ব্যাংকক 2026-এ ভেরিকোসিলিক্টমি: খরচ, পদ্ধতি ও ফলাফল

যদি আপনাকে বলা হয়ে থাকে যে আপনার ভেরিকোসিল আছে, অথবা আপনি একটি অণ্ডকোষের উপরে একটি নরম, দড়ির মতো ফোলা দেখতে পান যা দিনের শেষে ভারী মনে হয়, তাহলে আপনি পুরুষদের স্বাস্থ্যের সবচেয়ে সাধারণ এবং সবচেয়ে নিরাময়যোগ্য অবস্থাগুলির মধ্যে একটি দেখছেন। ভেরিকোসিল হল অণ্ডকোষের ভিতরের শিরাগুলির একটি প্রসারণ, অনেকটা পায়ের ভেরিকোস ভেইনগুলির মতো, এবং এটি 15% থেকে 20% পুরুষের মধ্যে দেখা যায়। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে কোনো সমস্যা হয় না। তবে, একটি উল্লেখযোগ্য সংখ্যালঘু ক্ষেত্রে এটি একটি নিস্তেজ ব্যথা সৃষ্টি করে, অণ্ডকোষের বৃদ্ধি ধীর করে, অথবা নীরবে শুক্রাণুর গুণমান হ্রাস করে, যে কারণে বন্ধ্যাত্বের জন্য মূল্যায়ন করা প্রায় 40% পুরুষের মধ্যে ভেরিকোসিল দেখা যায়।

ভেরিকোসিলিক্টমি হল সেই অস্ত্রোপচার যা সমস্যার উৎস ঠিক করে। একজন সার্জন ত্রুটিপূর্ণ শিরাগুলি বেঁধে দেন বা সিল করে দেন যাতে অণ্ডকোষের চারপাশে রক্ত ​​জমাট বাঁধা বন্ধ হয়, যা স্থানীয় তাপমাত্রা কমায় এবং শুক্রাণু উৎপাদন পুনরুদ্ধার করতে সাহায্য করে। এই নির্দেশিকাটি ব্যাখ্যা করে যে অপারেশনটি কীভাবে কাজ করে, কারা সত্যিই উপকৃত হন (এবং কারা হন না), ব্যাংককে থাই বাত এবং মার্কিন ডলার উভয় ক্ষেত্রেই এর খরচ কত, বাস্তবসম্মত পুনরুদ্ধারের সময়রেখা, উর্বরতার ফলাফলের পেছনের সংখ্যা এবং বুক করার আগে জিজ্ঞাসা করার মতো প্রশ্নগুলি কী কী। এর কোনোটিই সঠিক পরীক্ষার বিকল্প নয়। ভেরিকোসিল মেরামত একটি ক্লিনিকাল সিদ্ধান্ত যা একজন ব্যক্তির ইউরোলজি পরামর্শ, একটি স্ক্রোটাল আল্ট্রাসাউন্ড এবং সাধারণত একটি বীর্য বিশ্লেষণ প্রয়োজন, কারো ছুরি ধরার আগে।

ভেরিকোসিল আসলে কী

প্রতিটি অণ্ডকোষ প্যাম্পিনিফর্ম প্লেক্সাস নামক ছোট শিরাগুলির একটি নেটওয়ার্ক দ্বারা নিষ্কাশিত হয়। এই শিরাগুলি দ্বৈত কাজ করে: তারা রক্ত ​​বহন করে এবং তারা একটি কাউন্টার-কারেন্ট কুলিং সিস্টেম হিসাবে কাজ করে যা অণ্ডকোষকে শরীরের মূল তাপমাত্রার চেয়ে এক বা দুই ডিগ্রি নিচে রাখে, যা শুক্রাণু উৎপাদনের জন্য প্রয়োজনীয় তাপমাত্রা। যখন এই শিরাগুলির একমুখী ভালভগুলি ব্যর্থ হয়, তখন রক্ত ​​পিছনের দিকে প্রবাহিত হয় এবং জমা হয়, শিরাগুলি ফুলে যায় এবং কুলিং সিস্টেম সঠিকভাবে কাজ করা বন্ধ করে দেয়। অণ্ডকোষ গরম হয়ে যায় এবং মাস থেকে বছর ধরে সেই অতিরিক্ত তাপ শুক্রাণু উৎপাদনকে ব্যাহত করতে পারে এবং বড় ভেরিকোসিলের ক্ষেত্রে টেস্টোস্টেরন উৎপাদন হ্রাস করতে পারে।

তিনটি শারীরবৃত্তীয় তথ্য জানা গুরুত্বপূর্ণ। প্রথমত, ভেরিকোসিল বাম দিকে অনেক বেশি সাধারণ, কারণ বাম অণ্ডকোষের শিরা একটি তীক্ষ্ণ কোণে রেনাল শিরাতে উপরের দিকে নিষ্কাশিত হয়, যা বিপরীত প্রবাহের সম্ভাবনা বাড়ায়। দ্বিতীয়ত, এগুলি সাধারণত বয়ঃসন্ধিকালে দেখা যায়, যখন অণ্ডকোষে রক্ত ​​প্রবাহ বৃদ্ধি পায়। তৃতীয়ত, একজন বয়স্ক পুরুষের ডান দিকে হঠাৎ করে দেখা দেওয়া ভেরিকোসিল, অথবা শুয়ে থাকার সময় নরম না হওয়া ভেরিকোসিল, উপরের দিক থেকে শিরাতে চাপ সৃষ্টি করছে এমন কিছু বাদ দেওয়ার জন্য দ্রুত মূল্যায়নের দাবি রাখে।

পুরুষরা সাধারণত কীভাবে এটি লক্ষ্য করেন

• একপাশে একটি নিস্তেজ, ব্যথাযুক্ত বা টানটান অস্বস্তি, সাধারণত কয়েক ঘন্টা দাঁড়িয়ে থাকার পর, ব্যায়ামের পর বা গরম আবহাওয়ায় আরও খারাপ হয় এবং শুয়ে থাকলে উপশম হয়

• অণ্ডকোষের উপরে একটি নরম, পিণ্ডযুক্ত ফোলা প্রায়শই "কৃমির থলি" বা স্প্যাগেটির থলির মতো অনুভূত হয়

• একটি অণ্ডকোষ যা অন্যটির চেয়ে ছোট দেখায় বা পরিমাপ করা হয় (একটি লক্ষণ যে ভেরিকোসিল বৃদ্ধিকে প্রভাবিত করতে পারে)

