Recuperação de espermatozoides por MicroTESE em Bangkok: Guia e custo para 2026

Receber a notícia de que não há espermatozoides na sua amostra de sêmen é um momento difícil. No entanto, isso não significa, por si só, que você não possa ter um filho biológico. A azoospermia, a ausência completa de espermatozoides no ejaculado, afeta cerca de 1% de todos os homens e aproximadamente 10-15% dos homens avaliados por infertilidade. Em grande parte desses casos, os espermatozoides ainda podem ser encontrados e removidos diretamente do testículo. Esses espermatozoides são então usados com fertilização in vitro (FIV) e ICSI (injeção intracitoplasmática de espermatozoides), onde um único espermatozoide é injetado em um óvulo no laboratório.

Este artigo foca no lado cirúrgico desse caminho, e em particular na MicroTESE (extração microcirúrgica de espermatozoides testiculares), a técnica que as principais diretrizes de urologia recomendam primeiro quando os próprios testículos são o problema. Abordaremos como os diferentes métodos de recuperação funcionam, para quem cada um é adequado, preços transparentes em Bangkok em THB e USD com uma comparação com os custos nos EUA e no Reino Unido, o que realmente impulsiona a conta, quem é e quem não é candidato, o procedimento passo a passo e a recuperação em estágios, os números que você pode realisticamente esperar, os riscos e como distinguir uma clínica segura de uma arriscada. Para uma análise mais aprofundada apenas dos custos, consulte nosso artigo complementar sobre custos de MicroTESE e recuperação de espermatozoides em Bangkok.

Uma coisa a esclarecer desde o início: a recuperação de espermatozoides nunca é um procedimento de "chegar e fazer". Requer uma consulta, exames hormonais de sangue, rastreamento genético em muitos casos e uma prescrição de um urologista ou andrologista. A técnica correta depende inteiramente do motivo da ausência de espermatozoides, e isso precisa ser determinado antes que qualquer sala de cirurgia seja agendada.

O que é realmente a recuperação cirúrgica de espermatozoides

A recuperação cirúrgica de espermatozoides é um grupo de técnicas usadas para coletar espermatozoides diretamente do testículo ou do epidídimo quando nenhum pode ser obtido por ejaculação. Dependendo do método, é feita sob anestesia local com sedação, anestesia intravenosa total (TIVA) ou anestesia geral, quase sempre como um procedimento ambulatorial. Você vai para casa no mesmo dia.

A razão pela qual existe mais de uma técnica é que a azoospermia tem dois mecanismos muito diferentes, e eles exigem abordagens distintas.

Na azoospermia obstrutiva, os testículos produzem espermatozoides normalmente, mas um bloqueio impede que eles cheguem ao ejaculado. As causas comuns incluem vasectomia prévia, cicatrizes após infecção ou ausência congênita do ducto deferente (o tubo que transporta os espermatozoides), que está ligada a alterações genéticas da fibrose cística. Como a produção está intacta, a recuperação aqui é geralmente simples e altamente bem-sucedida.

Na azoospermia não obstrutiva (ANO), o problema é a própria produção. O tecido testicular produz pouco ou nenhum espermatozoide, muitas vezes em focos dispersos, em vez de uniformemente. As causas incluem condições genéticas como a síndrome de Klinefelter ou microdeleções do cromossomo Y, quimioterapia ou radiação prévia, testículos não descidos na infância, certos problemas hormonais e um grande grupo de casos em que nenhuma causa é encontrada. A ANO é o cenário mais difícil, e é a razão pela qual a MicroTESE existe.

As técnicas de recuperação, da menos à mais complexa

PESA (aspiração percutânea de espermatozoides do epidídimo)

Uma agulha fina é passada através da pele escrotal até o epidídimo, o tubo enrolado atrás do testículo onde os espermatozoides maduros são armazenados, e o fluido é aspirado e verificado quanto à presença de espermatozoides. Sem incisão, recuperação rápida. A PESA é usada apenas para azoospermia obstrutiva, onde há abundância de espermatozoides armazenados.

