКСИ один сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку в лаборатории. Заморозка сперматозоидов с годом хранения в Бангкоке стоит примерно 20 000–30 000 бат. Поскольку может быть найдено очень мало сперматозоидов, мастерство эмбриологической лаборатории в обращении с ними является важной частью результата.

Что должно заставить меня обратиться за неотложной помощью после процедуры?

Обратитесь в свою клинику или за неотложной помощью, если у вас появятся распространяющееся покраснение, усиливающаяся боль или гной из раны, лихорадка выше 38°C, быстро ухудшающийся или твердый отек мошонки, сильная боль, не купируемая вашими лекарствами, или вы чувствуете себя очень плохо, дрожите или теряете сознание. Это может сигнализировать об инфекции или кровотечении. Легкий отек, синяки и боль в течение нескольких дней являются ожидаемыми и не являются поводом для беспокойства.

Источники

• AUA/ASRM. Диагностика и лечение бесплодия у мужчин: Руководство (2020, с изменениями 2024), рекомендует MicroTESE при необструктивной азооспермии и тестирование на кариотип/Y-микроделеции перед извлечением

• Esteves SC. Microdissection TESE versus conventional TESE for men with nonobstructive azoospermia. Int Braz J Urol. 2022;48(3):569-578, сообщает об объединенных показателях извлечения 52% против 35% (из Bernie 2015) и частоте осложнений 1,3% против 3,0%

• Deruyver Y, Vanderschueren D, Van der Aa F. Outcome of microdissection TESE compared with conventional TESE in non-obstructive azoospermia: a systematic review. Andrology. 2014;2(1):20-24

• Vieira M, et al. Is testicular microdissection the only way to retrieve sperm for non-obstructive azoospermic men? Front Reprod Health. 2022;4:980824, сравнительные показатели извлечения по методам

• Krausz C, et al. Рекомендации EAA/EMQN по передовой практике молекулярной диагностики микроделеций Y-хромосомы: Современное состояние 2023. Andrology. 2024, Прогноз AZFa/AZFb/AZFc для извлечения сперматозоидов

• Хирургическое извлечение сперматозоидов (SSR) в Таиланде: стоимость и больницы (список медицинских поездок), Сравнение цен на SSR в Таиланде ~600-1500 долларов США против 3000-12000 долларов США в США