• উর্বরতার পরীক্ষার সময় একটি অস্বাভাবিক বীর্য বিশ্লেষণ (কম সংখ্যা, দুর্বল গতিশীলতা বা অস্বাভাবিক আকার) পাওয়া যায়, কখনও কখনও কোনো লক্ষণ ছাড়াই

• কিছু পুরুষের বড় ভেরিকোসিল থাকলে, কম টেস্টোস্টেরনের সাথে যুক্ত লক্ষণ যেমন যৌন আকাঙ্ক্ষা হ্রাস বা কম শক্তি

অনেক পুরুষের কোনো লক্ষণ থাকে না এবং তারা কেবল তখনই জানতে পারেন যে তাদের ভেরিকোসিল আছে যখন সঙ্গীর গর্ভধারণে দেরি হয় এবং একটি বীর্য পরীক্ষা এর দিকে নির্দেশ করে।

কার অস্ত্রোপচার বিবেচনা করা উচিত এবং কার উচিত নয়

এটি সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ অংশ, কারণ শুধুমাত্র একটি ভেরিকোসিল অস্ত্রোপচারের কারণ নয়। আমেরিকান ইউরোলজিক্যাল অ্যাসোসিয়েশন এবং আমেরিকান সোসাইটি ফর রিপ্রোডাক্টিভ মেডিসিনের নির্দেশিকা সুনির্দিষ্ট: গর্ভধারণের চেষ্টা করছেন এমন পুরুষদের জন্য অস্ত্রোপচার মেরামত বিবেচনা করা উচিত যাদের স্পর্শযোগ্য ভেরিকোসিল (যা একজন ডাক্তার পরীক্ষা করে অনুভব করতে পারেন), বন্ধ্যাত্ব এবং অস্বাভাবিক বীর্য পরামিতি রয়েছে। উর্বরতার বাইরে, ভেরিকোসিলের জন্য মেরামত যুক্তিসঙ্গত যা প্রকৃত, অবিরাম ব্যথা সৃষ্টি করছে যা সাধারণ ব্যবস্থা দ্বারা প্রশমিত হয়নি, অথবা একজন কিশোরের জন্য যার আক্রান্ত অণ্ডকোষ বৃদ্ধি পাচ্ছে না।

ভালো প্রার্থী

• যেসব পুরুষের ডাক্তার অনুভব করতে পারেন এমন ভেরিকোসিল, অস্বাভাবিক বীর্য ফলাফল এবং গর্ভধারণে অসুবিধা রয়েছে

• যেসব পুরুষের ভেরিকোসিলের সাথে স্পষ্টভাবে যুক্ত দীর্ঘস্থায়ী স্ক্রোটাল ব্যথা রয়েছে যা সহায়ক অন্তর্বাস, বিশ্রাম এবং ওভার-দ্য-কাউন্টার ব্যথানাশক দ্বারা সাড়া দেয়নি

• কিশোর বা তরুণ পুরুষ যাদের একটি বড় ভেরিকোসিল এবং আক্রান্ত দিকে পরিমাপযোগ্য আকারের পার্থক্য (অ্যাট্রোফি) রয়েছে

• সম্পূর্ণ হরমোন মূল্যায়নের পর, বড় ভেরিকোসিল এবং নথিভুক্ত টেস্টোস্টেরন হ্রাসের সাথে নির্বাচিত পুরুষরা

সাধারণত কাদের জন্য নয় এবং প্রতিষেধক

• যেসব পুরুষের ভেরিকোসেল শুধুমাত্র আল্ট্রাসাউন্ডে দেখা যায় এবং অনুভব করা যায় না। AUA/ASRM নির্দেশিকা বিশেষভাবে এই সাবক্লিনিক্যাল ভেরিকোসেলগুলিতে অস্ত্রোপচার না করার পরামর্শ দেয়, কারণ প্রমাণে এর কোনো উপকারিতা দেখা যায় না।

• ছোট, ব্যথাহীন ভেরিকোসেল এবং স্বাভাবিক বীর্যের ফলাফলযুক্ত পুরুষরা যারা গর্ভধারণের চেষ্টা করছেন না। সতর্কতামূলক অপেক্ষা উপযুক্ত।

• যেসব পুরুষের বন্ধ্যাত্বের একটি ভিন্ন, চিহ্নিত কারণ রয়েছে যেখানে ভেরিকোসেল মেরামত পরিকল্পনার পরিবর্তন করবে না।

• পরিকল্পিত ছেদ স্থানে সক্রিয় স্ক্রোটাল বা ত্বকের সংক্রমণ, যা প্রথমে চিকিৎসা করতে হবে।

• অনিয়ন্ত্রিত রক্তপাতজনিত ব্যাধি বা অ্যানেস্থেটিক ঝুঁকি যা অপ্টিমাইজ করা হয়নি; যেকোনো ঐচ্ছিক অস্ত্রোপচারের আগে এগুলি ঠিক করতে হবে।

একজন ইউরোলজিস্ট হাতে-কলমে পরীক্ষার মাধ্যমে (প্রায়শই দাঁড়িয়ে এবং শুয়ে, কখনও কখনও "নিচের দিকে চাপ" দিয়ে ভালসালভা ম্যানুভারের মাধ্যমে), একটি স্ক্রোটাল ডপলার আল্ট্রাসাউন্ড এবং, যেখানে উর্বরতা লক্ষ্য, সেখানে কমপক্ষে একটি বীর্য বিশ্লেষণের মাধ্যমে প্রার্থীতা নিশ্চিত করেন। প্রাসঙ্গিক হলে হরমোন সহ রক্ত ​​পরীক্ষা যোগ করা হয়।

মেরামতের বিকল্পগুলি, এবং কেন মাইক্রোসার্জারি এগিয়ে থাকে

ত্রুটিপূর্ণ শিরাগুলিকে বাধাগ্রস্ত করার একাধিক উপায় রয়েছে। এগুলি নির্ভুলতা, পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি এবং পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার সম্ভাবনার দিক থেকে ভিন্ন।

মাইক্রোসার্জিক্যাল সাবইনগুইনাল ভেরিকোসেলক্টমি (রেফারেন্স স্ট্যান্ডার্ড)

