MicroTESE для вилучення сперми в Бангкоку: посібник і вартість у 2026 році

Повідомлення про відсутність сперми у зразку сперми — це важкий момент. Це саме по собі не означає, що ви не можете мати біологічну дитину. Азооспермія, повна відсутність сперми в еякуляті, вражає близько 1% усіх чоловіків і приблизно 10-15% чоловіків, які обстежуються на безпліддя, і у значній частині цих випадків сперму все ще можна знайти та вилучити безпосередньо з яєчка. Потім цю сперму використовують для ЕКЗ та ІКСІ (інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїда), коли один сперматозоїд вводиться в яйцеклітину в лабораторії.

Ця стаття зосереджена на хірургічній стороні цього шляху, зокрема на MicroTESE (мікродисекційна екстракція сперми з яєчка) — техніці, яку основні урологічні рекомендації радять застосовувати насамперед, коли проблема полягає в самих яєчках. Ми розглянемо, як працюють різні методи вилучення, кому підходить кожен з них, прозорі ціни в Бангкоку в THB та USD з порівнянням із витратами в США та Великій Британії, що насправді впливає на рахунок, хто є та не є кандидатом, покрокову процедуру та поетапне відновлення, цифри, на які можна реально розраховувати, ризики та як відрізнити безпечну клініку від ризикованої. Для більш детального аналізу лише вартості дивіться нашу супутню статтю про вартість MicroTESE та вилучення сперми в Бангкоку.

Одне, що слід одразу прояснити: вилучення сперми ніколи не є процедурою, яку можна пройти без попереднього запису. Вона вимагає консультації, аналізів крові на гормони, у багатьох випадках генетичного скринінгу та направлення від уролога або андролога. Правильна техніка повністю залежить від причини відсутності сперми, і це потрібно з'ясувати, перш ніж хтось забронює операційну.

Що таке хірургічне вилучення сперми

Хірургічне вилучення сперми — це група методів, що використовуються для збору сперми безпосередньо з яєчка або придатка яєчка, коли її неможливо отримати шляхом еякуляції. Залежно від методу, це робиться під місцевою анестезією із седацією, загальною внутрішньовенною анестезією (TIVA) або загальною анестезією, майже завжди як денна процедура. Ви повертаєтеся додому того ж дня.

Причина існування кількох методів полягає в тому, що азооспермія має два дуже різні механізми, і вони вимагають різних підходів.

При обструктивній азооспермії яєчка виробляють сперму нормально, але закупорка перешкоджає її потраплянню в еякулят. Поширені причини включають попередню вазектомію, рубцювання після інфекції або вроджену відсутність сім'явивідної протоки (трубки, що переносить сперму), що пов'язано зі змінами генів муковісцидозу. Оскільки виробництво не порушене, вилучення в цьому випадку зазвичай просте та дуже успішне.

При необструктивній азооспермії (НОА) проблема полягає в самому виробництві. Тканина яєчка виробляє мало сперми або взагалі не виробляє її, часто розсіяними ділянками, а не рівномірно. Причини включають генетичні стани, такі як синдром Клайнфельтера або мікроделеції Y-хромосоми, попередню хіміотерапію або опромінення, неопущені яєчка в дитинстві, певні гормональні проблеми та велику групу випадків, коли причина так і не встановлена. НОА — це складніший сценарій, і саме тому існує MicroTESE.

Методи вилучення, від найменш до найбільш інвазивних

PESA (перкутанна аспірація сперми з придатка яєчка)

Тонка голка вводиться через шкіру мошонки в придаток яєчка — звивисту трубку за яєчком, де зберігається зріла сперма, — і рідина відсмоктується та перевіряється на наявність сперми. Без розрізу, швидке відновлення. PESA використовується лише при обструктивній азооспермії, коли запас сперми великий.

TESA (аспірація сперми з яєчка)

Голка вводиться безпосередньо в яєчко для аспірації невеликої кількості тканини та рідини. Дещо складніша, ніж PESA, але все ще лише голкова. TESA досить добре працює для обструктивних випадків, але має низьку ефективність при НОА, оскільки вона бере зразки тканини більш-менш випадково, і ділянки, що містять сперму, легко пропустити.