TESA (aspiração de espermatozoides testiculares)

Uma agulha é inserida diretamente no testículo para aspirar pequenas quantidades de tecido e fluido. Ligeiramente mais complexo que a PESA, mas ainda apenas com agulha. A TESA funciona razoavelmente bem para casos obstrutivos, mas tem baixo rendimento na ANO, porque amostra o tecido mais ou menos aleatoriamente e os focos que contêm espermatozoides são fáceis de serem perdidos.

MESA (aspiração microcirúrgica de espermatozoides do epidídimo)

A contraparte microcirúrgica da PESA. Através de uma pequena incisão escrotal e sob um microscópio cirúrgico, o cirurgião seleciona túbulos epididimários individuais e os aspira com precisão. É o método de referência para azoospermia obstrutiva quando se deseja um grande número de espermatozoides de alta qualidade, por exemplo, para congelar várias palhetas para futuros ciclos de FIV.

TESE (extração convencional de espermatozoides testiculares)

Uma biópsia aberta: o cirurgião abre o testículo e remove uma ou mais pequenas peças de tecido, que o laboratório então examina. Recupera espermatozoides em muitos casos de ANO, mas funciona de forma um tanto cega, o que pode significar remover mais tecido e ainda assim perder as áreas produtivas.

MicroTESE (extração microcirúrgica de espermatozoides testiculares)

O refinamento microcirúrgico da TESE e o foco deste guia. O testículo é aberto mais amplamente, e sob magnificação de 15-25x o cirurgião inspeciona os túbulos seminíferos diretamente. Túbulos que são mais largos e mais opacos são estatisticamente mais propensos a conter espermatozoides; túbulos finos e delicados geralmente não contêm. O cirurgião colhe apenas os túbulos promissores. O benefício é duplo: uma melhor chance de encontrar espermatozoides e muito menos tecido removido, o que protege a produção de testosterona e o suprimento sanguíneo. É por isso que as diretrizes da American Urological Association e da American Society for Reproductive Medicine orientam os médicos a realizar a MicroTESE para homens com azoospermia não obstrutiva, em vez da TESE convencional ou aspiração.

Preços em Bangkok: THB, USD e como se compara

Os valores abaixo são faixas indicativas apenas para a recuperação cirúrgica. Eles não incluem o ciclo de laboratório de FIV/ICSI, cultura de embriões ou custos relacionados aos óvulos, que um centro de fertilidade orça separadamente. Confirme tudo em sua própria consulta, pois o valor final depende da técnica, anestesia e se um ou ambos os testículos são explorados.

O apelo de Bangkok é a combinação de capacidade microcirúrgica, hospitais credenciados pela JCI e preços que geralmente são inferiores às taxas de pagamento particular ocidentais. Listagens independentes de viagens médicas colocam a recuperação cirúrgica de esperma na Tailândia em aproximadamente 600-1.500 USD para técnicas mais simples, subindo para a faixa de cinco dígitos para MicroTESE completa, em comparação com aproximadamente 3.000-12.000 USD nos Estados Unidos para trabalho comparável. Considere a coluna de economia como uma indicação, não uma promessa. Os preços ocidentais citados variam enormemente por cidade, cirurgião e se a anestesia e a busca laboratorial estão incluídas, e na extremidade inferior as faixas de MicroTESE nos EUA/Reino Unido e em Bangkok realmente se sobrepõem. As vantagens mais claras em Bangkok são frequentemente a capacidade, o agendamento e a possibilidade de combinar a viagem com o restante de um plano de tratamento, em vez de um desconto dramático apenas na cirurgia.

O que impulsiona o custo

• Técnica e tempo de microscópio. MicroTESE e MESA exigem um microscópio cirúrgico e um procedimento mais longo e habilidoso, por isso estão no topo da faixa de preço. Métodos de agulha são mais baratos.

• Unilateral vs. bilateral. Explorar ambos os testículos leva mais tempo e pode custar mais do que um lado.

• Tipo de anestesia. Anestesia geral ou TIVA com um anestesista custa mais do que anestesia local com sedação leve.

• Embrionologista de prontidão. Para NOA, um embriologista examina o tecido em tempo real para que o cirurgião saiba se deve continuar a procurar. Esse suporte laboratorial no centro cirúrgico faz parte de uma MicroTESE adequada e é refletido no preço.