কুঁচকির নিচের অংশে একটি ছোট ছেদের মাধ্যমে, সার্জন উচ্চ বিবর্ধনে একটি অপারেটিং মাইক্রোস্কোপের নিচে কাজ করেন। বিবর্ধনই মূল বিষয়: এটি সার্জনকে প্রতিটি সমস্যাযুক্ত শিরা দেখতে এবং বেঁধে দিতে দেয় যখন যত্ন সহকারে টেস্টিসের ধমনী (যা টেস্টিসকে রক্ত ​​সরবরাহ করে) এবং লিম্ফ্যাটিক চ্যানেলগুলি (যা ক্ষতিগ্রস্ত হলে তরল জমাট বাঁধে) রক্ষা করে। এই পদ্ধতির পুনরাবৃত্তির হার সবচেয়ে কম এবং হাইড্রোসেলের মতো জটিলতার হারও সবচেয়ে কম, যে কারণে এটি উর্বরতা-ভিত্তিক মেরামতের জন্য ব্যাপকভাবে রেফারেন্স কৌশল হিসাবে বিবেচিত হয়।

ল্যাপারোস্কোপিক ভেরিকোসেলক্টমি

এখানে শিরাগুলি পেটের ভিতরে, কীহোল পোর্টের মাধ্যমে উপরের দিকে ক্লিপ করা হয়। এটি একবারে উভয় পাশ মেরামত করার জন্য কার্যকর হতে পারে, তবে এটি ধমনী এবং লিম্ফ্যাটিক্স পরিষ্কারভাবে আলাদা হওয়ার স্তরের উপরে শিরাগুলিকে বেঁধে দেয়, তাই ঐতিহাসিকভাবে এটি মাইক্রোসার্জারির চেয়ে পুনরাবৃত্তি এবং হাইড্রোসেলের কিছুটা বেশি ঝুঁকি বহন করে এবং এর জন্য সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার প্রয়োজন হয়।

পারকিউটেনিয়াস এমবোলাইজেশন (কোনো অস্ত্রোপচার নয়)

একজন ইন্টারভেনশনাল রেডিওলজিস্ট দ্বারা সম্পাদিত হয়, সার্জনের দ্বারা নয়, এই কৌশলটি একটি পাতলা ক্যাথেটারকে একটি শিরার (সাধারণত কুঁচকি বা ঘাড়ে) মাধ্যমে ত্রুটিপূর্ণ টেস্টিসের শিরা পর্যন্ত প্রবেশ করায়, যা তখন ছোট কয়েল বা সিল্যান্ট ব্যবহার করে ভিতর থেকে বন্ধ করা হয়। কোনো ছেদ নেই এবং পুনরুদ্ধার দ্রুত হয়। অস্ত্রোপচারের পরে ফিরে আসা ভেরিকোসেলের জন্য, যারা অস্ত্রোপচার এড়াতে চান এবং যাদের অ্যানেস্থেটিক ঝুঁকি বেশি তাদের জন্য এটি একটি শক্তিশালী পছন্দ। এর অসুবিধাগুলি: প্রকাশিত পুনরাবৃত্তির পরিসর মাইক্রোসার্জারির চেয়ে বিস্তৃত (0% থেকে 24% পর্যন্ত রিপোর্ট করা হয়েছে, যেখানে মাইক্রোসার্জারির জন্য প্রায় 0-3%), এবং ডান পাশের শিরাটি পৌঁছানো প্রযুক্তিগতভাবে কঠিন, সেই পাশে ব্যর্থতার হার প্রায় 49% পর্যন্ত রিপোর্ট করা হয়েছে। এই কারণগুলির জন্য, যখন প্রধান লক্ষ্য প্রাকৃতিক উর্বরতা সর্বাধিক করা হয়, বা দ্বিপাক্ষিক গ্রেড 3 রোগের জন্য এটি সাধারণত প্রথম পছন্দ নয়।

সঠিক উত্তর আপনার শারীরস্থান, এক বা উভয় দিক জড়িত কিনা এবং আপনার লক্ষ্য (প্রজনন ক্ষমতা, ব্যথা উপশম, বা উভয়) এর উপর নির্ভর করে। একটি ভালো ইউরোলজি পরামর্শ এই বিষয়গুলো স্পষ্ট করে, কোনো একটি বিকল্পকে ডিফল্ট হিসেবে ধরে না।

ব্যাংককে ভেরিকোসিল সার্জারির খরচ (THB এবং USD)

ব্যাংকক ভেরিকোসিল মেরামতের জন্য একটি ব্যবহারিক গন্তব্য হয়ে উঠেছে কারণ এখানে মাইক্রোসার্জারিতে প্রশিক্ষিত ইউরোলজিস্ট এবং স্বীকৃত অপারেটিং সুবিধা রয়েছে, যা মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র এবং যুক্তরাজ্যের তুলনায় অনেক কম মূল্যে পাওয়া যায়। খরচ কৌশল, অ্যানাস্থেটিক, এটি ডে সার্জারি হিসাবে বিবেচিত হয় নাকি রাতারাতি থাকা অন্তর্ভুক্ত, এবং এক বা উভয় দিক মেরামত করা হয় তার উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হয়। নীচের পরিসরগুলি পরিকল্পনার জন্য নির্দেশক এবং পরামর্শের সময় নিশ্চিত করা উচিত, কারণ চূড়ান্ত উদ্ধৃতি আপনার মূল্যায়ন এবং প্যাকেজের অন্তর্ভুক্তির উপর নির্ভর করে।

মুদ্রা রূপান্তরগুলি আনুমানিক (প্রায় 35 THB থেকে 1 USD) এবং বিনিময় হারের সাথে পরিবর্তিত হয়। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের পরিসংখ্যানগুলি স্ব-পেমেন্টের বিস্তৃত পরিসর; মাইক্রোসার্জিক্যাল মেরামত সেখানে উচ্চতর প্রান্তে থাকে কারণ এর জন্য একটি অপারেটিং মাইক্রোস্কোপ এবং বিশেষজ্ঞ প্রশিক্ষণের প্রয়োজন হয়। এমনকি ব্যাংককের সর্বোচ্চ পরিসরেও, সঞ্চয় যথেষ্ট, এবং যারা নিজেদের পকেট থেকে অর্থ প্রদান করেন তাদের জন্য ব্যবধান আরও বাড়ে।