MESA (мікрохірургічна аспірація сперми з придатка яєчка)

Мікрохірургічний аналог PESA. Через невеликий розріз мошонки та під операційним мікроскопом хірург вибирає окремі канальці придатка яєчка та точно аспірує їх. Це еталонний метод для обструктивної азооспермії, коли потрібна велика кількість високоякісної сперми, наприклад, для заморожування кількох соломинок для майбутніх циклів ЕКЗ.

TESE (традиційна екстракція сперми з яєчка)

Відкрита біопсія: хірург розкриває яєчко та видаляє один або кілька невеликих шматочків тканини, які потім досліджує лабораторія. Вона дозволяє вилучити сперму в багатьох випадках НОА, але працює дещо наосліп, тому може означати видалення більшої кількості тканини, при цьому все ще пропускаючи продуктивні ділянки.

MicroTESE (мікродисекційна екстракція сперми з яєчка)

Мікрохірургічне вдосконалення TESE та основна увага цього посібника. Яєчко розкривається ширше, і під 15-25-кратним збільшенням хірург безпосередньо оглядає сім'яні канальці. Канальці, які ширші та більш непрозорі, статистично частіше містять сперму; тонкі, ниткоподібні канальці зазвичай її не містять. Хірург збирає лише перспективні канальці. Перевага подвійна: кращий шанс знайти сперму та значно менше видаленої тканини, що захищає вироблення тестостерону та кровопостачання. Ось чому рекомендації Американської урологічної асоціації та Американського товариства репродуктивної медицини вказують клініцистам виконувати MicroTESE для чоловіків з необструктивною азооспермією, а не традиційну TESE або аспірацію.

Ціни в Бангкоку: THB, USD та порівняння

Наведені нижче цифри є орієнтовними діапазонами лише для хірургічного вилучення. Вони не включають лабораторний цикл ЕКЗ/ІКСІ, культивування ембріонів або витрати на яйцеклітини, які центр фертильності розраховує окремо. Уточніть усе на власній консультації, оскільки остаточна сума залежить від техніки, анестезії та того, чи досліджується одне або обидва яєчка.

Привабливість Бангкока полягає в поєднанні мікрохірургічних можливостей, акредитованих JCI лікарень та цін, які часто нижчі за західні тарифи для пацієнтів, що оплачують лікування самостійно. Незалежні списки медичного туризму оцінюють хірургічне вилучення сперми в Таїланді приблизно в 600-1 500 доларів США для простіших методів, зростаючи до п'ятизначних сум для повної MicroTESE, тоді як у Сполучених Штатах аналогічна робота коштує приблизно 3 000-12 000 доларів США. Стовпець «економія» слід розглядати як орієнтовний, а не як обіцянку. Зазначені західні ціни надзвичайно різняться залежно від міста, хірурга та того, чи включені анестезія та лабораторний пошук, а в нижньому діапазоні діапазони США/Великобританії та Бангкока для MicroTESE дійсно перетинаються. Очевидніші переваги в Бангкоку часто полягають у можливостях, плануванні та здатності поєднати поїздку з рештою плану лікування, а не в значній знижці на саму операцію.

Що впливає на вартість

• Техніка та час використання мікроскопа. MicroTESE та MESA потребують операційного мікроскопа та довшої, більш кваліфікованої процедури, тому вони знаходяться у верхній частині цінового діапазону. Голкові методи дешевші.

• Односторонній проти двостороннього. Дослідження обох яєчок займає більше часу та може коштувати дорожче, ніж однієї сторони.

• Тип анестезії. Загальна анестезія або TIVA з анестезіологом коштує дорожче, ніж місцева анестезія з легкою седацією.

• Чергування ембріолога. При NOA ембріолог досліджує тканини в реальному часі, щоб хірург знав, чи продовжувати пошук. Ця лабораторна підтримка в операційній є частиною належної MicroTESE і відображається в ціні.

• Заморожування та зберігання. Кріоконсервація вилученої сперми та її зберігання протягом року зазвичай оплачується додатково.

