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精索静脈瘤は、陰嚢内の腫れた静脈の絡み合いで、脚の静脈瘤に相当しますが、精巣の横に位置します。これは一般的で、男性全体の約100人中15人に影響し、不妊症の評価を受けた男性ではその割合が高くなります。多くの場合、全く問題を引き起こしません。しかし、日中に悪化する鈍い痛み、重い感じ、目に見えるまたは触れる「ミミズの袋」のような静脈、患部の精巣の徐々の萎縮、または不妊症の検査中に明らかになる精子の質の変化を引き起こすこともあります。
精索静脈瘤が本当に修復を必要とする場合、顕微鏡下精索静脈瘤手術は、現在ほとんどの男性泌尿器科医や泌尿器科医が推奨する技術です。この手術では、手術用顕微鏡を使用するため、外科医は精巣動脈、リンパ管、精管に触れることなく、問題のある静脈を確認して結紮することができます。この精度が、古い開腹手術、腹腔鏡下結紮術、放射線科主導の塞栓術とを区別するものであり、その結果データにも表れています。つまり、再発率が低く、陰嚢水腫が少なく、適切な候補者では精液パラメータに有意な改善が見られます。
このガイドでは、手術の仕組み、適格者と不適格者、バンコクでの現実的な費用（米国および英国の価格との比較）、週ごとの回復の経過、期待される結果、知っておくべきリスク、そして安全なクリニックの選び方について説明します。精索静脈瘤手術は、予約を入れる前に、対面での診察、検査、医師の評価が必要な医療処置です。ここにある情報は、それらに代わるものではありません。
精索静脈瘤とは何か、なぜそれが重要なのか
精巣は、パンピニフォーム叢と呼ばれる小さな静脈のネットワークによって血液が排出されます。これらの静脈の一方弁が機能不全に陥ると、脚で起こるのと同様に、血液が滞留して静脈が拡張します。精索静脈瘤の圧倒的多数は、左精巣静脈の排出方法のために左側に発生しますが、両側性の場合もあります。
男性が治療を受ける3つの問題点：
痛みや重さ。持続的な鈍い痛みで、立っている時、運動後、または長い一日の後に悪化することが多く、サポート下着や簡単な対策では改善しないもの。
精巣萎縮。時間の経過とともに、滞留した温かい血液が患部の精巣に悪影響を及ぼし、反対側よりも目に見えて小さくなることがあります。これは思春期の男性や若い男性にとってより懸念されます。
生殖能力の変化。精索静脈瘤は、男性不妊の最も一般的な修正可能な原因です。陰嚢温度の上昇と酸化ストレスは、精子数、運動性、および正常な形態の精子の割合を低下させる可能性があります。精索静脈瘤を持つすべての男性が生殖能力の低下を経験するわけではなく、すべての不妊問題が精索静脈瘤によって引き起こされるわけではないため、適切な評価が重要です。
診察で触診できるほど大きい精索静脈瘤は、「臨床的」または「触知可能」と表現されます。超音波検査でのみ確認され、触診できないものは「非臨床的」です。この区別が、以下に示すように、治療の決定全体を左右します。
顕微鏡下精索静脈瘤手術の仕組み
この手術は、通常、全身麻酔または全静脈麻酔（TIVA）下で、日帰りまたは1泊の入院で行われます。最も一般的な方法は、鼠径部のしわのすぐ下にある鼠径下アプローチです。
手順を簡単に説明します。
鼠径部の下部、精索の上に、通常2〜3cmの小さな切開が行われます。
精索は優しく術野に引き出され、手術用顕微鏡下に置かれます。
拡大下（通常10倍から25倍）で、外科医は拡張した静脈を精巣動脈、微細なリンパ管、精管と区別します。動脈を確認し保護するために、マイクロドップラープローブが使用されることもあります。
異常な静脈はそれぞれ結紮（結びつけ）され、切断されます。動脈、リンパ管、精管は温存されます。
精索は元の位置に戻され、皮膚は通常溶ける糸で閉じられます。
顕微鏡の最大の目的は識別です。静脈、動脈、リンパ管は密接に束ねられており、直径が1ミリメートル以下であることもあります。拡大なしで行われる古い技術では、これらを確実に区別することができず、そのため、より多くの静脈が残され（再発）、より頻繁にリンパ管（陰嚢水腫）や動脈を損傷する可能性があります。