কীভাবে দাম বাড়ে বা কমে

• কৌশল এবং সরঞ্জাম। মাইক্রোসার্জারিতে একটি অপারেটিং মাইক্রোস্কোপ এবং মাইক্রোসার্জারিতে প্রশিক্ষিত একজন ইউরোলজিস্ট ব্যবহার করা হয়, তাই এটি একটি মৌলিক ওপেন রিপেয়ারের চেয়ে বেশি ব্যয়বহুল হলেও সর্বনিম্ন পুনরাবৃত্তি এবং জটিলতার হার নিশ্চিত করে।

• এক পাশ বা উভয় পাশ। দ্বিপাক্ষিক মেরামত অপারেটিং সময় এবং খরচ বাড়ায়।

• অ্যানেস্থেশিয়া। সেডেশন সহ লোকাল অ্যানেস্থেশিয়া স্পাইনাল বা জেনারেল অ্যানেস্থেশিয়ার চেয়ে সস্তা।

• ডে সার্জারি বনাম ইনপেশেন্ট। একটি সম্পূর্ণ হাসপাতাল প্যাকেজে রাতারাতি থাকা মোট খরচ বাড়ায়।

• উদ্ধৃতিতে কী অন্তর্ভুক্ত। সর্বদা নিশ্চিত করুন যে প্রদত্ত সংখ্যাটি সার্জনের ফি, অ্যানেস্থেশিয়া, সুবিধা, প্রাক-অপারেটিভ পরীক্ষা, ঔষধপত্র এবং ফলো-আপ কভার করে, নাকি এগুলি আলাদাভাবে বিল করা হবে। প্রাথমিক সংখ্যা এবং চূড়ান্ত বিলের মধ্যে অনেক পার্থক্য হতে পারে।

• হাসপাতালের স্তর। আন্তর্জাতিকভাবে স্বীকৃত বেসরকারি হাসপাতালগুলি ছোট বিশেষজ্ঞ ক্লিনিকগুলির চেয়ে দামে বেশি, প্রায়শই উন্নত আরাম এবং ভাষা সহায়তার জন্য, উন্নত অস্ত্রোপচারের ফলাফলের জন্য নয়।

ব্যাপক বাজার সম্পর্কে ধারণা পেতে, মেডিকেল-ট্যুরিজম তালিকাগুলি থাইল্যান্ডে মাইক্রোসার্জিক্যাল ভ্যারিকোসিলিক্টমিকে প্রায় 1,800-3,200 USD এবং এমবোলাইজেশনকে প্রায় 1,500-3,000 USD হিসাবে উল্লেখ করে, যেখানে কিছু সম্পূর্ণ ইনপেশেন্ট প্যাকেজ 180,000 THB এর কাছাকাছি উদ্ধৃত হয়। যেকোনো একক সংখ্যাকে একটি শুরু করার বিন্দু হিসাবে বিবেচনা করুন এবং একটি লিখিত, বিস্তারিত উদ্ধৃতি নিন।

ধাপে ধাপে: দিনটি কেমন হবে

অস্ত্রোপচারের আগে

আপনার একটি শারীরিক পরীক্ষা, একটি স্ক্রোটাল আল্ট্রাসাউন্ড, এবং (যদি উর্বরতা লক্ষ্য হয়) একটি সিমেন বিশ্লেষণ, এছাড়াও রুটিন রক্ত ​​পরীক্ষা করা হবে। আপনার ইউরোলজিস্ট নিশ্চিত করবেন কোন পাশ বা পাশগুলি মেরামতের প্রয়োজন এবং কোন কৌশলটি উপযুক্ত। আপনাকে কখন খাওয়া এবং পান করা বন্ধ করতে হবে এবং রক্ত ​​পাতলা করার মতো কোন ঔষধগুলি বন্ধ করতে হবে তা জানানো হবে।

অস্ত্রোপচারের সময় (প্রায় 45-90 মিনিট)

মাইক্রোসার্জিক্যাল মেরামতের জন্য, সেডেশন সহ লোকাল অ্যানেস্থেশিয়া, স্পাইনাল বা জেনারেল অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে:

1. কুঁচকির নিচের অংশে, পিউবিক হাড়ের স্তরের কাছাকাছি একটি ছোট ছেদ করা হয়।

2. সার্জন স্পার্মাটিক কর্ডকে দৃশ্যমান করেন এবং অপারেটিং মাইক্রোস্কোপ স্থাপন করেন।

3. আবর্ধনের অধীনে, প্রতিটি বর্ধিত শিরা চিহ্নিত করা হয় এবং বেঁধে দেওয়া হয় বা ক্লিপ করা হয়।

4. টেস্টিকুলার ধমনী এবং লিম্ফ্যাটিক ভেসেলগুলি সাবধানে সংরক্ষণ করা হয়, যা পুনরাবৃত্তি এবং হাইড্রোসেলের হার কম রাখে।

5. ছেদটি সূক্ষ্ম, সাধারণত দ্রবণীয়, সেলাই দিয়ে বন্ধ করা হয়, যা ন্যূনতম দাগ ফেলে।

অণ্ডকোষ অপসারণ করা হয় না এবং কোনো অণ্ডকোষের টিস্যু বের করা হয় না। এমবোলাইজেশন সম্পূর্ণ ভিন্ন: একটি ক্যাথেটার ইমেজিংয়ের মাধ্যমে একটি শিরার মধ্য দিয়ে পরিচালিত হয় এবং ত্রুটিপূর্ণ শিরাটি ভেতর থেকে বন্ধ করে দেওয়া হয়, কোনো ছেদ ছাড়াই।

অবিলম্বে পরে

বেশিরভাগ ভেরিকোসেল মেরামত ডে কেস হয়, তাই আপনি একই দিনে বাড়ি চলে যান (কিছু সর্ব-অন্তর্ভুক্ত প্যাকেজে এক রাত অন্তর্ভুক্ত থাকে)। আপনাকে প্রথম এক বা দুই দিনের জন্য আইস প্যাক ব্যবহার করতে, সহায়ক অন্তর্বাস পরতে, প্রয়োজন অনুযায়ী সাধারণ ব্যথানাশক নিতে এবং ক্ষতস্থান পরিষ্কার ও শুষ্ক রাখতে পরামর্শ দেওয়া হবে।

পুনরুদ্ধার, পর্যায়ক্রমে

পুনরুদ্ধার সাধারণত সহজ হয়, বেশিরভাগ পুরুষ কয়েক দিনের মধ্যে ডেস্কের কাজে ফিরে আসেন। সময়সীমা ব্যক্তিভেদে ভিন্ন হয়।