• Congelamento e armazenamento. A criopreservação do esperma recuperado e seu armazenamento por um ano geralmente são cobrados à parte.

• Sincronização com a FIV. Alguns casais recuperam esperma fresco no mesmo dia em que os óvulos da parceira são coletados, o que adiciona coordenação, mas evita uma etapa de congelamento e descongelamento.

Quem é candidato e quem não é

A recuperação cirúrgica de esperma é considerada para homens com azoospermia confirmada, idealmente documentada em pelo menos duas análises de sêmen separadas com centrifugação da amostra, já que ocasionalmente alguns homens têm um punhado de espermatozoides que só aparecem depois que o laboratório centrifuga a amostra.

Antes de qualquer recuperação de NOA, espera-se uma avaliação adequada. A diretriz AUA/ASRM recomenda testes de cariótipo e análise de microdeleção do cromossomo Y para homens com azoospermia acompanhada de FSH elevado, testículos pequenos ou um problema de produção. Isso é importante por razões reais e práticas. Homens com deleções completas das regiões AZFa ou AZFb do cromossomo Y quase nunca têm espermatozoides recuperáveis, portanto, a cirurgia geralmente não é aconselhada para eles; homens com deleções AZFc, por outro lado, frequentemente têm espermatozoides e são candidatos razoáveis. Testes hormonais (FSH, LH, testosterona, às vezes prolactina) ajudam a esclarecer o quadro, e em alguns homens otimizar os hormônios por alguns meses antes da cirurgia vale a pena.

Bons candidatos geralmente incluem:

• Homens com azoospermia obstrutiva devido a vasectomia, infecção ou bloqueio congênito (PESA, TESA ou MESA).

• Homens com azoospermia não obstrutiva após avaliação genética e hormonal, incluindo muitos com síndrome de Klinefelter ou microdeleção AZFc, onde a MicroTESE oferece uma chance real.

• Homens que armazenam esperma antes da quimioterapia ou radioterapia, ou antes de cirurgia de afirmação de gênero ou outra cirurgia que interromperá a produção de esperma.

Para quem geralmente não é indicado, ou quem precisa de cautela:

• Homens com microdeleções completas AZFa ou AZFb, onde a recuperação quase sempre falha e a cirurgia geralmente não é recomendada.

• Homens que não completaram a investigação diagnóstica; operar antes de conhecer a genética e os hormônios arrisca um procedimento evitável e sem sucesso.

• Qualquer pessoa cujo plano reprodutivo da parceira (coleta de óvulos, ciclo de fertilização in vitro) ainda não esteja em vigor, já que o esperma recuperado precisa de um destino.

As contraindicações para a cirurgia em si são principalmente as padrão para uma pequena operação escrotal: uma infecção escrotal ou cutânea ativa no local, um distúrbio de sangramento não corrigido ou anticoagulação atual que não pode ser interrompida com segurança, e qualquer condição médica que torne a anestesia insegura até que seja estabilizada. Estas são razões para atrasar e tratar primeiro, não geralmente barreiras permanentes. Seu cirurgião e anestesista as avaliarão na avaliação pré-operatória.

Passo a passo: o que a MicroTESE envolve

1. Consulta e investigação. Histórico, exame, duas análises de sêmen, painel hormonal e testes genéticos quando indicados. O urologista confirma se o quadro é obstrutivo ou não obstrutivo e recomenda uma técnica. É também aqui que você discute o congelamento e coordena com o lado da fertilização in vitro.

2. Dia da cirurgia. Você chega em jejum. A anestesia geralmente é geral ou TIVA para MicroTESE; o procedimento comumente leva de uma a duas horas, às vezes mais se ambos os lados forem explorados.

3. Acessando o testículo. Uma pequena incisão escrotal na linha média é feita e o testículo é exteriorizado. O cirurgião abre a túnica para expor os túbulos seminíferos.

4. Microdissecção. Sob o microscópio cirúrgico, o cirurgião examina sistematicamente os túbulos e remove seletivamente os mais cheios e opacos, com maior probabilidade de conter esperma, poupando o restante.

5. Verificação laboratorial em tempo real. Um embriologista examina o tecido coletado enquanto você ainda está na sala de cirurgia. Se forem encontrados espermatozoides, a busca pode parar; caso contrário, o cirurgião continua ou explora o outro testículo.