バンコクでの顕微鏡下精索静脈瘤手術の費用と米国および英国との比較
費用は、男性がこの処置のためにバンコクを訪れる主な理由の1つであるため、単一の見出しの数字ではなく、正直で項目別の回答が必要です。タイの病院の価格設定は、施設のレベル、片側または両側の治療、使用される麻酔、および必要な術前検査の量によって異なります。以下の数字は、2025年から2026年のバンコクの私立病院および男性健康クリニックの価格設定に基づいた目安の範囲です。含まれるものが場所によって異なるため、正確な見積もりは診察時にご確認ください。
項目 | バンコク (タイバーツ) | バンコク (米ドル概算) | 米国自己負担 (米ドル) | 英国私費 (英ポンド) |
顕微鏡下精索静脈瘤手術、片側 | 80,000 - 150,000 | 2,300 - 4,300 | 7,000 - 15,000 | 3,500 - 6,000 |
顕微鏡下精索静脈瘤手術、両側 | 120,000 - 180,000 | 3,400 - 5,200 | 10,000 - 18,000 | 4,500 - 7,500 |
専門医診察 | 1,000 - 2,500 | 30 - 75 | 200 - 450 | 200 - 350 |
陰嚢超音波検査 | 2,500 - 6,000 | 75 - 175 | 300 - 1,000 | 250 - 450 |
精液検査 | 1,000 - 2,500 | 30 - 75 | 100 - 300 | 80 - 200 |
場所 | 一般的な顕微鏡下手術による修復（すべて込み） | 米国の自己負担額と比較した場合のおおよその節約額 |
バンコクの私立病院／男性専門クリニック | 80,000 - 180,000バーツ（約2,300 - 5,200米ドル） | 約50% - 80%低い |
米国、自己負担、保険なし | 7,000 - 15,000米ドル（顕微鏡下手術） | 参照元 |
英国の私立病院 | 3,500 - 7,500ポンド（約4,400 - 9,400米ドル） | バンコクの高価格帯とほぼ同等 |
いくつか正直な注意点があります。バンコクの国際的に認定された主要病院では、2泊の入院と長期の経過観察を含む完全な入院パッケージの費用が、これらの処置の範囲をはるかに超え、医療ツーリズムの仲介業者が提示する10,000米ドル以上の領域に達することもあります。一方、日帰り手術を行う男性専門クリニックでは、通常、費用は低価格帯に収まります。米国では、顕微鏡下精索静脈瘤手術の自己負担額は通常7,000～15,000米ドルで、外来手術センターではこれより低い場合があり、病院ベースまたは学術センターのパッケージではこの範囲の上限またはそれ以上になります。医療上必要と判断された場合でも、保険加入患者は自己負担で約1,500～4,500米ドルを支払います。バンコクの利点は確かにありますが、比較すべきは表示価格だけでなく、パッケージに含まれる内容です。
価格を左右する要因
片側か両側か。両側の修復は時間がかかり、費用も高くなります。
病院のランク。国際的に認定された三次病院は、専門の日帰り手術クリニックよりも高額です。
麻酔。全身麻酔と完全な手術チームは、TIVAや、適切な場合は局所麻酔と鎮静よりも費用がかかります。
術前の検査。陰嚢超音波検査、精液検査、血液検査、ホルモン検査などがありますが、タイでは欧米の基準からすると安価です。
含まれるもの。診察、手術室、麻酔、1泊入院、投薬、術後診察をまとめて提示するクリニックもあれば、それぞれを個別に提示するクリニックもあります。何が含まれていて何が含まれていないのかを必ず確認してください。
外科医と顕微鏡。専門研修を受けたマイクロサージャンが専用の手術用顕微鏡を使用する場合、クリニックの料金は高くなりますが、この特定の手術では一般的に費用をかける価値があります。
他の精索静脈瘤治療との比較