• Синхронізація з ЕКЗ. Деякі пари вилучають свіжу сперму в той самий день, коли збираються яйцеклітини партнерки, що додає координації, але дозволяє уникнути етапу заморожування-розморожування.

Хто є кандидатом, а хто ні

Хірургічне вилучення сперми розглядається для чоловіків з підтвердженою азооспермією, в ідеалі задокументованою щонайменше двома окремими аналізами сперми з центрифугуванням зразка, оскільки у деяких чоловіків є невелика кількість сперматозоїдів, які з'являються лише після центрифугування зразка в лабораторії.

Перед будь-яким вилученням при NOA очікується належне обстеження. Рекомендації AUA/ASRM рекомендують каріотипування та аналіз мікроделецій Y-хромосоми для чоловіків з азооспермією, що супроводжується підвищеним рівнем ФСГ, малими яєчками або проблемою вироблення. Це важливо з реальних, практичних причин. Чоловіки з повними делеціями регіонів AZFa або AZFb Y-хромосоми майже ніколи не мають сперматозоїдів, які можна вилучити, тому операція їм, як правило, не рекомендується; чоловіки з делеціями AZFc, навпаки, часто мають сперматозоїди і є прийнятними кандидатами. Гормональне тестування (ФСГ, ЛГ, тестостерон, іноді пролактин) допомагає прояснити картину, і у деяких чоловіків оптимізація гормонів протягом кількох місяців перед операцією є доцільною.

Хороші кандидати зазвичай включають:

• Чоловіки з обструктивною азооспермією внаслідок вазектомії, інфекції або вродженої обструкції (PESA, TESA або MESA).

• Чоловіки з необструктивною азооспермією після генетичної та гормональної оцінки, включаючи багатьох із синдромом Клайнфельтера або мікроделецією AZFc, де MicroTESE пропонує реальний шанс.

• Чоловіки, які зберігають сперму перед хіміотерапією або променевою терапією, або перед операцією зі зміни статі чи іншою операцією, яка припинить вироблення сперми.

Кому зазвичай не підходить або кому потрібна обережність:

• Чоловіки з повними мікроделеціями AZFa або AZFb, де вилучення майже завжди невдале, і операція, як правило, не рекомендується.

• Чоловіки, які не завершили діагностичне обстеження; проведення операції до з'ясування генетичних та гормональних показників ризикує призвести до невдалої процедури, якої можна було б уникнути.

• Будь-хто, чий репродуктивний план партнера (вилучення яйцеклітин, цикл ЕКЗ) ще не розроблений, оскільки вилучена сперма повинна бути кудись використана.

Протипоказання до самої операції здебільшого є стандартними для незначної операції на мошонці: активна інфекція мошонки або шкіри в місці операції, нескоригований розлад згортання крові або поточна антикоагуляція, яку неможливо безпечно призупинити, а також будь-який медичний стан, що робить анестезію небезпечною до її стабілізації. Це причини для відстрочки та лікування в першу чергу, а не зазвичай постійні перешкоди. Ваш хірург та анестезіолог оцінять їх під час передопераційного обстеження.

Крок за кроком: що передбачає MicroTESE

1. Консультація та обстеження. Анамнез, огляд, два аналізи сперми, гормональна панель та генетичне тестування за показаннями. Уролог підтверджує, чи картина є обструктивною чи необструктивною, і рекомендує техніку. Тут також обговорюється заморожування та координація з відділом ЕКЗ.

2. День операції. Ви прибуваєте натщесерце. Анестезія зазвичай загальна або TIVA для MicroTESE; процедура зазвичай займає одну-дві години, іноді довше, якщо досліджуються обидві сторони.

3. Доступ до яєчка. Робиться невеликий серединний розріз мошонки, і яєчко виводиться. Хірург відкриває білкову оболонку, щоб оголити сім'яні канальці.

4. Мікродисекція. Під операційним мікроскопом хірург систематично оглядає канальці та вибірково видаляє повніші, більш непрозорі, які, швидше за все, містять сперму, зберігаючи решту.

5. Лабораторна перевірка в реальному часі. Ембріолог досліджує зібрану тканину, поки ви ще перебуваєте в операційній. Якщо сперма знайдена, пошук можна припинити; якщо ні, хірург продовжує або досліджує інше яєчко.