6. Fechamento. O testículo é recolocado e as camadas são fechadas, geralmente com suturas absorvíveis. Um curativo e suporte escrotal são aplicados.

7. Manuseio do esperma. O esperma recuperado é congelado para um ciclo de ICSI posterior ou usado fresco no mesmo dia, se os óvulos da parceira forem coletados simultaneamente.

Recuperação em etapas

• Dia 0: Alta no mesmo dia, assim que você estiver acordado e confortável. Espere sonolência da anestesia; providencie uma carona e uma noite de sono cedo. Use o suporte escrotal e aplique gelo intermitentemente.

• Dias 1-3: Dor leve a moderada, inchaço e hematomas no escroto são normais e geralmente atingem o pico agora. Analgesia simples (paracetamol e um anti-inflamatório, se o seu cirurgião concordar) geralmente resolve. Mantenha a área limpa e seca; descanse mais do que você acha que precisa.

• Semana 1-2: O desconforto diminui constantemente. Evite levantar pesos, andar de bicicleta, exercícios de academia e atividade sexual. Muitos trabalhadores de escritório retornam ao trabalho em poucos dias a uma semana; trabalhos fisicamente exigentes precisam de mais tempo.

• Semana 2-4: A maioria dos homens retorna à atividade diária normal e, por volta deste ponto, à atividade sexual, uma vez que qualquer sensibilidade tenha desaparecido. O acompanhamento confirma a cicatrização e, para casos de NOA, a equipe discute o resultado do laboratório e os próximos passos para a fertilização in vitro.

A recuperação após as técnicas de agulha (PESA, TESA) é mais rápida, muitas vezes apenas um ou dois dias de dor leve, porque não há incisão.

Quais resultados esperar realisticamente

O número mais útil é a taxa de recuperação de espermatozoides, a chance de encontrar qualquer espermatozoide utilizável, e isso depende muito do diagnóstico.

Para a azoospermia obstrutiva, a recuperação se aproxima de 100% com PESA, TESA ou MESA, porque a produção é normal e é simplesmente uma questão de alcançar o esperma.

Para a azoospermia não obstrutiva, a taxa realista com MicroTESE é de aproximadamente 40-60%. Dados de meta-análise agrupados (originalmente de Bernie e colegas em 2015 e levados adiante em revisões posteriores, incluindo Esteves 2022) encontraram recuperação de esperma de cerca de 52% com MicroTESE versus 35% com TESE convencional em estudos de comparação direta, tornando a MicroTESE cerca de 1,5 vezes mais propensa ao sucesso. Uma revisão sistemática anterior de Deruyver e colegas relatou recuperação de 42,9-63% com MicroTESE contra 16,7-45% com TESE convencional. Hospitais de Bangkok que citam "até 60%" para MicroTESE estão amplamente alinhados com esta literatura.

O resultado também acompanha a aparência do tecido testicular ao microscópio. A recuperação é maior quando a biópsia mostra hipospermatogênese (produção reduzida, mas presente), intermediária com parada de maturação e menor com um padrão de células de Sertoli apenas. Vale a pena saber que o quadro ainda está evoluindo: alguns trabalhos recentes questionam se a MicroTESE é sempre superior a abordagens cuidadosas com agulha ou combinadas, e relatam resultados comparáveis de métodos menos invasivos em homens selecionados. Essa nuance é exatamente o motivo pelo qual uma avaliação individual supera qualquer número de destaque.

Duas ressalvas mantêm as expectativas realistas. Primeiro, encontrar esperma não é o mesmo que um bebê; o esperma recuperado ainda precisa fertilizar um óvulo e produzir um embrião saudável por meio de ICSI, e as taxas de nascidos vivos dependem da idade e qualidade dos óvulos da parceira tanto quanto do esperma. Segundo, se uma primeira MicroTESE não encontra nada, uma tentativa repetida meses depois ocasionalmente tem sucesso, mas as chances são menores na segunda vez.