精索静脈瘤の治療法は複数あります。それらは精度、再発率、合併症のプロファイル、回復期間が異なります。以下の表は実用的な違いをまとめたものです。再発と陰嚢水腫における顕微鏡下手術の利点は、結果のセクションで議論されているメタアナリシスデータによって裏付けられています。
アプローチ | 実施方法 | 再発率（報告されている） | 陰嚢水腫のリスク | 回復期間 | 備考 |
顕微鏡下手術（鼠径下/鼠径部） | 顕微鏡ガイド下結紮術、動脈とリンパ管は温存 | 最低、約1%以下 | 最低 | 数日〜約2週間 | 標準的な手技と見なされている |
従来の開腹手術（非顕微鏡下） | 拡大なしの開腹結紮術 | 高い | 高い | 約2週間 | 動脈/リンパ管を確実に温存できない |
腹腔鏡下 | 腎臓近くの腹部における腹腔鏡下結紮術 | 顕微鏡下手術より高い | 顕微鏡下手術より高い | 約1～2週間 | 腹部からアプローチ。動脈も静脈と一緒に結紮されることが多い |
塞栓術（経皮的） | 放射線科医がカテーテルを介してコイルや硬化剤で静脈を閉塞させる | 顕微鏡下手術より高い | 非常に低い（陰嚢切開なし） | 迅速 | 全身麻酔は不要。技術的な失敗や再発が多い |
どの選択肢にも利点があります。塞栓術は、手術や麻酔を避けたい男性にとって魅力的です。陰嚢の剥離がないため陰嚢水腫のリスクが低いですが、再発が多く、技術的に成功しないこともあります。腹腔鏡下修復術は、小さな腹部切開で両側を治療しますが、多くの手技で動脈も静脈と一緒に結紮され、顕微鏡下手術よりも陰嚢水腫や再発率が高くなります。耐久性のある修復と妊孕性の保護を主な目標とするほとんどの男性にとって、顕微鏡下アプローチは最も強力な結果データに裏付けられた方法です。
適応となる方
顕微鏡下精索静脈瘤手術は、触知可能な（臨床的な）精索静脈瘤があり、以下のいずれか1つ以上を伴う男性に適している傾向があります。
保存的治療に反応せず、精索静脈瘤と明確に関連している持続的な精巣の痛みや重さ。
患側の精巣萎縮。特に成長がまだ期待できる思春期の男性や若年男性の場合。
精索静脈瘤が原因として考えられる、精液検査異常を伴う不妊症。主要なガイドラインでは、触知可能な精索静脈瘤、不妊症、精液検査異常がある妊娠を希望する男性に対して、修復術を検討することを推奨しています。
将来の妊孕性を温存したい男性において、時間の経過とともに精液の質が低下していることが確認されている場合。
手術の理由が妊孕性である場合、まずカップルでの評価が行われます。パートナーの年齢や妊孕性因子は、精索静脈瘤修復術、生殖補助医療、またはその両方が最も適切であるかどうかに大きく影響するため、予約を入れる前にその話し合いを行う必要があります。
適応とならない方、禁忌
潜在性精索静脈瘤。精索静脈瘤が触知できず、超音波検査でのみ確認される場合、ガイドラインでは特に修復術を行わないよう助言しています。これは、妊孕性や症状の改善効果が示されていないためです。
精索静脈瘤が原因ではないと明確な痛み。陰嚢や鼠径部の痛みには多くの原因があります。痛みの真の原因ではない精索静脈瘤を手術しても、改善する可能性は低いでしょう。
ほとんどの場合における無精子症。射精液中に精子がない男性では、より結果にばらつきが見られます。非閉塞性無精子症の約10〜50%というかなりの割合の患者で、修復後に射精液中に精子が回復したと報告されており、決定は個々に行われ、不妊治療専門医と相談して行われます。
一般的な外科的または麻酔の禁忌。管理されていない出血性疾患、活動性感染症、または重大な麻酔リスクがある場合は、それらに対処する必要があるか、待機的手術が除外される可能性があります。
無症状の精索静脈瘤で、精液検査も正常、精巣の萎縮もない場合。痛みもなく、精巣が小さくなっているわけでもなく、妊孕性も正常であれば、通常は経過観察が適切な判断となります。
だからこそ、対面での診察が不可欠なのです。診察（立位と仰臥位、バルサルバ法ありとなし）、超音波検査、精液検査を総合的に判断して、手術が適切な治療法であるかどうかを決定します。
手術当日と回復までのステップ
手術前