• 1-3 দিন: ছেদ এবং অণ্ডকোষের চারপাশে হালকা ফোলা, কালশিটে এবং ব্যথা। বরফ, সমর্থন এবং ব্যথা উপশম। বিশ্রাম, সাথে ছোট হালকা হাঁটা।

• 1 সপ্তাহ: বেশিরভাগ পুরুষ অফিস বা হালকা কাজে ফিরে আসেন। কালশিটে কমতে শুরু করে। ভারী উত্তোলন এবং কঠোর কার্যকলাপ এড়িয়ে চলুন।

• 2-4 সপ্তাহ: হালকা ব্যায়াম পুনরায় শুরু করুন, তারপর ধীরে ধীরে বাড়ান। বেশিরভাগ পুরুষ তাদের সার্জনের পরামর্শ অনুযায়ী প্রায় 3-4 সপ্তাহের মধ্যে জিমে যাওয়ার অনুমতি পান।

• প্রায় 4-6 সপ্তাহ: আপনার সার্জনের পরামর্শ অনুযায়ী আরামদায়ক হলে যৌন কার্যকলাপ সাধারণত ঠিক থাকে। সমস্ত কার্যকলাপে সম্পূর্ণ প্রত্যাবর্তন।

• 3 মাস: প্রথম ফলো-আপ সিমেন বিশ্লেষণে প্রায়শই পরিমাপযোগ্য উন্নতি দেখা যায়।

• 6 মাস এবং তার পরেও: সিমেন প্যারামিটার সাধারণত তাদের সেরা অবস্থায় পৌঁছায়, যা প্রাকৃতিক গর্ভধারণের জন্য সবচেয়ে সম্ভাব্য সময়।

এমবোলাইজেশন পুনরুদ্ধার আরও দ্রুত হয়: অনেক পুরুষ 24-48 ঘন্টার মধ্যে রুটিন কার্যক্রমে ফিরে আসেন, তবে প্রায় 5-7 দিনের জন্য ভারী উত্তোলন এবং কন্টাক্ট স্পোর্ট এড়িয়ে চলেন।

ফলাফল আসলে কী দেখায়

এখানে বাস্তবসম্মত সংখ্যাগুলি গুরুত্বপূর্ণ, কারণ অস্ত্রোপচারের লক্ষ্য হল পরিমাপযোগ্য উন্নতি, কোনো গ্যারান্টি নয়।

বীর্যের গুণমান। সাহিত্য জুড়ে, ভেরিকোসেল মেরামতের পরে প্রায় 60-80% পুরুষের বীর্যের প্যারামিটার উন্নত হয়। খুব কম সংখ্যা নিয়ে শুরু করা পুরুষদের ক্ষেত্রেও প্রভাবটি বাস্তব। গুরুতর অলিগোস্পার্মিয়া (খুব কম শুক্রাণুর সংখ্যা) সহ পুরুষদের একটি গবেষণায়, মাইক্রোসার্জিক্যাল মেরামত অস্ত্রোপচারের আগে মোট গতিশীল শুক্রাণুর সংখ্যা প্রায় 1.5 মিলিয়ন থেকে 3-6 মাসে 7.3 মিলিয়ন এবং 6 মাসের পরে 12.2 মিলিয়নে উন্নীত করেছে, যেখানে প্রায় অর্ধেক পুরুষ প্রাকৃতিক গর্ভাবস্থার সাথে যুক্ত পরিসরে ফিরে এসেছেন।

প্রাকৃতিক গর্ভাবস্থা। পুরুষদের গুরুতরভাবে দুর্বল পরিসর থেকে বের করে এনে, মেরামত IVF ছাড়াই গর্ভধারণের সম্ভাবনা বাড়ায়। এটি বন্ধ্যাত্বের নিরাময় নয়, এবং ফলাফলগুলি সঙ্গীর কারণগুলির উপরও নির্ভর করে, তবে ভেরিকোসেল-সম্পর্কিত বন্ধ্যাত্বের জন্য, প্রথমে অস্ত্রোপচার প্রায়শই আরও সংবেদনশীল শুরু করার বিন্দু।

মাইক্রোসার্জারির সাথে পুনরাবৃত্তি এবং জটিলতা কম। 2,000 মাইক্রোসার্জিক্যাল কেসের একটি উচ্চ-ভলিউম সিরিজে, পুনরাবৃত্তির হার ছিল 0.3% এবং অণ্ডকোষের অ্যাট্রোফি ছিল 0%, যা অভিজ্ঞ হাতে কৌশলটি কতটা নির্ভুল হতে পারে তা তুলে ধরে।

উর্বরতার জন্য ব্যয়-কার্যকারিতা। যখন লক্ষ্য একটি শিশু হয়, তখন সহায়ক প্রজননে যাওয়ার আগে ভেরিকোসেল মেরামত করা প্রতি শিশুর জন্য কম খরচ করে। একটি খরচ বিশ্লেষণে অস্ত্রোপচার মেরামতের সাথে প্রতি ডেলিভারিতে প্রায় 26,268 মার্কিন ডলার অনুমান করা হয়েছে বনাম প্রায় 89,091 মার্কিন ডলার যখন ভেরিকোসেল-সম্পর্কিত বন্ধ্যাত্বের জন্য সরাসরি সহায়ক প্রজনন প্রযুক্তিতে যাওয়া হয়।

ব্যথা। উর্বরতার পরিবর্তে অস্বস্তির জন্য অস্ত্রোপচার করা পুরুষদের ক্ষেত্রে, অস্ত্রোপচারের পরের সপ্তাহগুলিতে ব্যথা এবং ভারীভাব সাধারণত কমে যায়, যদিও সংখ্যালঘুদের অবশিষ্ট লক্ষণ থাকে।

টেস্টোস্টেরন। বড় ভেরিকোসেল এবং কম টেস্টোস্টেরনযুক্ত পুরুষদের ক্ষেত্রে, কিছু ক্ষেত্রে হরমোনের মাত্রা উন্নত হয়, তবে এটি শুক্রাণুর উপর প্রভাবের চেয়ে কম অনুমানযোগ্য এবং সম্পূর্ণ মূল্যায়ন ছাড়া অস্ত্রোপচারের একমাত্র কারণ হওয়া উচিত নয়।

ঝুঁকি এবং পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া

ভেরিকোসেল মেরামত সামগ্রিকভাবে কম ঝুঁকিপূর্ণ, বিশেষ করে মাইক্রোসার্জারির ক্ষেত্রে, তবে কোনো অপারেশনই ঝুঁকিবিহীন নয়।