Riscos e efeitos colaterais

A MicroTESE é geralmente segura e, por remover tão pouco tecido, sua taxa de complicação é baixa. Na literatura comparativa, a MicroTESE apresentou uma taxa de complicação geral de cerca de 2,6%, e em comparações controladas, menos complicações do que a TESE convencional (cerca de 1,3% vs 3,0%), com a maioria dos eventos sendo menores. Ainda assim, é uma cirurgia, e você deve saber o que observar.

Comuns e esperados (geralmente se resolvem sozinhos):

• Dor escrotal, latejamento ou sensibilidade por vários dias.

• Inchaço e hematomas no escroto e na base do pênis.

• Uma pequena quantidade de secreção da ferida nos primeiros um ou dois dias.

Menos comuns:

• Infecção da ferida ou do escroto.

• Hematoma, um acúmulo de sangue que pode causar inchaço acentuado.

• Uma queda temporária na testosterona após dissecção bilateral extensa, geralmente se recuperando ao longo de meses; esta é uma das razões pelas quais a abordagem de preservação de tecido é importante.

• Atrofia testicular (encolhimento), incomum com MicroTESE precisamente porque o suprimento sanguíneo é preservado.

• O procedimento não encontrar esperma apesar de uma busca minuciosa, o resultado mais difícil de se preparar emocionalmente, razão pela qual o aconselhamento prévio faz parte de um bom cuidado.

Procure atendimento médico urgente se tiver:

• Vermelhidão que se espalha, dor crescente ou pus da ferida, ou febre acima de 38°C, o que pode indicar infecção.

• Piora rápida do inchaço escrotal ou um caroço duro e em expansão, o que pode indicar sangramento ou hematoma.

• Dor intensa e incessante não controlada pela medicação prescrita.

• Sensação geral de muito mal-estar, calafrios ou desmaio, o que em casos raros pode indicar uma infecção grave.

Como escolher uma clínica segura e os sinais de alerta

A MicroTESE é dependente do operador. O mesmo paciente pode obter um resultado muito diferente dependendo da habilidade microcirúrgica do cirurgião e da capacidade do laboratório de encontrar e manusear alguns espermatozoides frágeis. Portanto, verifique ambos.

Sinais positivos a serem observados:

• Um urologista ou andrologista com experiência microcirúrgica específica e contínua e um volume genuíno de casos de MicroTESE, não um generalista que a realiza ocasionalmente.

• Um microscópio cirúrgico real e um embriologista examinando o tecido no centro cirúrgico durante o procedimento, que é o objetivo principal da MicroTESE.

• Avaliação genética e hormonal oferecida e discutida antes da cirurgia, não ignorada.

• Um orçamento claro e detalhado que especifica o que o preço cobre e, crucialmente, que o ciclo de FIV/ICSI é separado.

• Taxas de sucesso honestas e individualizadas que correspondem aos intervalos publicados, juntamente com uma discussão franca sobre a chance de não encontrar nada.

• Acreditação (por exemplo, JCI), consentimento adequado e um cirurgião nomeado que você realmente conhece previamente.

Sinais de alerta que devem fazer você hesitar:

• Sucesso garantido ou taxas de recuperação citadas bem acima da literatura sem referência ao seu diagnóstico específico.

• Pressão para agendar a MicroTESE antes de qualquer teste genético, especialmente se o status da microdeleção AZF for desconhecido.

• "MicroTESE" oferecida sem um microscópio cirúrgico ou sem embriologia no centro cirúrgico; isso é TESE convencional com outro nome.

• Um único preço "tudo incluído" sem detalhamento, ou imprecisão sobre se o ciclo de FIV, a anestesia e o congelamento estão incluídos.

• Nenhum cirurgião nomeado, nenhuma credencial e relutância em discutir complicações.

Como a MicroTESE se compara com as alternativas

A versão resumida: se o problema é o bloqueio, os métodos mais simples ganham em velocidade e recuperação e ainda assim são bem-sucedidos quase sempre. Se o problema é a produção, a MicroTESE oferece a melhor chance documentada, protegendo o testículo, razão pela qual é a recomendação padrão para NOA.