通常、診察と検査、精索静脈瘤の確認とグレード分類のための陰嚢超音波検査、そして妊孕性が懸念される場合は1回または2回の精液検査を行います。標準的な術前血液検査と麻酔科医による診察も行われます。特定の薬剤の服用中止と、麻酔前の絶食が指示されます。
手術当日
日帰り手術の場合、数時間病院に滞在するか、一晩入院するかのどちらかです。手術自体は通常、片側あたり約45分から90分かかります。回復室で目が覚めると、鼠径部に小さなドレッシング材が貼られ、サポート下着を着用しています。ほとんどの男性は、痛みがコントロールされ、排尿が確認できれば、同日または翌朝に帰宅します。
段階的な回復
1日目から2日目。軽度から中程度の痛み、陰嚢の腫れやあざ、切開部の圧痛は正常です。簡単な鎮痛剤、患部を短時間冷やすこと、サポート下着の着用が役立ちます。指示通りに傷口を乾燥させてください。軽い散歩は推奨されますが、一日中横になっているのは避けてください。
3日目から5日目。多くの男性はデスクワークに復帰します。不快感は通常治まってきます。重い物の持ち上げ、ジムでの運動、サイクリングは避けてください。
1週目。重い物の持ち上げや激しい運動は避けてください。この頃にはシャワーは通常問題ありません。担当チームの傷口ケアのアドバイスに従ってください。強い鎮痛剤の使用をやめ、痛みなく緊急停止ができるようになれば運転できます。
2週目から3週目。快適さの許す範囲で、また外科医の指示に従って、運動や性行為を含むすべての活動に段階的に復帰してください。腫れやあざは通常解消されています。
3ヶ月目から6ヶ月目。妊孕性の改善が目的だった場合、約3ヶ月後、場合によっては6ヶ月後に精液検査を再度行い、精子のパラメーターが改善しているかを確認します。精子が成熟するにはおよそ3ヶ月かかるため、それより早い時期の検査では結果が反映されません。
これらは一般的な目安であり、保証するものではありません。両側手術、より重い肉体労働、個人の治癒状況によって、回復期間は異なります。
現実的に期待できる結果
顕微鏡下精索静脈瘤結紮術の根拠はかなり強く、大まかな主張をするよりも具体的に説明する価値があります。
再発率は低い。精索静脈瘤手術手技のメタアナリシスでは、鼠径部および鼠径下顕微鏡下アプローチは、開腹後腹膜手術よりも再発率が著しく低く、2,000例の顕微鏡下修復術を行った大規模な単一外科医のシリーズでは、再発率が約0.3%と報告されています。報告されている顕微鏡下手術の再発率は一般的に約1〜2%以下であり、腹腔鏡下手術や塞栓術よりも低いです。
陰嚢水腫はまれ。リンパ管は拡大下で温存されるため、顕微鏡下手術後の陰嚢水腫形成はまれです。腹腔鏡下手術と顕微鏡下手術を比較した系統的レビューでは、腹腔鏡下手術は陰嚢水腫のリスクを約3倍にし、再発を顕微鏡下手術に比べて数倍増加させることがわかりました。
多くの男性で精液パラメーターが改善する。統合データによると、手術後に精子濃度（約1000万/ml程度）と運動率（約10パーセントポイント）に有意な平均改善が見られ、最大規模のシリーズでも同等の改善が報告されています。結果は、初期のパラメーターとカップル全体の妊孕性の状況によって異なります。
選択されたカップルでは妊娠率が上昇する。触知可能な精索静脈瘤と異常な精液パラメーターを持つ男性において、手術は自然妊娠率の改善と関連しており、費用対効果分析では、適切なカップルにおいて、すぐに体外受精に移行する前に顕微鏡下手術が賢明な第一選択戦略として位置づけられています。
一部の男性ではテストステロンが改善する可能性がある。精索静脈瘤と低テストステロンを持つ男性の一部では、手術後にテストステロンがわずかに上昇することがありますが、これは精液パラメーターの改善ほど予測可能ではなく、手術の唯一の理由とすべきではありません。
いかなる外科医も妊娠や特定の精子数を保証することはできません。データが裏付けているのは、適切に選択された男性において、低い合併症率で有意な改善の可能性があるということです。
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リスクと副作用