6. Закриття. Яєчко повертається, і шари закриваються, зазвичай розсмоктуючими швами. Накладається пов'язка та підтримка мошонки.

7. Обробка сперми. Вилучена сперма або заморожується для подальшого циклу ICSI, або використовується свіжою того ж дня, якщо яйцеклітини партнерки збираються одночасно.

Поетапне відновлення

• День 0: Додому того ж дня, як тільки ви прокинетеся і почуватиметеся комфортно. Очікуйте сонливості від анестезії; організуйте поїздку та ранній сон. Використовуйте підтримку мошонки та періодично прикладайте лід.

• Дні 1-3: Легкий або помірний біль, набряк та синці мошонки є нормальними і зазвичай досягають піку зараз. Прості анальгетики (парацетамол та протизапальний засіб, якщо ваш хірург погоджується) зазвичай допомагають. Тримайте ділянку чистою та сухою; відпочивайте більше, ніж ви думаєте, що вам потрібно.

• Тиждень 1-2: Дискомфорт поступово зменшується. Уникайте важких підйомів, їзди на велосипеді, занять у спортзалі та сексуальної активності. Багато офісних працівників повертаються до роботи протягом кількох днів до тижня; фізично важкі роботи потребують більше часу.

• Тиждень 2-4: Більшість чоловіків повертаються до нормальної повсякденної активності і, приблизно в цей момент, до сексуальної активності, як тільки будь-яка чутливість зникне. Подальше спостереження підтверджує загоєння, а для випадків NOA команда обговорює результати лабораторних досліджень та наступні кроки для ЕКЗ.

Відновлення після голкових технік (PESA, TESA) відбувається швидше, часто лише день-два легкого болю, оскільки немає розрізу.

Яких результатів реально очікувати

Найбільш корисним показником є частота вилучення сперми, шанс знайти будь-яку придатну сперму, і це значною мірою залежить від діагнозу.

При обструктивній азооспермії, показники успішного отримання сперми наближаються до 100% за допомогою PESA, TESA або MESA, оскільки вироблення сперми є нормальним, і це просто питання її вилучення.

При необструктивній азооспермії, реалістичний діапазон успіху з MicroTESE становить приблизно 40-60%. Зведені дані метааналізу (спочатку від Берні та колег у 2015 році, а потім у пізніших оглядах, включаючи Естевеса 2022) виявили отримання сперми приблизно у 52% випадків за допомогою MicroTESE проти 35% за допомогою звичайної TESE у дослідженнях прямого порівняння, що робить MicroTESE приблизно в 1,5 рази успішнішою. Раніше систематичний огляд Дерюйвера та колег повідомив про отримання сперми у 42,9-63% випадків за допомогою MicroTESE проти 16,7-45% за допомогою звичайної TESE. Бангкокські лікарні, які заявляють «до 60%» для MicroTESE, загалом відповідають цій літературі.

Результат також залежить від того, як виглядає тканина яєчка під мікроскопом. Отримання сперми є найвищим, коли біопсія показує гіпосперматогенез (знижене, але наявне вироблення), проміжним при зупинці дозрівання і найнижчим при паттерні лише клітин Сертолі. Варто знати, що картина все ще розвивається: деякі останні роботи ставлять під сумнів, чи MicroTESE завжди перевершує обережні голкові або комбіновані підходи, і повідомляють про порівнянні результати менш інвазивних методів у вибраних чоловіків. Цей нюанс саме тому, що індивідуальна оцінка перевершує будь-яку окрему заголовну цифру.

Два застереження допомагають зберегти реалістичні очікування. По-перше, знайти сперму — це не те саме, що мати дитину; вилучена сперма все ще повинна запліднити яйцеклітину та створити здоровий ембріон за допомогою ICSI, а показники народжуваності залежать від віку та якості яйцеклітин партнерки так само, як і від сперми. По-друге, якщо перша MicroTESE нічого не виявляє, повторна спроба через кілька місяців іноді буває успішною, але шанси вдруге нижчі.