সাধারণ এবং সাধারণত ছোটখাটো:

• এক বা দুই সপ্তাহের জন্য ছেদ এবং অণ্ডকোষের চারপাশে কালশিটে, ফোলা এবং ব্যথা

• ক্ষত নিরাময়ের সময় সামান্য পরিমাণে রস বের হওয়া

• ক্ষতস্থানের কাছাকাছি সাময়িক হালকা অসাড়তা বা স্নায়ুর অস্বস্তি

কম প্রচলিত:

• হাইড্রোসিল, অণ্ডকোষের চারপাশে তরল জমা হওয়া, যা মাইক্রোস্কোপের নিচে লিম্ফ্যাটিক্স সংরক্ষণ করা হলে উল্লেখযোগ্যভাবে কম হওয়ার সম্ভাবনা থাকে

• ভ্যারিকোসিলের পুনরাবৃত্তি বা স্থায়ীত্ব (মাইক্রোসার্জারির ক্ষেত্রে অস্বাভাবিক, এমবোলাইজেশনের ক্ষেত্রে বেশি পরিবর্তনশীল)

• ক্ষত সংক্রমণ

• টেস্টিকুলার ধমনীর আঘাত (মাইক্রোসার্জিক্যাল কৌশলে বিরল)

কখন জরুরি যত্ন নেবেন

যদি আপনি নিম্নলিখিত বিষয়গুলি লক্ষ্য করেন তবে আপনার সার্জনের সাথে যোগাযোগ করুন বা দ্রুত চিকিৎসার সহায়তা নিন:

• জ্বর, লালচে ভাব ছড়িয়ে পড়া, বা ক্ষত থেকে পুঁজ বের হওয়া (সম্ভাব্য সংক্রমণ)

• মারাত্মক বা দ্রুত খারাপ হতে থাকা স্ক্রোটাল ব্যথা বা ফোলা

• একটি শক্ত, টানটান, বড় হতে থাকা স্ক্রোটাম বা একটি বড় নতুন তরল জমা হওয়া

• ক্ষত থেকে ভারী রক্তপাত যা চাপ দিয়েও বন্ধ হয় না

• হঠাৎ, তীব্র অণ্ডকোষের ব্যথা (যার জন্য সর্বদা একই দিনে মূল্যায়ন প্রয়োজন)

বেশিরভাগ পুরুষের এর কোনটিই হয় না এবং তারা নির্বিঘ্নে সুস্থ হয়ে ওঠেন, তবে বিপদ সংকেতগুলি জানার অর্থ হল সমস্যাগুলি তাড়াতাড়ি ধরা পড়ে।

ব্যাংককে একটি নিরাপদ ক্লিনিক নির্বাচন করা

একটি ভালো ফলাফলের সবচেয়ে বড় কারণ হল মাইক্রোসার্জারিতে সার্জনের অভিজ্ঞতা, লবির মার্বেল নয়। এই পরীক্ষাগুলি ব্যবহার করুন।

ভালো লক্ষণ:

• মাইক্রোসার্জিক্যাল ভ্যারিকোসিলিক্টমিতে নির্দিষ্ট প্রশিক্ষণ এবং প্রকৃত কেস ভলিউম সহ একজন ইউরোলজিস্ট, আদর্শভাবে অ্যান্ড্রোলজি বা পুরুষ-প্রজনন ক্ষমতার উপর মনোযোগ সহ

• মেরামতের জন্য প্রকৃতপক্ষে একটি অপারেটিং মাইক্রোস্কোপ ব্যবহার করা হয় (সরাসরি জিজ্ঞাসা করুন; "মাইক্রোসার্জিক্যাল" মানে একটি মাইক্রোস্কোপ হওয়া উচিত, শুধুমাত্র লুপস নয়)

• সঠিক অ্যানেস্থেটিক কভার এবং স্পষ্ট জরুরি ব্যবস্থা সহ একটি স্বীকৃত সুবিধা

• একটি লিখিত, বিস্তারিত উদ্ধৃতি যা স্পষ্টভাবে উল্লেখ করে কী অন্তর্ভুক্ত এবং কী অন্তর্ভুক্ত নয়

• একটি পরামর্শ যা কোনো অস্ত্রোপচারের প্রস্তাব দেওয়ার আগে পরীক্ষা, আল্ট্রাসাউন্ড এবং (প্রজনন ক্ষমতার জন্য) বীর্য বিশ্লেষণ অন্তর্ভুক্ত করে

• স্পষ্ট, ব্যক্তিগতভাবে বা টেলিহেলথ ফলো-আপ, যার মধ্যে প্রজনন ক্ষমতা লক্ষ্য হলে প্রায় 3 মাস পর একটি বীর্য বিশ্লেষণ অন্তর্ভুক্ত

সতর্কতার লক্ষণ:

• আপনাকে পরীক্ষা করার বা আপনার স্ক্যান পর্যালোচনা করার আগে একটি মূল্য উদ্ধৃত করা

• একই দিনে বুকিং করার জন্য চাপ, অথবা শুধুমাত্র আল্ট্রাসাউন্ডে পাওয়া ভেরিকোসেলের জন্য অস্ত্রোপচারের সুপারিশ

• কৌশল, সার্জনের কাজের পরিমাণ বা উদ্ধৃতিতে কী কী অন্তর্ভুক্ত আছে সে সম্পর্কে অস্পষ্ট উত্তর

• ফলো-আপ বা অস্ত্রোপচার-পরবর্তী বীর্য পরীক্ষার জন্য কোনো পরিকল্পনা না থাকা

• বিপণন যা একটি নিশ্চিত গর্ভাবস্থার প্রতিশ্রুতি দেয়; কোনো সৎ ক্লিনিকই এর প্রতিশ্রুতি দিতে পারে না

আপনি যদি অন্যান্য পুরুষদের পদ্ধতির সাথে এটি তুলনা করেন, তাহলে ব্যাংককে কিডনি পাথরের চিকিৎসার খরচ এবং খতনা বনাম ফ্রেনুলেক্টমি সম্পর্কিত আমাদের নির্দেশিকাগুলি একই স্বচ্ছ, প্রমাণ-ভিত্তিক পদ্ধতি অনুসরণ করে এবং আপনি সর্বদা আপনার নিজস্ব কেস নিয়ে আলোচনা করার জন্য একটি গোপনীয় পরামর্শ বুক করতে পারেন।