顕微鏡下精索静脈瘤結紮術は低リスクの手術と考えられており、顕微鏡を使用することで、男性が最も心配する2つの合併症、陰嚢水腫と再発が特に減少します。しかし、いかなる手術もリスクがないわけではありません。
よくある、通常は自然に治る症状：
切開部や陰嚢の痛み、圧痛、腫れ、あざが1～2週間続くことがあります。
鼠径部または陰嚢上部の皮膚の一時的なしびれ。
小さく、きれいに治る傷跡。
まれな症状：
陰嚢水腫（精巣周囲の体液貯留）：リンパ管が温存されるため、顕微鏡下手術ではまれです。
精索静脈瘤の再発または持続：確率は低いですが、ゼロではありません。
創部感染：まれで、通常は抗生物質で対処できます。
精巣動脈損傷：顕微鏡下での確認によりまれですが、顕微鏡が重要である理由です。
緊急治療が必要な場合
以下の症状に気づいた場合は、速やかに担当医に連絡するか、救急外来を受診してください：
陰嚢の痛みや腫れがひどい、または急速に悪化している場合（特に突然で片側性の場合は、より深刻な問題を除外するために迅速な評価が必要です）。
発熱、創部からの発赤の拡大、熱感、または膿。
陰嚢が硬く、張っていて、大きくなっている、または急速に大きくなる貯留物。
創部からの出血がひどく、圧迫しても止まらない場合。
軽度の痛み、軽いあざ、適度な腫れは予想される症状であり、緊急事態ではありません。上記の危険信号リストを判断基準とし、迷った場合はクリニックに電話してください。
バンコクで安全なクリニックを選ぶには
バンコクには、この手術に関して本当に優れた選択肢がありますが、同時に、最も声高な価格設定が必ずしも最高のケアではない、活発な医療ツーリズム市場もあります。いくつかの実用的な判断基準を挙げます：
真のマイクロサージャンと本物の顕微鏡。手術がマイクロサージャリーの訓練を受けた外科医によって手術用顕微鏡下で行われるか、また年間におおよそ何件の手術を行っているかを直接尋ねてください。「マイクロサージャリー」という言葉は、単なるマーケティングではなく、技術を説明するものであるべきです。
認定と基準。国際的に認定された病院（例えばJCI認定施設）や、明確なガバナンスを持つ評判の良い専門クリニックは、合理的な基準となります。
透明性のある、項目別の料金設定。信頼できる見積もりには、診察、超音波検査、手術室、麻酔、手術用顕微鏡の使用時間、もしあれば宿泊費、薬、フォローアップなど、何が含まれているかが明記されています。内訳のない単一の数字には注意してください。
適切な術前検査、手術への早道ではないこと。診察なしに手術を予約したり、超音波検査で精索静脈瘤のグレードを評価しなかったり、（不妊症の場合に）精液検査を行わないクリニックは、手抜きをしています。
英語対応で、男性の健康に特化したケア。生殖能力に関わるデリケートな処置では、診察からフォローアップまでの一貫性と明確なコミュニケーションが重要です。
避けるべき危険信号：その日のうちに決断を迫る、外科医の訓練や症例数を明かすのを拒否する、書面での見積もりがない、超音波検査のみで発見された無症状の精索静脈瘤の修復を勧める、または妊娠を保証すると約束する。
他の男性向け処置も検討されている場合は、包茎手術と小帯切除術の比較やバンコクでの尿路結石治療費に関する当院のガイドも、同様に透明性の高い料金体系でご案内しています。また、小帯切除術の回復ガイドでは、術後のケアをどのように段階的に進めるかをご紹介しています。
バンコクでの診察予約
触診で確認できる精索静脈瘤があり、持続的な痛み、精巣の萎縮、または不妊治療中の精液検査で異常が見られる場合は、顕微鏡下精索静脈瘤手術を検討する価値があるかもしれません。次のステップは予約ではなく、診察です。診察、陰嚢超音波検査、そして必要に応じて精液検査を行い、患者様と外科医が手術が適切な選択肢であるか、また費用はどのくらいかかるかを決定します。
バンコクの当院チームとの診察を予約して、個別の評価と詳細な見積もりを入手できます。精索静脈瘤手術は医療処置であり、予約するには、対面での診察、検査、および資格のある医師による処方箋または手術の推奨が必要です。
よくあるご質問
精索静脈瘤は常に手術が必要ですか？