Ризики та побічні ефекти

MicroTESE, як правило, безпечна, і оскільки вона видаляє дуже мало тканини, частота її ускладнень низька. У порівняльній літературі MicroTESE мала загальну частоту ускладнень близько 2,6%, а в контрольованих порівняннях менше ускладнень, ніж звичайна TESE (близько 1,3% проти 3,0%), причому більшість подій були незначними. Проте, це хірургічна операція, і ви повинні знати, на що звертати увагу.

Поширені та очікувані (зазвичай проходять самостійно):

• Біль, ниючий біль або чутливість мошонки протягом кількох днів.

• Набряк та синці мошонки та основи статевого члена.

• Невелика кількість виділень з рани протягом перших одного-двох днів.

Менш поширені:

• Інфекція рани або мошонки.

• Гематома — скупчення крові, що може спричинити значний набряк.

• Тимчасове зниження рівня тестостерону після обширного двостороннього розтину, зазвичай відновлюється протягом місяців; це одна з причин, чому важливо використовувати підхід, що зберігає тканини.

• Атрофія яєчок (зменшення), нечасто зустрічається при MicroTESE саме тому, що зберігається кровопостачання.

• Процедура не виявила сперми, незважаючи на ретельний пошук — найважчий результат для емоційної підготовки, тому консультування перед процедурою є частиною належного догляду.

Негайно зверніться за медичною допомогою, якщо у вас є:

• Поширення почервоніння, посилення болю або гній з рани, або лихоманка вище 38°C, що може свідчити про інфекцію.

• Швидко погіршується набряк мошонки або тверда, збільшувана шишка, що може вказувати на кровотечу або гематому.

• Сильний, безперервний біль, який не контролюється призначеними ліками.

• Загальне дуже погане самопочуття, озноб або непритомність, що в рідкісних випадках може вказувати на серйозну інфекцію.

Як вибрати безпечну клініку та на що звернути увагу

MicroTESE залежить від оператора. Один і той же пацієнт може отримати дуже різні результати залежно від мікрохірургічної майстерності хірурга та здатності лабораторії знаходити та обробляти кілька крихких сперматозоїдів. Тому перевіряйте обох.

Ознаки, на які варто звернути увагу:

• Уролог або андролог зі специфічним, постійним мікрохірургічним досвідом та справжнім обсягом випадків MicroTESE, а не загальний спеціаліст, який робить це час від часу.

• Справжній операційний мікроскоп та ембріолог, який досліджує тканини в операційній під час процедури, що є головною метою MicroTESE.

• Генетичне та гормональне обстеження, запропоноване та обговорене перед операцією, а не пропущене.

• Чітка, деталізована кошторисна пропозиція, яка вказує, що покриває ціна, і, що важливо, що цикл ЕКЗ/ІКСІ є окремим.

• Чесні, індивідуалізовані показники успіху, які відповідають опублікованим діапазонам, разом з відвертим обговоренням шансів нічого не знайти.

• Акредитація (наприклад, JCI), належна згода та названий хірург, з яким ви зустрічаєтеся заздалегідь.

Тривожні сигнали, які повинні вас насторожити:

• Гарантований успіх або заявлені показники вилучення, значно вищі за літературні, без посилання на ваш конкретний діагноз.

• Тиск щодо запису на MicroTESE до будь-якого генетичного тестування, особливо якщо статус мікроделеції AZF невідомий.

• «MicroTESE» пропонується без операційного мікроскопа або без ембріології в операційній; це звичайна TESE під іншою назвою.

• Єдина ціна «все включено» без розбивки або неясність щодо того, чи включені цикл ЕКЗ, анестезія та заморожування.

• Немає названого хірурга, немає кваліфікації та небажання обговорювати ускладнення.

Як MicroTESE порівнюється з альтернативами

Коротко: якщо проблема в обструкції, простіші методи виграють у швидкості та відновленні, і майже завжди успішні. Якщо проблема у виробленні, MicroTESE дає найкращі задокументовані шанси, захищаючи яєчко, тому це стандартна рекомендація для NOA.