মূল কথা

একটি ভেরিকোসেল সাধারণ, প্রায়শই নিরীহ এবং যখন এটি সমস্যা সৃষ্টি করে তখন এটি অত্যন্ত নিরাময়যোগ্য। মাইক্রোসার্জিক্যাল সাবইনগুইনাল ভেরিকোসেলক্টমি হল সবচেয়ে নির্ভুল মেরামত, যার পুনরাবৃত্তি এবং জটিলতার হার সর্বনিম্ন এবং সবচেয়ে শক্তিশালী উর্বরতার ডেটা রয়েছে; সঠিক প্রার্থীর জন্য এম্বোলাইজেশন একটি ভালো, ছেদ-মুক্ত বিকল্প। ব্যাংককে, একটি মাইক্রোসার্জিক্যাল মেরামতের খরচ সাধারণত 60,000-130,000 THB (প্রায় 1,800-3,800 USD), যা সাধারণত তুলনামূলক মার্কিন মূল্যের অর্ধেক থেকে দুই-তৃতীয়াংশ কম, কৌশলগত দিক থেকে কোনো আপস না করে। তবে, অস্ত্রোপচারের সিদ্ধান্ত একটি সঠিক পরীক্ষা, একটি আল্ট্রাসাউন্ড এবং (উর্বরতার জন্য) একটি বীর্য বিশ্লেষণের উপর নির্ভর করে। ভেরিকোসেলক্টমি-এর জন্য একটি মেডিকেল পরামর্শ প্রয়োজন এবং এটি কোনো কসমেটিক বা ওভার-দ্য-কাউন্টার সমাধান নয়।

সচরাচর জিজ্ঞাস্য প্রশ্নাবলী

আমি যদি ভেরিকোসেলকে একা ছেড়ে দিই তবে কি এটি বিপজ্জনক?

বেশিরভাগ ভেরিকোসেল নিরীহ এবং চিকিৎসার প্রয়োজন হয় না। যখন তারা ক্রমাগত ব্যথা সৃষ্টি করে, অস্বাভাবিক বীর্য ফলাফল এবং গর্ভধারণে অসুবিধার সাথে যুক্ত হয়, অথবা আক্রান্ত অণ্ডকোষের বৃদ্ধি ধীর করতে বা টেস্টোস্টেরন কমাতে যথেষ্ট বড় হয় তখন তারা উদ্বেগের কারণ হয়। একজন বয়স্ক পুরুষের নতুন ডান-পার্শ্বস্থ ভেরিকোসেল, অথবা শুয়ে থাকার সময় নরম না হওয়া ভেরিকোসেল দ্রুত মূল্যায়ন করা উচিত। একজন ইউরোলজিস্ট পরীক্ষা এবং আল্ট্রাসাউন্ডের পরে আপনাকে বলতে পারবেন আপনি কোন শ্রেণীতে পড়েন।

ভেরিকোসেলক্টমি কি আমার বন্ধ্যাত্ব নিরাময় করবে?

এটি গর্ভাবস্থার গ্যারান্টি না দিয়ে সম্ভাবনাকে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করে। মেরামতের পরে প্রায় 60-80% পুরুষের বীর্য প্যারামিটার উন্নত হয়, এবং যাদের শুক্রাণুর সংখ্যা খুব কম তাদের মোট গতিশীল শুক্রাণুর সংখ্যা 3-6 মাসের মধ্যে কয়েকগুণ বাড়তে পারে, যা প্রায়শই স্বাভাবিক গর্ভধারণ সম্ভব করার জন্য যথেষ্ট। ফলাফলগুলি সঙ্গীর কারণগুলির উপরও নির্ভর করে, তাই এটিকে নিরাময় না ভেবে আপনার সম্ভাবনা উন্নত করার উপায় হিসাবে ভাবা ভালো।

ব্যাংককে ভেরিকোসেল সার্জারির খরচ কত?

একটি নির্দেশক পরিসর হিসাবে, একপাশে মাইক্রোসার্জিক্যাল ভেরিকোসেলক্টমি-এর খরচ প্রায় 60,000-120,000 THB (প্রায় 1,800-3,400 USD), যেখানে দ্বিপাক্ষিক বা সর্ব-অন্তর্ভুক্ত ইনপেশেন্ট প্যাকেজগুলির খরচ বেশি। এম্বোলাইজেশনও প্রায় একই রকম। এটি সাধারণত মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের সাধারণ স্ব-পেমেন্ট মূল্যের 50-70% কম। চূড়ান্ত খরচ কৌশল, অ্যানেস্থেশিয়া, একপাশ বা উভয়পাশ এবং প্যাকেজে কী কী অন্তর্ভুক্ত রয়েছে তার উপর নির্ভর করে, তাই পরামর্শের সময় সর্বদা একটি লিখিত, আইটেমাইজড উদ্ধৃতি নিন।

কোন কৌশলটি সেরা, মাইক্রোসার্জারি, ল্যাপারোস্কোপিক, নাকি এম্বোলাইজেশন?

মাইক্রোসার্জিক্যাল সাবইনগুইনাল ভেরিকোসেলক্টমি উর্বরতা-ভিত্তিক মেরামতের জন্য রেফারেন্স কৌশল হিসাবে ব্যাপকভাবে বিবেচিত হয় কারণ এতে পুনরাবৃত্তি এবং জটিলতার হার সর্বনিম্ন। ল্যাপারোস্কোপিক সার্জারি উভয় পাশ একসাথে মেরামত করার জন্য কার্যকর হতে পারে। এম্বোলাইজেশন একটি ছেদ এড়িয়ে চলে এবং যারা অস্ত্রোপচারের পরে পুনরাবৃত্তি হয়েছে বা যাদের অ্যানেস্থেশিয়ার ঝুঁকি বেশি তাদের জন্য উপযুক্ত, যদিও এর পুনরাবৃত্তির পরিসর বিস্তৃত এবং ডান পাশটি প্রযুক্তিগতভাবে চিকিৎসা করা কঠিন। সঠিক পছন্দ আপনার অ্যানাটমি এবং লক্ষ্যের উপর নির্ভর করে।

পুনরুদ্ধার কতক্ষণ লাগে, এবং কখন আমি জিমে ফিরে যেতে পারব?