Agendando uma consulta em Bangkok

Se você foi diagnosticado com azoospermia e quer entender suas opções reais, o próximo passo é uma avaliação, não uma operação. Na Menscape, nossa equipe de urologia e andrologia avalia a causa subjacente, organiza os exames hormonais e genéticos que devem preceder qualquer recuperação de NOA, e discute qual técnica se adapta à sua situação, a chance realista de sucesso e um orçamento transparente e detalhado. Coordenamos com centros de fertilização in vitro estabelecidos em Bangkok para que o caminho da recuperação à ICSI seja integrado em vez de fragmentado.

Para recapitular o essencial: a MicroTESE é a abordagem preferida pelas diretrizes para azoospermia não obstrutiva, com recuperação realista de aproximadamente 40-60%; a azoospermia obstrutiva é tratada com técnicas de aspiração mais simples e altamente bem-sucedidas; o preço em Bangkok para a MicroTESE gira em torno de 180.000-350.000 THB (cerca de 5.200-10.000 USD) apenas para a recuperação, muitas vezes abaixo dos custos típicos de auto-pagamento ocidentais, embora as faixas se sobreponham; e cada via requer uma consulta médica, exames apropriados e uma prescrição antes da cirurgia. Agende uma consulta para recuperação de espermatozoides para obter um plano personalizado.

*Este artigo é para educação geral e não constitui aconselhamento médico. A recuperação cirúrgica de espermatozoides requer uma consulta presencial, exames diagnósticos e uma prescrição de um médico qualificado. Os preços são indicativos e devem ser confirmados na consulta.*

Perguntas Frequentes

A MicroTESE é dolorosa e que anestesia é usada?

O procedimento em si não é sentido, porque a MicroTESE é feita sob anestesia geral ou anestesia intravenosa total (TIVA). Depois, a maioria dos homens apresenta dor, inchaço e hematomas escrotais leves a moderados por vários dias, que analgésicos simples geralmente controlam. As técnicas de agulha (PESA, TESA) às vezes podem ser feitas sob anestesia local com sedação e causam menos desconforto depois.

Quais são as chances reais de a MicroTESE encontrar espermatozoides?

Para azoospermia não obstrutiva, onde os testículos produzem poucos espermatozoides, a faixa realista é de cerca de 40-60%. Estudos agrupados relatam aproximadamente 52% com MicroTESE versus 35% com TESE convencional. As chances dependem muito da causa e da aparência do tecido ao microscópio: mais altas com hipospermatogênese, mais baixas com um padrão de células de Sertoli apenas. Para azoospermia obstrutiva, a recuperação se aproxima de 100%. Seu urologista pode fornecer um número adaptado aos seus resultados hormonais e genéticos.

Quanto custa a MicroTESE em Bangkok?

Como uma faixa indicativa, a MicroTESE em Bangkok custa aproximadamente 180.000-350.000 THB (cerca de 5.200-10.000 USD) apenas para a recuperação cirúrgica. Técnicas mais simples são mais baratas: PESA em torno de 35.000-70.000 THB e TESA em torno de 50.000-90.000 THB. Esses valores excluem o ciclo de laboratório de FIV/ICSI, que é orçado separadamente, e devem ser confirmados em sua consulta, pois o preço final depende da técnica, anestesia e se um ou ambos os testículos são explorados.

A MicroTESE custa menos do que nos EUA ou no Reino Unido?

Frequentemente, mas a diferença é menor do que parece. A MicroTESE nos Estados Unidos ou no Reino Unido, para pagamento particular, geralmente custa cerca de 6.000-15.000 USD, e até aproximadamente 18.000 USD para casos hospitalares totalmente incluídos que abrangem anestesia e a busca laboratorial, enquanto em Bangkok varia de cerca de 5.200 a 10.000 USD para a recuperação. Na extremidade inferior, as faixas se sobrepõem, então a economia é modesta e varia amplamente por cidade e cirurgião, em vez de ser garantida. As vantagens mais claras de Bangkok são frequentemente o agendamento e a combinação de cuidados, além de técnicas de aspiração mais simples serem notavelmente mais baratas. Confirme ambos os orçamentos em detalhes e verifique o que cada um inclui.

Qual a diferença entre MicroTESE e TESE convencional?