Запис на консультацію в Бангкоку

Якщо вам діагностували азооспермію і ви хочете зрозуміти свої реальні варіанти, наступним кроком є обстеження, а не операція. У Menscape наша команда урологів та андрологів оцінює основну причину, організовує гормональне та генетичне тестування, яке має передувати будь-якому вилученню при NOA, та обговорює, яка техніка підходить для вашої ситуації, реальні шанси на успіх та прозору, деталізовану кошторисну вартість. Ми координуємося з відомими центрами ЕКЗ у Бангкоку, щоб шлях від вилучення до ICSI був єдиним, а не фрагментованим.

Підсумовуючи основне: MicroTESE є рекомендованим підходом для необструктивної азооспермії, з реальним вилученням приблизно 40-60%; обструктивна азооспермія лікується простішими, дуже успішними аспіраційними методами; ціни в Бангкоку на MicroTESE становлять близько 180 000-350 000 THB (приблизно 5 200-10 000 USD) лише за вилучення, що часто нижче типових західних витрат за власний рахунок, хоча діапазони перетинаються; і кожен шлях вимагає медичної консультації, відповідного тестування та рецепта перед операцією. Запишіться на консультацію щодо вилучення сперми, щоб отримати індивідуальний план.

Ця стаття призначена для загальної освіти і не є медичною порадою. Хірургічне вилучення сперми вимагає особистої консультації, діагностичного тестування та рецепта від кваліфікованого клініциста. Ціни є орієнтовними і повинні бути підтверджені під час консультації.

Часті запитання

Чи болюча MicroTESE і яка анестезія використовується?

Сама процедура не відчувається, оскільки MicroTESE проводиться під загальною анестезією або тотальною внутрішньовенною анестезією (TIVA). Після цього більшість чоловіків відчувають легкий або помірний біль у мошонці, набряк і синці протягом кількох днів, що зазвичай контролюється простими знеболювальними. Голкові методи (PESA, TESA) іноді можуть проводитися під місцевою анестезією із седацією та викликають менший дискомфорт після процедури.

Які реальні шанси MicroTESE знайти сперму?

При необструктивній азооспермії, коли яєчка виробляють мало сперми, реальний діапазон становить близько 40-60%. Зведені дослідження повідомляють про приблизно 52% успіху з MicroTESE проти 35% з традиційною TESE. Шанси сильно залежать від причини та від того, як виглядає тканина під мікроскопом: найвищі при гіпосперматогенезі, нижчі при синдромі тільки клітин Сертолі. При обструктивній азооспермії вилучення наближається до 100%. Ваш уролог може надати цифру, адаптовану до ваших гормональних та генетичних результатів.

Скільки коштує MicroTESE в Бангкоку?

Як орієнтовний діапазон, MicroTESE в Бангкоку коштує приблизно 180 000-350 000 THB (близько 5 200-10 000 USD) лише за хірургічне вилучення. Простіші методи дешевші: PESA близько 35 000-70 000 THB і TESA близько 50 000-90 000 THB. Ці цифри не включають лабораторний цикл ЕКЗ/ICSI, який розраховується окремо, і повинні бути підтверджені під час вашої консультації, оскільки остаточна ціна залежить від техніки, анестезії та того, чи досліджується одне або обидва яєчка.

Чи коштує MicroTESE дешевше, ніж у США чи Великобританії?

Часто, але різниця менша, ніж здається. MicroTESE у Сполучених Штатах або Великобританії при самостійній оплаті зазвичай коштує близько 6 000-15 000 USD, і до приблизно 18 000 USD за повністю пакетні лікарняні випадки, що включають анестезію та лабораторний пошук, тоді як у Бангкоку ціна за вилучення коливається від приблизно 5 200 до 10 000 USD. У нижній частині діапазони перетинаються, тому економія є скромною і сильно варіюється залежно від міста та хірурга, а не гарантована. Більш очевидними перевагами Бангкока часто є планування та поєднання догляду, а також значно дешевші простіші аспіраційні методи. Детально підтвердьте обидві пропозиції та перевірте, що кожна з них включає.

У чому різниця між MicroTESE та традиційною TESE?