বেশিরভাগ পুরুষ কয়েক দিনের মধ্যে ডেস্কের কাজে ফিরে আসেন। ক্ষত এবং ব্যথা এক থেকে দুই সপ্তাহের মধ্যে কমে যায়। হালকা ব্যায়াম সাধারণত দুই থেকে চার সপ্তাহের মধ্যে আবার শুরু হয়, বেশিরভাগ পুরুষ তাদের সার্জনের পরামর্শে প্রায় 3-4 সপ্তাহের মধ্যে জিমে যাওয়ার অনুমতি পান। যৌন কার্যকলাপ সাধারণত প্রায় চার থেকে ছয় সপ্তাহের মধ্যে আরামদায়ক হলে ঠিক থাকে। এম্বোলাইজেশনের পুনরুদ্ধার দ্রুত হয়, প্রায়শই 24-48 ঘন্টার মধ্যে রুটিন কার্যকলাপে ফিরে আসা যায়।

অস্ত্রোপচার কি আমার ইরেকশন বা টেস্টোস্টেরনকে প্রভাবিত করবে?

ভেরিকোসেলক্টমি ইরেক্টাইল ফাংশনকে ব্যাহত করে না; প্রক্রিয়াটি নিষ্কাশনকারী শিরাগুলির উপর কাজ করে, ইরেকশনের সাথে জড়িত স্নায়ু বা ধমনীগুলির উপর নয়। টেস্টোস্টেরনের ক্ষেত্রে, যাদের বড় ভেরিকোসেল এবং কম মাত্রা রয়েছে তাদের কিছু ক্ষেত্রে হরমোনের উন্নতি দেখা যায়, তবে এটি শুক্রাণুর উপর প্রভাবের চেয়ে কম অনুমানযোগ্য এবং অনুমান না করে ব্যক্তিগতভাবে মূল্যায়ন করা উচিত।

অস্ত্রোপচারের পর কখন আমার শুক্রাণুর সংখ্যা উন্নত হতে দেখব?

উন্নতি ধীরে ধীরে হয়। প্রায় 3 মাস পর একটি ফলো-আপ বীর্য বিশ্লেষণে প্রায়শই পরিমাপযোগ্য লাভ দেখা যায়, এবং প্যারামিটারগুলি সাধারণত প্রায় 6 মাসের মধ্যে তাদের সেরা অবস্থায় পৌঁছায়, যা প্রাকৃতিক গর্ভধারণের জন্য সবচেয়ে সম্ভাব্য সময়। যেহেতু শুক্রাণু পরিপক্ক হতে প্রায় দুই থেকে তিন মাস সময় নেয়, তাই রাতারাতি কোনো পরিবর্তন হয় না, তাই ধৈর্য এবং একটি পুনরাবৃত্তি পরীক্ষা পরিকল্পনার অংশ।

অস্ত্রোপচারের পর ভেরিকোসেল কি আবার ফিরে আসে?

মাইক্রোসার্জারির ক্ষেত্রে পুনরাবৃত্তি অস্বাভাবিক। 2,000 মাইক্রোসার্জিক্যাল কেসের একটি বৃহৎ সিরিজে, পুনরাবৃত্তির হার ছিল মাত্র 0.3%। ল্যাপারোস্কোপিক মেরামত এবং এমবোলাইজেশনের ক্ষেত্রে পুনরাবৃত্তির হার কিছুটা বেশি এবং পরিবর্তনশীল। যদি ভেরিকোসেল আবার ফিরে আসে, তবে এমবোলাইজেশন প্রায়শই আরও খোলা অস্ত্রোপচার ছাড়াই এর চিকিৎসার জন্য একটি চমৎকার বিকল্প।

আমার কি রেফারেলের প্রয়োজন আছে নাকি আমি সরাসরি অস্ত্রোপচারের জন্য বুক করতে পারি?

আপনি সরাসরি অস্ত্রোপচারের জন্য বুক করতে পারবেন না। ভেরিকোসেলিক্টমি একটি চিকিৎসা পদ্ধতি যার জন্য প্রথমে একজন ইউরোলজিস্টের সাথে ব্যক্তিগতভাবে পরামর্শ করা প্রয়োজন, যার মধ্যে একটি শারীরিক পরীক্ষা, একটি স্ক্রোটাল আল্ট্রাসাউন্ড এবং সাধারণত শুক্রাণু বিশ্লেষণ অন্তর্ভুক্ত থাকে যখন উর্বরতা লক্ষ্য হয়। শুধুমাত্র সেই মূল্যায়নের পরেই একজন সার্জন নিশ্চিত করতে পারেন যে আপনি একজন প্রার্থী কিনা এবং কোন কৌশলটি উপযুক্ত। পরীক্ষা করার আগে যে কোনো ক্লিনিক অস্ত্রোপচারের মূল্য উদ্ধৃত করে তা একটি সতর্ক সংকেত।

তথ্যসূত্র

• ক্লিভল্যান্ড ক্লিনিক, ভেরিকোসেল (প্রাদুর্ভাব, বাম দিকে প্রাধান্য, পুরুষ বন্ধ্যাত্বের প্রায় 40%, লক্ষণ)

• AUA/ASRM পুরুষ বন্ধ্যাত্ব নির্দেশিকা, ভেরিকোসেল মেরামতের ইঙ্গিত (বিবৃতি 26-28)

• মাস্টারসন এট আল।, ক্যান ইউরোল অ্যাসোস জে 2018, মাইক্রোসার্জিক্যাল ভেরিকোসেলিক্টমির পর শুক্রাণুর উন্নতির সময় (TMSC 1.5→7.3→12.2 মিলিয়ন)

• মাইক্রোসার্জিক্যাল ভেরিকোসেল মেরামত, 2000 কেস, রিপ্রোডাক্টিভ মেডিসিন অ্যান্ড বায়োলজি 2024 (0.3% পুনরাবৃত্তি, 0% অ্যাট্রোফি)

• মাইক্রোসার্জিক্যাল ভেরিকোসেলিক্টমি বনাম ART-এর খরচ-কার্যকারিতা, ক্যান ইউরোল অ্যাসোস জে 2014 (প্রতি ডেলিভারিতে $26,268 বনাম $89,091)

• ভেরিকোসেলের পারকিউটেনিয়াস এমবোলাইজেশন: কৌশল, ইঙ্গিত, জটিলতা, এশিয়ান জে অ্যান্ড্রোল 2015 (পুনরাবৃত্তির পরিসর, কার্যক্রমে ফিরে আসা, ডান দিকের অসুবিধা)