いいえ。多くの精索静脈瘤は無害であり、そのままにしておくのが最善です。通常、手術が検討されるのは、触診で確認できる精索静脈瘤が持続的な痛みを引き起こしている場合、患部の精巣を萎縮させている場合、または不妊治療中の精液検査で異常な精液パラメータと関連している場合のみです。超音波検査でのみ発見され、診察では確認できない精索静脈瘤は、その効果が証明されていないため、一般的に手術すべきではありません。
バンコクでの顕微鏡下精索静脈瘤手術の費用はどのくらいですか？
目安として、バンコクの私立病院または男性専門クリニックでの顕微鏡下手術の費用は、片側または両側の治療、病院のランク、麻酔、術前検査によって異なりますが、およそ80,000～180,000タイバーツ（約2,300～5,200米ドル）です。主要な入院パッケージはこれより高くなる場合があります。これは、米国での自己負担の顕微鏡下手術（通常7,000～15,000米ドル）よりも50～80パーセント低いことが一般的です。診察時に詳細な見積もりをご確認ください。
精索静脈瘤手術で妊娠率が向上したり、妊娠が保証されたりしますか？
妊娠の可能性を高めることはできますが、妊娠を保証するものではありません。触知可能な精索静脈瘤と異常な精液パラメータを持つ男性において、顕微鏡下手術は、精子濃度と運動性の平均的な改善、および特定のカップルにおける自然妊娠率の向上と関連しています。精子が成熟するまでに約3ヶ月かかるため、効果は3～6ヶ月後の再精液検査で現れ、それより早く現れることはありません。
なぜ腹腔鏡手術や塞栓術よりも顕微鏡下手術が好まれるのですか？
主にその精度によるものです。手術用顕微鏡下では、外科医は精巣動脈とリンパ管を温存しながら、欠陥のある静脈のみを結紮することができます。腹腔鏡下結紮術や塞栓術と比較して、顕微鏡下手術は報告されている再発率が最も低く（大規模な研究では約1％以下）、陰嚢水腫の発生率も最も低いです。腹腔鏡手術や塞栓術も、特に全身麻酔を避けたい場合や両側を治療する場合に有効ですが、再発率が高い傾向にあります。
回復期間はどのくらいですか？仕事やジムにはいつ戻れますか？
ほとんどの男性は数日以内にデスクワークに戻ります。最初の1週間は重い物の持ち上げや激しい運動を避け、その後は、快適さに応じて約2～3週間かけてジムや性行為を含むすべての活動に戻ってください。1～2週間程度の軽い痛み、腫れ、あざは正常です。両側手術や肉体的にきつい仕事の場合、回復期間が長くなることがあります。
顕微鏡下精索静脈瘤手術の主なリスクは何ですか？
これはリスクの低い手術です。一般的な影響としては、短期間の痛み、腫れ、あざ、一時的な鼠径部のしびれなどがあります。まれな合併症としては、陰嚢水腫（リンパ管が温存されるためまれ）、再発（低いですがゼロではありません）、創部感染、そしてまれに精巣動脈の損傷などがあります。重度または急速に悪化する陰嚢の痛みや腫れ、発熱、広がる赤みや膿、大量出血がある場合は、緊急の医療処置を受けてください。
手術は全身麻酔で行われますか？また、一泊入院が必要ですか？
通常、全身麻酔または全静脈麻酔（TIVA）で行われます。通常は日帰り手術か一泊入院です。手術は片側あたり約45～90分かかり、ほとんどの男性は痛みがコントロールされれば同日または翌朝に帰宅します。
両側を一度に治療できますか？
はい。両側に精索静脈瘤があり、手術の基準を満たしている場合は、外科医が同じ手術で両側を治療することができます。時間は長くかかり、費用も高くなり、回復がわずかに不快になる可能性がありますが、2回目の処置を避けることができます。両側手術が適切かどうかは、診察時に決定されます。
手術前に検査が必要ですか？
一般的に必要です。身体診察、精索静脈瘤の確認とグレード分類のための陰嚢超音波検査、そして不妊が懸念される場合は1回または2回の精液検査が予想されます。標準的な術前血液検査と麻酔科医による診察が続きます。これらの検査は、観察や別の治療ではなく、そもそも手術が適切であることも確認します。
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