Обидва методи відкривають яєчко для видалення тканини, але традиційна TESE бере біопсії досить наосліп, тоді як MicroTESE використовує потужний операційний мікроскоп для ідентифікації та видалення лише тих канальців, які, швидше за все, містять сперму. Результатом є вищий шанс знайти сперму та значно менше видаленої тканини, що краще зберігає вироблення тестостерону та кровопостачання. Для необструктивної азооспермії рекомендації AUA/ASRM рекомендують MicroTESE замість традиційної TESE.

Скільки триває відновлення, і коли я знову зможу займатися сексом?

Після MicroTESE очікуйте кілька днів болю та набряку, причому більшість чоловіків повертаються до офісної роботи протягом кількох днів до тижня, а до нормальної активності — через два-чотири тижні. Сексуальна активність зазвичай відновлюється приблизно через два-чотири тижні, як тільки зникне чутливість. Відновлення після голкових методів, таких як PESA або TESA, відбувається швидше, часто лише день-два легкого болю. Дотримуйтесь конкретних порад вашого хірурга.

Чи потрібне генетичне тестування перед вилученням сперми?

При необструктивній азооспермії, зазвичай так. Рекомендації радять каріотипування та тестування на мікроделеції Y-хромосоми, коли азооспермія супроводжується підвищеним ФСГ, малими яєчками або проблемою вироблення. Це має практичне значення: чоловіки з повними делеціями AZFa або AZFb майже ніколи не мають сперми, яку можна вилучити, тому операція, як правило, не рекомендується, тоді як чоловіки з делеціями AZFc часто мають. Тестування допомагає уникнути операції, яка навряд чи буде успішною, і встановлює реалістичні очікування.

Що відбувається зі спермою після її вилучення?

Вилучена сперма або заморожується (кріоконсервується) для подальшого циклу ICSI, або використовується свіжою в той же день, якщо яйцеклітини партнерки збираються одночасно. При ICSI одна сперматозоїда вводиться безпосередньо в яйцеклітину в лабораторії. Заморожування сперми з річним зберіганням у Бангкоку коштує приблизно 20 000-30 000 THB. Оскільки може бути знайдено дуже мало сперматозоїдів, майстерність ембріологічної лабораторії в роботі з ними є важливою частиною результату.

Що має змусити мене звернутися за невідкладною допомогою після процедури?

Зверніться до своєї клініки або зверніться за невідкладною допомогою, якщо у вас з'явилося поширення почервоніння, посилення болю або гною з рани, лихоманка вище 38°C, швидко погіршується або твердий набряк мошонки, сильний біль, який не контролюється вашими ліками, або ви почуваєтеся дуже погано, тремтите або непритомнієте. Це може свідчити про інфекцію або кровотечу. Легкий набряк, синці та біль протягом кількох днів є очікуваними і не є приводом для тривоги.

Посилання

• AUA/ASRM. Діагностика та лікування безпліддя у чоловіків: Рекомендації (2020, змінено 2024), рекомендує MicroTESE для необструктивної азооспермії та каріотипування/тестування на Y-мікроделеції перед вилученням

• Esteves SC. Microdissection TESE проти традиційної TESE для чоловіків з необструктивною азооспермією. Int Braz J Urol. 2022;48(3):569-578, повідомляє про зведене вилучення 52% проти 35% (з Bernie 2015) та частоту ускладнень 1,3% проти 3,0%

• Deruyver Y, Vanderschueren D, Van der Aa F. Результати мікродисекційної TESE порівняно з традиційною TESE при необструктивній азооспермії: систематичний огляд. Andrology. 2014;2(1):20-24

• Vieira M, et al. Чи є мікродисекція яєчок єдиним способом вилучення сперми для чоловіків з необструктивною азооспермією? Front Reprod Health. 2022;4:980824, порівняльні показники вилучення за технікою

• Krausz C, et al. EAA/EMQN найкращі практичні рекомендації щодо молекулярної діагностики мікроделецій Y-хромосоми: Сучасний стан 2023. Andrology. 2024, Прогноз AZFa/AZFb/AZFc для отримання сперматозоїдів

• Хірургічне вилучення сперматозоїдів (SSR) у Таїланді: вартість та лікарні (перелік для медичного туризму), порівняння цін на SSR у Таїланді ~600-1500 доларів США проти 3000-12000 доларів США у США