Ambas abrem o testículo para remover tecido, mas a TESE convencional faz biópsias de forma bastante cega, enquanto a MicroTESE usa um microscópio cirúrgico de alta potência para identificar e remover apenas os túbulos com maior probabilidade de conter espermatozoides. O resultado é uma maior chance de encontrar espermatozoides e muito menos tecido removido, o que preserva melhor a produção de testosterona e o suprimento sanguíneo. Para azoospermia não obstrutiva, as diretrizes da AUA/ASRM recomendam a MicroTESE em vez da TESE convencional.

Quanto tempo dura a recuperação e quando posso ter relações sexuais novamente?

Após a MicroTESE, espere alguns dias de dor e inchaço, com a maioria dos homens retornando ao trabalho de escritório em poucos dias a uma semana e às atividades normais em duas a quatro semanas. A atividade sexual geralmente é retomada em torno de duas a quatro semanas, uma vez que a sensibilidade tenha diminuído. A recuperação após métodos de agulha como PESA ou TESA é mais rápida, muitas vezes apenas um ou dois dias de dor leve. Siga as orientações específicas do seu cirurgião.

Preciso de exames genéticos antes da recuperação de espermatozoides?

Para azoospermia não obstrutiva, geralmente sim. As diretrizes recomendam cariótipo e teste de microdeleção do cromossomo Y quando a azoospermia vem com FSH elevado, testículos pequenos ou um problema de produção. Isso importa na prática: homens com deleções completas de AZFa ou AZFb quase nunca têm espermatozoides recuperáveis, então a cirurgia geralmente não é aconselhada, enquanto homens com deleções de AZFc frequentemente têm. O teste ajuda a evitar uma operação com poucas chances de sucesso e estabelece expectativas realistas.

O que acontece com o espermatozoide depois de recuperado?

O espermatozoide recuperado é congelado (criopreservado) para um ciclo de ICSI posterior ou usado fresco no mesmo dia, se os óvulos da parceira forem coletados ao mesmo tempo. Com a ICSI, um único espermatozoide é injetado diretamente em um óvulo no laboratório. O congelamento de espermatozoides com um ano de armazenamento em Bangkok custa aproximadamente 20.000-30.000 THB. Como poucos espermatozoides podem ser encontrados, a habilidade do laboratório de embriologia em manuseá-los é uma parte importante do resultado.

O que deve me levar a procurar atendimento de urgência após o procedimento?

Entre em contato com sua clínica ou procure atendimento de urgência se desenvolver vermelhidão que se espalha, aumento da dor ou pus na ferida, febre acima de 38°C, inchaço escrotal que piora rapidamente ou é duro, dor intensa não controlada por sua medicação, ou se você se sentir muito mal, com calafrios ou desmaio. Estes podem sinalizar infecção ou sangramento. Inchaço leve, hematomas e dor por alguns dias são esperados e não são motivo de alarme.

Referências

• AUA/ASRM. Diagnóstico e Tratamento da Infertilidade em Homens: Diretriz (2020, alterada em 2024), recomenda MicroTESE para azoospermia não obstrutiva e teste de cariótipo/microdeleção Y antes da recuperação

• Esteves SC. Microdissection TESE versus TESE convencional para homens com azoospermia não obstrutiva. Int Braz J Urol. 2022;48(3):569-578, relata recuperação agrupada de 52% vs 35% (de Bernie 2015) e taxas de complicação de 1,3% vs 3,0%

• Deruyver Y, Vanderschueren D, Van der Aa F. Resultado da TESE por microdissecção comparada com a TESE convencional na azoospermia não obstrutiva: uma revisão sistemática. Andrology. 2014;2(1):20-24

• Vieira M, et al. A microdissecção testicular é a única forma de recuperar espermatozoides para homens com azoospermia não obstrutiva? Front Reprod Health. 2022;4:980824, taxas de recuperação comparativas por técnica

• Krausz C, et al. EAA/EMQN best practice guidelines for molecular diagnosis of Y-chromosomal microdeletions: State of the art 2023. Andrology. 2024, prognóstico AZFa/AZFb/AZFc para recuperação de espermatozoides

• Recuperação Cirúrgica de Espermatozoides (SSR) na Tailândia: custos e hospitais (lista de viagens médicas), comparação de preços de SSR na Tailândia ~USD 600-1.500 vs EUA 3.000-12.000